マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

根管治療は、症状がなければ、４年の観察期間を設けることを薦める論文があります。
そのため、レントゲン像だけで再根管治療の治療介入の決断をするべきではないと考えられています。

アメリカ歯内療法学会（AAE）では、レントゲン所見に加え、臨床症状や口腔内での機能状況を総合して治療介入を決定するのが望ましいとしています。

再根管治療に関する診査・考察すべき事項として、以下のものがあります。

・歯冠部
歯冠修復物は除去できるか？
クラウンの適合性をチェック
歯冠は割れていないか？

・根管口部
根管は閉塞していないか？
見落としている根管はないか？
築造体やポストは除去できるか？

・根管系
拡大洗浄不足
側枝や根尖の分岐
根管充填の質（アンダー、オーバー、気泡）
根管充填材の材質
穿孔の有無
レッジなど本来の根管からの逸脱
器具の破折

我々歯科医は、上記について、以前行われた治療の失敗の確実な要因を推断します。
そして患者様の利益を考慮したうえで、以下より最適な方法を決定します。

再根管治療の選択肢として以下の方法があります。

・経過観察
症状がなく、補綴物（クラウンなどのかぶせもの）を製作する必要がない、
病巣が減少傾向にある場合。

・非外科的再治療（再根管治療）
根管治療が可能な状況にあり、補綴物に問題がある、外科処置ができない

・外科的再治療（歯根端切除術）
根管治療の質は良く再根管治療では改善が認めらない

・非外科的＋外科的再治療

・抜歯
重篤な歯周病を伴っている、残存する歯が乏しい、破折している、予知性に乏しい

非外科的再治療（再根管治療）は、外科的再治療に先駆け第一選択の治療として行います。外科的再治療は、根尖部へのアクセスが不可能で再治療がすでに行われ失敗に終わっている場合に行うべきであり、非外科的再治療と合わせて行うことで予後が良いものとなります。

再根管治療は、はじめて行う根管治療（initial　treatment）に比べて治療の成功率が劣ります。そのため、画像診断、臨床症状から治療介入が必要か否かを判断することはもちろんのこと、患者様に不利益を与えずに病変にアプローチし解決できるかを考えなくてはならなりません。

残念ではありますが、根管治療に100％の治癒はありません。
しかしながら、適切なる診査・診断・処置を無菌的に行うことで、可能な限り100％に近づけることは可能です。

むし歯が、歯の神経にまで及ぶと、歯の神経の治療すなわち根管治療が必要となります。

根管治療は、「はじめての根管治療　Initial　tretatment」と「再根管治療　Retreatment」に分けて考えられています。

現在、根管治療の成功率は、その論文の詳細により異なるが、以下のように捉えられています。

「病変のないはじめての根管治療（未処置の根管への治療）」の成功率は、約９０％。

「病変のあるはじめての根管治療」の成功率は、約８０％。

「再根管治療」の成功率は、約７０％。

「外科的根管治療」の成功率は、約９０％。

「再根管治療」では、オリジナルの根管形態が失われている場合、その成功率は４７％まで下がり、根管形態が保持されている場合は、８７％まであがるといわれています。そのため、可能な限り、はやめに再根管治療をしたほうが予後が良いといえるでしょう。

外科的根管治療では、従来の「裸眼」による成功率は５９％であるのに対して、マイクロスコープを使用した方法は９４％と高い成功率を達成できると報告されています。

上記以外に根管治療の成功率に影響を与える因子として、
・根尖病巣の有無
・レントゲン上の根尖透過像の有無
→有りで20％成功率が下がる
・５mm以上の根尖透過像は予後不良
・根管充填の質
→根尖から０～２mm以内で根管充填されているものが成功率が高い。
→根尖オーバーと２mm以上アンダー（足りない）は成功率下がる。
→気泡の有無（緊密なる根管充填が大切）
・精密で適合の良いクラウンは予後が良好

因果関係は示されていないが、明らかに成功率に影響を与える因子として、
・ラバーダムの使用
→つまりは、ラバーダムが使用できない歯肉縁下カリエス（極度に進行したむし歯の症例）は、適切な根管治療が不可能であるため、予後が不良となりやすい。
・適切なる根管内部の拡大清掃（IBFより３号以上拡大）

根管治療に100％の成功率はありません。可及的に成功率を上げるためには、術中・術後の無菌的処置、配慮が不可欠でしょう。そしてなによりも患者様の予防・定期検診が、根管治療自体をしないで済むことに多大なる影響を与える因子となるのです。

