マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

歯医者さんが苦手で治療を躊躇していた患者様。
上顎前歯の歯髄壊死の状態でした。
むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。細菌が歯を溶かしながら、内部へと感染を拡げていく病気がむし歯です。歯内部深くにある神経に細菌が感染すると炎症を起こし激痛となります。そのまま放置することで、歯の神経は感染により死んでしまいます。これを歯髄壊死といいます。

本症例の患者様、相当痛かったことでしょう。ここまで我慢してでも歯医者さんへの通院は嫌だったようです。理由は、毎回の麻酔が痛いこと。

また神経の治療の際は。無麻酔で治療をされていたとのことでした。これも毎回痛い・・・。歯医者嫌いになるのは当然です。

当院では、無痛麻酔・無痛治療です。安心してご通院できます。

根管治療時は必ず麻酔をします。「歯の神経がないから、麻酔は必要ない！」とする根拠のない説明はいたしません。

きっちり麻酔します。麻酔は絶対痛くありません。

また根管治療は、ラバーダムを装着の上、治療に臨みます。回数は１～３回です。

本動画では、その初回の急患対応時の根管治療の治療の様子です。

当院ではどのような根管治療が為されているのか？を知ることができるでしょう。
お困りの患者様はぜひご覧ください。

また、当院での治療の様子などにつきましてはyoutubeチャンネルを製作しています。
ぜひご覧ください。チャンネル登録していただけると励みになります。ぜひよろしくお願い致します。

以前に治療したセラミックインレーの違和感を主訴に来院された患者様。
「しみる」ことで治療となり、セラミックインレーを装着したそうです。
その後から、しみる、違和感、痛みがあり、担当医に相談されたそうですが、むし歯が深かったので、神経の治療が必要となるかも？と回答をいただき、様子を見ていたそうです。お仕事などもお忙しく、違和感を抱えたまま様子をみていたところ、痛みが気になり始めたため当院を受診されました。

本動画は、その際の治療の様子です。

術前のレントゲン画像です。右にわかりやすく図解しています。

レントゲン画像は、硬いものが白く、軟らかいものが黒く写し出されます。歯は「硬い」ため白く、セラミックインレーも白く写ります。

歯の内部にある神経は軟組織であるため、黒く写し出されます。

右黄色の部分が覆髄材です。

覆髄材とは。神経（＝赤い部分）近くまで深く進行しているとき、神経を保護するために敷く薬剤です。

以前のむし歯治療が深く進行していたことが推察されます。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。象牙質に至る深いむし歯治療や根管治療（神経の治療、根っこの治療）では、治療中の唾液の接触は、再感染の機会を与えかねないため、当院ではラバーダムを装着し、治療に臨んでいます。

また、歯面に付着した唾液も術前に洗浄消毒した上で治療に臨みます。

本症例は、術前の段階で、治療法がある程度推測可能です。

① 深いむし歯治療を経験されている。
② 現在何もせずとも痛みがある。

この２点より、２つの診断名が考えられます。
・歯髄壊死
・不可逆性歯髄炎
上記症例の場合は、「根管治療」が必要となります。

歯の神経は、細菌の感染があると、まず炎症を起こします。これを「歯髄炎」といいます。これは徐々に進行するため、一時的・部分的なこともあります。
早期に感染を取り除くことで、その炎症は治まり、神経を残すことが可能です。この炎症を「可逆性の歯髄炎」といいます。

しかし、感染が拡大することで、その炎症は強くなり、神経自らの治癒能力では回復できない状態となります。これを「不可逆性の歯髄炎」といいます。

これを過ぎると神経は徐々に壊死し、その感染は歯のみならず歯を支える歯周組織（歯槽骨や歯ぐき）へ拡大するのです。これを根尖性歯周炎といいます。

むし歯治療は、その感染拡大を予防すべく、感染部位を徹底的に取り除くことにあります。これには、マイクロスコープやラバーダムが有効といえるのです。

本症例は、不可逆性歯髄炎でした。
詳細は、動画をごらんください。
原因は覆髄材の下、茶褐色のむし歯が疑われますが、今となっては分かりません。
これ以上の感染拡大をしないよう、歯の内部の感染を除去します。

むし歯治療や根管治療は、感染を取り除くことが目的です。
感染を取り除けば治癒します。当院では、可能な限り１回の治療時間を長く、少ない回数で治療を行うようにしています。

