マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

根管治療後、痛みの長引く症例について解説致します。

この内容は以下の動画、当院のYoutubeチャンネルに頂いたご質問に回答させて頂いた内容を転記したものです。

下の①～⑦のようなケースがつ、治療後に痛みや違和感がしばらく続く症例です。

でも、ご来院頂いた時よりは格段に痛みは和らぎ、違和感に近い痛みのようです。

具体的には強くかんだ時に違和感と軽い痛みでしょう。

このようなケースでは、当院での根管治療後、つまり根管充填後、『１カ月～３カ月』で症状はなくなります。

長引く期間はそこまでです。

もしそれ以上の場合は、違う疾患を併発しているか？そもそも当院の初診時の診査に間違いがあった？ということでしょう。

そのような症例はほとんどありませんが、その場合はその原因に対してあらためて診査診断し、患者様にご説明の上、治療に臨みます。

（これは再根管治療ということではなく、かみあわせや歯周病、抜歯といった別の治療法です）

ではここで、痛みの長引く可能性のあるケースについてご説明させて頂きます。

痛みが長引くケースには、以下のような理由があります。

①むし歯が取り残されている単純な症例
②むし歯が取り残されていて尚且つそれが取りづらい症例（複雑な根管形態）
③むし歯が深かったことや治療により、歯に穴が開いてしまっている症例
④ファイルが折れてしまっている症例、それが取りづらい、取れない症例
⑤度重なる根管治療の繰り返しにより、歯が壊れている症例
⑥感染が歯の内部を超え、歯の外部の組織に及んでいる症例
⑦残っている歯根の厚みが薄くヒビのようなものが見える症例

①は「ラバーダム」と「マイクロスコープ」で通常の根管治療を施せば治ります。

急性の症状を伴って（ズキズキ痛む、噛むと痛くて噛めないなどの強い痛み）で来院されてる場合は、根管充填後１～３カ月は違和感があるようですが、徐々に改善するようです。

②この症例も①同様長引きます。このような症例のほとんどは「歯根の先端が湾曲、曲がっている」症例です。器具で感染を取り除くのが非常に難しいのが特徴です。

このような症例は「かみしめん」「くいしばり」をする患者様に非常に多く拝見します。④の症例につながる症例ともいえるでしょう。これにつきましては、この動画でご説明させて頂いております。

③このような症例はその穴をＭＴＡという薬剤で埋めて修復します。穴から外部に感染が拡がっている症例では、治療後、噛んだ時の違和感が残る症例もあります。

④上の動画でご説明をさせて頂いております。

また、このような症例では、そのファイルを取るか否かがポイントとなります。これにつきましては、
『根管内で破折・折れた器具（ファイル）は取り除かなければならないのか？』
このリンクをご活用下さい！

根管治療　ﾌｧｲﾙ　折れた　東京都内内幸町虎ノ門新橋霞ヶ関の歯医者歯科

⑤むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。

早々の治療であればその感染を取り除けますが、繰り返し繰り返しや放置した症例では、その感染が象牙質内に浸潤・浸透感染しており、それを取り除こうとすればするほど、歯は薄く原型をとどめないほどになってしまっていることがあります。

度重なる消毒薬剤の使用や、銀合金によるメタルタトゥーなども歯を痛める原因のように感じております。

そのような症例では「歯が構造的にも、器質的にも」壊れており、適切な治療を施していても、強くかんだ時の違和感が残るようです。

⑥このような症例では、適切な根管治療を施したうえで、歯根端切除術を行います。

歯根端切除術 (都内港区内幸町新橋虎ノ門日比谷霞ヶ関歯科歯医者日比谷千代田区)

こちらのリンクをご参照下さい。ご説明をさせて頂いております。

⑦このようなケースでは、「ヒビが開かない限り」「マイクロスコープ」でそれが確認できない限り、適切な再根管治療を施しています。

患者様にはその点お話しさせて頂いて上で、つまり「歯が折れているかもしれない、再根管治療を施したとしても、症状は改善しないかもしれない。

またその後に土台（コア）をたてて人工歯を製作しても、歯根が折れてしまうかもしれない」ことをご説明させて頂いてから治療に臨んでいます。

このような症例ではのちに違和感や痛みが生ずる場合があるかもしれません。

回答は以上となります。

この回答が、根管治療後にお困りの患者様に「一筋の光」となってくれれば有難い限りです。

【お問い合わせ】

右下奥歯　6番(虫歯治療済、インレー装置) の歯が欠けてしまいかかりつけの歯科医院へ行きました。その際　神経ギリギリの虫歯&歯茎下まで虫歯になっていたそうです。痛みは全くありませんでした。

