マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

親知らずが横から生えてきたことで、手前の歯が深いむし歯になり、神経の治療が必要と云われた患者様からのご相談メールです。

当院には類似した内容で、ご来院される患者様が多数いらっしゃいます。
皆さまのお悩みのお一助になれば幸いです。ぜひご一読、ご参考ください。

ご相談内容

先ほどはお電話でのご丁寧な対応をありがとうございました。X線写真を別メールでお送りします。
【症状】本人は2日前に強い痛みを感じていましたが今は落ち着いています。本人はまだ神経が生きているといっています。
【診療状況】他医院でX線を撮っていただき、左上奥歯の親知らずと接触している部分に大きな虫歯があると説明がありました。CTも見せていただきましたが、奥歯の4分の1ぐらい？が虫歯になっているとのことでした。
【治療法の説明】治療方法の説明を総合すると下記のような説明でした。
・奥歯を抜いてインプラント、または親知らずを移植。あるいは、
・奥歯の神経を抜く、または神経が死ぬのを待つ
・奥歯を抜く（かみ合わせによっては当分そのままいける）
・親知らずが出てくるのをまつ
・親知らずを部分矯正、または全体を矯正
【ご相談】奥歯の神経や歯をできるだけ残せないでしょうか。また、将来のために親知らずは残せるものでしょうか（歯内療法は歯の内側から治療すると理解しています）。
よろしくお願いします。

はじめまして。宮崎歯科医院の宮崎と申します。まずは詳細なる病状・前医の診断のご説明のメールをありがとうございました。また、レントゲン写真の添付送付、拝受し拝見致しました。

実際に拝見しておりません。そのため、適切な回答とならない場合もございます。その点ご理解とご了承頂いた上で以下の回答をご参考くださいます様お願い申し上げます。

本メールに頂きましたレントゲンに矢印を添付致しました。その画像（下模式図）を見ながらお読みいただければ理解が深まるかと存じます。

回答させて頂きます。

レントゲン写真より、青矢印部に親知らずが接触し、その先に大きなむし歯が認められます。赤色の部分が歯の神経（＝歯髄）でむし歯が近くまで進行していることが分かります。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。
https://miyazaki-dentalclinic.com/19505

その細菌により歯が溶かされると歯は軟らかくなるため、レントゲン上では黒く写ります。
https://miyazaki-dentalclinic.com/3169
（レントゲンでは硬いものが白く、やわらかいものが黒く写ります。歯が黒く写っているということはむし歯が疑われます）

レントゲンでは、むし歯は神経にギリギリ到達していないように見えますが、このような症例の場合、細菌はすでに神経に達しており、感染していることがしばしば認められます。それについては以下のリンクに組織学的に説明しております、ご参照ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/19490

奥歯のむし歯は、神経に達しており、歯髄炎あるいは歯髄壊死を起こしている状態といえるでしょう。
その根拠として、黄色の矢印部に黒い部分が認められます。
これを根尖病変といいます。根尖病変は、神経内に感染が認められる場合にしばしば認められる所見です。
根尖病変について⇒https://miyazaki-dentalclinic.com/19617

根尖病変がある場合は、根管治療（歯の内部の細菌感染を取り除くこと）が適切な治療法となります。

当院の根管治療の実際についてはこちらをご参照ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/23892

この度のむし歯については、根管治療が第一であり、その治療の際、神経が残せる状態にあるのであれば、神経を残す治療に切り替えるという治療法となるでしょう。
神経を残す治療について⇒https://miyazaki-dentalclinic.com/23900

しかし、根管治療の際に、２つの問題点が生じます。
①親知らずの存在。
②むし歯となっている歯の生えている方向。

①について
根管治療の際には、ラバーダムを装着しますが、そのラバーダムの装着が親知らずで邪魔されます。
ラバーダムについてはこちらをご参照ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/17703

