 |
『ご質問』いただく際は、【チャンネル登録】してから！
【タイムスケジュール】
ー参考動画ー 【教えて！仁先生】歯医者で麻酔が効きません！なぜですか？
―麻酔の様子―
00:00 下の奥歯の麻酔が効かない―術前の問診―
01:01 『噛み合わせ』と神経の生死を診査する
02:42 下顎孔伝達麻酔（下の奥歯の麻酔が効きづらい時はコレ！）
05:45 ブラック企業の宮﨑歯科医院です(笑)
06:20 麻酔の効きを確認しつつ、内側へ麻酔を拡げる
06:43 仮歯を外す ―歯の神経を温存、残す治療の様子―
08:13 大きなお口を開けるには？
10:07 治療中の感染予防『ラバーダム』と術前の消毒
12:06 ラバーダムをする際の約束事、注意事項
13:10 むし歯を削り取る
15:21 ＭＴＡで神経を保護する
16:35 治療終了！お疲れ様でした！
17:04 このチャンネルの目標＆ご協力頂ける患者様への感謝
先生教えて下さい。通ってる歯科で『根っこを抜いた歯はどうしても菌が残るから、疲れた時とかに痛んだりする』と言われました。 歯科衛生士であるいとこにも『その人が菌に勝てるかどうかが問題で、半分以上の人が負けてる』と言われました。私はキチンと根管治療していれば菌が残らない。治療後に膿がでたりするのは治療の失敗なのでは？と思っていたのですが違うのでしょうか？
初めまして！コメントありがとうございます！
またご質問に際してのチャンネルのご登録、ありがとうございます！
その御登録が、お困りの方々へ情報発信の一助となっております。重ねて御礼申し上げます。
回答させていただきます。
よろしくお願い致します！
実際の病状を拝見していないため、頂いた文章から推測となります。
適切な回答とはならない場合もございます。
ぜひご担当の先生や最寄りの近隣の歯科医院で実際に診ていただき、ご相談いただくことをおススメいたします。
『根っこを抜いた歯はどうしても菌が残るから、疲れた時とかに痛んだりする』
→これはおそらく歯の神経を処置したら、、、ということでしょう。いわゆる根管治療した歯に対するご質問でしょう。
それに対して「キチンと根管治療してれば菌が残らない」との見解ですね。
そして治療後に膿が出るのは治療の失敗では？とのこと。
回答させていただきます！
根管治療で１００％、歯の内部に感染した菌を取り除いているのか否かを確認する術は、現在の歯科治療ではありません。
つまり１００％菌は取り除けない、、、と想定しておいた方がよろしいかと思います。
だからといって、あきらめるのではありません。
だからこそ、細心の注意を払って治療をすることが必要です。
そのためには、３つのポイントがあります
①徹底して感染を取り除く努力をする
②治療中に感染させない
③治療後に感染させない
この３つです。
こちらのリンクをご参照くださいね！
https://miyazaki-dentalclinic.com/27335
具体的に簡単に言うならば、
①がマイクロスコープ
→こちらのリンクをご参照くださいね！
https://miyazaki-dentalclinic.com/13490
②がラバーダム
→こちらのリンクをご参照くださいね！
https://miyazaki-dentalclinic.com/17703
③が、根管治療後に精密に歯をかぶせる
ということです。
これで、感染を極力少なくしつつ、再度感染させないことができます。
この上で、ご自身の免疫力の話がでてきます。
プラス、これでも治らない場合もあります。
それは感染が歯の内部から外部にいたっているということでしょう。
歯にヒビが入っている場合もあります。
この場合は、歯根端切除術や抜歯が最善の治療法となります。
歯根端切除術についてはこちらのリンクをご参照くださいね！
https://miyazaki-dentalclinic.com/20031
この回答が少しでもお力になれていれば幸いです！
こんにちは。 長いこと食いしばりがあり 奥歯はほぼ治療済みです。 歯科の勧めで柔らかめ、厚めのナイトガードをしてますが、中途覚醒が多く、なんだか、食いしばりが強くなったような…毎朝後頭部が痛いです。 整体にも通い始めました。 勧められるボトックスはなるべくならしたくないのですが… 先生の所へ行ったら、他に考えられる事、出来る事ありますか❓😢
