院長ブログ

抜歯の際に骨を残すには?骨を温存する治療とは?

歯が折れたり、むし歯が深く進行して歯を支える歯槽骨へと炎症が波及することで、やむなく抜歯せざる得ないことがあります。

そんな時、すぐに抜歯はせず、考えてください。
「抜歯はしなくてはいけないけど、そのあとはどうやって治していこうか?」

抜歯をすれば、「歯」だけでなく、その支えとなる歯槽骨も失います。ただ抜いてはいけません。

ブリッジの支えとなった歯が折れてしまい、周囲の歯槽骨が失われています。こんなとき、ただ抜歯してはいけません。


①の図は正常な歯ー歯槽骨ー歯肉の関係図です。歯肉は2mmほどの厚み、歯は歯槽骨で支えられています。歯周病やむし歯で歯槽骨が溶けてなくなると、抜歯が必要となります。その図が②です。歯根を支える歯槽骨は溶けてなくなり、高さが低くなっています。

③の状態で、そのまま抜歯をすると、約1カ月ほどで④の状態となります。抜歯をすることで、歯を失うだけでなく、それを支える歯槽骨も失ってしまうのです。抜歯した後は、入れ歯、ブリッジ、インプラントなどの治療法で歯をつくります。

④の状態に、インプラント治療をすれば、歯槽骨が不足し、⑤のような状態となります。インプラント治療が上手くいきません。インプラントをするためには骨を再生させる手術が必要となり、時間(1年以上)と費用(GBR法)が非常にかかります。また、ブリッジをしても、歯が大きく長くなり、見た目も悪く、清掃もしづらい環境となってしまいます。

抜歯するときは、⑦図のように、歯槽骨を再生させる手術が大切です。抜歯と同時に人工骨(β-TCP)やテルプラグ(アテロコラーゲン)、バイオメンド(人工膜)といった再生材料を使用して、傷口に血液の溜まり易い環境をつくります。血液は、歯肉・歯槽骨をつくります。⑧のような歯槽骨が再生します。

このような歯槽骨、歯肉の状態であれば、ブリッジ治療(⑨)、インプラント治療(⑩)は審美的にも機能的にも上手くいきます。違和感の少ないブリッジや安全確実なインプラント治療は、抜歯から始まります。抜歯の成否が治療の成否を分けるといっても過言ではありません。




歯槽骨をグラスに例えます。
グラスに歯が支えられていますが、グラスが割れてしまうと、歯を抜かなくてはなりません。グラスには、割れたところまでしか水は溜まりません。つまり血液もそこまでしかたまらず、血液が歯槽骨に代わるため、ただ抜いてしまうと抜歯と共に歯槽骨が無くなてしまうのです。そのならないためにも、グラスを補修したり、グラスの中に人工骨を入れて血液が溜まり易い環境をつくってあげます。すると歯槽骨は再生、ブリッジ治療やインプラント治療が上手くいくようになります。



ただ抜歯してしまっては歯槽骨はなくなりインプラント治療がしづらい環境となっていましたが、抜歯と同時に骨をつくることで、歯槽骨が3カ月で再生されました。3カ月後にはインプラント治療を施術することができました。


カ月後のインプラント治療時の手術報告です。上写真をクリック頂き、当院の治療実績をご覧ください。歯槽骨は元通りに再生され、20分ほどのインプラント治療で手術は終了です。

 

 

 

食いしばり ファイバーコア ゴールドクラウン?

いつも勉強の為、拝見させて頂いています。

食いしばりがあるため、ゴールドクラウンを考えているのですが。

ファイバーコアは、ゴールドクラウンでも適応出来ますか?

コメントありがとうございます!

食いしばりで、ゴールドクラウンですか?

プレスセラミックス(オールセラミックス e-max)の方が良いのでは?って感じました(笑)

ジルコニアは硬すぎますが、程よくすり減るe-maxは私は好きですね!

あまりに食いしばりがきつすぎる場合は、数年間でやり直すことを前提に、すり減りを許容する「ハイブリッドセラミック」も良いかもしれませんね!

人工歯、クラウンがすり減ることで、歯根破折を予防する!そんな期待も出来ます!

宮﨑歯科医院 Youtubeチャンネル

 

 

 

 

寝たままでレントゲンを撮ることは良いこと

先生に質問があります。

この間いつもと違う歯医者さんに行ったのですが、普通の診療台の上で寝たままで奥歯3本をレントゲンで撮られました。

これまでの歯医者さんではレントゲンを撮るとなると、レントゲン室で撮っていたんですが、寝たままでレントゲンを撮ることは良いことなのでしょうか??