②について
むし歯となっている歯は、喉（のど）の方向、つまり奥に向かって生えています。非常に見づらく、器具の到達が困難なようにレントゲンからは推察されます。（実際に拝見しておりませんので推察の域をでません）

そのため、この歯を根管治療で残すならば、親知らずの抜歯が必要となるでしょう。
そのためには、ＣＴで確認する必要があります。
当院にご来院頂いた場合は、当院で新たにＣＴを撮影し診断致します。※当院へＣＴデータをご持参頂く場合もございましたが、画像が不鮮明であるため、現在は他院でのデータ持ち込みはお断わりさせて頂いております。
ＣＴについて⇒https://miyazaki-dentalclinic.com/17776

上記①②のため、根管治療が不可能であれば、これ以上の感染拡大を予防すべく、抜歯が適切な治療法といえるでしょう。その際は、親知らずを抜かずに移植や矯正による移動が考えられます。

頂いたメールおよび頂いたレントゲンからの当院の推断は以下の通りです。

・むし歯の歯は、感染が神経に至っている可能性が高く、根管治療を前提に治療に臨むべきであろうと推察される。
・その際、親知らずは治療の妨げとなる場合があるためあらかじめ抜歯が必要となる可能性がある。
・根管治療の際、もし神経の炎症が軽微なものであれば、神経を残す治療も可能性としてはあるが非常に少ないであろう。
・根管治療ができない状態である場合、これ以上の感染拡大を予防すべく、抜歯が適切な治療法となるだろう。
・その際は、親知らずの状況によるが、抜歯せず、矯正や移植などの再利用治療が可能性として考えられる。

実際に拝見していなことより、上記は推察の域をでません。また治療に際して、治療を受ける患者様が、どの程度お口を開いていられるか（時間、開口量など）の因子も治療の成否、治療方法の選択に関わってきます。

他ご送付いただいレントゲン写真を拝見すると、歯の治療をあまりご経験されていないご様子がレントゲン写真より推察されます。

大変ご心配でしょう。何もない歯を抜歯するのであれば、心配極まりないでしょう。しかし、現在の歯科医学をもってしても治療が不可能なのであれば、これ以上の感染拡大をさせない治療法をご選択することは、たとえそれが抜歯だとしても、それは適切な治療です。抜歯をしたとしても、大丈夫。適切に対応すれば問題ありません。

抜歯後についてどうなるのか？などの心配がなくなれば、今ある可能性のある治療法を前向きに選択できるかもしれません。

患者様のご参考になる回答となっていれば幸いです。よろしくお願い致します。（宮崎）

（当院の初診の流れ）
当院にお越しの患者様は必ずご一読くださいます様お願い申し上げます。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22254

患者様から頂くご質問でとても多く頂くのが以下のご質問です。

・ 他院で治療中ですが、途中からでも診て頂けますか？
・ 費用は幾らぐらいかかりますか？

根管治療で何度も何度も通っても痛みが取れず心配になり、また、インターネットで探してみると、どこも高額な根管治療費ばかりで悩まれている患者様が非常に多いようです。

当院での根管治療時の費用は以下の通りです。
また、根管治療の回数は１～３回です。

以下、患者様からいただたご質問です。ぜひご参考ください。
大丈夫！治ります！

ご相談内容

はじめまして。よろしくお願いします。現在、右下奥歯（一番奥）の根管治療中なのですが、転院を考えており、根管治療の途中でも診ていただけるものなのかお伺いしたく、メールさせていただきました。

