マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

かみあわせの違和感を赤矢印に感じるとの訴えより精査。

下顎の最後方臼歯はすでに失われており、違和感を感じる歯は、根管治療が為され、根尖に病巣があるとともに、歯根膜腔の拡大が認められる。

この原因は何か？

患者さまは歯ぎしりを自覚されており、その咬合接触関係を診ると、右写真の「咬合調整前」のような接触関係となっている。

上下顎の接触を「赤」と「青」で示している。
 赤と青ともに接触はエリア（面接触）を呈しており、本来再現すべき銀歯の溝や凹凸は不明確。

赤い点はカチカチと噛んだときの接触関係を示し、青い点は下顎を左右側方に動かした時の接触関係を示している。

銀歯の接触関係としては、青い点はない方が良い。
また、赤い点はエリアではなくポイント（点）、つまり上下顎が「点接触」となっている方が良い。

歯は、云わば「包丁」であり、面で接触する歯は、「鈍った包丁」ということ。

つまりは、より力を加えなければ咀嚼することは困難であり、この歯の位置での面接触と側方運動における接触は、「ブラキシズム（歯ぎしり）」を誘発することとなる。

また、対側の歯は喪失しており、この接触関係における　この銀歯に対する負担は過大なるものとなる。

適正な接触関係は、その歯の寿命を永きものとする。
そのため、銀歯に穴があかない程度に接触関係を調整。
点接触とし、側方運動時の接触関係を示す青い点の接触は除去することなる。
調整後の口腔内写真が「咬合調整後」である。

患者さまの感覚は、調整後にすぐに良好となる。
本来ならば、さらに歯の「溝や凹凸」を明確にしたいところであるが、
さらなる調整により穴が開くことを懸念してこの程度の調整とする。

「かみあわせ」に関しては、患者さまも、我々歯科医師の中でも、
「この程度でいいかな、、、」というあいまいな認識を持っているように感じる。
「すこしすれば慣れるかな、、、」確かにそうなることもある。

しかし、
少しのひずみなら適応できるが、それが積み重なれば流石に困難。

かみあわせでご苦労を重ねている患者さまを拝見することがとても多い。

こういった基本的な咬合治療をしていれば起きないのでは？
と思うことが多々あるように感ずる。

歯ひとつひとつを大切に治すこと、これに注力したい。

右下臼歯部（奥歯）のかみあわせの違和感を主訴に来院した１症例。
（レントゲンの見方はこちらをご参照ください←クリック）

左下には他院にて装着したインプラントが認められます（画面右）。
ご本人の訴えでは、①に痛み違和感があるとのこと。

しかし、拝見してみると、強く咬合した時に、②の痛み（強い違和感）が強く、③は軽度の違和感。強くかみしめると③の違和感が強くなるようでした。

右写真は宮崎歯科医院撮影によるデジタルレントゲン写真とCT写真です。

上写真の③の歯に注目です。
右写真黄色矢印部を見てみましょう。

デジタルレントゲン写真では問題なきように見えますが、CT写真では歯根周囲が黒く写り、また、歯根とかぶせものとの間も黒く明瞭に写っています。

つまり、
③の歯は、咬合力（噛む力）により歯根破折を起こしており、②と③は連結しているため、強くかむと②に２本分の負担がかかり、強い痛みがでることがわかりました。

CT撮影では、従来不明瞭であった診査も、わかりやすく明瞭な結果をすぐに手にすることができます。

この患者さまは、左下奥歯にインプラントを装着されており、食事もしっかり摂れていらっしゃいますが、その補綴物の咬合面形態も小さく、咬合力を負担するには少々難しいと思われる状況があるように見受けられます。現在の咬合に少なからず問題点があるようです。

インプラント治療は、入れ歯やブリッジなどに比べて、大変に優れた点を持つ治療法ではありますが、数ある歯科治療の方法の一法に過ぎません。
適応症を見定めて、適切に行い、最終的には適切な「かみあわせ」を作り上げる必要があるでしょう。

平成26年1月7日

北陸方面の大変遠方より来院された患者さま。

これまで歯科治療において大変なご苦労をされての来院です。
来院前にメールにて詳細なるご連絡を頂きました。事前に情報を頂けると大変助かります。また、お会いするととても穏やかで優しいお心持のお方でしたが、お話を伺うと、大変なご苦労をされていました。

現在他院にて通院加療中とのこと。

上顎前歯部をセラミックに置き換えたところまで治療が進行しており、現在の治療内容への疑問や今後の不安に対するご質問で来院されました。

とても綺麗に補綴（かぶせる）されていますが、上下の歯が、患者さまの「快適」と感ずるところでかみあわせることができません。
また、上顎前歯部は下顎前歯部と接触することができません。患者さまのもともと持っている骨格的問題と既往歴に起因するもでしょう。現在の先生が一生懸命模索している様子も読み取れます。

