マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

根管治療で大切なことは、根管内から細菌や起炎物質を可能な限り排除することでしょう。そのために、細いヤスリのような機材（ファイル）を使用して、丁寧に根管内を清掃し、薬剤を塗布して細菌数の減少に努めます。

根管内が清掃できたら、再感染しないように、その隙間を埋めるのです。
これを「根管充填」といいます。

根管充填は、根管内を無菌的に長期に維持するために大切な処置となります。

この処置法にはいくつかの手技がありますが、症例に応じて適切に使い分ける必要があるでしょう。

この根管充填の目的は、

・細菌の再感染の防止
根管治療の中断は、根管内を通り越し根尖までの「再感染」を意味します。　３～６０日で根尖にまで細菌が到達、再感染するという論文もあります。根管治療の中断はないようにしたいものです。

・細菌の埋葬
根管内は無菌となることが理想ではありますが、現実として厳密に無菌とすること、 またそれを確認することは不可能に近いともいえます。 そのため、取り除けなった細菌や根管形態の複雑さを不活性化し、細菌を再増殖させないようにすることが重要となります。

根管充填のテクニックにはいくつか方法があります。
日本の歯科大学にて主に教育されている「側方加圧充填法」、様々な「垂直加圧充填法」、多くの材料（MTAセメント）、テクニックが存在します。

宮崎歯科医院では、単一の方法に頼るのではなく、症例に応じて組み合わせ、使い分けているのが現状です。

根管充填の質が、その予後に影響を与えるという文献も多く存在します。
しかし、それ以上に、根管内を清掃無菌化する努力が問われてるもの事実です。

また、根管治療だけでなく、その後に行う補綴（詰める、かぶせる）の精度が予後に大きな影響を与えます。質の高い補綴、歯冠修復が大切となるでしょう。

お仕事などで通院ができず、根管治療が途中のままとなっている患者様もいらっしゃるのではないでしょうか？

できるかぎり早々に、治療の再開のため、お時間をつくっていただき、根管治療の継続をされるようおすすめ致します。

神谷町、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、霞ヶ関、東京、関東、信頼できる歯医者、歯科、宮崎歯科医院。

インプラント、根管治療、かみあわせ（噛み合わせ）咬合治療、歯周病、矯正、審美歯科治療、ホワイトニング、金属アレルギーに対するメタルフリー治療、無痛（痛くない）治療をCT、マイクロスコープを駆使して挑む。舩井（船井幸雄）先生の良い歯医者として紹介された経緯をもつ。セカンドオピニオン、メール、いつでもご相談下さい！

根管治療に使用する薬剤として、水酸化カルシウム製剤が一般的であり、当院では本薬剤を主に使用しています。

ほか、日本で使用される薬剤は、その細胞毒性や発がん性、抗菌性や組織障害性などより当院では使用せず、また世界的にもほとんど使用されていません。

適切に根管内を清掃、洗浄後、ペーパーポイントにて水分を除去し、丁寧に水酸化カルシウムを塗布します。

水酸化カルシウムは７日間で効果があるとされています。そのため、次回のご予約は１週間後が望ましいといえるでしょう。

EDTAやクエン酸などを用いて適切な効果が得られるよう、薬剤の取り残しがないよう細心の注意を払います。しかし、根管系は複雑多岐にわたります（イスムス、副根管、側枝）。

可能な限り根管内の細菌数を期待する治療をあきらめずに行いますが、細菌数を０（ゼロ）にしてくれるものではありません。根気強い治療が求められるのです。

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細菌感染が疑われない（抜髄根管、歯髄壊死で病変なし）場合、根管内の拡大洗浄が行われていれば、１回で根管治療を終わらせることができる。