現在まで６回通院（治療中）。３回目の治療後、痛みが数日続き、右側全体が痛くなり、急患扱いで診てもらった。（治療内容：噛み合わせのせいで当たってる箇所があり、痛みが出ているとの事で少し歯を削った）５回目の治療中、何度か強く痛みを感じ、治療直後には眩暈がして、足がふら付き、休憩しながら帰宅した。６回目の診療が４日後だったので、まだ痛みがあったのと、眩暈から日が浅いので、詰めている薬の交換だけして貰おうと思い、事情を説明。同時に、その他いくつかの質問したところ、「ドクターを替えますか」と言われ、説明を求めると、「同院の女医か院長。または、大学病院も紹介出来ますよ」と言われました。初診時から、説明が足りない事とドクター変更の提案をされた事。加えて、「ＣＴなし」「ラバーダム使用なし」「マイクロスコープ使用なし」も気になっており、転院を考えております。現在、治療箇所の歯の状態は、やっと普通にしていれば痛みが無い状態になりました。（上から押すと痛み有）そもそも痛みがなかった歯なのに治療が始まってからずっと憂鬱で疲れてしまいました。
１ このような状態でも診ていただく事は可能でしょうか。
２ 診察可能な場合、紹介状等が必要でしょうか。
３ 大体で結構ですので、自由診療の治療費はどのくらいになりますか
お手数ですが、ご回答の程よろしくお願いいたします。

回答

はじめまして。宮崎歯科医院　宮崎と申します。どうぞよろしくお願い致します。

詳細なる病状のご説明、通院時の治療内容とそれに対する病状の変化のご説明、誠にありがとうございます。

実際に拝見していないため、適切な回答とならない場合もございます。あらかじめご理解ご了承頂いた上で以下をご参照くださいますと幸いです。よろしくお願い致します。

１について
拝見可能です。当院にてまずは精査させていただきます。ご連絡いただければ幸いです。

当院の初診の流れ（必ずご一読ください）
https://miyazaki-dentalclinic.com/22254

２について
紹介状は必要ありません。ただし、当院にてレントゲン写真やCT撮影などの必要な診査はさせせていただきます。よろしくお願い致します。

３について
当院は保険医療機関です。基本保険診療にて承っております。安心してご来院ください。

根管治療に関しましても、可能な限りご負担のなきよう心掛けております。

当院での根管治療の際の費用につきましてご説明させていただいております。ご参照ください。また、ご来院頂いた際に、くわしくご説明させて頂きます。ご安心下さい。
https://miyazaki-dentalclinic.com/23190

痛みがつづきご不安でしょう。大丈夫、治ります！
当院受付に申し伝えておきます。ご連絡をお待ちしております。　宮崎

以上が当院の回答です。

当院ではまず基本診査を行います。いきなり治療は行いません。
ただし、急性症状がある場合は対処致しますのでご安心下さい。

当院は大学病院ではありませんので紹介状などは必要ありません。初診時に患者様とお話しさせていただき、基本診査を行うだけで十分です。前医の処置内容の履歴などは必ずしも必要ありませんので大丈夫です。

費用は多少ご負担がございますが、ぜひご負担ください。必ず治ります。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。
根管治療では、歯の内部にある根管内にまで感染した細菌を洗浄消毒する治療です。
治療中に唾液が混入することは、治癒を阻害するばかりでなく、再感染の機会を与えかねません。多数回、長期間にわたる根管治療は、感染症であるむし歯治療にとって、「リスク」を重ねることと同義であると当院は考えています。

根管治療は、歯に感染した細菌の徹底した除去です。
これにはマイクロスコープが不可欠です。また、その後、再度感染せないためには、精度の高い補綴（ファイバーコアやクラウン、インレー）がとてもとても大切です。

休日に奥歯が痛み、救急対応にて他院にて根管治療をしていただいた患者さま。
治療して頂いたのは下の奥歯。しかし当院で診査すると原因は上の奥歯でした。当院にて診査したところ、痛みの原因は、上の奥歯の神経が死んでしまって（＝歯髄壊死）いることでした。むし歯が深く進行し、神経（＝歯髄）に感染し、神経が死んでしまったようです。

