当院の根管治療

噛むと痛い 神経取りたくない 根管治療 (都内港区内幸町新橋虎ノ門霞ヶ関神谷町歯科)

我慢できないほどの痛みではなかったけれど、噛むと痛みがあったため他院にて詰め物を外してやり直し治療をされた患者様の症例です。

レントゲン写真赤矢印②がメタルインレー。③が神経周りに薬をつけています。④は神経(=歯髄)です。深いむし歯治療であったことが推察されます。黄色矢印①にの先には根尖病変(黒い透過像)が認められます。

「温かいもので痛むことがあった」、「噛むと痛いことがあった」とのことでした。
他院では「根管治療(神経を取る治療、根っこの治療)」の説明を受け、神経の治療をせずに何とかならないものか?と当院を受診されました。


まずは口内をマイクロスコープで観察します。左が術前、右が噛み合わせチェックしたあとの写真です。

先日装着したばかりのメタルインレーの表面はザラついており、荒れていました。メタルインレー装着後、数回削って調整したとのことです。削ったならば磨いてほしいものですが、痛みがあったためでしょうか…メタルインレー表面は磨かれていませんでした。

深いむし歯治療で痛みがあったとしても、”痛みを根拠”として「根管治療」が必要と判断するのは間違いです。

まずはかみあわせを精査します。適切なかみあわせかどうか?チェックです。上写真の歯にある赤い点が「カチカチ」噛んだ時の接触点、「ギリギリ」噛んだ時の接触点が青い点です。

理想的なかみあわせは、「カチカチ」噛んだ時に奥歯が、左右に「ギリギリ」した時は犬歯が、前方に顎を出した時は前歯が接触し、「他の歯は接触しません」

ギリギリした時に奥歯が当たっていると、「痛み」につながります。
痛みの種類はジーンとする、ズーンとするような痛みです。「噛めないことはないが、噛みたくない痛み」、鈍痛を強く感ずるようです。

本症例では、装着されたメタルインレーが「ギリギリ」した時のみ接触していました。
これでは痛むはずです。

青い接触点は必要ありません!

このような症例では、痛いからといってすぐに神経の治療(=根管治療)をするのではなく、痛みの原因を特定するために、まずは適切な噛み合わせに調整することが大切です。

調整は、青い接触点のみ削り調整します。

患者様には調整後、しばらく経過をみてはいかがでしょうか?とご説明させていただきました。

もし痛みが無くならなければ、痛みの原因は「深いむし歯」にあることが判明します。その際は、可能であれば「神経を残す治療」を施しますが、神経(=歯髄)が感染により死んでいる(=歯髄壊死)場合は、根管治療が必要となります。

根管治療が必要か否かを「症状」から推測するには?

宮崎歯科医院について― 舩井(船井)幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」(52頁の超プロの5条件で紹介される)や 私の知った良い歯科医師(歯医者)、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラントかみあわせ(顎関節症)治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラントかみあわせだけでなく、マイクロスコープCT撮影ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療ホワイトニング審美歯科メタルフリー予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

 

 

かみあわせ 根尖病変 根っこの治療 (都内新橋内幸町虎ノ門歯科)

根管治療の成否と「かみあわせ」には関連があります。
以下は、2018年に開催された国際歯科学会発表からの引用です。

①『根尖病変は、咬合性外傷、歯周病、細菌漏えい、ガッタパーチャの押し出し充填、全身疾患により治癒の停滞が報告』

②『慢性的な咬合性外傷により、炎症性細胞の浸潤が促進されるので、根管治療後は早期接触など咬合させない方が早期治癒が得られる。』

③『根尖病変の治癒遅延に影響を与える主な原因は咬合性外傷である』

④『根管治療歯の根尖病変のほとんどが咬合性外傷により悪化するか停滞する』

主に、根管治療後に歯根の先に発現するレントゲン上に見える「黒い陰影」を『根尖病変』といいます。歯根の先の歯槽骨の炎症を示しています。痛みや違和感、腫れなどが、その症状です。

むし歯は細菌の感染症です。むし歯が深く進行すると、根管治療が必要となります。根管治療では、「細菌感染の駆除」を行いますが、100%の駆除は困難と言われています。可能な限り滅菌消毒し、自身の免疫機能で抑え込める範囲内にまで駆除します。

そのため、可能な限り早期に治療することが大切です。

上記①~④のように、適切な根管治療を行ったとしても、不適切なかみあわせでは、術後問題が生ずることが科学的に証明されています。
(適切なかみあわせとは?)

