日別アーカイブ: 2026年2月7日

なぜ、根管治療専門医でも治せなかったのか？その「真実」に迫る科学的根拠と全記録

【根管治療の成功率と科学的根拠】

米国歯内療法学会（AAE）および多数の論文において、根管治療・歯内療法専門医による治療は極めて高い成功率が報告されています。

しかし、細菌感染の複雑さなどにより、外科処置（歯根端切除）を行ってもなお治癒に至らないケースが数%存在することも、統計的事実として示されています。

▼ 根管治療および外科処置の成功率に関する主要論文

1. 初回根管治療の成功率：約 97% 専門医による初回治療は、97%という極めて高い機能存続率（Retention rate）が報告されています。
Salehrabi R, Rotstein I. Endodontic treatment outcomes in a large patient population in the USA: an epidemiological study. Journal of Endodontics. 2004;30(12):846–50.

2. 再根管治療（リトリートメント）の成功率：約 77%〜80% 再治療であっても、適切な処置を行えば高い確率で治癒が見込めます。
Ng YL, Mann V, Gulabivala K. Outcome of secondary root canal treatment: a systematic review of the literature. International Endodontic Journal. 2008;41(12):1026-46.

3. 顕微鏡を用いた歯根端切除術（マイクロサージェリー）の成功率：約 94% 従来の肉眼による外科処置の成功率が約59%であるのに対し、マイクロスコープを用いた現代的な外科処置は約94%と飛躍的に成功率が向上しています。
Setzer FC, et al. Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of the literature part 1: Comparison of traditional techniques and microsurgery. Journal of Endodontics. 2010;36(11):1757-65. (PDF: AAE米国歯内療法学会 参照資料)

【動画の内容：なぜ治らなかったのか？】

今回の症例は、他院にて根管治療専門医による「再根管治療」および「歯根端切除術」を受けられましたが、排膿と腫れが治まらず、当院にご相談くださった患者さまの治療の記録です。

外科処置（歯根端切除術）は、根管治療における「最後の砦」とも言える高度な治療です。しかし、それでも治癒しなかった。その理由は、外科処置の技術そのものではなく、もっと根本的な「原因」が見落とされていたことにありました。

マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）強拡大下での診査により、複雑な根管の奥に潜んでいた「感染源」を特定。外科処置を再度行うのではなく、徹底した「再根管治療（リトリートメント）」を行うことで、病変の治癒を確認しました。

本動画では、その診断のプロセスから、実際の治療映像、そして予後に至るまでを、科学的根拠に基づいて解説します。

【現在、同様の症状でお困りの方へ】

「根管治療・歯内療法専門医に診てもらったが治らない」「抜歯と言われた」 そのような状況にあっても、すぐに諦める必要はありません。

まずは、以下の3点を確認できる医療機関にて、セカンドオピニオン（相談）を受けることをお勧めします。

１．マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）とCT（三次元画像診断）を活用した精密検査が可能か。

２．「なぜ治らないのか？」という原因を、映像や画像で明確に説明してくれるか。

３．抜歯の前に、保存の可能性（再治療の可否）を科学的に検討してくれるか。

歯科医療は日々進歩しており、適切な診断と処置によって残せる歯は数多く存在します。この動画が、治療の選択肢を考える一助となれば幸いです。

【動画のタイムスケジュール】

00:00　オープニング、なぜ治らないのか？

00:34　本症例についてＣＴおよび図で解説

〇１回目の再根管治療

01:11　根管治療１回目　開始

01:29　ＣＴに映らぬ根管の探索

01:58　石灰化根管の穿通と拡大

03:35　根尖１mmを超える穿通

04:12　ゲーツによるプレフレア効果

04:59　本来の形を壊さず拡大

05:26　35%の死角と化学洗浄

06:02　専門医も挑む77%の壁

06:21　残留細菌の死滅と完全封鎖

06:49　見えない根管を導く地図（治療後のご説明）

〇２回目の再根管治療

08:29　腫れが治らない…

08:59　根管治療２回目　開始

09:01　腫れが引かない理由は？

09:36　歯ぎしりが塞いだ道の開放

10:40　安全に折れる・引いて削る

12:13　病理が示す：出すな、引け

12:59　追従する青、弾き出す銀

15:50　届かぬ汚れを音波で洗う

16:47　追従する青、弾き出す銀

17:45　ＣＴが暴くイスムスの迷宮

18:30　追従する青、弾き出す銀

19:36　見ながら削る：イスムス攻略

24:07　大量洗浄が濃度を凌駕する

24:51　骨を治すＭＴＡとは

26:29　見えた原因、消えた感染（治療後のご説明）

〇３回目の再根管治療

28:26　感染除去による治癒の証明

〇４回目 仮歯を装着してしばらく使用した状態

28:41　右下寝が招く咬筋痛 【動画内の参考文献】

▽この動画の参考文献はこちらのリンクをご活用ください
https://miyazaki-dentalclinic.com/32502  

このチャンネルの動画は、当院にご来院頂いた患者様にご同意を頂いた上で配信させて頂いております。

 

