マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

さて、以前、宮崎先生のクリニックに通っていた際に、噛み締めの強さを指摘され、注意するように指導されておりましが、不注意で噛み締めを強くしてしまい右上5番を歯根破折させてしまい、抜歯になりました。

ご相談させていただきたいことは、抜歯後の治療について2つあります。

1．噛み締めが強い場合はインプラントは避けるべきなのか

個人的には可能であればインプラントを選択したいのですが、現在通っている歯科医院の説明では、「噛み締めが強いので、上あごの骨を痛める可能性があり、インプラントは勧めない。義歯を勧める」とのことでした。

2. インプラント埋入は抜歯後なるべく早い方が良いのではないのか

現在通っている歯科医院からは、「インプラントを選択するにせよ、義歯を選択するにせよ、抜歯跡が塞がる1か月後まで次の治療は待つ」といわれました。しかしながら、宮崎先生の公開されている動画では抜歯と同時にインプラント埋入手術をしている動画があります。これはインプラントで治療をするのであれば、抜歯後できるだけ早くインプラント埋入をした方が良いということを意味しているのではかと思っています。

以上2点になりますが、宮崎先生ならどのように考えられるでしょうか。

本来なら、宮崎先生のところに伺い、口腔の状態を見てもらったうえでご教示いただくべきなのですが、現在、私は遠方に在住のためなかなか伺えない次第です。

このようなメールでのご相談大変失礼なのですが、これまで私が出会えた歯科医師の中でも、最も信頼できる宮崎先生のご意見が伺えたらと存じます。

宮崎歯科医院 宮崎です！お久しぶりです！

詳細なるメールを頂きまして誠にありがとうございます。

実際に拝見できていないため、また、ご担当されている先生との術式・知識の違いにより、現在受診されている歯科医院での歯科治療を受ける際の「適切なアドバイス」とはならない場合もございます。あらかじめご理解下さい。

またこのアドバイスは、現在の歯科治療を否定するものでもありません。病状は一刻一刻変化しています。適宜、対応することこそが、「最善の治療」であると感じております。よろしくお願い致します。

１．噛み締めが強い場合はインプラントは避けるべきなのか

→私の臨床実感としては、そんなイメージはありません。

しかし、確かに、噛む力が強い患者様では当院の症例で数例、インプラント治療でのやり直しや修理などもございます。

①患者様の噛む力が強く、埋め込んだインプラントが揺れてしまった症例

→この症例は上顎左側大臼歯部（奥２本欠損症例）でした。患者様には術前にあらかじめ、「噛む力が強いので、２本インプラントを入れる必要があります、またナイトガードは必須です」と伝えた上で、患者様は１本でお願いしますとのご希望をいただき、１本で治療に臨みました。

ナイトガードを使用しなかったこと、定期検診にご来院頂けなかったことにより、数年後だったかと思います。

埋入設置したインプラントは揺れ、摘出となりました。

患者様にはご了解いただいていたため、再度２本のインプラント埋入し、現在は良好です。

②入れ歯を使用されている患者様で、ご来院が途絶えて、インプラントが揺れて摘出となった症例。

→この症例では、定期検診の必要性をあらかじめご理解頂き、またそのインプラントでしか上下の歯が接触しない状況であることから、その限界をご説明させていただき、定期検診の必要性を重々ご理解頂いた上で臨みました。

これも数年後、インプラントは破折。摘出となり、現在は入れ歯を製作、ご使用いただいております。

③左下に２本のインプラント、一つが折れた症例。

→この症例は、同じく噛む力が強く、インプラントに差し込む上部構造が折れてしまった症例です。

やり直しをすることで問題はありませんでしたが、私が噛み合わせを天然歯と同様に与えたことが、折れてしまった原因かもしれません。

インプラント治療での問題はこの３例位かと思います。

いずれも「噛む力」によるものです。

もしインプラント治療をするならば、やや余裕のある調整がよろしいかと思います。

カチッと軽くかんだ時はあたらず、グッと強くかむと接触する位がちょうど良いかと。

ナイトガードは必須でしょう。

２．インプラント埋入は抜歯後なるべく早い方が良いのではないのか

→これは、その先生その先生によって持つ術式の違いがあります。

私の行っている術式は、抜歯と同時に、即日、その場でインプラントを埋入する術式です。

適応症があります。

即日にしない場合は、粘膜の創傷治癒を万全にしてから臨んで頂くことをおすすめします。

１～２か月かと。

但し、私は、あくまでも私は、上顎の症例であれば、数か月（４～６ヵ月）はそのまま様子をみて、その後にＣＴで骨がある事を確認した上で、インプランと治療に臨みます。できればご自身の骨に埋入設置したほうが予後が良いのです。

