【学術的・教育的見地に基づく医療解説】
本症例は、精密再根管治療および補綴治療に関する客観的な臨床記録です。前医の配慮から生じてしまった構造的な死角（アンダーカット）がもたらす感染リスクと、最新の学術的知見に基づく論理的な解決策を共有し、同様の症状でお悩みの方への一助となることを目的としています。
【来院の経緯：フィステルなき激痛】
最近、他院にて根管治療（右下第一小臼歯）を終え、上面と側面にプラスチック（CR）が詰められた状態でしたが、歯肉が大きく腫れ、ズキズキとした激痛を主訴に来院されました。 問診と視診で確認したところ、膿の出口である「フィステル（サイナストラクト）」が形成されておらず、歯の内部で圧力の逃げ場がなくなっていたことが、激しい痛みの直接的な原因でした。
【根本原因：前医の「削らない治療」が生んだ死角】
なぜ治療直後にも関わらず激痛が生じたのか。それは、前医が「可能な限り患者様の歯を削らないように」と配慮して治療を行った結果、歯髄腔（神経の部屋）にアンダーカット（器具が届かないくぼみ）が生じていたためです。 患者様を思っての善意の処置でしたが、結果としてその死角に感染物質が取り残され、拡大清掃が不十分となっていました。
【当院で行った施術内容と患者様への配慮】
術前に「痛む時は左手を挙げてくださいね」と合図の練習を行い、少しでも安心感を持っていただきながら再根管治療に臨みました。
・マイクロスコープを用いた死角（アンダーカット）の確実な特定と清掃 ・ラバーダム防湿による無菌的環境の徹底
・エルビウムヤグレーザー（Er:YAGレーザー）および次亜塩素酸による根管内の強力な洗浄・消毒
【症状の改善とMTAによる骨の回復（学術的知見）】
後日、症状が完全に改善したことを確認し、細菌の再侵入を防ぐ精密なセラミックを装着いたしました。 動画後半のCT画像比較では、術前に見られた根尖（根の先）の黒い透過像（病変）が明確に改善していることが確認できます。 本症例では、根管充填材として生体親和性に優れた「プロルートMTA」を使用しています。CT画像上、MTAが根尖から逸出（外に押し出されること）していますが、これは寺内吉継先生の論文に基づく「プロルートMTAが根尖より逸出した方が骨改善効果が高い」という学術的エビデンスに則った意図的な処置であり、その結果として骨の順調な回復が証明されています。
Terauchi Y, Torabinejad M, Wong K, Bogen G. The Effect of Mineral Trioxide Aggregate Obturation Levels on the Outcome of Endodontic Retreatment: An Observational Study. J Endod. 2023 Jun;49(6):664-674.
【ご相談について】
本解説は一般的な歯科医療情報の提供を目的としており、特定の症状に対する確定的な診断を示すものではありません。現在同様の症状でお悩みの方は、決してオンライン上の情報のみで自己判断せず、必ず現在通院されている主治医、もしくは最寄りの近隣の歯科医院にて、対面での精密検査とご相談をお受けください。
【タイムスケジュール】
00:00 問診
00:42 ラバーダム装着
01:26 再根管治療
10:05 治療後のご説明
11:01 セラミック装着
11:10 術前後のCT比較とMTAについて
