マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

痛みなどの症状はありませんでしたが、下レントゲン写真でも明らかな”むし歯”があり、治療をすることとなりました。
患者様には、「神経を残す治療を行いましょう。もし神経が死んでしまっているようであれば根管治療に移行します」とご説明させていただき治療に臨みました。

その治療の様子が上動画です。

神経を残すべく治療に臨み、ＭＴＡによる直接覆髄法を行いました。その際、神経（＝歯髄）の状態をマイクロスコープで確認し、血流を確認しましたが、止血時間が長く、５分以上経過してもじわ～っと出血する状態でした。術前に痛みなどが全くなかったことから、希望的観測よりＭＴＡを貼薬し、その日は治療を終了しました。

後日、来院された時に症状を伺うと、持続的に違和感とじわーっとした痛みが続いているとのことでした。自発痛と軽い咬合痛があったため、患者様にご説明させて頂き、根管治療を行いました。

「術前に症状がなかったが、止血時間は長く、完全なる止血はしていなかった」ことより、神経は歯髄炎の状態にあったことが疑われます。軽度であれば感染を取り除くことで消炎しますが、本症例ではそうなりませんでした。その一因として、患歯側（左側）は下顎頭が変形しており、かみしめの傾向があったものの、かみあわせはそのままとしていたことで、術後に過剰なる咬合力が加わり、歯髄炎を強くしてしまったのかもしれません。

成書には「止血が困難な症例では、根管治療とする」という記載もありますが、症状がないこと、患者様の神経を残せれば残したいとの「希望」が、このような結果になったのかもしれません。

当院では多くの患者様に「神経を残す治療」を行っておりますが、『むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症』であるため、免疫力の低下やかみわあせなど、他因子が加わることで、その治療の成否に影響を及ぼすことがあります。本症例のように全力を尽くしても、根管治療が必要となる症例もあります。術前に、根管治療が必要となる可能性を必ず説明させて頂き、患者様にご理解頂いておりますが、申し訳ない気持ちになってしまいます。

本症例では後日適切に根管治療を行い、１回で根管治療は終了しています。
痛みはすぐに改善します。

深いむし歯をすぐに根管治療するのではなく、できるかぎりその時期を遅らせるために「神経を残す治療」を行うことで、その歯の寿命は長くなり、自身が生きている間に健康な歯で食事ができる時間が長くなります。たとえ将来、根管治療になったとしても、「神経を残す治療」でその歯の寿命は長くなっているのです。

当院では少しでも歯の寿命を永く、できるかぎり自分の歯で食事が美味しくできるよう日々の臨床に取り組んでいます。

根管治療後にファイバーコアを装着した黄色矢印の歯に引き続き、赤矢印の歯のむし歯治療です。

赤矢印の歯は、むし歯が神経に近接していましたが、根管治療をせずに、神経を残すべく治療に臨みました。

上動画はその治療の様子です。
本症例は、MTAによる直接覆髄法により神経を抜かずに残す治療を行いました。神経を残す治療は、徹底的にむし歯を取り除くと翌日には全く痛みが無くなります。

細菌が感染すると、そこに血液を集めて細菌を駆逐しようとします。過剰に血液が流れ込むことで、痛みを感ずるのです。細菌を除去してしまえば、血液の流れもなくなり、痛みや違和感は嘘のようになくなります。

そのため、むし歯治療では、「無菌的配慮」が非常に大切です。
そのためには、「マイクロスコープ」と「ラバーダム」は最低限必要と言えるでしょう。

かみあわせに関わるご相談を多数いただいております。
そのうちの１つを供覧させていただきます。お困りの患者様に参考になれば幸いです。

（ご相談内容）

１ 寝ている時、舌を噛む（同じ場所）ことがあり、血豆が出来るくらいの力です。噛むのはマウスピース無しで寝た場合です。

２  食いしばりによる肩・首の痛みがありますこ最近は手足に痺れがあります。手足の痺れなので整形外科に通いましたが問題なしとのこと、恐らく就寝中の強い食いしばりが原因ではないかとの事でした。食いしばりは以前よりあり、左下７番は歯根破折で抜歯になりました…以降は歯を守るために就寝中マウスピースをする様になりました。ハードタイプです。これらの症状はかみあわせを治せば治まるものでしょうか。大変お手数お掛け致しますがよろしくお願い致します。

ご相談に対する当院の返信メールは以下の通りです。

はじめまして、宮崎歯科医院　宮崎と申します。よろしくお願い致します。ご相談頂きました内容に回答させていただきます。実際に拝見をさせていただいておりません。そのため、上文章より推察ての回答となるため、適切な回答とならない場合もございます。あらかじめご理解頂けますようお願い申し上げます。

１の症状について
１の症状を感ずる患者様にはいくつかの共通点があるように感じております。

① 奥歯を失っている、もしくはクラウンなどを被せている
② 下あごが後方へ偏位している、もしくはそのような骨格をされている
③ 緊張しやすいお心持ちされている、もしくはその状下にある
④ 姿勢がやや猫背傾向にある