実際に拝見していません。そのため全く誤ったアドバイスかもしれません。

ただし、上記書かせていただいた文章の内容には間違いはありません。そのためやや抽象的な漠然とした回答となっているかもしれませんが、その点ご理解ください。

この回答が少しでもお力になれていれば幸いです。

ぜひご担当の先生と、密なるコミュニケーションのもと治療にお臨み下さい！

【タイムスケジュール】

本症例は、根管治療後に歯が折れてしまい、抜歯となった患者さまの、抜歯と同時にインプラントを埋入設置する手術の様子10分間の動画です。

00:11　術前のCT画像所見
00:22　手術開始　メスで歯肉を丁寧に切開
01:10　歯肉を剥離することなく抜歯を試みる
03:57　歯肉を剥離し、骨を明示した上での手術に切り替える
04:58　抜歯　再度チャレンジ
05:29　分割抜歯
06:38　ルートチップピックを使用して抜歯
07:36　抜歯完了
08:17　ドリリング　インプラント手術の開始
10:42　インプラントを骨内に埋入設置する
11:43　設置完了し、蓋をする
12:12　縫合
13:45　手術終了
14:34　【ご挨拶　近隣の歯科医院への受診をお勧めします】

動画勉強にさせて頂いております。質問なのですが… 破折しており、根尖病巣と骨吸収がある場合はやはり抜歯に限りますか？

(TCHあり) 抜歯せずにそのままクリーニングだけで持たせようと思うと未来はどうなりますか？

骨が吸収されて大変な事になってしまうのでしょうか？

根尖病巣も、骨吸収も、そして破折も、その部位、その程度により、抜歯か否か？を判断しています。

抜歯基準はこちらをご参照ください。
参考になれば嬉しい限りです。

根尖病巣の原因が、「根管内の細菌感染」であれば、それを取り除く根管治療を行えば治ります。

同時に骨吸収も治るでしょう。

しかし、その原因が、折れていることや歯周病といった「ほかの因子が原因？」であれば治りません。

そのため、そういった複合的な因子が絡みあう症例では、その可能性をあらかじめ患者様にご説明させて頂き、その原因を一つずつ解決する方法として、根管治療に臨むことがあります。

当院では、明らかに歯根の先端まで折れていることがマイクスコープやＣＴで確認できること、あるいは歯根周囲の骨が無くなっており、歯が垂直的に動くこと、そしてさらに、「患者様がその抜歯の原因を理解し、同意していること」これにより、抜歯するか否かを決めているのが現状です。

