マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

本症例は、違和感と冷水痛（冷たいものがしみる）を主訴に来院された上顎大臼歯の深いむし歯に対して、神経をとらないで残す治療を施した１症例の治療の様子です。

・レントゲンで深いむし歯があるから根管治療が必要
・レントゲンで見ると、神経にむし歯が接している、近いから根管治療
・むし歯を取ると、神経に達してしまう（＝露髄）から、根管治療が必要

こんな診断を受けて、なんとか神経を残せないものか？と当院を受診される患者様が多数いらっしゃいます。本症例もその一症例と言えるでしょう。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。
細菌の存在・感染がむし歯の原因ということです。

つまり、『細菌の感染と取りきれば治り、感染を残せば治らない』ということになります。

よって、むし歯治療を成功に導くには３つの大きなポイントがあります。
① むし歯を取り去ること。取り残さないこと。
② 治療中に感染させないこと。
③ 治療後に感染させないこと。

目には見えない感染症であるむし歯。
適切な治療のコンセプト（診査法、診断法、治療法）に基づき、むし歯を取り去る必要があります。

①、つまり「マイクロスコープ」です。
むし歯を取り残さないことはもちろんですが、歯の神経の生死・状態の精査にもマイクロスコープは有用です。残せる神経なのか否か？の診査診断には、マイクロスコープがなくては成り立ちません。

②、ラバーダムです。
治療中に唾液が処置歯の内部に混入。接触することは、治療を阻害するばかりでなく、再感染の機会を与えます。口内に手術室をつくり、無菌的環境の中でむし歯を取り去ることのできる「ラバーダム」は絶対に必要な治療環境といえるでしょう。

③は「精度の高い補綴治療」です。
補綴とは、インレーやクラウンなどの人工物で削った歯を補うことをいいます。
クラウンやインレーと歯との間に隙間があると、その隙間に細菌が「再感染」し、むし歯を引き起こします。むし歯の再発です。

当院では、マイクロスコープとラバーダムを活用し、神経を残す治療を行います。残念ながら、神経が壊死している場合や炎症が治まらない症例では、根管治療が必要です。また、その後に続く補綴治療においても、マイクロスコープで精密な治療を施し、二度とむし歯にならないように努めています。

一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療。当院の目標です。

本動画は、根管治療した歯の歯ぐきが腫れて当院を受診された患者様の再根管治療の様子です。根管治療の回数は１回１時間。２回で終了の予定です。

根管治療に限らず、むし歯治療の目的は、「細菌の感染の除去」です。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。

その感染を取り除くことが我々歯科医師の担う治療ですが、その治療の際中に、患歯（＝処置歯）の内部に唾液が混入すると、その治癒を阻害するばかりでなく、再感染の機会を与えかねません。

そのため、深いむし歯治療や根管治療では、その唾液侵入を予防する術がとても大切となります。それがラバーダムです。

本症例である上顎第一小臼歯の根管数、根管形態は複雑です。

本症例の歯ぐきの腫れの原因は、２つある根管のうちの１つが未治療であり、そこに感染が残っていたことでした。

動画より引用した画像です。本症例は左から２番目の２根管で、歯根の先端では１つとなる根管形態でした。全体の１８％で出現する根管形態です。本症例ではそのうちの一つをの根管治療が為されていませんでいた。肉眼ではみえなかったのでしょう。その部位と、２つの根管の癒合部に感染が残ったことが「歯肉の腫れ」の原因です。

当院では、根管治療中の唾液の混入をラバーダムで予防しつつ、マイクロスコープを活用して、癒合部と未根管治療部位を適切に清掃消毒しつつ、治療済みであった根管治療部位も再度根管治療しなおしました。

治療後は、水酸カルシウムを貼薬します。ペリオドンやパラホルムアルデヒド製剤は使用しません。治癒を阻害します。

当院では、根管治療を１～３回で終了します。

毎回、無痛麻酔です。麻酔をしないで治療することなど絶対にありません。
根管治療は、「感染が取り除かれれば治ります」。

つまり、「感染が残っていれば治らない」ということです。

適切な治療コンセプトのもと、適切な治療環境と道具を揃えて根管治療に臨めば、短期間、少ない回数で根管治療は終了です。

本動画は、歯ぐきが腫れてズキズキとした強い痛みがあり、当院を受診された患者様の急患対応時のマイクロスコープ根管治療の様子です。

他院にて深いむし歯治療後に銀歯（メタルインレー）を装着された患者様。

治療後より痛みがあり、次第に痛みは大きくなったため、担当医に相談するとしばらく様子をみましょうとのこと。そのまま様子をみていると、痛みはさらに強くなり、歯ぐきが腫れてきたため、心配になり当院を受診されました。