神経を抜き歯茎に優しい保険外の土台とセラミッククラウンにするか　試しに神経を残して保険内のクラウンにするか(ただし、その場合は歯茎に負担がかかる為なにかしら歯茎に不具合がある可能性大との説明有り)、との選択でした。　

なるべくなら神経を抜きたくない　と思い　そのまま虫歯治療をし、保険内の白いクラウンを装着。その時　クラウンが両サイドともフロスが一切入らず衛生士さんがガリガリやられて痛みもありました。その時からクラウン両サイドの歯の歯茎に違和感が出始めました。

その後、反対側の虫歯治療を行なってる最中、不思議と違和感なく右側で結構噛めていたのですが、左側の治療が終わった辺りから　右側7番(かなり昔に根管治療済、その後根に膿がたまり現在の歯科医院で再根管治療済)付近が　痛み冷たい水がズキーンと染みだし気になり　歯茎付近を見たら今までなかったクラウンと歯茎の隙間を発見。

嫌な予感がしたので　すぐ同じ歯科医院へ行ったところ、そこは神経がないから痛むはずがない。食いしばりが酷いからマウスピースをして様子を見ましょう。とにかく歯を休ませましょう。との事だったので2週間ほどマウスピースをして痛みをガマンしておりました。

ただ、歯が痛むことで気持ち的に支障が出始めガマンできず再度同じ歯科医院へいきました。
先生は神経ギリギリの治療をした6番の歯が痛むのでしょう。7番は食いしばりで痛みが出ているだけ、と。

開業から数年ずっと通っており、その間も不具合なく治療して頂いていたので、私もその先生を信頼しそのまま6番の神経を抜く治療に入りました。

実際、滲みたりしていたのですが、初回の神経を抜く治療後はしみる症状はなくなりました。

初回の神経の治療をし、神経を殺す薬をいれたとのこと。その後1週間　やはり7番が痛く、噛み合わせもおかしかったので予約した日に行き、反対側の歯で柔らかいものを噛んでも痛いと伝えたところ　7番の銀歯の高さを調整してくれました。

6番の治療の際に麻酔するそぶりがなかったので、その治療痛いですか？と先生に聞いたら　もう神経死んでるから痛いわけない！と言われ炎症を抑える薬を入れたのですがこれがビックリするくらい激痛で… そしてその日の治療は終わりました。これってまだ神経死んでないんじゃ？？と不安です。

奥歯の調整をしてもらって反対側で食べ物を噛んでも前ほどの痛みは多少ですがなくなりましたが…
やはり違和感はあります。

正直、反対で食べ物を食べてまた右側が痛み出したら、、と怖くてなかなか食事ができません、食欲もあまりわかない感じです。今も以前として右下の歯、正直どこが痛いのかよく分からなくなってしんどいです。

今の医院はマイクロスコープも拡大鏡もラバーダムもあるか分かりません。ホームページにもその記載はなかったので。自由診療なら違ったのか分かりませんが。

そもそも、神経が死んでる　というのは確認しなくても分かるものなのでしょうか？

今　神経の治療をしている両隣の歯は根管治療済です。5番の歯は叩くと少し響き、若干違和感があるので余計に不安です。

その医院で何度か根管治療(マイクロスコープ、ラバーダムなし)をしていて不具合がなかったので　今回も不信感なくお願いしたのですが、痛みが続くこと、その歯が痛いのか隣の歯に問題あるのか　何度か確認したのですが　食いしばりのせい、奥歯は神経ないから痛むはずがない。と不機嫌気味に言われるので　治療中の歯の神経の取り残しがあるのでは？と聞けばいいんだろうけど、このまま気分を害したら… ともう聞けなくなってしまいました。

なかなか痛みが取れず、今までの歯の根の治療では経験しなかった事がおきているので、不安で根管治療についていろいろ検索してしまい余計に今の治療で大丈夫なのか？と勝手に悩んでしまっています。(いろいろ調べていく中で今回始めて保険外の根管治療があることを知りました)