この回答が少しでもお力になれていれば幸いです。

歯を失ってしまった過去を悔やみ、そのまま放置したらどうなるのだろうと、まだ起こってもいない未来を恐れ、後悔と不安を払拭すべくインプラント治療を決断する。

そんな患者様がホント多い。

抜いたままにしていても、歯並びは絶対変わりません。

歯並びが変わったり、歯が伸びたりしてしまうには、条件があるんです。

だって、考えてみてください。

皮膚をえぐるようなケガをした時に、押さえておかなかったからといって、皮膚が盛り上がって治ってしまうなんてこと、ありませんよね？

身体は適切な形を覚えています。傷が治れば元通りになるようになっているんです。

ただしこれには条件もある。それは後程お話ししましょう。

抜いたままにすると歯が伸びる、これ迷信。大丈夫！安心して！

抜歯、これは結構ショックで落ち込みますが、不安を感じ悩みこむ前に、その見方を変えましょう。

起きてしまった過去を悔いても始まらない。その解釈を変えるんです。

問題の見方こそが、問題です。

抜歯を悔いるのではなく、これまで頑張ってくれた歯に感謝をする。

自分自身の分身です、頑張ってくれた歯に感謝しましょう。問題解決は、そこからがスタートです

その上で、ならどうする？

抜歯で仲間が一人が欠けたのなら、残る仲間を助けるべく新たな戦力を投入する

噛む力が強くなり、思いっきり笑い、会話を楽しみ、好きなものを味わうことができる。毎日の食事が楽しくなる

このためにインプラント治療があるんです。

困難をネガティブに捉えるのではなく、その見方を変えれば、解釈を変えれば、起こってしまった困難は、「自分の味方」になるんです。

恐れに支配された「すべき」の気持ちではなく、明るい将来への「したい」の気持ちで治療に臨む。

現代心理学の父、ウィリアム・ジェームズはこう言ってます

『楽しいから笑うのではない。笑うから楽しいのだ』

脳科学者　茂木健一郎さんも同様に

『口角を上げて笑顔をつくるだけで、前頭葉を刺激して、思考がポジティブになる』

シェイクスピア曰く、「良いものも、悪いものも無い。人の考えでそれが決まる」

過去の『事実』は変えられませんが、『解釈』を変えることはできる。
今を、そして未来を素晴らしいものにすることで、過去は未来によって『上書き』されるんです。

当院では大変多くの患者様がインプラント手術を受けられています。

インプラント手術に限りませんが、辛い歯科治療。

こんな前向きな心持ちを望んで頂ければ、チョコっとばかり、通院するのが楽になるかもしれません！

今回の動画は歯では大変ご苦労を重ねていらっしゃる患者様の抜歯と同時に２本インプラントを下の奥歯に設置する抜歯即時インプラント手術の様子、ダイジェストです。

怖がりながらもいつも前向きに取り組まれているその姿勢に頭が下がる想いです。

動画の途中では、抜いたままにしても歯並びは変わらない条件、変わってしまう条件について分かり易く解説します。

ぜひ最後までご覧下さい

【抜歯後放置してると、歯が伸びてしまう条件とは？】

抜歯して放っておくと歯並びが変わる位という迷信、これには条件があるとお話ししました。

まずは変わらない条件、これはいわゆる正常な歯並びの方です。

正常な歯並びであれば、たとえ抜歯しても、歯並びは変わりません。

いわゆる人として理想的な形が維持できているので、その形態が変わることは無いでしょう。

では抜歯し、放置したことで、歯並びが変わってしまう方とはどんな方なのか？

それはいわゆる正常ではない方、といえるでしょう。

①全体にわたり『歯周病』が進行している

②歯が複数、失われている

③『かみしめ』が強く、そもそも、本来生えるべき位置にまで歯が生えていない

④歯並びが良くない

①歯周病は、歯を支える骨が溶けてなくなる病気です。そのため、

歯を失ったままにしておくと、残っている歯に負担がかかり、「正常な歯に比べて」歯が傾いたり、動いたりしやすいかもしれません。

②も同様でしょう。

多くの歯を失うと、抜歯し放置した隣の歯や、反対側の歯に負担がかかり、傾いたりすることもあるでしょう。歯は家の柱のようなもの。柱は多いほうが良いし、柱が少なければ、傾くこともあるでしょう。

そして、皆さんが聞いたことのある、「抜歯したままにしておくと、反対側が伸びる」という歯医者さんのご説明。

それは③のような状況をおっしゃっているのでしょう。

噛みしめている方は、本来生えるべき位置にまで生えることが出来ていません。

そのため、かみ合っている歯を失うと、抜歯すると、本来あるべき位置にまで歯が動くんです。つまり歯が伸びるんです。

これは④の歯並びが良く無い方にも言えること。本来あるべき位置に、歯が移動しがちです。

こういった歯の移動には「力」が大きく関与しています。

噛みしめの強い方、そのそも歯が少ない方は、歯並びの悪い方は、抜歯後そのまま放置することで、歯が動きやすいといえるでしょう。

ぜひ近隣の、最寄りの歯科医院で、ご相談の上、放置せずに治療に臨んでください。

インプラント治療だけでなく、ブリッジ、移植、入れ歯治療と治療法は様々です。ぜひ。

根管治療した歯が30年頑張ってくれてありがたかったという、先生の考え方好きです。

先生が抜いた歯の治療は何を選択されましたか？

また上の6番が抜歯になってしまったら、先生はブリッジ、入れ歯、インプラント何を選択されますか？

6番抜けて、2年たち部分入れ歯生活ですが違和感なれずです泣

コメントありがとうございます！

左下７番は何もしていません！
その奥に親知らずもありません。
この時点で、ブリッジの選択肢はありませんので、インプラントか入れ歯でしょう。

入れ歯は専門でしたが、できれば入れたくないし、入れる必要もないと感じています(笑)
違和感、強いですよね。

インプラントの選択肢もありますが、骨が少なく、無理してインプラントする必要性も感じていません。

たしかに、放置することで、歯並びが変化したり、反対側の歯が出てきたりという不具合が生じる方もいらっしゃいますが、

それは、そういう症例なのです。

私の場合は、そうはなりません。抜いたからといって歯並びは変わりません、なので、このまま放置しています。
何も不具合は生じていません(笑)