本動画（上動画）は、その２回目・３回目の根管充填治療についてです。
（１回目の治療の様子、病状の詳細につきましては、右上のリンクをご参照ください）

当院の根管治療の流れにつきましては、右リンクをご参照ください。

「歯医者さんでは何をされているのだろう？どんな治療をしているのだろう？ちゃんとやってくれているのかな？」と不安になることも多いかと思います。

右リンクをご参照くださると、不安も解消されるかもしれません。

当院の根管充填法はシンプルです。

歯の内部には神経があります。そのスペースを「根管」といいます。トンネル・えんとつ状の形態をしています。その根管の内部、内壁をドリルのようなもので切削し、感染を取り除きます。このドリルには「ニッケルチタン製のファイル」を使用します。

その後、薬液で洗浄消毒します。
根管内を無菌化したのちに、上記の「ドリル」の形態と同型の規格化されたガッタパーチャ樹脂（天然ゴム）を根管内に緊密に充填し、再感染を予防します。
根管治療はこれで終了です。

根管治療は、歯の内部である「根管内」の感染を取りきり、再感染を予防すべく樹脂を充填すれば終了します。短期間、少ない回数でも治療は可能です。

当院では、１～３回で終了します。これ以上の回数が必要となる場合は以下の通りです。

・当院の治療方法に同意が得られない方。
（ラバーダムやマイクロスコープを拒否される方）
・お口を長時間開いていられない方（１時間）。
・当院の診断が誤っている場合（ほぼありませんが…）。

むし歯は細菌の感染症です。

・感染と取り除くこと
・その後は精度の高い補綴（クラウン、インレー）を装着し、再感染を予防すること

この２点を徹底すれば治ります。

上動画は、神経の治療済みの上顎第１大臼歯（上奥から２番目の歯）の歯ぐきが腫れて来院された患者様の根管治療症例です。

但し、歯ぐきの腫れの原因は、その後ろの歯である上顎第２大臼歯の深いむし歯でした。
根管治療が必要となったのは上顎第２大臼歯です。

上動画ではその診査、診断の様子、マイクロスコープによる根管治療の実際について、動画でご説明しております。神経の治療を受けたことがある歯の歯ぐきが腫れている患者様にはご参考になるでしょう。

本症例は以下の通りです。

・ ①の神経処置した歯の歯ぐきが腫れている。
・ ②の歯の詰め物が外れた。

この２つを主訴に来院された患者様。

通常であれば、上図の①の歯の再根管治療し、②の歯をむし歯治療することとなるでしょう。

術前のレントゲン写真では、①の歯根の先端に根尖病変は認められず、②の歯は、深いむし歯であることしか分かりません。

そこで術前にＣＴを撮影し診査しました。その際、どこから排膿しているのかを診断するため、膿のでてくるところから樹脂（①青色矢印）を挿入して撮影しました。

膿の出てくる先は、第一大臼歯の歯根（３歯根）の先端にはなく、第一大臼歯の歯根の先端にも根尖病変が認められません。③ので分かるように、第２大臼歯の根尖病変が第１大臼歯へと拡がりそこから第１大臼歯の歯肉を腫らしていることが分かりました。

このようなCTの術前診査により、第１大臼歯の根管治療をせずに済みました。

右写真は第２大臼歯の根管治療前のマイクロスコープ画像です。

患歯にはラバーダムを装着しています。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。細菌が葉の内部に侵攻し、感染を拡げていくのがむし歯です。治療中に患部に唾液が混入することは、治癒を阻害するばかりでなく再感染の機会を与えかねません。そのため、当院では、深いむし歯治療や根管治療の際には、ラバーダムを装着し治療に臨むよう心掛けています。装着率は１００％です。

右上写真をみて分かるように、むし歯は神経に到達し、神経が見える状態となっています（＝露髄といいます）。露髄の際、健康な神経（＝歯髄）であれば、血流があるため、出血するのですが、本症例ではそれがありません。

細菌の感染により、神経（＝歯髄）が死んでしまっている（歯髄壊死）が分かります。
このような場合では、さらなる感染を予防すべく、根管治療を行うことが必要です。
その様子は、動画にてご説明させていただいております。