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当院の根管治療

根管治療 虎ノ門霞ヶ関 マイクロスコープ



当院
では根管治療マイクロスコープを必ず使用します。保険治療・保険外治療に関わらず、必ず使用します。

上記症例のように、上顎大臼歯の近心頬側根(3歯根のうちの1つ)には必ずといっていいほど2根管(MB2)を示します。

(MB2についてはこちらをクリック)

しかし、他院より再根管治療依頼で来院された患者さますべてが1根管しか治療されていません。仕方がありません、肉眼では見えないのです。

当院ではマイクロスコープCTを駆使して治療に臨んでいます。

ちなみに、根管治療の際は、ラバーダム必須です。
開腹手術をするなら滅菌消毒されたキレイな手術室で行うのと同じ。唾液の中には細菌が潜んでいます。根管治療は、歯の内部に感染した細菌を除去するのが目的です。ラバーダムは必須です!






―宮崎歯科医院について― 舩井(船井)幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」(52頁の超プロの5条件で紹介される)や 私の知った良い歯科医師(歯医者)、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラントかみあわせ(顎関節症)治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラントかみあわせだけでなく、マイクロスコープCT撮影ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療ホワイトニング審美歯科メタルフリー予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

 


根管治療 マイクロスコープ

他院にて1年以上にもわたって根管治療するも痛み・違和感が消えずに当院を受診されました。

症状は噛んだ時の違和感と軽度の痛みです。腫れたり、ズキズキしたりすることはありませんが、いつも違和感がとれないとのこと。

レントゲンでは大きく曲がった歯根が写っています。
一見、十分な根管治療根管充填が為されているようにみえますが、レントゲンは概略を把握するには優れていますが、像が重なるために詳細なところはみえません。

当院のCTにて精査することとなりました。



がった根管をCTで精査します。曲がりが強いとステンレスの根管治療器具(ファイル)では先端まで十分に治療できないことがあります。そのため、当院ではステンレスとNi-Ti(ニッケルチタン)のファイルを使い分けています。
CTでは様々な方向から精査することができます。上写真より、先端まで根管治療が十分に為されていないことがわかりました。


ラバーダムを患歯に装着し、治療中に唾液が混入しないように配慮します。赤色矢印の先に光るものがあります。マイクロスコープと超音波チップで慎重に丁寧に除去します。前医での根管治療の際に折れたステンレススチール製のファイルであることがわかります。除去することで、初診時の痛みは一気に軽減しましたが、まだ違和感が残っています。


根管治療をさらに進めます。
赤色矢印の先にある穴が前医の器具が刺さり出来た穴です。黄色矢印が本来の根管。この本来の根管をキレイにすると、痛みはなくなりました。出来た穴を塞ぐには、通常用いる根管充填材では不十分です。MTAという薬剤で封鎖します。これで痛みと違和感がなくなります。

当院ではCT、ラバーダム、マイクロスコープを使用して根管治療に臨みます。撤退した診査と治療で痛みをなくします。




―宮崎歯科医院について― 舩井(船井)幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」(52頁の超プロの5条件で紹介される)や 私の知った良い歯科医師(歯医者)、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラントかみあわせ(顎関節症)治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラントかみあわせだけでなく、マイクロスコープCT撮影ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療ホワイトニング審美歯科メタルフリー予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

 


歯根端切除術からブリッジ治療へ

黄色矢印の歯が折れてしまい来院。一つ後ろの歯は欠損しており、そのまま放置した状態だったため、黄色矢印の歯に負担がかかり折れてしまったのでしょう。

患者さまと相談して保険の範囲内で治療すべく、ブリッジで治すこととなりました。ブリッジを支えることとなる赤矢印の歯を再根管治療! しかし赤矢印の先には根尖病巣があります(近心頬側根)。再根管治療+歯根端切除をおこない、右写真は術後6カ月。痛みもなく、根尖病巣も消失。経過は良好です。患者さまも一生懸命ブラッシングしてくれるのでホントありがたい。定期的にかみあわせもチェック。とてもいい状態です!