そのため、根管治療後は、以下の3点が重要です。
① 再感染を予防する「精度の高いクラウン」
② 適切なかみあわせ
③ 定期的なメンテナンス

当院では精度の高い歯科治療を行います。
そして患者様の定期的な来院によるメンテナンスが非常に大切であり、やり直しのない歯科治療につながると考えています。

根管治療 神経残す→歯髄壊死 (都内港区新橋虎ノ門内幸町の歯医者)

全く症状のない 深いむし歯の1症例。
上動画はその様子です。ぜひご参考ください。神経を残すにはどのような治療をするのか?残せない神経(=歯髄)とは?が分かります。

患者様としては痛みが無いため簡単に治ると思っていますが、病状は重篤です。
その点をご説明させて頂いた上で治療に臨みます。

当院では治療前に次のようなご説明をいたします。

深いむし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。
・徹底してむし歯を削り取ります。
・同時に、徹底して健全な歯は削りません。
ラバーダムマイクロスコープで臨みます。
・もし、むし歯が神経に到達していた際は(=露髄)、「神経を残す治療」をします。
・もし、神経(=歯髄)が死んでいたら(=歯髄壊死)、歯髄を取り除く「直接覆髄法」「断髄法」「根管治療」を行います。その際はMTAなど薬剤を使用します。
・直接覆髄や断髄法は、術後に痛みを伴うことがあります。痛みが治まらなければ、根管治療が必要となる可能性があります。
・それでも残せるのであれば神経を残す治療をチャレンジすべきだと思います

小さなむし歯を早期に徹底して治す。
神経を残す。
そのためには精密な補綴(インレーやクラウン)が不可欠。
深いむし歯には「神経を残す治療」を!
それでもダメならば、徹底した根管治療。
再根管治療でも治癒しない場合は、歯根端切除術。意図的再植術。
それでも、難しい場合は抜歯が最適な治療法。
簡単に抜歯はしないでソケットプリザベーションあるいは抜歯即時インプラント手術

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。
削らずに感染を取り除くことは不可能です。
ならば徹底して削り取る、徹底して健全な部分は残す。

これらすべてには「マイクロスコープ」が不可欠です。

当院は、徹底した歯科治療で、一生に一度の歯科治療をめざします。

宮崎歯科医院について― 舩井(船井)幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」(52頁の超プロの5条件で紹介される)や 私の知った良い歯科医師(歯医者)、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラントかみあわせ(顎関節症)治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラントかみあわせだけでなく、マイクロスコープCT撮影ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療ホワイトニング審美歯科メタルフリー予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

歯の神経が死んでいる 根管治療 (都内港区新橋虎ノ門内幸町霞ヶ関歯医者)


黄色矢印の歯が欠けて来院された患者様。それ以外の症状はありませんでした。

レントゲンを拝見すると、その隣の歯の周りが黒く見えます(黄色線で囲まれた箇所)。レントゲンでは硬いものがより白く、軟らかいものがより黒く写りますが、歯根周囲が黒く写っています。これを根尖病変といいます。


CT撮影した画像が上画像です。レントゲンは3次元を2次元に落とし込むため、像が重なり不明瞭ですが、CTは像の重なりはありません。黄色矢印の先に明瞭に根尖病変が認められます。

原因は以前に治療した深いむし歯治療でしょう。コンポジットレジン樹脂が神経近くまで充填されていました。むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。感染が取り切れずに拡がり、神経(=歯髄)が死んでしまったと推察されます。

深いむし歯治療の際は、ラバーダムを装着することが大切です。
深いむし歯では「神経を残す治療」をすべきでしょう。



本症例の根管治療をまとめた動画です。

根管治療時間は30分程です。ラバーダムを装着して壊死した歯髄(=神経)を取り除き、根管内を洗浄消毒します。すべてマイクロスコープで見ながら行います。

1回の根管治療でほぼ終了しましたが、感染拡大が大きいこともあり、水酸化カルシウムを貼薬し、1週間経過を観察することとしました。

また患者様には根管治療前に、「歯根端切除術」についてもあらかじめ説明させて頂いております。これだけ大きな根尖病変では、根管治療だけでは改善が見込めない場合もあります。

徹底した治療でやり直しのない歯科治療を!当院の目標です。

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歯を残す抜かない治療 歯根端切除術(都内港区新橋内幸町虎ノ門)


歯肉の腫れを主訴として来院された患者様、上顎前歯の再根管治療症例。

他院にて根管治療をするも症状は改善せず、当院にて再根管治療を行った上で歯根端切除術を行うこととなりました。

「むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です」
歯の表面から歯を溶かしながら感染を深部へと進行させます。放置することで、感染は歯根先端より外部の歯槽骨へと波及します(=根尖性歯周炎)。この「細菌感染拡大」を予防するために、むし歯の治療をするのです。

歯根端切除術はなぜ必要なのか??そのまま経過をみてはいけないのか?

