当院のyoutubeチャンネルで配信させて頂いた「歯の神経を取る、抜く治療。根管治療後はどのように治療をした方が良いか？」の動画について、ご質問を頂きました。

ご質問と当院の回答を以下に供覧させて頂きます。
ご参照頂ければ幸いです。

「根管治療後に痛みがとれない、違和感が残っている、いつ治るんだろうか？」
こんなご不安な声を多数いただいております。

病状にもよりますが、適切な根管治療が為された場合、１カ月から遅くとも３カ月で、違和感は解消されるでしょう。

解消されない場合については以下に回答させて頂いております、ぜひご参考下さい。

最後の薬（根管充填材）を入れた後、少し染みる様な痛みがある場合はどうすればいいでしょうか？

コメントありがとうございます。

最後のお薬は、おそらく根管充填材（ガッタパーチャ樹脂）かと推察致します。
回答させていただく前に「染みる」という言葉について確認をさせていただきます。
患者様が「染みる」とおっしゃる場合、以下の場合があるようです。

〇 冷たいもの、熱いものがしみる
〇 噛んだ時にしみいるような痛み・違和感がある
〇 じわーっとしたしみいる痛み、違和感がある

皆様これらすべての症状を「染みる」と表現されます。
ひとつひとつ病状が異なるため、ひとつひとつ回答させて頂きます。

〇 「冷たいもの、熱いものがしみる」場合

根管治療後に、上記の症状がある場合に考えられるのは２つです。

１）隣の歯がしみている
２）治療した歯の神経が一部残って生きている

１）の場合は、風などをあてる、あるいは噛み合わせをチェックする、むし歯がないかチェックすることで診断することが可能です。

２）の場合は、再度、根管治療が不十分となっている場所を治療することで改善します。

〇 「噛んだ時にしみいるような痛み・違和感がある」

適切に根管治療が為されていても、１～３カ月ほど、噛んだ時の違和感が残る場合もございます。治療に問題がなければ１～３カ月ほどで症状は緩解してきますのでご安心ください。

根管治療が上手く終了できていなかった場合は、この症状が変わらず残る可能性がございます。その際は、原因を究明した上で、再根管治療が必要となるでしょう。

また、かみしめや歯ぎしりなどの悪習癖により、上記のような症状を感じている場合もございます。鑑別した上で、再治療が必要か否かを判断します。

〇「じわーっとしたしみいる痛み、違和感がある」

根管治療による改善が認められず、歯根の先に炎症が認められる場合にこのような症状が続くことがございます。

このような場合、その症状が徐々に和らいでいるのであれば、治癒傾向にあるため、経過を観察した方がいいでしょう。

術前と変わらず症状が続く場合は、再根管治療あるいは歯根端切除術の適応症となるでしょう。

患者様の口内は千差万別です。
診て頂いた先生が、その病状を一番把握されていることでしょう。
病状が続く場合は、気軽に先生に聞いてみても問題ないかと思います。

この回答が少しでもお役に立てれば幸いです。
よろしくお願い致します！

本動画は、下の親知らずが横に生えてきて、その手前との間からむし歯となった症例の根管治療の様子です。

２週間前よりズキズキ、ジーンとした痛みが生じ、当院を受診された患者様。
術前のＣＴ画像より、歯根の先端には透過像が認められました。歯根の先で炎症、根尖病巣（病変）が認められました。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。

患者様にはむし歯が深く、細菌の感染により、歯の神経が死んでしまっている可能性が高いこと、根管治療が必要であることをご説明させて頂き、根管治療に臨みました。

当院では根管治療の際、ラバーダムとマイクロスコープを使用して治療に臨ませて頂いております。

本動画をご覧頂くことで、マイクロスコープ、ラバーダムを活用した根管治療はどんな治療なのか？を知って頂けることでしょう。

本動画のタイムスケジュールです！

ご興味のある時間をクリックしていただくと、その動画をご覧頂けます。
ぜひご活用ください。

00:20　患者様の病状　術前ＣＴ画像供覧
00:50　無痛麻酔
05:08　根管治療後に生じる痛みについて 事前に説明
07:21　ラバーダム練習
08:55　ラバーダムの装着
10:07　術前の歯面の消毒・消毒
12:35　治療開始　削り始め
15:28　根管内の様子（歯の神経は死んでいる、歯髄壊死）
22:50　遠心隔壁形成
26:05　根管の先端の治療（根尖穿通（C＋ファイル））
28:22　根管の先端の治療（sec01器具による根尖穿通）
29:16　根管の上部３分の２の治療（ゲーツグリデンドリル）
31:47　根管の下部３分の１の治療（ニッケルチタン製ファイル）
36:31　次亜塩素酸洗浄（エンドアクチベーター）
39:09　水酸カルシウム貼薬
40:03　２重に仮封
41:43　治療後のコメント

むし歯が深く進行すると、根管治療（神経を取る治療、根っこの治療）が必要となります。歯の大半を削るため、根管治療後は残った歯根に土台（コア）を差し込み、その上に人工の歯をかぶせます。