こんにちは！
食いしばりを悩んでいる方はホントに多いです！
でもこれは人間の生理現象であり、誰しも持つものです！
その頻度と強度が強すぎるだけでしょう！
この頻度と強度を弱めるには、適度な運動と生活習慣の改善が大切です！
一生懸命なまじめな方ほど、食いしばっています！
頑張り過ぎなんです！
ぜひこの点をご留意ください！
そんなに真面目に頑張らなくていいんです！
その上で、現在の症状を解説します
・中途覚醒が多い
・食いしばりが強くなったような
・毎朝後頭部が痛い
診ていないため、適切な回答ではない場合がありますが、頂いた文章がそのまま正しいならば、今使用しているマウスピースはあっていませんので使用を中断すべきでしょう
食いしばりは、睡眠が浅くなった時に発現します、その頻度が多くなっているのであれば、睡眠が阻害されていると考えてイイでしょう！ただ、ほかの因子もありますのでその点ご留意ください！
また、口を開ける開口運動には、必ず頭部の後屈運動を伴います。
つまり後頭部の筋の収縮です。
高すぎるマウスピースは、頭を後ろに強制的に送り出すため、後頭部の筋が凝ってしまいます。
注意が必要です！
https://youtu.be/ri7tPqka69E?si=7ffLH9PImW-pb_5a
麻酔についての動画ではありますが、この動画をご覧下さい、参考になるはずです！
整体やカイロプラクティックは噛みしめに有効であると私は考えています。
先生いつもありがとうございます。 浸麻時に、手を挙げる練習をしてもらうことで麻酔への意識を逸らし、痛みを緩和させる技術、お見事です！
とても勉強になります。
先生はどうしても開かない根管がある場合はどうされますか？
また、補綴する際は根尖病変がなくても不良根管充填であれば、再根治しますか？
コメント拝読いたしました！
いつもご視聴頂きありがとうございます！
私なりの狭い見解ではございますが、回答させて頂きます！
何卒よろしくお願い致します！
「どうしても開かない根管はどうするのか？」
文章だけからの回答となります。実際の症例を見ておりません。
そのため、頂いた文章・言葉の意味に前提条件を加えさせて頂き回答させて頂きます。
よろしくお願い致します。
『どうしても』
→この言葉の意味が、患者様受け入れない、自分自身の現在の知識と能力ではできない、それすら分からないなど、「どうしても」という感情論では計れない場合があります。
そのため、どうしても、つまりどうやっても？という感情論的な言葉ではなく、「なぜ根管を開けなくてはいけないのか？」という診査診断の明確さが重要となってくるように私は感じています。
この一例として、「ファイルの破折」があります。
ファイル破折も、必ず除去しなくてはならないとは私は考えておりません。
ぜひこちらのリンクをご一読頂ければ幸いです。
『ファイル、リーマーなどを根管内で折ったことのない歯科医は根管治療をあまりしていないのである』 （現代歯内療法学の父 Dr.Louis I. Grossman）
根管治療の聖書にもこんな言葉があるように、根管治療中に、根管内の清掃器具であるステンレススチール製の「ファイル」（極細のやすりのような器具）が折れてしまい、根管内に残ったままとなっている症例はしばしば認められます。
ファイルの破折は、症例全体の２～６％で生じると報告する調査もあり、部位別の発生頻度の調査がペンシルバニア大学にて報告されています。
根管治療中に使用するNi-Tiファイルは、折れづらい器具ではありますが、金属疲労や食い込みによるねじれ破折により折れてしまうことがあります。
また、複雑な根管形態を有する根管を治療する際に生じやすい（樋状根、根管の分岐、石灰化）という報告もあります。
では、ファイルが破折した場合、している場合、必ず除去しなくていけないのでしょうか？
これにはいくつかの判断要素がある感じております。
１．根管内の感染程度
２．破折のタイミング
３．破折位置
４．治療環境 ラバーダム マイクロスコープはあるか？
５．術者のスキル