ご質問頂いた、上の6番が無い状態、おそらく、その後ろの７番はあるのでしょう。

このような場合は色々なことを診査しなくてはいけません。

① 両隣の歯が健全である、そしてインプラントを埋入する位置に十分な骨がある。
この場合は迷わずインプラントです。

②骨がなく、両隣の歯がクラウンなど「処置済みの歯」である。迷わずブリッジです。

③両隣の歯が処置済みで、なおかつ「神経が無い歯」である。そして骨がある。
これは迷わずインプラントです。

④ ③の場合で、インプラントに躊躇されている。迷わずブリッジですが、負担のかからないようにしたい。

⑤ いずれインプラントしたいけど、とお考えの方が、時々「とりあえず入れ歯」をご選択されるケースがあります。
それは、やめて頂きたい。入れ歯を装着すると、骨が少しずつ無くなる、とする論文がある。
なので、インプラントを考えならば、入れ歯は入れないで欲しい。

上記のことに加えて、反対側の治療の状況、歯周病の状況なども考慮する必要があります。

頂いたご質問に回答するならば、第一選択はインプラントですが、骨がないならブリッジです。
入れ歯はあまり入れなくないと感じています。

実際に拝見していないため何とも申し上げづらいのが現状ではありますが、この回答が少しでもお力になれていれば幸いです！

宮崎先生、初めまして(*’▽’*) 私もコメントされている方々と同じような症状です。

そこで、先生のコメントに質問です。

この動画の3:50で先生自身も奥歯がないよっておっしゃられていますが、インプラントされていないのでしたら何が別のものをされてるのですか？

奥歯がないままだと上の歯が落ちてきてしまうのですか？

奥歯がないままでも大丈夫なのでしょうか？ご回答お待ちしています。

私が抜歯したのは左下７番目です。

約30年使用しました。

歯根破折で先輩歯科医師に抜歯して頂きました。

数年歯茎が疼き、歯肉が腫れたりしていましたが、それほどの痛みはありませんでした。

「歯が伸びてくる、歯が移動する」

確かにそのような状況となる可能性のある患者様、いらっしゃいます。

そのような患者様は以下の通りです。

①全体にわたり『歯周病』が進行している

②歯が複数、失われている

③『かみしめ』が強く、そもそも、本来生えるべき位置にまで歯が生えていない

①歯周病は、歯を支える骨が溶けてなくなる病気です。

歯を失ったままにしておくと、残っている歯に負担がかかり、「正常な歯に比べて」歯が傾いたり、動いたりしやすいかもしれません。

②も同様でしょう。多くの歯を失うと、失った隣の歯や、反対側の歯に負担がかかり、傾いたりします。

残っている歯に負担をかけないためにもインプラントは有用な治療法です。

よく抜歯したままにしておくと反対側が伸びるという歯科医師の先生がいらっしゃいます。

それは③のような状況をおっしゃっているのでしょう。

私はかみしめしていません。

また、正常な位置まで歯が生えており、歯周病などもありません。

そのため、反対側の歯が、これ以上生える、伸びることはありません。

生体は、傷を適切に治します。

指の先をえぐったとしても、膨らんで治るなんてことはありません。

元ある位置まで、適切に治ります。

歯も同様です。

適正な位置まで歯が生えているなら（つまりは歯並びが良ければ）、また、歯周病や過剰な噛む力による負担がかからなければ、歯の位置は変わりません。

倒れたり、伸びてきたりすることはないはずです。

そのため、私はインプラントを必要としていません。

今後もインプラントはしないと思います。

そもそも、折れた歯を放置したので骨もないので(笑)　出来ないというのが正直なところでしょうか(笑)

でも、７番にインプラントをお勧めする症例もございます。

歯周病でもなく、かみしめがそれほどひどくない症例でもです。

それは、すぐ手前の歯６番が、「根管治療済みの歯」である場合です。

あるいは、反対側、右側に同じく「根管治療済みの歯」がある場合です。

（ちなみに、私はこのどれにも該当しない症例です）

根管治療済みの歯は、負担過重になることで、将来折れてしまう可能性を秘めています。

私も感じておりますが、１本ないと、反対側の使用率が高くなりますよね(笑)

少し使いづらさを感じつつも、生活に支障のないレベルといった感じです。

根管治療済みの歯が多数あるのであれば、たとえ支障がなくても、インプラント治療は有益な治療といえます。

患者様にはその旨お伝えしております。

この見解は、私が歯科医師であり、適切に診断できているからこそ「必要ない」という決断を自分自身の責任においてしています。

ぜひ、ご担当の先生と十分なるコミュニケーションのもと今後の治療、決めて下さいね！

この回答が少しでもお力になれていれば幸いです！