この土台（コア）の目的は２つ。
①　ひとつは周知の通り、失った歯を回復するための土台
②　そしてもう一つ。これが大切。口内から歯根内部への再感染経路の遮断です。

この２つの目的を果たすためには、次の事が土台（コア）に求められます。
①　歯を割ることのない柔軟性ある素材であること
②　精度が高く、歯根の隙間なく接着することです。

土台（コア）には次の４種類があります。
（右図クリックで詳細参照ください）

①　銀合金製の土台＝メタルコア
②　金合金製の土台＝ゴールドコア
③　金属の支柱の周りにレジン（プラスティック）を固めた土台＝CRコア
④　グラスファイバー繊維を含む強化プラスティック製の土台＝ファイバーコア

①のメタルコアは、経年的に脆くなる根管治療後の歯には不向きであることが文献で証明されているものの、戦後皆保険制度の流れそのままで現在も保険診療適用の材料とされています。当院では10～15年後に歯根破折を起こし、インプラント治療を余儀なくされた症例を多く拝見しております。可能な限り使用したくない材料といえます。
③のCRコア。金属支柱をプラスチックで覆い製作された土台です。プラスチックが大半であることから、歯に負担がかかりづらいとお考えの歯科医師も多いようですが、①のメタルコアと比較した破断試験では、有意差がないことがわかっております。この材料につきましても当院では使用したくない材料といえます。
②のゴールドコアは、メタルコアに比較してやや弾性があることから従来より保険外治療用コアとして使用されています。保険外治療であることから、型どり方法や製作模型材料、ゴールドの物性より、メタルコアより精度高く製作することが可能なため、メタルコアよりは良いとされていますが、ファイバーコアが台頭したことにより、現在では使用しない材料のひとつです。

結局のところ、根管治療後の脆くなった歯に優しい物性であり、接着操作の可能な④ファイバーコアが、現在のおける最良の土台（コア）といえるでしょう。メタルを使用しない現在の最新歯科治療においても最良といえるのではないでしょうか。

上写真はガラス管を歯根に例え、荷重を加えた実験です。ガラス管にメタルコアを挿入し荷重を加えると、ガラス管は破折します。一方、ガラス管にﾌｧｲﾊﾞｰｺｱを挿入し、同様の荷重を加えた方は、ファイバーコアが変形・破折することで、ガラス管の破折は起こりませんでした。ファイバーコアの歯根破折予防の効果があるといえるでしょう。
（最新エンドグローバルスタンダード文献サンメディカル写真参照）

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。

そのむし歯治療を成功裏に導くポイントは、たった２つ。

① むし歯を（細菌の感染を）徹底的に削り取ること
② 削り取った部分に精密に適合する人工歯を装着すること

① 取り残さないためには、肉眼による治療では不十分です。
拡大鏡やマイクロスコープでむし歯を取り除くことが大切です。

② 精密に人工歯をかぶせるためには、歯を精密に削ることが必要です。
削った部分と削っていない部分を明確にラインで示せるようマイクロスコープで見ながら歯の形を整えます。

その後は、患者様の顎の形にフィットするカスタムトレーとシリコンで型どりを行い、精密な模型を製作します。

その模型上で、人工歯を製作するのです。その際も、歯科技工士がマイクロスコープで臨みます。

本動画は、セラミックインレーを装着する予定となる患者様の歯を、マイクロスコープで見ながら削り、型どりをしている様子です。

最近では、当院のブログ、当院のYoutubeチャンネルに歯科学生、臨床研修医の先生、歯科衛生士の方々、歯科助手の方々、またはこれからマイクロスコープを導入しようとされている歯科医師の先生方よりマイクロスコープの使い方のご相談を受けるようになっております。

本症例は上顎右側第一大臼歯のインレー形成と印象の様子です。

術者の位置、患者様の体位、ユニットの傾き、アシスタントの動きなどご参考頂ければ幸いです。

根管治療（根幹治療）、歯の神経を取る治療のあとは、土台（コア）を立てて、歯の全周（まわり）を削りこみ、上からクラウンをかぶせる・・・。

こんな固定観念、決まり事？があるように感じませんか？

あたりまえのように行われている根管治療後のクラウン。

これって、本当に、患者様にとって、最善の治療といえるのでしょうか？？
私は以前よりそう考えておりましたが、皆様はいかがでしょうか？

上動画は、他院でジルコニアインレー装着後より痛みが生じ、当院で診査すると、歯の神経が死んでしまっている歯髄壊死と診断されました。

当院で２回の根管治療後、ファイバーコアを装着。その後、セラミックアンレーを装着した症例です。

歯を可能な限り削らない治療、ファイバーコア＆セラミックアンレー。

その他にも根管治療後には以下のような方法があります。

症例に応じて、患者様のご希望に応じて、治療法は様々です。

当院のYoutubeチャンネル、上の動画「ノーカット６０分　樋状根の根管治療」にご質問を頂きました。

そのご質問と当院の回答を以下に供覧させて頂きます。

ぜひご参考下さい。

マイクロスコープを活用して治療するの羨ましいです。

私が通ってる歯医者さんはマイクロスコープはもちろんラバーダムは使用された事はありません。

しかも何故か分かりませんが、う蝕検知液がないからって言ってて、う蝕検知液を使用していません。

だから不安です。どー思いますか？

返信して頂けたら嬉しいです。

コメント頂きまして誠にありがとうございます。

大変ご心配なご様子、回答させて頂きます。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。
https://miyazaki-dentalclinic.com/21898