このまま、保険内の根管治療をして　被せは保険外の高価なもの。。

いろいろ検索していたら宮崎歯科医院様のYouTubeに辿り着き　患者さんの不安を受け止めつつ、根管治療のいろんな症例を経験している宮崎先生に見てもらいたいなぁ、と思ってホームページも拝見させて頂きました。

遠方からなので急に痛みだしたりしたらどうしたらいいんだろう。今の先生に転院したいと言い出すのも怖いなぁ　とか、そもそも頻繁に通えるのか。。

せっかく宮崎先生に治療してもらうならホームページに記載されていた保険外の根管治療を希望していますが、別の歯が原因で予想していた金額以上になってしまったら、、など不安で。こればかりは診てみたいと分からないですよね… 申し訳ありません。

このまま今の医院を信頼してもう少し治療するべきか(痛みがあるなか炎症を抑える薬を押し込まれ痛いと何度か反応したのですが、それには一切ふれてもらえず、容赦なく薬を押し込まれ　はい、今日は終わり～と去られてちょっと不信感ですが)、思い切って近所の他院へ転院するか　もっと思い切って宮崎先生のところで見てもらうか。

その事で毎日頭がいっぱいです。

YouTubeでセラミックを装着する時の噛み合わせまでしっかり見ている動画も拝見しました、食いしばりまで想定して細かくセットして頂けることに感動です。

【当院の回答】

はじめまして。宮崎歯科医院の宮崎と申します。

遠方よりのお問い合わせを頂きまして誠にありがとうございます。

また当院のyoutubeチャンネルをご覧頂きまして誠にありがとうございます。

治療の効果が見られずにご心配を重ねていること、また当院へのご相談を頂いているものの、遠方によりその通院が難しく感じていらっしゃることなど、大変多くのご不安を抱え、当院にお問い合わせを頂いているご様子と推察致します。

また、現在かかられている先生の治療では、今後の解決は難しいと感じていらっしゃるようにお見受け致します。

そして、ラバーダムとマイクロスコープによる根管治療の必要性も感じているご様子。

〇〇県での歯科事情には私も疎く、推薦できる歯科医院を存じ上げておりません。申し訳ございません。

実際に拝見していないため適切な回答とならない場合もございますが、病歴を拝読し、推測させていただくと、
「適切な根管治療を行えば、適切な結果が得られる病状」のように感じております。

当院までご来院頂けるようであれば、適切な回答をさせていただけるのですが・・・と歯痒い想いです。

もしお近くに「根管治療専門医」の歯科医院があれば、そちらを受診頂くことで、
「現在の病状について、なぜ痛みが治まらないのか？など」について調べていただけるのではないか？
と感じております。

現在の歯科医院でのコミュニケーションが、これ以上難しく感じていらっしゃるのであれば、転院も必要かもしれません。

頂いたお問い合わせの中に、当院での根管治療についてのご質問がございましたので、簡単ではございますが以下にご説明させて頂きます。ご参考頂ければ幸いです。

当院では根管治療に長期間・複数回は必要ありません。

根管治療は、１～３回で終了します。

１回目の根管治療であと何回かかるのか？がほぼ分かります。

当院で行っている根管治療については以下に動画を交えて分かり易く解説しております。

ぜひご参照下さい。

https://miyazaki-dentalclinic.com/14599

当院に初診でご来院頂く患者様には、まず適切な診査のもと、病状を解説し、今後の必要となる治療について、歯科医師あるいは歯科衛生士よりご説明させて頂いております。

その上で、患者様には現状をご理解いただき、治療に臨ませて頂いております。

当院の初診の流れはこちらをご参照下さい。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22254

当院には、日本全国だけでなく、海外からの一時帰国で通院・来院される患者様も多数いらっしゃいます。

治療後痛みが止まず、お困りになる患者様は今の所いらっしゃいません。

遠方からのご通院も当院への来院の障壁とはなっていないようです。

もし遠方からのご来院が叶うようであればいつでも拝見させて頂きます。

いつでもお声がけ下さい、お力になれるかと思います。

当院の受付スタッフに申し伝えておきます。お気軽にお電話にてお問い合わせください。

「良い根管治療と何か？」

https://miyazaki-dentalclinic.com/25051

あきらめなければ必ず治ります。
大丈夫！がんばって！

この回答が少しでもお力になれていれば幸いです。宮崎

前編は一番下の動画となります！上の動画のご理解が深まるかと思います。
ぜひご参照ください！

上の動画は、当院でのマイクロスコープとラバーダムを活用した再根管治療の様子です。

他院にて根管治療をされた患者様。痛みが治まらず、治療のたびに痛みもあり、不安・心配となり当院を受診されました。
この動画は当院での根管治療の様子、約３０分、ノーカットでご覧いただけます。