まずは再根管治療を行います。
再根管治療を行うことで、症状が改善する場合も多々あります。

本症例では、歯根端切除術が必要となる可能性をお話しした上で、再根管治療を行いました。再根管治療により症状の緩解は認めれれましたが、完全に消失はせず、根尖部の歯肉の腫れは残りました。そこで歯根端切除術を行うこととなりました。

実際の術式は右図の通りです。

歯肉は開くと骨が見えます。歯は骨に支えられていますが、本症例では、その骨が溶けてなくなっていました(青点線部)。周囲は炎症性組織に囲まれていました。炎症性組織と、歯根の先端の一部(3mm以上)を切除摘出し、感染部分を徹底してマイクロスコープで見ながら除去します。その後は、根尖をMTAにて封鎖して薬剤を充填し、手術は終了です。手術に痛みはありませんが、術後7~10日間は腫れることが普通です。

当院では徹底した歯科治療で日々の臨床に臨みます。

まずは小さなむし歯を徹底して治す。そして、深いむし歯は徹底して神経を残す
残せない神経は、徹底して根管治療をする。根管治療が困難ならば、歯根端切除術を。保存が困難ならば、ただ抜かない、ソケットプリザベーション、もしくは歯即時インプラント手術を。「歯は削らない、つなげない」ことが大切です。そのため、ブリッジ・入れ歯は残った歯に負担をかける治療法でしょう。

徹底した歯科治療で、やり直しのない・一生に一度の歯科治療。当院の目標です。

宮崎歯科医院について― 舩井(船井)幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」(52頁の超プロの5条件で紹介される)や 私の知った良い歯科医師(歯医者)、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラントかみあわせ(顎関節症)治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラントかみあわせだけでなく、マイクロスコープCT撮影ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療ホワイトニング審美歯科メタルフリー予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

 

根っこ 神経の治療後 痛い (港区都内新橋虎ノ門内幸町歯医者歯科)

他院にて根っこの治療(神経の治療、根管治療、歯内療法)をされた患者様。何度通院しても痛みは取れずに心配され、ご紹介で当院を受診されました。

上動画は、当院における根管治療の実際です

初診時の患歯は、右のような状態。
むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。細菌は見えません、マイクロスコープをもってしても見えません。

前医院でも一生懸命やって頂いたのでしょう。しかし、むし歯が取り残されていました。これはとても残念です。前医では拡大鏡ルーペやマイクロスコープは使用されていなかったそうです。見えなかったのでしょう。

写真で分かると通り、この治療状況では「唾液」が患部に入り易い状況です。白い部分は「水硬性のセメント」といいます。水分で固まるセメントで、根管治療期間中の「仮づめの蓋」として使用されますが、単独での使用ではすぐに根管内に感染が拡がってしまうため、少なくとも3mmの厚みもしくは別セメントも使用した「2重の仮り蓋」で封鎖する必要があります。



根管治療に限らず、適切なコンセプト(知識、科学的根拠に基づく治療法)に基づき、必要な適切な道具立て(マイクロスコープやラバーダムやCT)のもと、治療に臨まなければ、治るものも治りません。

根管治療は、何度も通院する必要はありません。

むし歯の原因は「細菌感染」です。感染を取り除ければ、治療は一度で終了です。
本症例は30分の根管治療、次回で終了です。何度も通院する必要はないのです。

―宮崎歯科医院について― 舩井(船井)幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」(52頁の超プロの5条件で紹介される)や 私の知った良い歯科医師(歯医者)、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラントかみあわせ(顎関節症)治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラントかみあわせだけでなく、マイクロスコープCT撮影ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療ホワイトニング審美歯科メタルフリー予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

 

オールセラミックス 根っこ/神経の治療 (都内港区歯科医院 内幸町新橋虎ノ門霞ヶ関)


他院で根管治療(=根っこの治療、神経の治療)をして頂いたのですが、痛みが治まらず当院を受診された患者様の根管治療の1症例です。

根管治療の詳細につきましては右動画画面をクリックご参照ください

上写真は、根管治療後の根管充填写真とその後のオールセラミックスクラウン装着の写真です。むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。治療中に感染しないような「ラバーダムの装着」を配慮するのは当然ですが、治療後に再感染しないように「クラウンの精度」にこだわるのも非常に大切なことです。