コメントありがとうございます。

私の知る限りで恐縮ですが、回答させて頂きます。

よろしくお願い致します。

レントゲンを撮影するには2つの方法があるようです。

1 レントゲン室にて撮影する

2 診察台で撮影する

レントゲンを撮影するには「被爆」への配慮が必要です。

撮影される人は、可能な限り被ばく線量を減らすため、身体には防護衣を着た上で、レントゲンが出ないように配慮されたレントゲン室で撮影します。ほとんどの歯科医院が、1に該当するでしょう。

しかし、治療を円滑に進めるためには、歯科医師としては、レントゲン室への移動時間を極力減らしたいと考えます。

そこで、診察台周囲、壁などにレントゲンを遮蔽する鉛を張り巡らせ、診療室内をレントゲン室にして、各診察台でも撮影できるようにしたのが2です。

その設備投資が莫大となるため、ほとんどが1の方法ではないでしょうか。

ご質問頂きました「寝たままレントゲンを撮ることは良いこと?」については、

2の条件下であれば問題ないでしょう。

レントゲンを寝た姿勢で、起きた姿勢で?という姿勢に関してのご質問であっても、問題はないことではないでしょうか。

一生に一度の歯科治療 やり直しのない歯科治療をスタッフ全員で目指す 良い歯科医院 信頼できる歯科医院を目指す スタッフのため 患者様のため を目標に!

 

 

何も説明なく、削り終わってから歯の神経抜きましたと言われました

被せものの下に虫歯ができてたそうで、痛みもなかったので気づきませんでしたが、治療するにあたり、神経まで虫歯? が、、しかし何も説明なく、削り終わってから歯の神経抜きましたと言われました。神経を抜くときはそんな感じなんでしょうか?

コメントありがとうございます。

おっしゃる通りですね、一般の歯科医院ではそんな感じなのでしょうか?

私は大学院で臨床教育研究に携わった後、そのまま大学病院にて診療をしていました。

その後、現在の地で一般歯科治療を行っており、現在に至ります。

私個人として、また私の知る限りの先生では、そのような手順で根管治療をされている先生を全く知りません。
そのため、この動画を製作。皆さんと共有したいという考えに至りました。
01:44でその点について、私の推測を話しております。 ぜひご参考下さい。
宮﨑歯科医院 Youtubeチャンネル

【セラミック治療はやるな!】銀歯を白くしたら痛くなった?その『予防策』について解説!

【セラミック治療はやるな!】銀歯を白くしたら痛くなった?その『予防策』について解説!

痛みのない銀歯をセラミックにしたら痛くなってきた。

こんな訴えでご来院頂く患者様がホントに多い。

なんでセラミックにしたのに痛くなるの?

こんなご相談も多数全国から頂きます。

そこで、今回の動画は、そんなことにならないようにして頂きたい!

そんな願いを込めてお送りするセラミック治療の前に欠かせないワンステップ!

8分間ですが、ほぼノーカットの治療動画です!

痛みの原因は、むし歯の取り残しであることがほとんどです。

でもこの取り残し。歯医者さんは、取り残したくて取り残している訳ではないんです。

ある意味、治療の限界、仕方のないことなんです。それはなぜか?

肉眼での治療には限界があるからです。

むし歯の原因である細菌は0.5~1ミクロン。

肉眼の識別能力は100~200ミクロンです。この数値の隔たりは、細菌の感染は肉眼では、全く診ることが出来ない事を意味しています。尚且つラバーダムを装着せずに治療に臨めば、治療している間に唾液がガバガバ流れ込む。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症。何をしているのか全く意味が分かりません。

この点に配慮したセラミック治療であれば問題はありませんが、この現実を無視した治療であれば、のちに痛みが生じる可能性を拭い切ることはできないんです。

感染を徹底的に取り除き、治療中に感染させない!これには、皆さんもうご存知、精密歯科ラバーダムとマイクロスコープが重要な役割を果たします!これホント大切なんです!

今回は、銀歯を身体のために優しいセラミックに置き換えたい!と来院された患者様の治療の様子です。セラミックに置き換える治療ではありません。その前にやる事があるんです。それは何か?やり直しの無い歯科治療をお望みの方は是非最後までご覧下さい!

「痛みのない歯の銀歯をセラミックに置き換えるだけなら簡単でしょ?」

むし歯治療、そんなに甘くはありません(笑)

是非この動画をきっかけに、近隣の歯科医院でご相談下さい!

それではいきましょう!