術前のレントゲン所見です。むし歯を取り除き、”セメント”で覆髄（むし歯が神経に近い場合、神経を保護すること）をしていることが読み取れます。

むし歯が深く、神経に近い症例の場合、当院では神経を残す治療を行います。

その際、ラバーダムを装着し、「唾液が患部に入り込まないようにする」配慮がとても大切になります。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。治療中の唾液の混入は、再感染の機会を与えかねないため、ラバーダムが必要となるのです。

残念ではありますが、このインレー（銀歯）を製作する際、そのような配慮は為されていなかったとのことでした。元は痛みが無かった歯であれば、おそらくその際に感染したと推察されます。

内部に感染した細菌を適切な方法で「除菌」すれば、治ります。
どうすれば治るか？

根管治療のポイントは２つです。

① むし歯（細菌の感染）を取り残すことな取り去ること。
② 治療中に感染させないこと。

①には、マイクロスコープが必要です。本症例のような複雑な根管を持つ大臼歯では猶更でしょう。
②には、ラバーダムです。唾液のの中にある細菌の感染症であることを考えれば明らかです。治療中に唾液が入りやすい環境下では治癒を阻害するばかりでなく、再感染の機会を与えかねません。

根管治療に限らず、むし歯治療では、徹底した「無菌的配慮」が為されるべきでしょう。
一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療を目指し、日々精進です。

上の前歯がジーンと痛み当院を受診された患者様の症例です。
本動画は、不可逆性歯髄炎の症例を根管治療している様子です。

むし歯は、唾液中に存在する細菌の感染症です。
感染が歯の内部深くに侵攻することで、神経（＝歯髄）は炎症を起こします（＝歯髄炎といいます）。その炎症が、一部であれば、感染部位を取り除くことで、神経の炎症は治まり（＝歯髄炎は治まり）、神経を残すことが可能です。
これを、「覆髄法」といったり、「断髄法」といいます。

しかし、感染の程度が深く大きい場合、覆髄や断髄で感染部位を取り除いても、炎症は治まりません。これを「不可逆性歯髄炎」といいます。このような症例では根管治療が必要となります。

「不可逆性の歯髄炎か否か？」「根管治療が必要か否か？」「チェック法？」

根管治療が本当に必要かどうかを「症状」からチェックする方法があります。

右リンクをクリック、ご参考ください。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。その細菌感染を取り除くことが治療の目的となります。そのため、根管治療や神経を残す治療などの「深いむし歯治療」では、ラバーダムの装着が絶対に必要です。

ラバーダムは口内に手術室を作ることと同じです。
開腹手術を野原で行う人はいません。同様に、唾液が入りやすい「ラバーダムなし」の状態で治療することは、開腹手術を野原でするのと同じことなのです。

当院では、ラバーダムを装着して治療に臨みます。
マイクロスコープを活用した根管治療で、当院の目標である「一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療」を目指し日々の臨床に取り組んでいます。

本動画は、メタルインレーが外れて当院を受診された患者様の「神経を取らずに（抜かずに）残す治療」についてです。

その治療方法は、マイクロスコープとラバーダムを活用したＭＴＡ間接覆髄法です。

治療前に痛みは無く、何度も治療を繰り返した跡が認められる上顎の小臼歯。
装着されていたメタルインレーが外れて当院を受診されました。

メタルインレーの下にはコンポジットレジンで覆髄された跡があり、深いむし歯が疑われました。
患者様にその様子をマイクロスコープでご説明し、ラバーダムを装着の上、治療に臨むこととなりました。

むし歯は神経（＝歯髄）に近接しており、露髄はしなかったものの、ほぼ接する状況にまでなっていました。マイクロスコープにより「むし歯を徹底して削り取り、健全な部分を徹底して残す」つまりは「できるだけ削らない治療」を行い、神経を残すこととしました。

神経周囲には、ＭＴＡを貼薬し、神経を保護する覆髄材として使用しました。

当院では多くの症例で、ラバーダムを装着し、マイクロスコープを用いてむし歯を除去し、ＭＴＡで覆髄する「神経を残す治療」を行い、良好な結果が得られています。

当院では、マイクロスコープを２機常設し、そのマイクロスコープを活用することで、可能な限り削らない治療を実践するとともに、「一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療」を目標に日々の臨床に取り組んでいます。