・ラバーダムって本当に必要？
・マイクロスコープって何？本当に必要なの？
・根管治療って痛いものなの？
・根管治療って何をしているの？
・根管治療って何回もかかるの？いつ治るの？心配。

こんな患者様はぜひご覧ください！

この動画のタイムスケジュールです！ ご活用ください！

01:00　むし歯とは？根管治療の手順について
01:50　根管治療開始（髄床底の整理）
02:29　マイクロスコープはなぜ良いのか？
04:16　３つの根管　MB2とは？
05:14　術前のＣＴ画像
05:30　根管上部３分の２の清掃 ゲーツグリデンドリルによる拡大清掃
08:43　ニッケルチタン製ファイルで清掃
10:23　根管先端の穿通　SEC01
12:56　ニッケルチタン製ファイルによる拡大清掃
26:40　次亜塩素酸による洗浄
28:36　MB1とMB2間のイスムス除去
32:37　水酸化カルシウムを貼薬
36:08　本動画最後のコメント

当院のホームページ、Youtubeチャンネルは、歯科助手、歯科衛生士、臨床研修医、これからマイクロスコープを導入される歯科医師の先生方にも見て頂き、大変多くのご質問を頂いております。

少々難解な、専門的なところもございますが、できるだけわかり易く解説させて頂いております。ぜひご参考いただき、少しでもお力になれれば幸いです。


当院のYoutubeチャンネルで配信させて頂いております上の動画にご質問を頂きました。
その質問と回答を供覧させて頂きます。
よろしくお願い致します！

いつも楽しく動画を見させて頂いています！

質問なのですが、いま私は根管治療が終わり痛みもなく過ごしています。

その根管治療をした歯に銀の被せ物(インレー)をしました。

その被せ物をしてから、たまに苦味などを感じる時があり、他にも呼吸が少ししずらい気がする時があります。

自分は神経質で気にし過ぎなのかも知れませんが、インレーが原因という可能性はあるのでしょうか？ 長文すみません。

いつもご視聴ありがとうございます。

ご質問に回答させて頂きます。
実際に拝見していないため、適切な回答とならない場合もございます。
あらかじめご了承頂いた上でお読みいただけると幸いです。

インレー装着後より、苦みを感じるとのこと。
まずはこれについて回答させて頂きます。

メタルインレー装着後より苦みなどの「違和感」を感じる場合、いつくかの原因が推察されます。

① メタルのイオン化、溶出により苦み
② メタルの酸化による表面が汚れやすくなっていることによるもの
③ メタルインレーに隙間があり、そこに食物などが挟まっている
④ 隣り合う歯との間の接触圧が弱く、食物などが挟まっている

①はメタル（金属）という物性が原因と推察されます。
それを取り除くことで、苦みなどの違和感は改善するかもしれません。

②　これも取り除くことで改善するでしょう。でもその前に、しっかりと歯磨きをしてみてください。歯ブラシをして、歯の表面がきれいになることで、違和感は改善するかもしれません。

③歯間ブラシ、デンタルフロスなどを使用することで、挟まった食物が取れるかと思います。また、歯医者さんに診て頂くとすぐに分かります！

④これも③同様です、しっかりと歯ブラシすることで改善します。歯医者さんで診て頂くとすぐにわかるでしょう。

「呼吸がしづらいこと」について。

こちらについては、メタルインレーだけが原因とは確定できませんが、金属アレルギーのある場合は起こりうる症状かもしれません。

お近くの皮膚科で金属アレルギーの検査（パッチテスト）を行ってみてはいかがでしょうか。

また、時期的にも花粉症などの可能性もございます。その際は、耳鼻科での検査も有効でしょう。

よろしくお願い致します。

歯の神経をとる根管治療（根幹治療）。

その後の治療法として、しばしば提案される治療法が上の図のような方法ではないでしょうか。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。
歯の内部に感染侵攻した細菌を取り除くのがむし歯治療です。
その感染が神経にまで及んでいる場合、感染を取り除くべく、感染した神経を取り除き、もうこれ以上感染を拡げないようにするのが「根管治療」です。

