日別アーカイブ: 2019年3月16日

かみあわせ 上顎に舌を押し付ける (都内港区内幸町新橋虎ノ門日比谷霞ヶ関歯科歯医者)

噛み合わせに関わるお問い合わせを大変多く頂きます。
お困りの患者様にお役に立てればと思い、ここに供覧させていただきます。
一助になれば幸いです、ご一読ください。

ご相談内容

上顎に舌先を強く押し付ける癖があり、困っています。仕事などに集中するとき、ストレスがあるときが特に強いようです。どこに相談しても「上顎に舌先が触れるのは当たり前なので」と言われてしまいます。上顎、舌先ともに常に炎症があり痛みを伴います。また、寝ている間の食いしばりがひどいです。座って昼寝しているときですら食いしばります。無呼吸症候群の検査では異常なしです。寝ているときに下顎が落ち込むらしく、そうならないために食いしばっているのかもと自分では思います。また、歯医者であおむけになって治療するときもそのせいで苦しく、途中で呼吸が苦しくなってしまいます。保険で出来るマウスピースは持っていますが、それを入れて寝ると歯ぎしりがひどくなってしまいます。かみ合わせの調整として削られることも多いですができればそれはもう避けたいです。このような症状をどこに相談していいかわからず、ご連絡させていただきました。貴院で改善の余地がありますでしょうか？

はじめまして。宮崎歯科医院　宮崎と申します。どうぞよろしくお願い致します。詳細なるご説明ありがとうございます。大変よく分かりました。

まだ実際に拝見しておりません、そのため適切なる回答とならない場合もございます。ご理解頂いた上でお読みいただければ幸いです。よろしくお願いいたします。

・奥歯を失っている、もしくは奥歯を銀歯などで沢山治している
・歯並びが混んでいる
・下顎がしっかりしている
・歯ぎしり、くいしばりが強く、歯が擦り減っている

こんな特徴をお持ちの患者様に「上顎に舌先を強く押し当てる」癖があるようです。

何らかの原因で「奥歯が擦り減る」と、口内の体積が狭まり、歯並びの内側にある「舌」の居場所がなくなります。
このことについてはこちらをご参照、ご一読ください。
⇒https://miyazaki-dentalclinic.com/10845

つまり、歯がすりへり、かみあわせが低くなると舌の居場所がなくなるのです。舌の居場所を確保するために舌を突出させる症例もあれば、舌の居場所が確保できずに奥歯で舌を噛んでしまう症例もあります。また下顎の位置も偏位することで、さまざまな弊害が発現します。
これについてはこちらをご参照、ご一読ください。
⇒https://miyazaki-dentalclinic.com/10884

よって、歯を擦り減らせること、噛み合わせを低くすることは、とても良くないことと言えます。
⇒https://miyazaki-dentalclinic.com/13878

このような症例では、その原因は何かを見極め、治療に臨むことが大切です。適切なマウスピース（スプリント）を装着することで、予防することも可能です。

〇〇様にとって参考になる回答であれば幸いです。お困りの際はご相談ください。よろしくお願い致します。

当院にお越しになる際は、以下の「初診の流れ」を必ずご一読頂けます様お願い申し上げます。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22254

当院では「かみあわせ」に関わるお問い合わせを大変多く頂いております。
そのため、当院ではすべての治療において、噛み合わせに留意した治療を心掛けています。お困りの際はご相談ください。お力になれるかと思います。


 

 

ｺﾝﾎﾟｼﾞｯﾄﾚｼﾞﾝ　根管治療 (都内港区内幸町新橋虎ノ門日比谷霞ヶ関歯科歯医者日比谷千代田区)


他院にて深いむし歯治療を行った患者様。治療内容はむし歯を削りとり、コンポジットレジンを充填するというもの。保険治療でも行えるコンポジットレジン充填を保険外治療で行うという内容。コンポジットレジン充填をマイクロスコープとラバーダムを用いて行い、神経深い部位へMTAを貼薬するのであれば、保険外治療（自費治療）として認められるであろうが、肉眼で、なおかつラバーダムをせずに治療を行っていたとのこと。患者様は１度で治ればと思い、高い費用をお支払いしたそうです。しかし、すぐに痛みが発現し、当院を受診されることとなりました。当院では長期の休暇も伴い、すぐに拝見することができず、更に他院にて痛みを除去すべく根管治療をしていただきました。

その後と当院で根管治療をさせて頂いたのが以下のマイクロスコープ画像です。


前・前医の施したコンポジットレジン。その境界にはむし歯が残存しています。当然内部ばむし歯が取り残されいる状態。一生懸命治療して頂いたのでしょうが、、、見えなかったのでしょうか？残念でならない現状です。

更に残念でならないのは、それに続いて根管治療を行った前医の根管治療の様子です。
見えるむし歯を取り残し、根管へアプローチするだけでなく、４根管中２根管のみの治療。さらに使用することで治癒を阻害しかねないことが証明されているホルムアルデヒド製剤を薬剤として使用。内部は膿んでおり、治癒とはほど遠い。同じ歯科医師として恥ずかしく思うとともに、私が処置したわけではないのですが、患者様には申し訳ない気持ちでいっぱいとなりました。


これに対して当院で行った根管治療の様子です。

本ブログは、他院での治療を批判するものではありません。また当院での治療を優れているというつもりもありません。しかし、前前医が保険外治療として行うのであれば、それ相応の結果を患者様には提供すべきではないでしょうかと大変残念な気持ち抱かざるえません。また、それに引き続いて痛みを除去すべく根管治療を行うのであれば、それ相応の処置を行って然るべきではないかと、、、残念でなりません。

私は２０数年の歯科医師人生においてホルムアルデヒド製剤は使用したことがありません。またこのような根管治療をしたこともありません。

現在、根管治療を行うのであれば、また深いむし歯治療を行うのであれば、「ラバーダムは不可欠であり、マイクロスコープもあって然るべき」というのが世界の見解であり、アメリカの歯内療法専門医ではマイクロスコープは必須です。

日本の保険医療にはまだマイクロスコープの義務化等はありませんが、自分の大事な歯を治療するならば、それ相応の環境が整った状態で、それ相応の知識と技術を持つ歯科医師のもとで治療を行っていただきたいと切に望みます。


私は毎年多くの勉強会、講習会に参加させて頂き、先人・先達に教えを頂いております。勉強会に参加される先生方は高い志と優れた技術・知識を持った先生方ばかりです。全国には沢山の優れた先生方がいらっしゃることを肌身で感じております。

歯の治療を受ける際は、ぜひお近くの素晴らしい先生方をお探しいただき、治療を受けて頂きたいと思います。