全顎的な治療の際、歯一本一本の治療は然るべきですが、「咬合系」に目を向けることもそれ以上に大切です。

上顎の歯は、頭蓋に固定され動きませんが、下顎は頭蓋に筋肉でぶら下がっており、その位置を決めるのは、上下顎の歯のかみあわせです。

つまり「かみあわせ」に問題が生じると、下顎の位置がずれることとなり、下顎の動きの起点となる「顎関節」に問題が波及します。

この患者さまは、現在までの治療内容を詳細に記憶されており、また他院において撮影した以前の口腔内の写真をしっかりと保存されていたため、以前の状況を私が拝見することができました。
この患者さまの以前の状況は、先天的に上顎の歯が前にある骨格をされており、その点に配慮した上で診査診断、治療計画を立案し治療を進める必要がありそうです。

ヒトは素晴らしい能力　「適応能力」をもっています。

その状況がたとえ悪い状況でも、その状況に適応し、自身の身体を維持しようとします。この適応能力には個人差があるでしょう。

この患者さまは、「かみあわせ」に　以前より問題があったことが、以前の資料より読み取れます。ご自身では自覚されていませんでしたが、以前より病的な状態は潜伏存在していたのでしょう。
ギリギリ適応していた状態に、歯科治療を加えたことで、症状が大きく発現したと考えられます。

問診、診査診断、治療計画の立案といった、
「普通のことを、普通に淡々と行う」大切さ　を痛感させられる症例です。

当院ではこのような咬合崩壊症例の場合、
右写真のように、適正な仮歯を製作致します。

当院症例でご説明しましょう。

来院時、患者さまは、右写真の初診時の病的な状態に適応していることが大半です。下顎の動きも病的であり、それゆえに　この状況に陥っています。

その状況を「咬合治療中」の写真のように、一気に修正しても、患者さまはすぐには適応できません。
それゆえに、　レジン製の仮歯（ﾃﾝﾎﾟﾗﾘｰﾚｽﾄﾚｰｼｮﾝ）で形態を随時調整する期間が必要となるのです。

症例によっては数回この仮歯を作り直し、多くの調整を繰り返し、理想とする咬合（かみあわせ）を模索します。

インプラント体（フィクスチャー）の埋入時期は、４つに大別されます。

①抜歯即時埋入

②抜歯後、創内浄化期経過後の埋入

④骨の治癒後の埋入

①は、抜歯と同時にインプラントフィクスチャーを埋入する術式で、上写真のような術式となります。オペが一回と短縮でき、治療期間の短縮につながります。

②は、抜歯に至るには理由があります。
多くは、歯根破折、根尖病変、歯周病、むし歯、外傷などですが、その大半は「感染」を伴います。抜歯時に感染源の徹底除去が必要ですが、身体が傷口を「自浄」する期間も必要です。その期間は約１週間とされています。
抜歯後一週間後に行うインプラント手術がこれに相当します。

③軟組織つまり傷口の完全治癒期間として約６週間かかるといわれています。
軟組織治癒後に行う術式がこれです。

④インプラントを埋入する骨（歯槽骨）の治癒期間には６か月から１年が必要と言われています。骨の完全なる治癒を待ってから行うインプラント手術がこれにあたります。従来の方法といえます。

インプラント埋入手術を「手術時期」で分けると以上のような４つの方法が存在します。

CT撮影などの診査の上、症例に応じて、術式・方法を適切に用いることで、

治療期間の短縮、オペ回数の軽減、痛みの軽減、安心安全なインプラント治療が可能となります。

従来のインプラント手術の方法では、
①抜かなくてはいけない歯を抜歯手術
②治癒期間を数か月
③治癒後にインプラント手術
というステップをふみました。

虎ノ門　宮崎歯科医院では、
・治療期間の短縮
・インプラントに必要な歯槽骨の保存
・手術回数の短縮
などが可能となる「抜歯即時インプラント埋入手術」を行います。

インプラント手術には、術前のCT撮影が必須ではありますが、
それ以外にも確認すべき条件があります。

抜歯即時インプラント埋入手術の適応症として
・インプラントフィクスチャー周囲に血餅が維持できる環境がある
・徹底的な感染源の除去が可能である
・gap　distanceが2ｍｍ以上とれる
・インプラントフィクスチャー先端部３～４mmでの初期固定が可能である
などの条件が聖書で挙げられています。

専門的な内容ではありますが、このような診査項目をクリアできれば、
抜歯即時インプラント埋入手術が可能となり、
大幅な痛みの軽減、手術回数の軽減と治療期間の短縮が期待できることとなります。

インプラント手術の原則は、リスクの少ない方法を選択することにあります。

抜歯即時インプラント埋入手術には、インプラントに必要な「支持歯槽骨の保存」という面においても、利点の多い、リスクを大幅軽減できる治療法です。