その治療のキッカケ、たとえば、痛みの原因は、根尖病変にあり、その根尖病変の原因が根管内にあり、なおかつ、ファイルの先にある可能性があるならば、ファイルを除去しなくてはいけません。
また穿通できていない先に原因がある可能性が高いのならば、穿通しなくてはいけませんし、しないはずはありません。
ファイルが破折したタイミングは術者にしか分かりませんが、例えば自分自身で根管治療を行い、その治療中に折れたのならば、どのタイミングで折れたのかが重要です。
・感染を取れていないタイミングで折れたのであれば、取らなければ治りません
・400㍈近くにまで拡大し、症状も緩解し、最後に40 06ファイルが根尖で折れたのであれば、それは除去する必要はないかと思います。但し、ラバーダム＋マイクロスコープ＋新品のファイルであることは最低条件です。
いずれにしても折れたら取り除くことを最優先にしますが、それを取ろうとすることで、根管壁が薄くなったり、視野を得るために歯質を削り取ったりすることは、その後の予後に影響を与えます。
・なぜそのファイルを取る必要があるのか？
・なぜ穿通しなくてはいけないのか？
・それをするためにはどのような術式を用いるのか？
・その術式を行った際のデメリット、歯質削除による予後に与える影響は？
・歯根端切除術は可能か？
除去を行った場合のリスクと得られる予後の良しあしを天秤にかけ、患者様と十分に話し合い、治療法の決定を行う必要があるかと感じております。
私は開かない根管はありません。
これはすべてを開けるということではなく、開ける必要のある根管は、つまりは根尖病変があるような根管は、たとえＣＴで写っていなくても開けることができます。これには多少の経験と知識と技術に加えて、「時間」が必要です。
無理な時は、根管内にＥＤＴＡを貼薬して１週間後にトライしてみて下さい。
診療時間に追われた凝り固まった自分の意識もリセットされ(笑)、また根管も結構あきます(笑)、ぜひ！
ファイル除去の動画はこちらを！
〇根管内で折れた器具（ファイル）を取り除く！
https://youtu.be/J_wpV0IoWhQ?si=2iXOS8OjB2LszLqQ
『補綴する際は根尖病変がなくても不良根管充填であれば、再根治しますか？』
→『良い根管治療とは何か』
これについてこちらのリンクで解説しています、ご活用いただければ嬉しいです。
https://miyazaki-dentalclinic.com/25051
動画はこちらです！
〇良い根管治療とは？ 抜歯と診断された歯を治す！
https://youtu.be/WvyVDLpTk6U?si=35ytGyLaGMyhpDcK
この動画の４つに該当する場合は、根管治療を行う必要性を説明しています。
それを受け入れるか否かは患者様のご決断です。
根管充填が十分ではなくても、予後に問題はないとする論文もあります。
ただし、根管充填というワンステップを、最後のステップに落ち度があるのに、ほかのステップに落ち度がないなんてことは考えづらいですよね(笑)
神は細部に宿ります
我々歯科医師の責務は、0.5～1.0㍈の見えない細菌との戦いに勝つことです。
患者の免疫に頼ることなく、徹底した知識と技術で、一生懸命に臨むではないかと私考えています！
この回答が少しでもお力になれていれば幸いです！
『ご質問』いただく際は、【チャンネル登録】してから！
【タイムスケジュール】
〇治療の様子
00:00 個人的見解が含まれる動画です 最寄りの近隣の歯科医院へぜひご相談下さい！
00:35 術前の問診と診査
01:55 腫れてる歯茎に無痛麻酔の様子
03:13 治療前の雑談(笑)
03:54 ゴールドクラウンを外す
05:11 土台（メタルコア）を外す
06:15 歯の内部のむし歯や接着剤を取り除く
07:32 以前の根管治療の状態を診査する
07:43 水硬性セメントで仮蓋する
〇治療後のご説明の様子
08:17 ＣＴ画像の見方について説明
08:50 以前の根管治療について解説
09:30 本日の治療についての説明
09:58 今後の治療についての説明
11:26 動画最後のご挨拶