むし歯の治療は、「感染している細菌」を取り除くことにあります。

しかし、感染している細菌は、非常に小さく、目で見ても、マイクロスコープで診ても、細菌を見ることはできません。

そのため「細菌が歯を溶かした跡」を削ることでむし歯を取り除くとしているのが、むし歯治療です。

そのむし歯か否かを判定する際のポイントが２つあります。
このリンクをご参照ください、２つのポイントについてご説明させて頂いております。 https://miyazaki-dentalclinic.com/22122

ポイントは２つです！

① 齲蝕検知液で染色する
② むし歯の硬さで判定する

経験豊かな先生は、目で見て判定するのはもちろんのこと、歯を削っている際の硬さで、むし歯か否かを判定されているようです。

現在ご通院中の先生は、おそらくその判定基準をもって多くの患者様を治されているのではないでしょうか！

痛みがなくならなかったり、違和感が残ったりした際は、先生にご相談すれば大丈夫ですよ！

もしまたご心配なことなどあれば、コメント欄にご相談ください！
コメント、ご質問ありがとうございました！

治療、頑張ってくださいね！

当院のYoutubeチャンネル、上の「根管治療３回シリーズの１回目」の動画にご質問を頂きました。

ご質問と当院の回答を以下に供覧させて頂きます。
ご参考頂ければ幸いです。

はじめまして、お聞きしたいことがあります。

最近、根管治療を行いましたが再発が不安です。

保険での治療のため、取り残しなとが心配です。

そこで質問したいのは、根管治療の再発をした場合、自費治療を行うと再々発の確率をグンっと下げることはできますか？

返信よろしくお願い致します。

コメントありがとうございます。

根管治療、今後のご不安についてですね。

痛みなどはありますか？

根管治療後は、多少の違和感があるかと思います。
・ 治療後痛みがとれない
・ 違和感が改善されない
・ 腫れてきた
・ ズキズキ、ジーンと痛む

などの症状がある時は、治療してくださった先生にご相談されてみてください。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症であるため、根管治療ではラバーダムを付けて治療に臨むことが、その治療の成否に大きな影響を及ぼすことは確かでしょう。

ただし、手際よく感染させないように治療してくださる素晴らしい技術をお持ちの先生も大変多くいらっしゃいますのでご安心ください。

根管治療の成功率についてまとめたリンクを添付致します。
ぜひご参考下さい！
https://miyazaki-dentalclinic.com/26096

自費の根管治療では、ラバーダムとマイクロスコープを用いて治療に臨まれている先生が多いかと思います。

そのため、再根管治療の成功率も上がるのではないかと感じております。

歯を抜かずに残すには、根管治療をする前に、「歯の神経を残す」。これに注力することが大切です。

歯の神経を取らざる得ない時もあります。
① 不可逆性歯髄炎
② 歯髄壊死
歯の神経がこの２つの状態となった時、歯の神経を取る・抜くことが、「最善の治療法です」。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。
むし歯治療の目的は、その感染を取り除くことにあります。

上の２つは、その感染により、下のような病態となった状態です。
① 炎症を起こし、その炎症がもはや、回復しない状態
② 感染により、神経が死んでしまっている状態

これ以上の感染拡大をさせないためにも「根管治療」により、歯の内部に拡がった感染を取り除く必要があるのです。

そのため、歯の神経を取り除くことは、歯を残すため、これ以上の感染を拡げないためにも、「最善の策」といえますが、その後、時間の経過とともに、その歯がもろくなるのも事実です。

そうならないためにも、むし歯治療は、「初期段階で、最善を尽くす」。
これがとてもとても大切なのです。

上動画は、そんな「初期段階のむし歯治療の実際の様子」を供覧させて頂いております。

歯の神経を残す治療には、病状に応じて、いくつかの術式があります。

術式は、歯の神経を残す治療「間接覆髄法」です。
マイクロスコープ、ラバーダム、ＭＴＡを活用した当院での治療の様子をご覧いただけます。

このような治療の様子につきましては、当院のYoutubeチャンネルにて多数例供覧させて頂いております。

神経を残す治療について、その理論・実際の治療の様子を詳細にご覧になりたい方は、当院のYoutubeチャンネルの”再生リスト”より、「歯の神経を残す治療」を見て頂くと、多くの症例を配信させて頂いております。ぜひご参考下さい。