このむし歯を取り除く際、むし歯が多く、削る量が多い症例では、歯の大半を失うため、上の図のような人工歯「クラウン」となります。

メタル製のクラウンは保険診療の適用として使用されていますが、白い歯、セラミック製のクラウンの場合は、下の図のようになります。基本、構造に変わりはありません。

根管治療（根幹治療）後にはその歯を補強するためにも、土台（コア）を云われる“芯棒”を歯根に差し込みます。

その材質にいくつかの種類はありますが、原則、１択、ファイバーコアが適切です。

ファイバーコアの有効性につきましては、以下にリンクを添付致します。ぜひご参考下さい。
https://miyazaki-dentalclinic.com/19117

根管治療後の治療法の説明としては上記の方法が従来の方法であり、この方法を説明されることが多いかと思います。

しかし、この方法では、歯の全周を削り込むため、歯を削る量が多く、将来その歯がもろくなる可能性を大きくしてしまうのも事実です。
ただし、むし歯があって削らざる得ない場合はこの方法が最善です。

もし、むし歯の範囲が狭いにも関わらず、歯の神経を取る根管治療が必要となった場合は、以下の治療法を視野に入れたうえで、根管治療に臨みます。

そうすることで、可能な限り歯を削らずに残す治療、その歯の寿命を長くなる可能性が大幅に高まります。

まず１つは、セラミックポストアンレーです。

エンドクラウンともいいます

セラミックポストアンレー（エンドクラウン）とは、可能な限り削らず、コア（＝ポスト）と噛み合わせ部分が一体となってオールセラミックス（e-max）で製作された人工歯です。

この治療法は、USC（University of Southern California）の教授 Pascal Magne（パスカル マニエ）先生が「根管治療後に歯が破折しない（折れない）ようにするための優れた方法」として推奨されている術式です。

科学的根拠を示す論文があり、根管治療後の歯を強固にすることが証明されています。

もう１つは、ファイバーコアを装着後にセラミックアンレーを装着する方法です。

根管治療後にファイバーコアを装着します。

その後、歯を最小限に形と整えるべ削り込み、歯の噛み合わせの部分を部分的に覆う「アンレー」を製作します。

この方法は、クラウンを装着する治療法と比較して、歯を削る量が少なく、その歯の寿命を長くする可能性を秘めた素晴らしい治療術式といえるでしょう。

この方法、私は「アンレー」で製作します。
理由は２つ。

① 根管治療後に歯がかみ合うと治療後の痛みが強く、治癒を阻害する場合がある
② このような、大きなむし歯ではないにも関わらず根管治療に至る症例では、その原因に「かみあわせ」「くいしばり」が関与していることがほとんどである。

これらの原因に対して、以下の対応をするべく、根管治療の際に、噛み合わせを最小限に削り、人工歯で回復しています。

① 痛みを緩和し治癒を促進する
② 人工歯をかぶせることで、かみあわせを改善させる

● 患者様の病状（むし歯の拡がり、かみあわせ）
● 患者様のご希望（白くしたい、長く持たせた）
根管治療後の歯を回復する治療法としては、上の２つのご希望も含め、様々な治療法があります。クラウンだけではありません。

そのため、根管治療を始める前に、そのご希望を知ったうえで治療に臨めると、患者様にとって最善の治療を受けて頂けるかと思います。

根管治療は、「はじめての根管治療　Initial　tretatment」と「再根管治療　Retreatment」に分けて考えられています。

現在、根管治療の成功率は、その論文の詳細により異なりますが、以下のように捉えられています。

「病変のないはじめての根管治療（未処置の根管への治療）」の成功率は、約９０％。

「病変のあるはじめての根管治療」の成功率は、約８０％。

「再根管治療」の成功率は、約７０％。

「外科的根管治療」の成功率は、約９０％。

「再根管治療」では、オリジナルの根管形態が失われている（度重なる根管治療の繰り返しにより、根管の形態が壊れている）場合、その成功率は４７％まで下がり、根管形態が保持されている場合は、８７％まであがるといわれています。