 

【参考文献】『なぜ、根管治療専門医でも治せなかったのか？ その「真実」に迫る科学的根拠と全記録』　

『なぜ、根管治療専門医でも治せなかったのか？

その「真実」に迫る科学的根拠と全記録』　

【本動画の参考文献】

[1] American Association of Endodontists. AAE Endodontic Case Difficulty Assessment Form. Chicago: American Association of Endodontists; 2022.

[2] Siddiqui SH, Mohamed AN. Calcific Metamorphosis: A Review. Int J Health Sci (Qassim). 2016;10(3):437-442.

[3] Ricucci D, Loghin S, Siqueira JF Jr. Correlation between clinical and histologic pulp diagnoses. J Endod. 2014;40(12):1932-9.

[4] Karabucak B, Bunes A, Chehoud C, Kohli MR, Setzer F. Prevalence of Apical Periodontitis in Endodontically Treated Premolars and Molars with Untreated Canal: A Cone-beam Computed Tomography Study. J Endod. 2016;42(4):538-41.

[5] Yani Y, et al. Critical Factors Affecting Outcomes of Endodontic Microsurgery: A Retrospective Japanese Study. J Clin Med. 2024;13(8):266.

【見えない根管を見つけるための解剖学的地図】

Krasner P, Rankow HJ. Anatomy of the pulp-chamber floor. J Endod. 2004;30(1):5-16.

【CT画像における解像度の限界】

Venskutonis T, Plotino G, Juodzbalys G, Mickeviciene L. The importance of cone-beam computed tomography in the management of endodontic problems: a review of the literature. J Endod. 2014;40(12):1895-901.

【画像で見えずとも、組織学的に根管は存在する証明】

Ricucci D, Loghin S, Siqueira JF Jr. Correlation between clinical and histologic pulp diagnoses. J Endod. 2014;40(12):1932-9.

【石灰化変性は「根管の消失」ではなく治療可能であるとするレビュー】

 Siddiqui SH, Mohamed AN. Calcific Metamorphosis: A Review. Int J Health Sci (Qassim). 2016;10(3):437-442.

【根尖開存性（ペイテンシー）の洗浄・防汚効果】

Vera J, Arias A, Romero M. Dynamic movement of intracanal gas bubbles during cleaning and shaping procedures: the effect of maintaining apical patency on their presence in the middle and cervical thirds of human root canals-an in vivo study. J Endod. 2012;38(2):200-3.

【プレフレアリングによるファイル破折防止効果】

Roland DD, Andelin WE, Browning DF, Hsu GH, Torabinejad M. The effect of preflaring on the rates of separation of 0.04 taper nickel titanium rotary instruments. J Endod. 2002;28(7):543-5.

【NiTiファイルによる根管中心維持能力（偏位防止）】

Schäfer E, Vlassis M. Comparative investigation of two rotary nickel-titanium instruments and two hand files for root canal preparation in curved root canals. Int Endod J. 2004;37(4):229-38.

【機械的拡大の限界（35%以上の削り残し）】

Peters OA, Laib A, Göhring TN, Barbakow F. Changes in root canal geometry after preparation assessed by micro-computed tomography. J Endod. 2001;27(1):1-6.

【次亜塩素酸ナトリウムによる化学的殺菌の必須性】

Byström A, Sundqvist G. Bacteriologic evaluation of the effect of 0.5 percent sodium hypochlorite in endodontic therapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1983;55(3):307-12.

【再根管治療の成功率は約77%と報告】

Ng YL, Mann V, Gulabivala K. Outcome of secondary root canal treatment… Int Endod J. 2008;41(12):1026-46.

【水酸化カルシウムによる残留細菌の殺菌（1週間の必要性）】

Sjögren U, Figdor D, Spångberg L, Sundqvist G. The antimicrobial effect of calcium hydroxide as a short-term intracanal dressing. Int Endod J. 1991;24(3):119-25.

