マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

当院では、根管治療の際、デンタポートを使用します。この機器は、コンピュータにより正確に根管の長さを測定することができます。

治療中は、根管先端の位置を正確にモニターし、短時間で根管内のむし歯を除去します。

写真のように、根管（神経の管）は複雑に湾曲しています。
神経の取り残しは痛みの原因となりますが、Ni-Tiファイルを併用することで、湾曲根管でも根管に沿った清掃拡大が可能となります。

左下奥歯の根管治療の症例です。他院より継続治療を依頼され、根管治療を行いました。写真はその歯科用CT　３次元画像。

問題は黄色の矢印の先です。CT断層画像で診ると根管に穿孔がみられます。

以前の治療でむし歯が深く、穴があいてしまったのでしょう。
穴があいてしまうと、予後がよくありません。

このような症例では、ＭＴＡセメント使用します。
通常通りの根管充填を行い、そのご、穿孔部位の出血を水酸化カルシウムにて止血します。
止血後はＭＴＡセメントを貼薬します。いまある咬合時の違和感や痛みは少しずつ改善します。

CTでは、従来のレントゲン画像では陰に隠れて見えなかった部分まで、詳細なる画像として把握することができます。様々な方向から、生体を立体として把握することが可能なCT撮影。根管治療に限らず、すべての治療で安全確実な治療を約束してくれます。

右上６番目の歯のつめものが欠けて久々来院された患者様、痛かったでしょう。お仕事お忙しくいらっしゃることができなかったご様子。しっかり拝見いたしました！

痛みもあり、拝見すると大きな穴が空いています（上記術前マイクロスコープ写真）。

まずは患者様にこの写真をお見せして、説明しから治療にうつります。
当然、痛くない無痛麻酔と無痛治療です。

「むし歯」は唾液中に存在する「菌の感染症」です。治療中に感染しないように、歯の内部「根管」内を無菌的にきれいにすることが大切。そのためには必ず「ラバーダム」が必要。

ラバーダムとは、写真のように、患歯のみをラバー（緑色）で隔離し、治療部に唾液が混入しないようにする治療法です。

ラバーダムは、例えるならば、開腹手術を「手術室」で行うことに似ています。
ラバーダムをしてから根管治療をするのは、手術室で開腹手術をすること。
ラバーダムをしないで根管治療をするのは、不衛生は部屋で開腹手術をすること。

あなたはどちらを選択しますか？

宮崎歯科医院では、患者様の同意が得られれば、すべての症例でラバーダムを行います。

１回目の根管治療の成功率は９０％以上。
再根管治療は７０％以下の成功率にまで下がります。

とても大切な治療です。

拡大視野にて治療します、肉眼では見えません。拡大鏡もしくはマイクロスコープを使用します。

できれば１時間から1.5時間いただきたい。
本症例は、1.5時間いただき、１回目を終了。次回で根管治療を終わりにします。

詳しくは根管治療のブログにて当院の根管治療に関する考え方を知ることができます。
ぜひお読みください。

神谷町、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、霞ヶ関、東京、関東、信頼できる歯医者、歯科、宮崎歯科医院。

インプラント、根管治療、かみあわせ（噛み合わせ）咬合治療、顎関節症、歯周病、矯正、審美歯科治療、ホワイトニング、金属アレルギーに対するメタルフリー治療、無痛（痛くない）麻酔、治療をCT、マイクロスコープを駆使して挑む。舩井（船井幸雄）先生の良い歯医者　名医としてホームページや著書にて紹介された経緯をもつ。セカンドオピニオン、メール、いつでもご相談下さい！