そのため、可能な限り、早めに適切な再根管治療をしたほうが予後が良いといえるでしょう。

外科的根管治療（→歯根端切除術のことを云います）では、従来の「裸眼」による成功率は５９％であるのに対して、マイクロスコープを使用した方法は９４％と高い成功率を達成できると報告されています。

上記以外に根管治療の成功率に影響を与える因子として、

・根尖病巣の有無

・レントゲン上の根尖透過像の有無
→有りで20％成功率が下がる

・５mm以上の根尖透過像は予後不良

・根管充填の質
→根尖から０～２mm以内で根管充填されているものが成功率が高い。
→根尖オーバーと２mm以上アンダー（足りない）は成功率下がる。

→気泡の有無（緊密なる根管充填が大切）
・精密で適合の良いクラウンは予後が良好

因果関係は示されていないが、明らかに成功率に影響を与える因子として、

・ラバーダムの使用
→つまりは、ラバーダムが使用できない歯肉縁下カリエス（極度に進行したむし歯の症例）は、適切な根管治療が不可能であるため、予後が不良となりやすい。
https://miyazaki-dentalclinic.com/13332

・適切なる根管内部の拡大清掃（IBFより３号以上拡大）
根管治療に１００％の成功率はありません。可及的に成功率を上げるためには、術中・術後の無菌的処置、配慮が不可欠でしょう。そしてなによりも患者様の予防・定期検診が、根管治療自体をしないで済むことに多大なる影響を与える因子となるのです。

また、こんな比較をした論文もあります。

①根管治療をした場合

②根管治療はせずに抜歯してブリッジにした場合

③根管治療はせずに抜歯してインプラントにした場合

①～③の成功率を比較した場合、

②のブリッジにした場合より、①の根管治療あるいは③のインプラントにした場合の方が成功率が高かったとする結果が得られています。これらは単純な比較は困難ではありますが、ひとつの指標とすることはできるかもしれません。

宮崎歯科医院では、無菌的配慮のもとラバーダム、マイクロスコープ・拡大鏡の拡大視野下で治療し、可能な限りその成功率が向上するように努めています。

当院のYoutubeチャンネルで配信した上の動画に、海外の歯科医師の先生より、マイクロスコープの使い方についてご質問をいただきました。

その内容は、下顎の大臼歯、遠心舌側部分をどのようにしてマイクロスコープで精密に形成（削り形を整える）するのか？についてです。

最近では、患者様皆様だけでなく歯科医師の先生、臨床研修医の先生方よりご質問を頂くことが多くなってまいりました。微力ではございますが、当院で行っているマイクロスコープ歯科治療の一端をご参考頂ければ幸いです。

当院ではマイクロスコープを３機導入し、日々の臨床すべてにおいて活用できるよう日々精進しております。

以下にその内容と、当院の回答を供覧させて頂きます。ぜひご参考頂ければ幸いです。
よろしくお願い致します。

Hi Dr.　I saw your very nice movies in youtube.

For left molar crown preparation I almost feel difficult to prepare in distolingual line angle area and often find too taper prep.

I want your advice!

こんにちはDr.　私はあなたのとても素敵なユーチューブで見ました。

下顎左側大臼歯のクラウンの形成（歯を削ること）については、遠心舌側のエリアを形成するのはほとんど困難で、多くの場合が削り過ぎてしまいます。

あなたのアドバイスが欲しいです！

I think so, too

It’s very difficult

I look at the lingual and distal surfaces as directly as possible Preparing teeth

afterwards,

Mirror technique is used to connect the lingual and distal boundaries.

At that time, I use Yirro plus mirror

I recommend it because it looks good

The lingual side has a supragingival margin as much as possible.

In such cases, I use a ceramic post onlay.

So it looks good

The supragingival margin makes it easier to brush the teeth without preparing the teeth.

If you have to prepare to the gingival margin, you will have a lot of cavity.

After that, it is practice

Watch a video of my treatment of a second molar distal cavity treatmentI hope this advice has been helpful.