宮﨑歯科医院 Youtubeチャンネル

 

 

 

 

 

 

 

上奥歯 左頬圧迫感 根幹(根管)治療 痛みが治まらない

ご相談内容

初めまして。根管治療についての相談です。

現在の状態

①根幹治療をマイクロスコープラバーズ(←ラバーダム?)なしで複数回治療後痛みが治まらずガスがたまるとのことでオープンのままの状態を2週間程過ごしています。

②その後他院にてマイクロスコープラバーズ(←ラバーダム?)使用して治療 

? 虫歯がある事。? 治療しないといけない箇所を治療してないことがあり再根管治療。

現在 2回治療。

? 最初の医院にて歯ぐきの奥にファイルが残っていることも発覚。

取り除こうと処置しましたが器械が入らず限界とのこと。

2回目治療後、痛みが治まらず抜歯の選択となっています。

治療している歯は上左奥です。

下の歯はもともと奥歯が1本なく合計2本ない状態です。

結果下の歯がないので根幹治療中の歯を残しても意味がないの可能性がある事。

インプラント予定していた左下の歯奥から2番目歯(?)

歯ぐきがやせていて現在診て頂いている医院では技術的に治療できないとのこと。

現在宮崎在中の為宮崎先生に診察して頂きたいのですが・・・迷っています。

痛みが強く左頬から目まで圧迫感がある状態です。

今週土曜日抜歯を予定しいますが正直これ以上歯がなくなる事今後の治療の不安とで悩んでいます。

長々と申し訳ありませんがどうぞ宜しくお願い致します。

 はじめまして。宮崎歯科医院 宮崎と申します。

どうぞよろしくお願い致します。

詳細なるメールを頂きまして誠にありがとうございます。

回答させて頂きます。よろしくお願い致します。

実際に拝見させて頂いていないため、適切な回答とならない場合もございます。

あらかじめご理解頂いた上でお読みくださいます様お願い致します。

大変詳細に頂いたメールではございますが、おそらくご心配からでしょうか。

私の読解力の不足もあり、まずは前提を整理させて頂きます。

『左の上奥歯を根管治療するも痛みが治まらず、転院。転院先で、抜歯と診断され、その予定が土曜日。

できれば抜歯をしたくないが、方法はないか?』という内容でよろしかったでしょうか?

お二人の先生が診て下さっているようですが、おそらくお一人目は一般開業医の先生でしょう。

お二人目の先生は一般開業医の先生でしょうか?

それとも根管治療専門医の先生でしょうか?

一般開業医の先生と、根管治療専門医の先生では、その診断能力と治療術式の幅が大きく異なります。

そのため、これまで根管治療専門医の先生が診ていないのであれば、ぜひ根管治療専門医の先生にご相談下さい!

でも、これまでに、もし根管治療専門医の先生が「抜歯」と診断されているのであれば、抜歯が必要となる可能性が高いでしょう。

もし、お二人とも根管治療専門医の先生ではないのであれば、ぜひ近隣の歯科医院で根管治療専門医の先生を探し、ご相談してみて下さい。

抜歯をせずに対処する治療法が見つかるかもしれません!

左下の奥の歯茎がやせていても、骨を再生させる治療を施した上でインプラントをすることも可能です。

これも同様に、インプラント治療に精通した歯科医院をぜひお探しください。

近隣の歯科医院には居なくても、九州の範囲内であれば必ずいます

九州には大変ご高名な歯医者が多くいらっしゃいます。

ぜひ検索してみてください。

「根管治療専門医」で検索してみて下さい!

一度拝見出来ればはっきりとしたことが言えるのですが、東京と宮崎県、遠方のため、力が及ばず心苦しく感じております。

私は、歯が折れていなければ、原則抜歯せずに残しています。

これは根管治療専門医の先生であれば同様な治療技術をお持ちですのでぜひご相談下さい。

当院の抜歯基準を添付します。

折れていなければ抜歯する必要はないでしょう、ぜひご参考下さい。

https://miyazaki-dentalclinic.com/25415

ぜひ、あきらめずに探して頂ければ幸いです。

この回答が少しでもお力になれていれば幸いです。

よろしくお願い致します。宮崎

※初診の患者様へ(当院の初診の流れについて)

必ずご一読ください。

https://miyazaki-dentalclinic.com/22254

《当院からのお願い》

多くの患者様より切なるご相談を頂いております。

できる限り多くの患者様にお応えできます様、お1人様につき1通のメール回答とさせて頂いております。さらなるご質問メールに関しましては、拝見していない立場で無責任な回答となりかねないため、当院として遠慮させて頂いております。(ご返信いただいた際も更なる当院からの返信は遠慮させて頂いております。あらかじめご理解いただけますようお願致します。お礼のメールを拝受させて頂くことも大変多くございます。こちらにつきましてもご返信は致しませんが、ありがたく拝受・拝読しております。)もし、当院がお近くの患者様であれば、さらなるご質問につきましては当院までお越し頂き、拝見させて頂いた上でお答えさせて頂きたいと思っております。ご理解ご協力頂けますようお願い申し上げます。

宮﨑歯科医院 Youtubeチャンネル

 

 

 

奥歯詰め物取れた。白い詰め物したら痛み出た。歯医者のミス?