昨夜より眠れないほどの痛みがあり当院を受診された患者様。

本動画は、急患時の根管治療の様子です。

・ 眠れないほどの痛み
・ 常に痛む
・ ジーンとした、ズキズキした
・ 痛くて鎮痛剤（痛み止め）を飲んだ

術前にこのような症状を伴う場合は、８割方、根管治療が必要となります。

詳細は右リンクをクリック、ご参照ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22012

患者様は、かなり以前に深いむし歯治療を受けた記憶があるようでした。

実際に拝見すると、以前の治療は神経近くにまで及んでいるむし歯治療。神経周囲には染みないように、「覆髄材（＝神経を保護する薬剤）」が敷いてありました。

歯は３層構造です。
むし歯は第２層の象牙質の神経の境界にまで及んでおり、黒く変色していました。
覆髄材もそこまで敷いてあったため、以前の治療は神経近くまで及んでいたのでしょう。

本症例のように、象牙質にまで及んでいるむし歯の場合、治療中に唾液が混入すると、細菌が感染し、むし歯（＝細菌感染）を取りきれないことがあります。

そのため、当医院では、象牙質におよぶむし歯の際は、ラバーダムを装着し、患歯に唾液が混入しないよう配慮した上で治療に臨んでいます。

以前の治療について患者様に伺うと、そのような配慮は為されていなかったとのことです。残念ではありますが仕方がありません。

象牙質は上図のような「細管構造」です。外から内側へ向かって細管が走行しています。
その細管の直径より、むし歯の原因となる細菌は小さいため、治療中に唾液が混入しないような配慮が必要となるのです。（但し、象牙質に至ったむし歯でも、浅く歯髄（＝神経）が健康であれば大丈夫です。神経に近接するむし歯ではラバーダムは大切です）

本症例は、不可逆性歯髄炎。神経の炎症はひどく、根管治療が必要となりました。
根管治療後は水酸化カルシウムを貼薬し、１週間経過を観察します。

根管治療後は、これまでの痛みはなくなりますが、治療をしたことによる痛みが１～２日続きます。ただし、これまでのような激しい痛みではありません。

当院には多くの患者様がご相談、ご紹介で来院されますが、「根管治療の際、麻酔をしないで治療していた・・・」というお話しを多数伺います。担当していただいた先生からは、「歯の神経はないから大丈夫、がんばって！」とのことで、毎回我慢して治療を受けていたとのこと。相当痛かったことでしょう。

当院では、毎回無痛麻酔の上、根管治療に臨みます。
歯の神経の有無に関わらず、歯を支える周囲の組織を考えると、麻酔無しでの治療は苦痛です。当院では短期間、少回数で１回当たりの時間を長く頂き、毎回麻酔の上で根管治療を行っております。痛みが心配な方は安心してご来院ください。

１年前にむし歯を削って銀歯にした下顎第２大臼歯。それからずっと冷たいものがしみていたそうです。時々うずくことがあり、最近は眠れないほどのうずき、痛み止めの服用が必要となったため当院を受診されました。

上動画はその治療の様子です、ご参考ください。

かみあわせに問題がある場合、本症例のような鈍い痛み（うずく）を伴うことがあります。本症例では、かみあわせは適切でした。そのため、深いむし歯を疑い治療に臨みました。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。

深いむし歯治療や根管治療ではラバーダムを装着し治療に臨みます。

覆髄材を除去し、齲蝕検知液で染色しむし歯を特定し、むし歯を削り取ります。

本症例は、むし歯を削り取ることで、神経に達しました。露髄です。

健全な神経であれば、血流があるため、神経に達した時点で「出血」が認められます。また、その出血は５分程度で止血します。

本症例では出血が認められず、高倍率で神経を診査すると、神経自体の血流も認められません。このような場合は、細菌の感染により神経が死んでしまっていることが強く疑われます。これを歯髄壊死といいます。

歯髄壊死部を取り去りますが、やはり血流は認められませんでした。神経が死んでしまっている場合、その神経が生き変えることはなく、これ以上のかんせん拡大を予防するためにも適切な根管治療が必要となります。

上動画はその根管治療１回目の実際の様子です。

当院ではマイクロスコープを活用した根管治療を行っております。
一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療が当院の目標です。

本動画は、他院でセラミックインレーを装着後、痛みが治まらず、そのまま根管治療となったことに不安を感じ、当院を相談受診された患者様のマイクロスコープ再根管治療についてです。

動画はその治療の様子です。

当院の根管治療について知っていただくことが可能です。当院を受診される前に、ぜひご覧ください。

写真は初診時の状態です。噛むと痛いと説明すると、神経の治療が必要ですと説明され、歯の真ん中に穴をあけ、根管治療となりました。患者様はその医院にてセラミックインレーを装着し、その医院でそのまま根管治療となったため。ご不安になり当院を受診されました。