休日は根管治療について根管治療専門医の先生方にご教授頂きました。
流石は根管治療専門医の先生方、自分の無知を知ることができました。

意外に知られていないのですが、歯医者には沢山の「科」があります。

医科に内科や外科、皮膚科、耳鼻科があるように、歯科にも多くの専門分野があるのです。

インプラントや噛み合わせ（咬合）、補綴（かぶせる）や根管治療（歯内療法）、口腔外科や小児歯科、矯正、顎関節症治療などがそれにあたります。

一般開業医の歯科医師は、そのすべての診療科目に精通する必要があります。

患者様は多くの疾患を併発して来院されます。
歯医者としては、「総合力」が問われます。

この総合力、桶に例えてお話しするとわかりやすいようです。

診療科目は、桶の立て板一枚一枚に相当します。

桶の中の水量が歯医者としての「総合力」です。

立て板が１つでも短ければ、水はそこから漏れ出し、総合力は下がります。

また立て板が1つだけ長くても、他が高くなければ、総合力が上がることはありません。

その歯科医師の一番レベルの低い診療科目のレベルまでしか治癒は達成できないということです。

少しでも多くの水を溜めるために、つまりは治癒の確率を高めるために、歯科医師の日々の研鑽が必要なのでしょう。

すべての立て板を少しでも長く！宮崎歯科医院の考え方です。

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宮崎歯科医院へご紹介で来院された患者様。
右上奥歯の腫れ、痛みを繰り返しての来院です。

歯医者さんを転々としてからの当院への受診でした。

①ひとつめの歯医者さんは、「治療する価値もない歯だからお薬飲んでみて」と歯を削る。
その後、患者様はお顔まで腫れた状態で、他の歯医者さんへ。

②ふたつめの歯医者さんは、首まで腫れた患者様に対して「抗生物質でおさえてみたらどうかな？」とのこと。①と②ともに、神経治療するまでもない歯だからそのままにしたらどうか？との診断。「抗生物質でおさえてみたら？」って、おさまらないから患者様が来院されているのに。。。

③みっつめの歯医者さんは、「痛みがおさまるまではなにもできない」「おさまったら治療してみましょう」とのこと。言ってる意味が理解できない。。。

そして私の病院に来院。

黄色の線の歯が、痛みの原因。
①赤色の矢印の先に病巣があります。
（レントゲンの見方についてはこちらをご参照ください）

デジタルレントゲンでは不明瞭ですが、CTでは明らか。
原因歯の周囲に骨がなくなっています。上顎洞にまで進行している深刻な状況です。

こんなつらい状況、一刻も早く治療をするべき歯でしょう。
「治療する価値のない歯」はありません。
ただ、治療しても症状を軽くすることはできても、治せない歯は存在するのは事実です。

この歯は、まず症状を抑えることが大切。
根管治療により症状の軽減を図ります。
その後は、周囲の歯に病巣が広がらないようにし、抜歯することです。
時には、抜歯も治療のひとつなのです。
症状はとれても治りはしない歯を無理に残すことは、のちの不幸を招くのです。

前３者の歯医者さんも診査されていたかと思いますが、CT撮影はしていなかったようです。
そして、決定的なのは、患者様とのコミュニケーションは全くと言って取れていなかったということ。
私も気を付けなくてはと考えさせられた一症例です。

宮崎歯科医院では、徹底した診査と問診、コミュニケーションに全力を尽くしています。
お困りの際はご相談ください、お力になれます。

神谷町、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、霞ヶ関、東京、関東、信頼できる歯医者、歯科、宮崎歯科医院。

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根管治療になくてはならないものとして定着した「MTAセメント」。
当院では覆髄材として、「神経を残すため」にも使用しております。

MTAセメントの主要成分は、アルミン酸３カルシウム、シリケートオキサイド、酸化ビスマス、ケイ酸３カルシウムなどです。水と練和すると水酸化カルシウムを発生させ、その薬効が期待できます。高アルカリ性であることから、抗菌性を周囲に示し、硬組織産生を促進、ヒドロキシアパタイトを形成します。

むし歯は唾液中に存在する「菌」が歯の内部＝根管に侵入感染する病気です。
このような、抗菌性をもつ材料は根管治療や神経を残す治療に有用な材料といえるでしょう。

適応症について、米国歯内療法学会（AAE）の記載によると、
「（訳文）MTAは逆根管充填材、穿孔修理や覆髄時、また根尖が広がっている歯の根尖部のバリアーとして用いられるセメント様の材料である」となっています。

宮崎歯科医院では、従来の歯科治療では「抜歯しなくてはならないといわれる難症例」や「神経を取らなくてはならないとされる症例」に対して、患者様に説明させて頂いた上で使用いたします。