―宮崎歯科医院について― 舩井(船井)幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」(52頁の超プロの5条件で紹介される)や 私の知った良い歯科医師(歯医者)、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラントかみあわせ(顎関節症)治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラントかみあわせだけでなく、マイクロスコープCT撮影ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療ホワイトニング審美歯科メタルフリー予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

 


マイクロスコープで診る

マイクロスコープを使用することで、安全・確実なる治療が可能です。

当院では、根管治療だけでなくすべての治療において、マイクロスコープや拡大鏡を駆使して治療に臨みます。

右写真は左下第一大臼歯の根管治療症例です。この画像で肉眼の3倍拡大。こと根管治療においては、肉眼では見えていないに等しいです。



下顎大臼歯の根管内を診るためには、写真のように、口腔内ミラーを介して観察します。ミラーは上下逆に映るため、マイクロスコープを使用した治療には”経験”が必要です。

肉眼の8倍拡大の画像です。肉眼では経験と勘に頼らざるえない根管治療。マイクロスコープでその情報を患者さまと共有しつつ治療を進めることが可能です。4根管(4つの神経)が観察されます。



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根管治療 マイクロスコープ



根管治療に限らず、マイクロスコープを使用して診療することが多くなりました。裸眼・肉眼では見えないところが見えることで診査・診断の精度が向上します。



日々の臨床で、マイクロスコープの効果は絶大なるものです。左写真は肉眼の3倍拡大。肉眼ではこの3分の1に見えるということ・・・つまり肉眼では見えていないといえるでしょう。見えていなくても、経験と知識で何とかなったのが以前の医療ですが、現在ではそうはいきません。上記症例では差し歯が外れての来院。マイクロスコープと染色液で観察すると、歯が折れていることが分かりました。患者さまと相談して近々に抜歯即時インプラント手術の予定となりました。



再根管治療の症例。近心頬側根の根尖が以前の治療により破壊、膿んでいました。根管内を徹底清掃し、破壊された根尖にMTAセメントを貼薬。MTAセメントは生体親和性が高く、水酸化カルシウムを長期的に放出し、生体を治します。


上顎小臼歯の根管治療症例。上顎前歯の歯根は1本ですが、後方に行くにしたがい、噛む力を支えなくてはならないことから、歯根が2つ・3つと増えていきます。上顎小臼歯はその移行期の歯。そのため、歯根が2つだったり1つだったり。またその中にある根管も1つだったり2つだったり、つながっていたり。つながっているのをフィンを言いますが、そのフィンを除去しないと痛みが改善されません。除去の際は、マイクロスコープとCTで安全に除去できます。フィンを除去してPUI。その後は水酸化カルシウムで1週間経過観察すると痛みは消失します。根管治療ではラバーダム必須です。

こんな感じの根管治療を日々行っております。ブログで根管治療を多く取り上げているからでしょうか?最近、根管治療の問い合わせが多い。根管治療の名医でも専門医でもないのに、結構な症例数(笑)。日々精進、がんばります!


―宮崎歯科医院について― 舩井(船井)幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」(52頁の超プロの5条件で紹介される)や 私の知った良い歯科医師(歯医者)、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラントかみあわせ(顎関節症)治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラントかみあわせだけでなく、マイクロスコープCT撮影ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療ホワイトニング審美歯科メタルフリー予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

 


再根管治療 樋状根


他院にて根管治療をしたが、痛みがとれずにご紹介にて当院を受診された患者さま。

下顎第2大臼歯は、通常2根・3根管(2つの歯根に3つの神経)です。

この歯は、2つの歯根が癒合(くっついてしまっている)し、その中にある根管もくっつき「樋状」になっています。これを樋状根といいます。

樋状根の根管治療は難易度が高く、根管内の清掃が行き届かず、痛みや違和感が残ることがあります。

そのため、樋状根の根管治療では、マイクロスコープCTを駆使し、根管形態を明確に把握した上で治療に臨む必要があります。


前医の施した根充材を丁寧に除去します。根管治療中に唾液が混入することは、治療を阻害するだけでなく、再感染の機会を与えるため、ラバーダムは治療に必須です。マイクロスコープで見ながら徹底的に根管内をキレイにします。