質問よろしいでしょうか？ ３ヶ月くらい前に歯の神経を抜いてしばらくは痛みなかったのですが１ヶ月くらいしてから歯ぎしりしたり舌で揺らしたりすると鈍い痛みがあります。耐えられないような痛みではなく響く感じです。このように突然痛みが出ることはありますでしょうか？叩くと響きますが食事は出来ます
承知いたしました！
前歯をブリッジにして13年になります。両サイドは健康な歯でしたが裏を削り、接着ブリッジにしています。 抜歯した歯は保険外の歯を選びました。
当時は、まだインプラントの情報が少なく不安だったので選びませんでした。
今のところ特に問題は無いのですが、先日、初めて受診した歯科医院で先生に、僕ならインプラントにする、健康な歯を削りもったいないと言われました。
分かってはいますが、いきなり指摘されてショックで、それから悩んでいます。 今はまだ、ブリッジを支えている歯に異常がないので、今のうちにインプラントにした方がいいのでは？と考えてもいます。
でも、ブリッジに支障がないので、わざわざ今インプラントにする必要はないのでしょうか？
先生のように患者に寄り添い、優しく丁寧に話を聞いて下さると、患者はそれだけで安心します。
その歯科医院は、家から距離はありますが腕はいいようなので今後通うか悩んでいます。 先生との相性もありますが。
インプラントをするとなったら、家から近い方がいいのでしょうか？
小さい頃から歯が弱く、神経の無い歯が何本もあるので、それも今後が不安で仕方ありません。 最近は、歯の事ばかり考えてしまい憂鬱になっています。
コメントありがとうございます！
まずは結論から！
ブリッジでも大丈夫です！
ブリッジはインプラントより歴史の長い治療法の１つです！
それがしっかりと為されているのであれば、全く問題ないと”私は”思います！
現在でも、両隣に全くの問題が歯の状態であっても、患者様の心情や今後の噛み合わせの維持、その他の歯の状態などを考慮して、「ブリッジ」を選択すること！あります！
わざわざインプラントにする必要はないのではないかと感じています！
ただし！実際の病状を私は診ていません。
実際に診ている先生のご判断が一番間違いないでしょう！
ぜひご担当の先生と相談しましょう！
心配と恐怖からの決断は、選択を間違いかねません。
これは歯科治療に限らないことでしょう！
是非前向きな、楽しい判断基準でご決断されてください！
今後もこのチャンネルのご支援をよろしくお願い致します！
初めまして。 前向きな先生の言葉に励ませれ治療に通っています。 いつもドキドキですが😅 先生のご意見伺いたいのですが。 根管治療した左上4、5の歯の口蓋側がとても短く歯茎も少し盛り上がっているとの事です。この状態でクラウンを被せても外れたり虫歯になるリスクがあるので歯を引っ張り出す矯正治療を勧められています。 今仮歯を被せているので自分ではどのくらい短いのかよくわかりません。 このまま被せるのと矯正するのとでは長い目で見た時メリット、デメリットあるとは思いますが先生ならどの様な基準で判断されますか？ 又 その歯を削られた時から噛んだり舌で横から押したときに軽い圧痛が有ります。この様な状態でのまま矯正してもいいのでしょうか？ ちなみに私は70オーバーの高齢者です。これ以上やり直しの治療はしたくなく宮崎先生のご意見もお伺いしたいと思い勇気を出してコメントさせて頂きました。 分かりづらい文章だったら申し訳有りません。お忙しいと思いますのでいつでも良いのでお返事頂けたら幸いです。宜しくお願いします。
初めまして！コメントありがとうございます！
またご質問に際してのチャンネルのご登録、ありがとうございます！
その御登録が、お困りの方々へ情報発信の一助となっております。重ねて御礼申し上げます。
回答させていただきます。
よろしくお願い致します！
実際の病状を拝見していないため、頂いた文章から推測となります。
適切な回答とはならない場合もございます。
ぜひご担当の先生や最寄りの近隣の歯科医院で実際に診ていただき、ご相談いただくことをおススメいたします。
詳細なるご説明をありがとうございます！
実際の病状を知らない私がアドバイスするのは「的外れ」かと思っております。
ご病状を知る先生の御考えが一番”歯科医学的に”そして”その先生が施術するならベスト”の方法であることは間違いのないことかと思っております。
私も、私以上の治療はできませんし、私以上の治療法を求められても無理でしょう。