オールセラミックスはその美しさ・自然さから「審美性」に目がいきがちですが、化学的にも物理的にも安定した優れた歯科材料であることに目を向けることのほうが、とても大切です

当院では全ての治療において、その「精度」にこだわります。そこには「マイクロスコープ」が不可欠です。一生に一度の歯科治療、やり直しのない歯科治療を求め、日々精進です。


―宮崎歯科医院について― 舩井(船井)幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」(52頁の超プロの5条件で紹介される)や 私の知った良い歯科医師(歯医者)、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラントかみあわせ(顎関節症)治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラントかみあわせだけでなく、マイクロスコープCT撮影ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療ホワイトニング審美歯科メタルフリー予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

 

 

 

MTA 歯の神経を残す・取らない治療とは (都内港区内幸町新橋虎ノ門霞ヶ関)


歯の神経を残すには?根管治療をしなくて済むには?
上写真をクリックしてご参照ください。

神経が残せるか否か?の判断基準は、「痛みが強いか、強くないか?」「むし歯が神経に到達しているか否か?」ではありません。
「細菌感染しているか否か?」
「歯髄壊死しているか否か?」が、判断基準となります。
⇒当院の判断基準につきましてはこちらをご参照ください。

当院ではラバーダムの上、直接覆髄法にて神経を残します。
直接覆髄法については以下をご参照ください。

 

日々「神経を残す治療」について症例報告をさせていただいております。当院の取り組みを見ていただけるかと思います。ご参考頂きお役に立てれば幸いです。

以下に一部ではございますが、当院の「神経を残す、取らない治療」実際の症例を供覧させて頂きます。ご参考ください。(※詳しくは、当院までご連絡ください!精査の上、適切なアドバイスをさせて頂きます。)





神経を残す、神経をとらない治療とは?



歯の神経を残す 生活歯髄療法とは?



歯の神経簡単にとってはいけない?


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根っこの治療 根尖病巣病変 治す (都内港区新橋内幸町虎ノ門霞ヶ関歯医者)

メンテナンスで通院いただいた患者さまのレントゲン写真。
担当歯科衛生士より、「先生!治ってますよ」

上のレントゲン写真、術前と術後を比較すると、白矢印先の黒い影がなくなっているのが分かります。根管治療が上手くいかないと、根っこの先に病変(病巣)をつくります。炎症をおこし、骨を溶かすため、レントゲンでは黒く写るのです。

当院でラバーダムを装着しマイクロスコープを用いて根管治療を行いました。特別なことはしていません。すべきは「根管内の感染をしっかりと取ること」。
いわば「えんとつ掃除」。えんとつもしっかりと掃除をすればえんとつとしての役割を果たし煙を外に出してくれますが、えんとつが詰まってしまっていては、煙が中にこもって出してくれません。

本症例では根管治療後に、CWCTにて根管充填し、術後の再感染を極力予防できるよう精度の高い補綴ファイバーコアハイブリッドセラミックスクラウン)で治しました。

治るのは本当に嬉しい。
一生に一度の歯科治療、やり直しのない歯科治療を求め、日々精進です。

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オールセラミックス 根管治療 (都内新橋内幸町霞ヶ関神谷町歯科)

他院でのむし歯治療後に続く「違和感と痛み」を主訴に来院された患者様。当院にて根管治療を行い、その後ファイバーコアを装着。
(根管治療の実際はこちらをご参照ください)

むし歯が深くまで進行すると、「根管治療」が必要となります。
むし歯の原因は細菌の感染です。そのため、根管治療はラバーダムを装着して細菌の感染を徹底的に除去します。その後は再度感染しないように根管内に樹脂を充填します(=根管充填)が、「その後の治療がとっても大切!!」なのです

装着する「ファイバーコア」やその上にかぶせる「クラウン」の「精度」が良くないと、その隙間から再度感染し、またむし歯になってしまうのです。

当院では治療の精度にこだわります。

当院では、一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療を目標に日々の臨床に取り組んでいます。上動画は、当院の日々の臨床の一コマといえるでしょう。


宮崎歯科医院について― 舩井(船井)幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」(52頁の超プロの5条件で紹介される)や 私の知った良い歯科医師(歯医者)、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラントかみあわせ(顎関節症)治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラントかみあわせだけでなく、マイクロスコープCT撮影ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療ホワイトニング審美歯科メタルフリー予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

 

 

 

 

 

 

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