私もそう思います。

とてもむずかしいですよね。

私は、舌側と遠心面に分けて、できる限り直接見て（マイクロスコープを調整し、直視する）歯を形成しています。

その後、舌側と遠心のその境界をつなぐようにミラーテクニックで形成します。

その際、私は、Yirro plus　ミラー使っています。よく見えますのでおススメです。

また、舌側は、可能な限り歯肉縁上マージンとしています。

そのような症例では、私はセラミックポストアンレーを使います。

そうすれば良く見えます歯肉縁上マージンの方が、歯を形成せずに、歯ブラシもし易い。

歯肉縁まで形成しなくてはならない場合は、それだけむし歯も多い状態でしょう。

あとは、そうですね、練習です(笑)。

私が施術した、下顎第二大臼歯遠心のむし歯治療の動画をご覧ください。

このアドバイスがお役に立っていることを願っています。

メールでのご相談内容

ある歯科医院で根管治療をしております。3回目の消毒後の翌日に下唇と顎が痺れ始め、次の日には麻酔を打ったように麻痺している状態です。かかりつけの病院が年末年始で空いていなかったため、別の病院で見てもらい、化膿止めと痛み止めに加え開口処置をしてもらいました。

次の日にかかりつけの病院に行くと、神経を圧迫しているかも知れませんとのことで、改善できなければ大学病院に行くことになると説明され、仮詰めもされず強い薬を出されて帰されました。YouTubeでそちらの歯科医院を見つけ、メール相談できるとのことでメールをいたしました。

痺れと麻痺があり、今までに経験したことがないため、とても怖い上、いつ麻痺や痺れが改善されるのか不安です。ご意見を聞かせて頂きたいです。

はじめまして。宮崎歯科医院 宮崎と申します。どうぞよろしくお願い致します。

詳細なるメールを頂きまして誠にありがとうございます。
回答させて頂きます。よろしくお願い致します。

実際に拝見させて頂いていないため、適切な回答とならない場合もございます。
あらかじめご理解頂いた上でお読みくださいます様お願い致します。

大丈夫です、心配ありません。お薬をしっかり服用していただき、お疲れになった身体をゆっくりとお休めてあげて下さい。

頂いたメールから推察するところ、下あごの奥歯の根管治療をされているご様子。

「下唇と顎が痺れ」に対して、「化膿止めと痛み止めに加え開口処置」をされたとのこと。（※開口処置とはおそらく、根管治療中の歯の仮蓋を外しておく処置と推察致します。）

上記の症状に対する治療は、

治療中の奥歯の感染程度が強く、その炎症が歯根の先端に及んでおり、歯根の先端近くにある「下歯槽管神経」（下あごの骨の中を通る神経で、下唇や皮膚の感覚をつかさどっています）を圧迫していることを示しています。

その病状に対して、神経を圧迫している膿を排出させるために、膿の出る道をつくるため、「開口処置」をして、尚且つ、その炎症を治めるべく、「お薬」が処方されているのだと思います。

下の図の②、③、④のいずれかに該当する病状と推断致します。

化膿止め（抗生物質）は、おそらく、３日~５日分処方されていることでしょう。

それをすべて飲み切ることで、服用後、３日後位から、炎症が緩和してきます。

次回のご予約日まで、根管治療中の歯は、「開口処置」となっています。

根管治療中の歯に、食事が入りやすいかと思いますので、よくゆすぎ、入っているものを排出してあげるといいかと思います。口内もしっかりとブラッシングしてあげて下さい。

「仮詰めもされず強い薬を出され~」これは、上記の理由によることと推察致します。
膿の排出を促すための一時的な処置でしょう。

このような症状は、身体が非常に疲れていると、しばしば見かける症状です。
薬により、炎症が治まると同時に、痺れも治まってくるでしょう。

まずは処方されたお薬を指示通りにご服用頂き、次回のご予約日にかかりつけの先生に再度ご相談してみて下さい。

お薬が効けば、嘘のように症状は緩和されるでしょう。
年末で身体がお疲れだったのかもしれませんね。

疲れると、免疫機能が下がり、根管治療中の歯の炎症が強く出ることをしばしば経験します。お身体を休めていただき、お薬を服用いただければ、症状は改善していくと思います。（お薬が身体に合わない時は、服用をやめて頂き、担当医にご相談くださいね）

回答は以上となります。
この回答が少しでもお力になれていれば幸いです。
よろしくお願い致します。宮崎

※初診の患者様へ（当院の初診の流れについて）
必ずご一読ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22254