また、こんな比較をした論文もあります。
①根管治療をした場合
②根管治療はせずに抜歯してブリッジにした場合
③根管治療はせずに抜歯してインプラントにした場合
①～③の成功率を比較した場合、
②のブリッジにした場合より、①の根管治療あるいは③のインプラントにした場合の方が成功率が高かったとする結果が得られています。これらは単純な比較は困難ではありますが、ひとつの指標とすることはできるかもしれません。

宮崎歯科医院では、無菌的配慮のもとラバーダム、マイクロスコープ・拡大鏡の拡大視野下で治療します。

（世界基準の臨床歯内療法　医歯薬出版　より引用）

インプラント治療の前に、徹底した根管治療でしょう。

先日、ご紹介により千葉から来院された患者さん。
根管治療後に痛みが取れず、担当医にその旨つたえると、大学病院での抜歯を勧められ、紹介状を渡されたとのこと。

拝見すると、２つある根管のうちの一つを見落としており、その治療がされていないことが痛みの原因であることがマイクロスコープとCTで確認できました。

適切なる根管治療により、症状は消退。抜くことなく治療が終わりました。

根管治療を受けた65％の患者さんには、何らかの痛みや深い症状が認められるとされています。ご経験のある方がほとんどではないでしょうか？

痛みや深い症状を感じた患者さんの20から25％は鎮痛剤が必要であり、鎮痛剤でも効果がない重度の痛みを経験することもあるという論文報告があります。

痛みのピークは12時間以内で、ほとんどは48～72時間以内に治まり、長くても7日間で治まるとする報告が多く、痛みの原因は、歯の根尖部への機械的、化学的、細菌学的刺激によるものです。

術後には必ず生ずる痛み。宮崎歯科医院では、「麻酔が切れた後、痛みが生ずる可能性が強く、２～３日間続きますよ」とお話ししています。

痛みは、治療中の術式の不備によっておこるものではなく、治療の予後にも関係しないことを付け加えると患者さんは安心されて通院できるようです。

現在日本では、北米の根管治療専門のスタンダードとなっている治療レベルには至っていないのが現状です。

・ラバーダムを使用しているか？
・マイクロスコープあるいは拡大鏡を使用しているのか？
・手用ファイルだけでなく、Ni-TI（ニッケルチタン）ファイルを使用しているか？
・CT撮影をしているか？
・根尖0.5mm～2mmの範囲で根管治療をフィニッシュしているか？

これだけではありませんが、どのレベルで根管治療をしているのか？

私もそうですが、常にレベルアップに努める必要が歯科医師にはあるようです。

神谷町、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、霞ヶ関、東京、関東、信頼できる歯医者、歯科、宮崎歯科医院。

インプラント、根管治療、かみあわせ（噛み合わせ）咬合治療、歯周病、矯正、審美歯科治療、ホワイトニング、金属アレルギーに対するメタルフリー治療、無痛（痛くない）麻酔、治療をCT、マイクロスコープを駆使して挑む。舩井（船井幸雄）先生の良い歯医者としてホームページや著書にて紹介された経緯をもつ。セカンドオピニオン、メール、いつでもご相談下さい！

当院ではすべての治療において拡大鏡を使用します。また根管治療ではマイクロスコープを必須といえるでしょう。

ラバーダム防湿下で根管治療を行います。

根管治療に関わらず、常に拡大視野にて治療を行います。裸眼では正確な治療は困難です。拡大鏡（サージテル）の拡大視野は、（５倍、１０倍）拡大です。

さらに精度の問われる治療には、マイクロスコープを使用します。

３次元を２次元に落とし込むレントゲン。重なっては診えないところもあるでしょう。
新しい目で診る　CT。
根管治療、インプラント治療だけでなく、すべての治療で必須の機器。
我々歯科医師だけでなく、患者様の「目」となるＣＴ撮影を生かした治療を行います。

以前にもブログにてご報告した症例。

他院にて根管治療（神経の治療）を施し、銀の冠をかぶせたけど痛い、、、とのことで当院を受診されました。

ＣＴの術前診査にて、４根管を確認。ラバーダム防湿を行い、根管治療を開始。

４つの根管（神経）のうち、３つが治療され、1つが治療されておらず、痛みの原因となっていました。

拡大視野にて確実に根管治療を行い、痛みが消失。

次回、再度銀の冠をかぶせて終了になりそうです。

患者様より、「治療してもらったのに、見落とすってことあるんですか？」とのご質問。

「裸眼での治療にはある一定の限界があるかもしれません」と回答させて頂きました。

なにはともあれ、痛みがなくなって本当に良かった(^^♪

歯の神経は複雑怪奇。
治療には精度が求められます。

ＣＴ、ラバーダム、マイクロスコープ、拡大鏡などの機器を駆使して治療にあたれば、その予後も明るいものとなるでしょう。

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