かみあわせ？むし歯？

痛みの原因が分からず、当院にご質問・ご相談いただいた患者様からのメールとそれに対する当院の回答です。

本患者様からは詳細なるメールを頂いたのですが、実際に診せていただかないと分からない部分が多く。はっきりした回答をして差し上げることができていないことが残念です。

当院にご質問にいただくと同時に、一度ご来院いただけると、明確な当院の回答をさせて頂けるでしょう。

以下にご相談内容と回答を供覧させていただきます。

ご相談内容

食事後に歯（歯茎？）に痛みを感じることがあるのですが、原因が特定できず、相談させていただきたいです。以下に状況を記載させていただきます。

【症状】

  ①食事後、上下左右3番を中心に口全体に痛みが出ることがある。痛みはジーンとするような鈍痛？で、痛み止めが効きません。
  ②咬筋や顎まわりの筋肉に疲れを感じることがある。
  ③こめかみに指を当てて口を開いた際に、左右で動くタイミングが異なる。（右が先に動く。）
  ④睡眠時に歯ぎしりや食いしばりをしており、1ヶ月ほど前からナイトガードをはめて寝ている。

【経緯】

1,2ヶ月ほど前に歯科医院Aにて虫歯治療、歯ぎしり用のナイトガードを作成していただきました。治療完了1週間後に右上下4番辺りの歯に痛みを感じて再度通院し、早期接触とのことで少し削ってもらいました。その翌日、上記①のような感覚があり、歯科医院Bで受診し、レントゲン等で検査していただいたのですが、原因不明でした。歯科医院Bでは、上下左右3番に強い接触があるが、これが原因でなかった場合を考えると今削るのはもったいないとの診断で、今に至ります。特に気にしているのは①で、食事をするのが億劫でストレスです。。。歯並びが悪い自覚はあり、矯正治療をする必要があるとは思っているのですが、金銭的な問題もありすぐには始められない状況です。わがままであるとは思っているのですが、顎の治療や多少の噛み合わせの調整で症状が改善するものなのでしょうか？お手数ですが、ご教示いただければ幸いです。以上、よろしくお願い致します。

はじめまして。宮崎歯科医院　宮崎と申します。どうぞよろしくお願い致します。詳細なるご連絡をありがとうございます。拝読いたしました。

大変お困りのご様子と推察致します。実際に拝見しておりませんため、適切な回答とならない場合もございます。あらかじめご理解ご了承頂いた上でご一読くださいます様お願い致します。

回答させていただきます。

口内の痛みの原因は、腫瘍を除いて、３つ。むし歯、歯周病、かみあわせ　によるものです。

これらの痛みが上記３つのうちの一つ、「歯周病」から起因することは、いつくかの歯科医院に受診され、担当医の先生からのご指摘がないところを鑑みると、歯周病の可能性は少ないでしょう。残るは２つ。むし歯かかみあわせか？ということになります。

前医にてナイトガードをご製作されている既往や、ご自身で歯並びを気にされているところより、「かみあわせ」に問題があることは推察されます。

かみあわせや歯ぎしり、くいしばりを予防・補正するために装着するマウスピースはいくつかの種類があります。

当院では、その症例に合わせて、いくつかのマウスピース（スプリント）を使分け、様々な症例に対応するようにしております。

マウスピースについてはこちらのリンクをご参照ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/17681

また、現在のかみあわせ（上下の接触の状態）をチェックする方法がございます。
こちらのリンクをご参照ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/11517

「かみあわせ」とは、上下の歯の接触や歯並びだけの問題ではありません。お時間ございます時は、こちらをご参照ください。これから受ける治療の一助になるかもしれません。
https://miyazaki-dentalclinic.com/11554

②は推測の域を出ませんが、「くいしばり」によるものでしょう現在使用中のナイトガードで少しでも改善しているのであればいいのですが、もし、少しでも悪化傾向にあるのであれば、違い種類のナイトガードを再製作することをおすすめいたします。かみあわせや上下顎骨の３次元的位置関係、何を治すのか？によって、マウスピースは異なります。

③も同様にかみあわせに起因するものでしょう。所謂顎関節症の症状の一つです。右が先に動くとのご自覚より、顎関節の動きが制限されていることが分かります。もし、お口を開くときに、強い痛みが生じるような時は、無理せずにご来院ください。

また、かみあわせの調整と称しての「歯を少し削る」という行為は、当院では可能な限り行わないようにしております。削る際は、徹底した診査の上で、診断が下された上で行うようにしております。

①の痛みにつきましては、
・むし歯の進行による痛み　（むし歯が深い部位があり、神経に炎症が起きている）
⇒こちらの症状をご参照ください。該当する症状はありますか？
https://miyazaki-dentalclinic.com/22012

・かみあわせによる違和感　←適正なマウスピースを使用していれば、改善されるはず。

この２つの鑑別が、頂いた内容からでは推測致しかねます。1つの原因ではなく、２つ以上の原因による場合もあるため、精査が必要でしょう。

頂いたメールから推測できる回答は以上です。このメールが少しでもお力になれていれば幸いです。

当院受付には申し伝えておきます。ご希望があれば当院までお越しください。お力になれるでしょう。宮崎

《初診の流れ》
当院にお越しの患者様は必ずご一読くださいます様お願い致します。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22254