根管内をキレイにした後は、薬液を使用してPUI(passive ultra irrigation=根管内を薬液にて超音波洗浄します)。その後は水酸化カルシウムを貼薬し、1週間根管内を消毒します。1週間後、痛みがなくなったことを確認し、広がっている根尖をMTAで封鎖します。


MTAセメントの硬化を数日待ち、その後、通常の根管充填を行い、根管治療は終了です。術前と術後の根管充填の写真を比べて頂くと、その違いがわかるかと思います。

以前は歯科医師の経験と勘に頼った盲目的な根管治療は、現在、ラバーダム+マイクロスコープ+CTを使用することで、「歯科医師の目でみてしっかり治せる」治療に進化しています。お困りの際はご相談ください。



―宮崎歯科医院について― 舩井(船井)幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」(52頁の超プロの5条件で紹介される)や 私の知った良い歯科医師(歯医者)、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラントかみあわせ(顎関節症)治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラントかみあわせだけでなく、マイクロスコープCT撮影ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療ホワイトニング審美歯科メタルフリー予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。









根管充填材? 根管治療



「神経の治療」「神経を取る治療」を”根管治療”といいます。むし歯は細菌の感染症です。むし歯が深く進行し、歯の神経にまで至ると、細菌感染が内部深くに及ぶため、それ以上広がらないようにするため、神経ごと細菌を除去します。

神経を除去した後のスペースに再度感染が起こらないように、そのスペースを”樹脂”で緊密に封鎖します。これを”根管充填”といい、その材料を”根管充填材”といいます。

根管充填材として、コアマテリアル(上写真ピンク)とシーラーがあります。
コアマテリアルとして使用されるのがガッタパーチャです。ガッタパーチャは、マレー半島や南米産のMazer wood Treesの樹液凝固物を精製した物質で、イソプレンモノマーを主成分とする高分子ポリマーです。約60℃で可塑性を有します。

このガッタパーチャそのものは根管内壁とは接着しないため、根管内壁とガッタパーチャをつなぐシーリング材として各種シーラーを使用します。

根管治療後に神経が無くなると、歯の根管内には”免疫機能”がなくなります。そのため、何らかの抗菌作用が必要となります。ガッタパーチャやシーラーなどにどのような材料を使用したとしても、少なからず細胞毒性はあるでしょう。そういったマイナス面に配慮するためには、できる限り根尖孔外にこういった材料を押し出さないことに配慮する必要があります。そのためには、丁寧な治療、無菌的な治療を実現するラバーダムマイクロスコープCTなどの機器が必要不可欠となるとともに、それを使用できる治療コンセプトを歯科医師が有することが大切ですね。



―宮崎歯科医院について― 舩井(船井)幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」(52頁の超プロの5条件で紹介される)や 私の知った良い歯科医師(歯医者)、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラントかみあわせ(顎関節症)治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラントかみあわせだけでなく、マイクロスコープCT撮影ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療ホワイトニング審美歯科メタルフリー予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

根管治療 腫れ 痛む



右下奥歯のむし歯を原因として頬から顎下部(顎の下)まで腫れて来院された患者さまの根管治療。来院時に心臓の鼓動に一致したズキズキとして痛みがありました。麻酔を効かせ、ラバーダムを装着し、むし歯を除去すると、歯の内部から排膿(膿がでること)と出血がありました。急性炎症時(ズキズキした痛みがある時)は麻酔が効きづらいことがあ
ります。麻酔を効かせ、根管内より出血・排膿させることで、痛みが和らぎます。

マイクロスコープにて根管内を清掃します。下顎第一大臼歯は、3根管(3つの神経)であることがほとんどですが、この症例では、近心2根管がフィンで結合しつつ2根尖、遠心2根管はフィンで結合し、フィンを超音波チップにて丁寧に除去することで、実は1根管という変形根管でした。

むし歯が深く進行し、根管内で炎症を起こし、膿が発生するも逃げ道がなく、その逃げ道として、歯周囲の頬へと膿が波及、”腫れる”という症状とズキズキする痛みが発症していました。膿の出る道をつくってあげることで、痛みは和らぎますが、根管内へ感染した細菌を除去せずに治癒はありません。根管内を徹底的にキレイにします。