私よりも上手な先生はいっぱいいるでしょうから(笑)
そして、一番のポイントであり、私が日々気を付けていることがございます。
それは「正論を振りかざさないこと」です
歯科医学的正論は、時に患者様を傷つけます。
そんな正論、分かって入るけど、現実的に、時間、痛み、費用、期間、回数、恐怖、様々な理由で「受け入れがたい正論」もあるかと思います。
正論は時に刃となって、患者様を傷つけてしまうんです。
そのため、治療法として”私ができる”理想的な方法は説明させて頂きますが、同時に、妥協案も説明させて頂いています。
ただ妥協だけではいけませんので、それに対するフォロー案も一緒にです。
患者様には何が正解か分かりません
でも、患者様も歯科医師も、何が正解を探すのではなく、「選択したことを正解にする努力」これが一番大切ではないかと私は感じています
そのためには十分なるコミュニケーションと信頼関係でしょう！
年長者である方へは釈迦に説法であり、大変恐縮ではございましたが、私の日々の臨床における精進のひとつではございますが、少しでもお役に立てればと思い、コメントさせていただきました。
私なりに、７０歳代の方への治療法のご提案はございますが、ここでは控えさせて頂きます
ご理解頂けると嬉しいです！
今後の治療、頑張って下さい！
分かりない事があればいつでもコメントください！
どんな選択でも大丈夫！なるようになるものです！頑張って下さいね！
たくさんの動画を拝見いたしましたm(_ _)m お忙しいところ恐縮ですが質問させてください。
左上７番のジルコニアクラウンの噛み合わせが高く、2年仮止めの状態です。現在ジルコニアに精通している歯科医に診てもらってますが、頭の角度によって噛み合わせがあたる部分があります。
噛み合わせが合わないと悩み続ける患者さんもよくいるというお話で、このままつけましょうと言われていますが、諦めるしかないのでしょうか？
その隣の６番もクラウンを入れる予定でジルコニアを勧められていますが、セラミックはより多く歯を削るからということでその選択にも悩んでいます。
ジルコニアの噛み合わせ調整は難しいのでしょうか？
４０代で治療した歯が多いため、今後はより歯を大切にしたいと思います。姿勢も大切ですよね！
沢山の動画をご覧頂きありがとうございます！
高評価、ご登録も頂けていればこんなに嬉しいことはありません！
今後ともよろしくお願いいたします！
頂いたご質問に回答させて頂きます
ただ、実際に拝見していないため、全く分からない推測を域をでない回答であることをご理解くださいね！
頂いたご質問は以下のことでよろしいでしょうか？
①諦めるしかないのでしょうか？
②ジルコニアの噛み合わせ調整は難しいのでしょうか？
①→あきらめる必要はないと思います。
頭の角度で当たる部分がある、、、という明確な接触があるのですから、それを調整してもらえばいいのではないかと感じております。
頭の角度が変わると、下顎の位置が変わります。
接触関係が変わるのは当然のことでしょう！
その接触が問題のない接触なのか、問題ある接触なのか、または、問題はないが気になるのか否かなどにつきましては、人それぞれかもしれません。その調整に問題が生じるのか否かについてはご担当の先生と相談されてください！
②
→「ジルコニアの噛み合わせ調整は難しいのでしょうか？」とのご質問。
頂いた文章の中には、『ジルコニアに精通している歯科医』とありました。
全く問題ないのではないかと感じております。
他の方には出来ないことが「人より、より秀でて出来ること」、これを「プロフェッショナル」ではないかと”私は”認識しています。
調整はできるでしょう！
おそらくではございますが、出来ないのではなく、
・したくない
・することで、何か問題が生じる
この２点があるのではないでしょうか？
実際に拝見していないため分かりません。ぜひご担当の先生とご相談ください！
以上の２点に問題がなければ、調整部位は明確なので、あきらめることなく調整すればいいのでは？と”私は”感じています！
ちなみに私は咬合調整についてこのように考えています！
ぜひご参照ください！
今後もこのチャンネルのご支援をよろしくお願い致します！
|