他院にて根管治療が必要と診断された患者様のむし歯治療。患歯にラバーダムを装着し、マイクロスコープでむし歯を取り去り、露髄しました。

露髄とは、「むし歯が神経（＝歯髄）に達し、神経が露出すること」をいいます。
露髄＝根管治療と診断する歯科医師も多いでしょう。当院では、神経が生きていて、感染が取りきれれば、神経を残すようにしています。

本動画は、マイクロスコープを活用したＭＴＡ部分断髄法」の治療の様子です。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症であるため、治療中に唾液が患歯に接触・混入するのは、治癒を阻害するばかりでなく、再感染の機会を与えかねません。

そのため、当院では深いむし歯治療や根管治療では、必ずラバーダムを装着して治療に臨んでいます。言うならば、口内に「無菌的な手術室」を作り上げることといっても過言ではないでしょう。神経を残す治療で、一番大切なことだと思っております。

むし歯を取りきった後は、露髄部を薬液で洗浄消毒し、エンドセムＭＴＡを貼薬します。生体親和性の高いＭＴＡには抗菌作用が期待できるため、もし、目の見えない細菌感染が残っていたとしても、それを除菌・抗菌してくれる効果が期待できます。当院では多数症例にこのＭＴＡを貼薬し、多くの良好な結果が得られています。

私は、15年以上「肉眼」での治療はしたことがありません。
またこの５年は、最低でも肉眼の５倍拡大率のルーペを使用し、神経を残す治療や根管治療では、必ずマイクロスコープを使用して治療に臨みます。

当院では、一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療を目標に日々の臨床に取り組んでいます。

本動画は、他院で根管治療したが、ズキズキする痛みが引かず、膿んでいる状態で来院された患者様の再根管治療の様子です。

聞くと、マイクロスコープにラバーダムを使用して治療されていたとのこと。早速当院でもラバーダムを装着し根管治療に臨みました。

仮蓋を外した状態が右写真です。蓋を外すと同時に出血と排膿（膿「うみ」がでること）が根管内に満たされていました。

根管内を洗浄すると、その下に綿の塊があります。

ホルムアルデヒド製剤です。神経を失活（殺す）させる薬剤で、日本の一般的歯科医院で使用される根管治療薬です。当院では使用しておりません。理由は以下のリンクの通りです。治癒を阻害し、科学的根拠にかける薬剤といえるからです。https://miyazaki-dentalclinic.com/19626

むし歯は唾液中に存在する細菌が歯の内部に感染を広げる病気です。

そのため、感染を徹底的に取り除く必要があります。それにはマイクロスコープで診て治療に臨むのが効果的です。

しかし、他院で施術された本症例は、マイクロスコープを使用した上での根管治療とのこと・・・むしばの取り残しは見えているはず・・・患者様にとっては残念でならないでしょう。

ラバーダムで治療中の歯への唾液感染を予防しつつ。内部に感染した細菌を削り、薬液で洗浄消毒する。根管治療は、これをただ黙々と行えば普通に治るのです。当院では１～３回で根管治療終了です。

マイクロスコープを用いて、徹底した歯科治療・根管治療を行うことで、当院の目標とする「一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療」を日々目指し精進です。

銀歯（メタルインレー）が外れて当院を受診された患者様。

痛みはありませんが術前のレントゲンでは深いむし歯が疑われます。
本動画は、深いむし歯が歯の神経（＝歯髄）にまで達していても、神経を残すことができることをご説明しております。マイクロスコープとラバーダムを用いた「ＭＴＡ直接覆髄法」です。

上レントゲン画像は、術前のレントゲン所見です。

10年以上前に治療して頂いた歯の再治療ですが、２層に分けた覆髄（神経を保護する治療）処置が施されていました。丁寧かつ手際よく処置されていることが分かります。

しかし、覆髄材を外すと右上写真画像のようにむし歯になっていました。

マイクロスコープを使用して、徹底的にむし歯を取り去ります。

本症例では、むし歯が神経に達しており、むし歯を削ることで、神経（＝歯髄）が露出しました。これを露髄といいます。

露髄をしても、神経を取る必要はありません。
むし歯治療は、「歯に感染した細菌を取り除くこと」です。神経にまでむし歯が及んでいても、神経全部を取る必要はないのです。「感染している部分だけ」を取り去れば治ります。

そのためには、２つポイントがあります。
① ラバーダムを装着して治療に臨むこと
② マイクロスコープで治療に臨むこと

マイクロスコープがあれば、むし歯の残しを予防できます。
また、神経にまでむし歯が及んでいる症例で、その神経（＝歯髄）の状態、生死を判定することが出来ます。

当院ではマイクロスコープを活用し、可能な限り歯の神経を取らない・残す治療を行います。一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療が当院の目標です。