いつも拝見してます。

今日は相談があります。

海外在住で2週間前、奥歯の銀の詰め物がポロっととれ歯医者に行きました。(痛みは全くなく被せなしでも食事可能でした)

歯医者にいくと、下の歯は虫歯になってないとの事で、取れた部分を滑らかに整え白い詰め物(レジン)をつめその日は帰宅しました。

麻酔がきれると激痛がし、2週間ほどは痛み止めを常時服用。

2週間ほど過ぎたころ日中の痛みはましになり、痛み止めの服用はなくても大丈夫に。

しかし二週間たちますが、夜になるとまだズキズキうずきます。

今日念のため治療を行って頂いた歯医者で見てもらったところ、詰め物はきちんと入ってるし詰めた場所の上を押しても痛くないという事は大丈夫です。

痛みは悪化してないし様子をみてずっと痛いようなら神経とるしかないとねといわれました。

2週間以上も治療後にズキズキ痛みがするなんていままで経験がありあせんし、どうしていいのか正直わかりません。これは私のいった歯医者のミスでしょうか?

治療中すごく力を入れて研かれている感覚はあったのですが。先生のご意見伺えれば幸いです。

コメントありがとうございます。

回答させて頂きます。

実際に拝見していないため、適切な回答とならない場合もございます。

ご理解頂いた上でご参考下さい!

頂いた文章に沿って回答させて頂きます。

『奥歯の銀の詰め物がポロっととれ歯医者に行きました。』

→ポロっととれる時は、原因は3つです。

①むし歯ある

②詰め物が適合していない(ぴったり合っていない)

③歯ぎしり

②の場合は、治療後からたびたび外れます。

③の場合は、セット後、しばらく数年してから外れます。

①ポロっと外れる症例のほとんどはこれです。私の臨床実感ではありますが。

むし歯があったとしても痛みがないことはありますが、そこを再度しっかりと封鎖すると痛みが生ずる場合が多いようです。ラバーダムとマイクロスコープをしていればそのようなことはありません。

『麻酔がきれると激痛』

→痛みを感じたのが、翌日の朝ということであれば、詰め物が高いことが考えられます。噛み合わせを調整すると治るかもしれません。

但し、直後とのこと。むし歯によるものか、治療による刺激によるものか分かりかねますが、神経の炎症(=歯髄炎)のように感じております。

『2週間ほどは痛み止めを常時服用』

→こちらのリンクをご参照下さい。

ご自身の症状から病状と必要な治療がチェックできる表です。

https://miyazaki-dentalclinic.com/24628

『2週間ほど過ぎたころ日中の痛みはましになり、痛み止めの服用はなくても大丈夫に。しかし二週間たちますが、夜になるとまだズキズキうずきます。』

→歯髄炎から歯髄壊死へ移行している症状のように感じます。根管治療が必要となるかもしれません。この推測が正しければ、しばらくは強い症状はないでしょう。

『歯医者のミスでしょうか?』

→歯医者さんはマイクロスコープとラバーダムを使用して治療されていましたか?CTなどを併用し、診査されていましたか?また、麻酔をして周囲のむし歯を取り除くような精査、治療はされていましたか?

これらの診査をした上で、歯髄炎を起こしているのであれば、ミスでしょう。

むし歯治療は肉眼ではほぼ判別不可能です。

ぜひこちらの動画もご参照下さい。分かり易く解説しています。

https://youtu.be/jYzNSAnHH-Y

ぜひ上記ご参考頂ければ幸いです。

ご不安なことなどありましたらいつでもご相談下さい。

宮﨑歯科医院 Youtubeチャンネル

 

 

 

 

歯の神経を取った、取り残しがあるのでは?不安

いつも拝見させて頂いております。

もしよければ私の不安を聞いてください。

以前マイクロスコープやラバーダムなどを使っていない近所の歯科医院で2本神経を取りました。

こちらのチャンネルを見始めてから、取り残しがあるのでは…いつかまた痛むのでは…と不安になってきました。

もっと歯科選びをしっかりすればよかったと後悔しています。

今からできることはありますか?