低い高さのクラウンや奥歯を失うことで、かみあわせが低くなると、②～④の姿勢をお持ちのかたは、下あごが後方にやや変位し、舌のスペースが狭くなることから、舌を噛みやすくなる傾向にあるようです。

緊張と姿勢と噛み合わせについてはこちらをご参考ください
https://miyazaki-dentalclinic.com/16265

２の症状について
日中にくいしばってしまっていることがあれば、ぜひご自覚いただき、しないようにしていただきければ症状緩解の一助となるかもしれません。それが困難な場合、日中に使用する小さなマウスピースもあります。そのようなマウスピースをご利用頂くのもひとつの方法かもしれません。

小さなマウスピースはこちらをご参照ください
https://miyazaki-dentalclinic.com/17681

手のしびれなどは、筋の緊張による血流障害が原因の場合もございます。
整形外科はもちろんですが、カイロプラクティック（適切な資格をお持ちのカイロプラクター）にご相談いただければ、
症状緩和の何か糸口が見つかるかもしれません。

就寝中のマウスピースで少しでも緩和が認められるのであれば、
かみあわせが感じていらっしゃる症状の「原因のひとつ」として考えられるでしょう。

回答になれば幸いです。
よろしくお願い致します。

当院初診の流れ（来院される患者様は必ずお読みください）
https://miyazaki-dentalclinic.com/22254

お困りの患者様に参考になれば幸いです。

上動画は、オールセラミックスインレーとクラウンの型どりの動画、装着後のご説明動画です。
むし歯は、唾液中に存在する細菌の感染症であるため、治療には以下の２点に妥協なき治療が望まれます。
１） むし歯を徹底的に取り除くこと
２） 精密に適合するクラウンやインレーをかぶせること

１） に対しては、肉眼・裸眼での治療では達成は困難です。肉眼では見えません。
当院では、根管治療に限らず、マイクロスコープを使用し、科学的根拠に基づくむし歯判定基準で歯を削ります。

２）に対しては、同じくマイクロスコープで見ながら歯の形を整え成形し、精密に型どり治療を行います。装着後の写真を見ていただければ明確ですが、インレーやクラウンと歯をの境目やギャップを見つけることはできません。究極の偽物を口内装着することが、「補綴治療」の目的です。細菌の感染症であるむし歯に対抗するには、化学的にも物理的にも安定して優れた歯科材料「オールセラミックス」が最適であると当院では考えております。

上写真中の① 根管治療の様子はこちらをご参照ください。

上写真中の② 神経を残す治療（間接覆髄法）についてはこちらをご参照ください。

隣の歯の根管治療終了後、ファイバーコア（土台）と仮歯を装着し、あわせて隣り合う本症例患歯を治療することとなりました。患歯には、コンポジットレジンインレーが装着されいていました。コンポジットレジンは、やわらかく吸水性があるため、再度むし歯になってしまうことがあります。本症例では、コンポジットレジンを外すと中は深いむし歯になっていました。患者様の症状は全くありませんでした。
深いむし歯や根管治療の際は、治療中の唾液の混入を予防する必要があります。むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。ラバーダムを装着して治療に臨みます。上動画はその治療の様子です。

治療の経過は良好です。痛みも全くなく、今後は材料特性に優れたオールセラミックスインレーを装着予定です。むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です、徹底してむし歯は取り去ります。そして、取り去った後は、再度感染しないように、適合の良い「補綴（インレーやクラウンで人工的に形態を回復すること）」を行うことで、やり直しのない治療となります。一生に一度の歯科治療、やり直しのない歯科治療が当院の目標です。

他院にてメタルインレーを装着。治療後より痛みがあり、当院を受診され、かみあわせを調整後しばらく経過を観察していましたが、痛みが再度発現したため治療することとなりました。上写真は初診時の口内写真とレントゲン写真画像です。レントゲン所見では、神経に達する治療が為されていることが分かります。（上動画は、本症例の治療の様子です、ご参考ください）

初診時のインレー装着写真、インレーを除去すると、コンポジットレジン樹脂が詰めてありました。

前医にてコンポジットレジン樹脂を詰める際、ラバーダムは装着せずに処置したとのこと。むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。深いむし歯治療では、処置歯に唾液の混入がないようにラバーダムを装着することは最も大切です。

コンポジットレジンを外すと露髄（むし歯が神経に達していること）し、神経は壊死し、崩壊していました。神経の存在する根管内は空っぽの状態です。歯髄壊死した場合は、早期に根管内の感染を除去すべく、適切な根管治療が必要です。放置すると、感染は周囲歯槽骨へと拡大し、根尖性歯周炎となります。本症例では、根管治療を適切に行い、水酸化カルシウムを貼薬。次回で根管治療は終了です。根管治療は根管内の感染を除去すれば、何度も何度も通院する必要はありません。当院では１～３回を目標に、根管治療を終了させています。