【治療成功の鍵は「上部の封鎖（Coronal Seal）」にある】

Ray HA, Trope M. Periapical status of endodontically treated teeth in relation to the technical quality of the root filling and the coronal restoration. Int Endod J. 1995;28(1):12-8.

【Schindler WGの石灰化していても、安易に外科（歯根端切除）に逃げず、まずは根管内からの攻略（Non-surgical）を試みるべきである」という、現代エンドの基本指針を決定づけた金字塔】

Rationale for the management of calcific metamorphosis secondary to traumatic injuries. Schindler WG, Gullickson DC. J Endod. 1988;14(8):408-15.

【Teixeiraの「イスムス（80%の確率）」】

A preliminary in vitro study of the incidence and position of the root canal isthmus… Teixeira FB, et al. Int Endod J. 2003;36(4):276-80.

【地図の根拠：AAE推奨・Krasnerの「解剖学的法則」】

Krasner P, Rankow HJ. Anatomy of the pulp-chamber floor. J Endod. 2004;30(1):5-16.

【難治性根尖性歯周炎の主原因（イスムス等に残存するバイオフィルム）】

Nair PNR. On the causes of persistent apical periodontitis: a review. Int Endod J. 2006;39(4):249-81.

【なぜ狭くなるのか？（咬耗と歯髄腔狭窄の因果関係）】

 Philippas GG. Influence of Occlusal Wear and Age on Formation of Dentine and Size of Pulp Chamber. J Dent Res. 1961;40:1186-98.

【なぜ整理するのか？（髄床底の色と地図の明確化）】

Krasner P, Rankow HJ. Anatomy of the pulp-chamber floor. J Endod. 2004;30(1):5-16.

【ゲーツグリデン等の回転切削器具による安全な拡大（補助的使用）】

Abou-Rass M, Jastrab RJ. The use of rotary instruments as auxiliary aids to root canal preparation of molars. J Endod. 1982;8(2):78-82.

【溢出物質に対する激しい炎症反応（組織学的証明）】

Ricucci D, Langeland K. Apical limit of root canal instrumentation and obturation, part 2. A histological study. Int Endod J. 1998;31(6):394-409.

【Vortex Blue（Blue Wire）の特異な柔軟性と金属特性】

Gao Y, Gutmann JL, Wilkinson K, Maxwell R, Ammon D. Evaluation of the impact of raw materials on the fatigue and mechanical properties of ProFile Vortex rotary instruments. J Endod. 2012;38(3):398-401.

【EndoActivatorが生み出す流体力学と洗浄効果の証明】

Jiang LM, Verhaagen B, Versluis M, van der Sluis LW. Evaluation of a sonic device designed to activate irrigant in the root canal. J Endod. 2010;36(1):143-6.

【Micro-CTによるイスムスの複雑性の証明（ロンドン大学）】

 Mannocci F, Peru M, Sherriff M, Cook R, Pitt Ford TR. The isthmuses of the mesial root of mandibular molars: a micro-computed tomographic study. Int Endod J. 2005;38(8):558-63.

【イスムスの出現率と年齢変化（中山大学）】

Gu L, Wei X, Ling J, Huang X. A microcomputed tomographic study of canal isthmuses in the mesial root of mandibular first molars in a Chinese population. J Endod. 2009;35(3):353-6.

【壊死した下顎大臼歯における超音波のイスムス清掃効果（In Vivo）】

Burleson A, Nusstein J, Reader A, Beck M. The in vivo evaluation of hand/rotary/ultrasound instrumentation in necrotic, human mandibular molars. J Endod. 2007;33(7):782-7.

【下顎大臼歯イスムスにおける超音波のデブリ除去効果（In Vivo）】

Gutarts R, Nusstein J, Reader A, Beck M. In vivo debridement efficacy of ultrasonic irrigation following hand-rotary instrumentation in human mandibular molars. J Endod. 2005;31(3):166-70.

【次亜塩素酸の急速な消費と、頻繁な交換・大量洗浄の必要性（洗浄のバイブル）】 Zehnder M. Root canal irrigants. J Endod. 2006;32(5):389-98.

【MTAの歯質接着性と、アパタイト形成による組織再生能の証明】

Sarkar NK, Caicedo R, Ritwik P, Moiseyeva R, Kawashima I. Physicochemical basis of the biologic properties of mineral trioxide aggregate. J Endod. 2005;31(2):97-100.

【睡眠姿勢（態癖）が下顎骨と咀嚼筋に与える影響の臨床的研究】

筒井 昌秀, 筒井 照子. 態癖 ― 臨床におけるその重要性と対応．掲載誌：日本歯科評論 発行年：2002年