拝見すると、セラミックインレーは非常に高く、強く接触していました。セラミックインレー装着当初より高かったため、担当医に訴えると、慣れるでしょうトの説明があり、患者様も我慢されていましたが、治まらなかったようです。

根管治療は、むし歯治療です。むし歯は、唾液中に存在する細菌の感染症です。
このたびの痛みがが、根管治療で治まるならば、それは「細菌感染がある」ということになります。つまりむし歯が残っていたことになります。

患者様の感じていた痛みは、絶えがたい痛みではなく、噛めるけど痛い・・・程度のものだったそうです。

むし歯の取り残しはしないでしょう・・・そうすると、痛みの原因はかみあわせでは？と疑問が残らざる得ません。

いまとなっては分かりませんが、歯科治療では、むし歯・歯周病・かみあわせ。この３つすべてに配慮した治療が求められます。

当院では１回１時間で計１～３回の根管治療で終了します。

複数回・長期間にわたる「ラバーダムを装着しない」根管治療は、唾液感染の機会を与えかねません。

本症例は２回の根管治療で終了の予定です。

適切な治療コンセプトのもと、適切な道具・環境と整えて治療に臨めば、根管治療は怖くありません。治療後も永く歯は残ります。

マイクロスコープを活用した歯科治療で、一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療を目指す。当院の目標です。

本動画は、歯ぐきが腫れてズキズキとした強い痛みがあり、当院を受診された患者様の急患対応時のマイクロスコープ根管治療の様子です。

他院にて深いむし歯治療後に銀歯（メタルインレー）を装着された患者様。

治療後より痛みがあり、次第に痛みは大きくなったため、担当医に相談するとしばらく様子をみましょうとのこと。そのまま様子をみていると、痛みはさらに強くなり、歯ぐきが腫れてきたため、心配になり当院を受診されました。

術前のレントゲン所見です。むし歯を取り除き、”セメント”で覆髄（むし歯が神経に近い場合、神経を保護すること）をしていることが読み取れます。

むし歯が深く、神経に近い症例の場合、当院では神経を残す治療を行います。

その際、ラバーダムを装着し、「唾液が患部に入り込まないようにする」配慮がとても大切になります。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。治療中の唾液の混入は、再感染の機会を与えかねないため、ラバーダムが必要となるのです。

残念ではありますが、このインレー（銀歯）を製作する際、そのような配慮は為されていなかったとのことでした。元は痛みが無かった歯であれば、おそらくその際に感染したと推察されます。

内部に感染した細菌を適切な方法で「除菌」すれば、治ります。
どうすれば治るか？

根管治療のポイントは２つです。

① むし歯（細菌の感染）を取り残すことな取り去ること。
② 治療中に感染させないこと。

①には、マイクロスコープが必要です。本症例のような複雑な根管を持つ大臼歯では猶更でしょう。
②には、ラバーダムです。唾液のの中にある細菌の感染症であることを考えれば明らかです。治療中に唾液が入りやすい環境下では治癒を阻害するばかりでなく、再感染の機会を与えかねません。

根管治療に限らず、むし歯治療では、徹底した「無菌的配慮」が為されるべきでしょう。
一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療を目指し、日々精進です。

上の前歯がジーンと痛み当院を受診された患者様の症例です。
本動画は、不可逆性歯髄炎の症例を根管治療している様子です。

むし歯は、唾液中に存在する細菌の感染症です。
感染が歯の内部深くに侵攻することで、神経（＝歯髄）は炎症を起こします（＝歯髄炎といいます）。その炎症が、一部であれば、感染部位を取り除くことで、神経の炎症は治まり（＝歯髄炎は治まり）、神経を残すことが可能です。
これを、「覆髄法」といったり、「断髄法」といいます。

しかし、感染の程度が深く大きい場合、覆髄や断髄で感染部位を取り除いても、炎症は治まりません。これを「不可逆性歯髄炎」といいます。このような症例では根管治療が必要となります。

「不可逆性の歯髄炎か否か？」「根管治療が必要か否か？」「チェック法？」

根管治療が本当に必要かどうかを「症状」からチェックする方法があります。

右リンクをクリック、ご参考ください。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。その細菌感染を取り除くことが治療の目的となります。そのため、根管治療や神経を残す治療などの「深いむし歯治療」では、ラバーダムの装着が絶対に必要です。

ラバーダムは口内に手術室を作ることと同じです。
開腹手術を野原で行う人はいません。同様に、唾液が入りやすい「ラバーダムなし」の状態で治療することは、開腹手術を野原でするのと同じことなのです。

当院では、ラバーダムを装着して治療に臨みます。
マイクロスコープを活用した根管治療で、当院の目標である「一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療」を目指し日々の臨床に取り組んでいます。