感染汚染された根管内を削りとり、薬液を使用して洗浄します。薬液にはNaOCl(次亜塩素酸)を使用します。次亜塩素酸には最適な有効塩素濃度が存在します。強すぎると組織為害性があるため、当院にて最適な有効塩素濃度に調整し使用しています。

またこのような薬液が根管内に到達するためには、ある程度の根管内の太さが必要です。その太さは、#40(0.4mm=400μm)以上大きさが必要であると文献にあります(Ram et al 1977)(Zahnder 2006)。

上写真は、ニッケルチタンファイル06テーパーにて根管内を拡大清掃が終了した状態です。排膿出血もおさまり、痛みは緩解しています。

無菌的環境を整えた上での根管治療。治療のコンセプトが大切であるとともに、そのコンセプトを実現する機器器材も必要といえるでしょう。


―宮崎歯科医院について― 舩井(船井)幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」(52頁の超プロの5条件で紹介される)や 私の知った良い歯科医師(歯医者)、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラントかみあわせ(顎関節症)治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラントかみあわせだけでなく、マイクロスコープCT撮影ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療ホワイトニング審美歯科メタルフリー予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

 

 


根管治療 2年後



2年前に親知らずとの間からむし歯が進行して根管治療が必要となった患者さま。我慢強く、痛みを我慢しての来院でした。痛みが怖く、頑張って来院され、根管充填まで終了。
その後お仕事でお忙しく来院が途絶えてしまい、先日、別部位の治療のご希望で来院されました。
上左写真はその2年前の根管治療前のレントゲン写真。黄色矢印の先に大きな病巣がありました。右写真は先日の根管治療後2年後のレントゲン写真。病巣が無くなっていることが分かります。
2年の間に回復してくれたことはとても嬉しいことですが、別場所に治療が必要となってしまったことは残念! しっかり治していきましょうね!




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根管治療 ファイル 折れた



『ファイル、リーマーなどを根管内で折ったことのない歯科医は根管治療をあまりしていないのである』 (現代歯内療法学の父 Dr.Louis I. Grossman)

根管治療の聖書にもこんな言葉があるように、根管治療中に、根管内の清掃器具であるステンレススチール製の「ファイル」(極細のやすりのような器具)が折れてしまい、根管内に残ったままとなっている症例はしばしば認められます。

ファイルの破折は、症例全体の2~6%で生じると報告する調査もあり、部位別の発生頻度の調査がペンシルバニア大学にて報告されています。

このような場合、どのようにすればいいでしょうか?


根管治療中に使用するNi-Tiファイルは、折れづらい器具ではありますが、金属疲労食い込みによるねじれ破折により折れてしまうことがあります。

また、複雑な根管形態を有する根管を治療する際に生じやすい(樋状根、根管の分岐、石灰化)という報告もあります。


では、ファイルが破折した場合、している場合、必ず除去しなくていけないのだろうか?
これにはいくつかの判断要素がある。


1.根管内の感染程度
2.破折のタイミング
3.破折位置
4.治療環境 ラバーダム マイクロスコープはあるか?
5.術者のスキル

1,2はファイル除去の必要性について、
3-5はその難易度の評価として判断に用いています。

そこに、除去を行った場合のリスクと得られる予後の良しあしを天秤にかけ、患者様と十分に話し合い、治療法の決定を行うべきであろうと考えられています。

宮崎歯科医院では、破折ファイルへの対応方法として、症例に応じて、次の選択肢で対応しています。

1.経過観察
ファイル除去に伴うリスクを抱えてまで除去を試みるよりも経過観察を行う方が有益なこともある。

2. マイクロスコープによる除去
ゲーツグリデンドリルと超音波チップにより除去する方法。
根管内の削除量が少なく、予後が良好になる可能性があるが、マイクロスコープにて確認できない根尖付近のファイルは除去不可能である。

3.外科的除去
歯根端切除による外科的手術により、破折ファイルごと歯根を部分除去する。

ファイルが破折した症例に出会ったとき、なぜファイルが破折するのか、発生しやすい時、部位は?破折した際に、除去が必要なのか?などを文献などのデータをもとに十分に精査し、適切な処置を選択するよう心がけています。










随時更新します。