痛む前に治療をやり直したほうがいいでしょうか??

コメントありがとうございます。

治療した歯はその後いかがですか?
痛み、違和感、腫れなどの症状はございますか?
今からできることをお話しさせて頂きます。
まずは上記の症状があるかないか?をご判断下さい。
もしあるようなら、ご担当頂いた先生あるいは近隣の歯科医院へ受診し、その症状が、根管治療が原因のものか否か?を調べてもらってください。
その2本の神経を取った歯に、今は上記のような症状がない場合は、6カ月から1年おきに、歯科医院でレントゲンなどで調べてもらいましょう。
痛み、違和感などがないこと。
また、定期的な検診で、歯科医師よりやり直しの必要性がないと診断されていれば、問題ないかと思います。
あいまいではなく、今すぐ白黒はっきりさせたい場合は、近隣の根管治療専門医の先生にご相談ください。適切なアドバイスがもらえるでしょう!
宮﨑歯科医院 Youtubeチャンネル

 

ラバーダム 上の奥歯は使わない?

初めてコメント致します。

今、根幹(根管)治療中です。

私の担当医はとても良い先生だと思うのですが、やはりゆすいでくださいと言われます…。

拒否するのは難しいですよね…?

あと、ラバーダムについても質問したところ、用意はあるが上の歯の場合あまり使いませんが…と言われました。

上の歯でもつけた方が良いですか?

歯医者さんでも、その人それぞれのやり方や信念が違うので、合うところを探すのはなかなか難しいですね…。

コメントありがとうございます。

回答させて頂きます!

まずは結論から。

根管治療中、ゆすいでも大丈夫です。拒否しなくても大丈夫でしょう。

また、上の歯は、ラバーダムを使用しないとするご意見。分からないこともありません。

ご担当の先生、良いお人柄の先生とのこと。素晴らしいことです。

ぜひ今後もしっかりと治療に臨まれてください。

では、なぜ、ゆすいでも大丈夫なのか?上の歯はラバーダムをしないことがあるのか?について簡単に解説します。

大前提として、根管治療ではラバーダムは不可欠です。

これは間違いのないことですが、その点をご理解頂いた上での治療であれば問題ないでしょうということです。

根管治療中、上の奥歯であれば、清掃消毒すべき根管は3~4本です。

その根管内を薬液や消毒液で洗浄消毒しますが、その根管直径が先端で350ミクロンから450ミクロンにまで拡大されないと、その薬剤が届きません。

つまり根管の直径をそこまで拡大しなければ、口をゆすいだとしても、根管内に唾液は入り込みづらいということになります。

また、ゆすいだとしても、おそらくご担当頂いた先生は、すぐに薬液などで洗浄消毒するため、その程度は問題ないこと!とされているのでしょう。

正直、口をゆすぐことは完璧を期するには不十分なことではありますが、おそらく大丈夫ではないでしょうか。

上の奥歯にはラバーダムをしないということは、「唾液が入りづらい」とする観点からでしょう。下の歯は、内側に舌があり、唾液の出る穴が下顎前歯の裏側にあります。唾液がとても入り易い状況です。

上顎の臼歯部は、奥歯の後方外側にあるため、唾液が入りづらい環境ではあります。

おそらくその点を考慮した上でのご説明ではないでしょうか。

人柄の良い先生は最高です。

もし不安に感じるようであれば、正直にその点をお話しすれば、ご対応いただけるのではないでしょうか?

ぜひ十分なコミュニケーションのもと、一生懸命治療に臨まれてくださいね!

宮﨑歯科医院 Youtubeチャンネル

 

 

下奥歯の抜歯は痛い?値段はいくら?

(下の奥歯の)抜歯は痛いものですか?

あとは、それで、歯を入れるのなら、おおよそどのくらいのお値段がかかりそうでしょうか?

抜歯の際は、麻酔をしますので痛みは無いでしょう。

抜歯後は傷口となるので、麻酔が切れた術後3時間後にはじわーとした痛みが生じます。

痛み止めで緩解する程度ではないでしょうか。

その後、どのようにして歯を入れるのかによって、どのくらいの値段になるのかは様々です。

保険診療の範囲内であれば、ご通院される歯科医院に関わらず全国一律です。

自費治療・保険外治療につきましては、歯科医院により異なりますので、ご通院される歯科医院へご相談下さいね。

宮﨑歯科医院 Youtubeチャンネル