しかしながら、MTAは、根管治療や神経を残す治療法の成功率を上げるひとつの因子であり、絶対要因ではありません。

MTAセメントを使用するには、適応症の選択、使用環境、診断基準、術式を厳重に守ることが必要となるでしょう。

当院では、 ラバーダム防湿をしたうえで、マイクロスコープもしくは拡大鏡（１０倍）で施術を行います。

抜歯してインプラント治療をする前に、全力で歯を残す。とても大切なことです。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

『ファイル、リーマーなどを根管内で折ったことのない歯科医は根管治療をあまりしていないのである』　（現代歯内療法学の父　Dr.Louis　I.　Grossman）

根管治療の聖書にもこんな言葉があるように、根管治療中に、根管内の清掃器具であるステンレススチール製の「ファイル」（極細のやすりのような器具）が折れてしまい、根管内に残ったままとなっている症例はしばしば認められます。

ファイルの破折は、症例全体の２～６％で生じると報告する調査もあり、部位別の発生頻度の調査がペンシルバニア大学にて報告されています。

このような場合、どのようにすればいいでしょうか？

根管治療中に使用するNi-Tiファイルは、折れづらい器具ではありますが、金属疲労や食い込みによるねじれ破折により折れてしまうことがあります。

また、複雑な根管形態を有する根管を治療する際に生じやすい（樋状根、根管の分岐、石灰化）という報告もあります。

では、ファイルが破折した場合、している場合、必ず除去しなくていけないのだろうか？
これにはいくつかの判断要素がある。

１．根管内の感染程度
２．破折のタイミング
３．破折位置
４．治療環境　ラバーダム　マイクロスコープはあるか？
５． 術者のスキル

１，２はファイル除去の必要性について、
３－５はその難易度の評価として判断に用いています。

そこに、除去を行った場合のリスクと得られる予後の良しあしを天秤にかけ、患者様と十分に話し合い、治療法の決定を行うべきであろうと考えられています。

宮崎歯科医院では、破折ファイルへの対応方法として、症例に応じて、次の選択肢で対応しています。

１．経過観察
ファイル除去に伴うリスクを抱えてまで除去を試みるよりも経過観察を行う方が有益なこともある。

２． マイクロスコープによる除去
ゲーツグリデンドリルと超音波チップにより除去する方法。
根管内の削除量が少なく、予後が良好になる可能性があるが、マイクロスコープにて確認できない根尖付近のファイルは除去不可能である。

３．外科的除去
歯根端切除による外科的手術により、破折ファイルごと歯根を部分除去する。

ファイルが破折した症例に出会ったとき、なぜファイルが破折するのか、発生しやすい時、部位は？破折した際に、除去が必要なのか？などを文献などのデータをもとに十分に精査し、適切な処置を選択するよう心がけています。

神谷町、虎ノ門、虎ノ門ヒル
ズ、霞ヶ関、東京、関東、信頼できる歯医者、歯科、宮崎歯科医院。

インプラント、根管治療、かみあわせ（噛み合わせ）咬合治療、顎関節症、歯周病、矯正、審美歯科治療、ホワイトニング、金属アレルギーに対するメタルフリー治療、無痛（痛くない）麻酔、治療をCT、マイクロスコープを駆使して挑む。舩井（船井幸雄）先生の良い歯医者　名医としてホームページや著書にて紹介された経緯をもつ。セカンドオピニオン、メール、いつでもご相談下さい！

宮﨑歯科医院の行った根管治療前後のレントゲン写真です。
左側が術前、右側が術後６か月ほど経過した時のものです。

レントゲンは硬いものが「より白く」、軟らかいものが「より黒く」うつります。
歯や、歯を支える骨は硬いので「白く」、歯ぐきは「黒く」うつります。
同様に、病巣部分はやわからいので「黒く」うつります。
（レントゲンの見方はこちらをクリックしてください）

術前の黄色点線内にみえる黒い影は病巣ですが、術後では無くなり、治ったことがわかります。

適切な診査と診断、それに基づくマイクロスコープや拡大鏡、CT撮影の使用は、根管治療の成功率をあげてくれるようです。

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