つまりむし歯も神経近くまで及んでいるものの、レントゲン上で病巣が認められないような症例は、ｌ回の来院で根管治療を終了できる可能性があるということでしょう。

しかし、アメリカの歯内療法専門医は、感染した根管治療においても、１回で治療を終了することも少なくないようです。これは根管内に残存している細菌を封じ込めて活動できない状態にする「埋葬（entomb）」という考え方によるものだそうです。
この考え方とは逆に、水酸化カルシウム製剤を使用して、根管内部を徹底的に洗浄除去するという考え方を支持する専門医もいます。

現時点において、複数回来院し貼薬することの効果に関する明確な結論は得られていません。

痛み、細菌数の減少、根尖性歯周炎への影響に加えて、患者様の事情（遠方からの来院などによる通院への制限、仕事などでの多忙）などを勘案した上で、治療回数を決定する必要があるようです。

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むし歯が歯の神経にまで及ぶと、神経の治療が必要です。これを根管治療といいます。

当院の根管治療時の写真です。
治療中に、治療部位に唾液が混入すると、唾液には菌が存在するため、治癒を阻害します。
そのため、このようなラバーを張り、治療を行います。これをラバーダムといいます。

左が裸眼、右が10倍拡大。

宮崎歯科医院では、インプラント、根管治療、つめものかぶせもの、審美歯科治療、痛くない麻酔など、すべての治療において、肉眼では行いません。拡大ルーペやマイクロスコープを用いて治療を行います。

肉眼では見えてないのがおわかりになるかと思います。肉眼は、「勘」です。

「勘」に頼る治療、「マイクロスコープ」で確実な治療、、、どちらを選択されますか？

1965年のDr.Kakehashiの論文にもあるように、根管治療の成否の最初の分岐点は、無菌的処置を徹底できるか否かです。

根管治療時はラバーダム防湿は必須であり、「ラバーダム防湿ができないなら根管治療は禁忌である」と聖書（世界基準の臨床歯内療法　医歯薬出版）に記載されています。

宮崎歯科医院では、神経の治療（根管治療）時に、ラバーダムを行います。
患歯をラバーダムで隔離した後、オラシールにて唾液侵入をさらに防ぎ、過酸化水素水にてプラークを除去、５％ヨード液で消毒したのちに根管治療を開始しています。

しかし現在の日本の歯科医院では、日本の歯内療法学会の会員調べによると、その会員の約半数の歯科医師が、ラバーダムを使用していないのが現状なのだそうです。

根尖性歯周炎は細菌によって引き起こされます。
根管治療の成否は、無菌的処置過程を徹底できるか否かにかかっています。

ラバーダムは、例えるならば、開腹手術を「手術室」で行うことに似ています。
ラバーダムをしてから根管治療をするのは、手術室で開腹手術をすること。
ラバーダムをしないで根管治療をするのは、不衛生は部屋で開腹手術をすること。

皆様はどちらをご選択されますか？

宮崎歯科医院では、すべての症例でラバーダム防湿をして根管治療に臨みます！

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1965年　Dr.Kakehashiらが、歯髄(歯の神経)の治癒に最も影響を与える要因は細菌であるという論文を発表して以来、根管治療の最重要課題は、根管内の無菌化とされてきました。よって治癒しない根尖性歯周炎は、細菌が原因となります。

根管内の無菌化のために、歯の根管内に感染した細菌を機械的に除去（削り取る）し、化学的に洗浄（次亜塩素酸）し、根管内に水酸化カルシウムを貼薬します。

しかし、根管形態は複雑であり、根尖３mmでは側枝や分岐をしており、上顎第一大臼歯の近心根では90％で、下顎第一大臼歯で近心根では80％で、上下顎小臼歯では30％でイスムスという無菌化を困難にする異常な根管形態を示しています。

宮崎歯科医院では、ラバーダム防湿のもと、拡大視野とCTを適切に使用した上で根管治療を行います。このようなオプションにより以前より成功率は高まっていますが、難治性を示し、痛みが改善しない症例があることも事実です。

そのような症例には、外科的なアプローチ（歯根端切除術）や抜歯も治療法の一つとして考えなくてはなりません。