マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

１０年以上も痛みがとれず、他院にてセラミックをかぶせましょうと云われ、悩まれた末に当院を受診された再根管治療症例です。この歯だけでなく歯では大変ご苦労を重ねてきた患者さま。多くの歯科医院で相談するも、このままかぶせましょうとの診断。悩まれての当院受診でした。レントゲンを拝見すると、大きく湾曲（曲がった）歯根の根管治療症例。黄色の矢印先がなにやら怪しい透過像（黒く写る）が疑われます。レントゲンは硬いものはより白く、軟らかいものはより黒く写し出されます。歯根周囲を支える「骨」は白く写ります。ここが黒く写るということは、「何らかの炎症」が疑われることになります。

当院のＣＴで患歯を術前に撮影しました。レントゲンだけでも概略は把握できますが、ＣＴを撮影し画像解析することで、患歯を立体的にﾏｲｸﾛ単位で観察することが可能です。複雑な根管や根尖病巣、歯槽骨への炎症の波及程度を詳細に把握するにはＣＴ撮影は不可欠といえるでしょう。
ＣＴ画像では、患歯の歯根の先端は大きく湾曲するも上顎洞には穿通していません。歯根先端には病巣が認められ、先端の根管治療が不十分であることがわかりました。

ラバーダムを装着し、グラスファイバー製のファイバーコア（土台）を丁寧に除去します。ファイバーコアは歯と同系色であるため、除去する際は細心の注意が必要です。歯を削らないように除去します。こんな時、マイクロスコープがあると安心です。コア除去後は、以前の根管治療で詰めた樹脂（この以前の治療を根管充填といいます）を丁寧に除去します。矢印の先に光るものがあります。さらに拡大率を上げて観察します。

根充材の中に金属片が認められました。このような歯根が湾曲した根管治療では、神経を除去する「ファイル」という細い針が折れてしまい、そのままになってしまっていることがあります。右写真は、無事除去したファイルです。これが痛みの一因と考えられます。肉眼による根管治療では、精密な根管治療は難しいのが私の実感です。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

上顎の奥歯（小臼歯から大臼歯の４本）の根管治療後に、「痛みが残る・違和感がある・少し腫れている」といったセカンドオピニオン症例をしばしば拝見します。当院ではラバーダム・マイクロスコープ・ＣＴ診査の上に根管治療に臨んでいるのでそういったことはありません。ではその原因は何なのでしょうか？

レントゲン画像は、歯を横から観察します。３次元を２次元に落とし込んだ画像のため、手前と奥との画像が重なってしまいます。そのため、大まかな診断は可能ですが、明確な診断は不可能です。ＣＴ画像では、３次元立体画像に加えて、３方向より0.08ミリ刻みで精査可能です。

歯は「歯冠」と「歯根」から成ります。歯は骨（歯槽骨）に支えられています。歯根が歯槽骨に植わっている状態です。

かみあわせや歯の生え方・歯並びの不正などを原因として、歯槽骨内より歯根がはみ出てしまっている症例があります。このような症例で根管治療を行うと、歯根尖への血液供給不足より、治癒が遅く、違和感が残ってしまうことがあります。これはレントゲンでは明確に判定できません。

このような症例は、上顎臼歯部でよく見られます。ＣＴで術前に確認してから根管治療を行うことで、術後の治癒予測をすることが可能でしょう。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

歯の神経にまで深くむし歯が進行すると、神経の治療（根管治療）が必要となります。

写真は上顎第一大臼歯の根管治療中の写真。上顎大臼歯には歯根が３つあり、そこに神経（根管）が３つあります。上顎大臼歯の根管治療はしたものの、痛みが取れず、噛んだ時に違和感や腫れが治療後に残ってしまい、当院を受診される患者さまをしばしば拝見します。。その原因として、４つ目の神経（根管）MB2の治療がされていないことが多く認められます。

本症例は、当院での初根管治療症例。通法通りむし歯を除去し、根管を探します。黄色矢印で示すように３つの根管が認められます。ここまでは肉眼でもある程度確認できるでしょう。２０倍拡大でよ～く観察すると赤矢印のところに薬液に反応する発泡を確認。＃６～＃８のフィイルでチェックするともう1つの根管を発見。

肉眼では残念ながら見えない。マイクロスコープでも見ずらいくらい。適切な根管治療にはラバーダム、マイクロスコープ、ＣＴそして術者知識と技術の研鑽が不可欠です。私もまだまだです！もっと勉強したい！

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

下顎の奥歯の差し歯が外れて来院されました。いままで何度か歯ぐきが腫れた経緯もあり、再根管治療を行うこととなりました。レントゲン所見より、黄色矢印部分に金属片の存在が疑われます。またその先の根尖部分には黒い像、これは根っこの先が膿んでいることを示しています。ラバーダムを装着し、治療部位に唾液が混入しないよう配慮します。根管内の細菌感染を除去すべく、根管内をキレイにします。

マイクロスコープで２０倍に拡大して治療を行います。ピンク色の樹脂の中に金属片を発見、超音波チップを使用して、慎重に除去します。以前はステンレススチール製の細い器具（細いやすりのような器具、これをファイル・リーマーと呼びます）を使用して、根管内を削りキレイにしていました。ステンレススチールは、過度な力を繰り返し加えることでねじれて折れてしまうことがあります。この金属片はリーマーが折れて根管内に残ってしまっていたのでしょう。これが細菌感染の原因となり、根尖病巣を形成することがあります。そのため、見つけた際は早々に除去することが必要です。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

上顎小臼歯の根管治療症例。ラバーダムをして根管治療中に唾液が混入しないようにします。マイクロスコープで観察すると、神経は２つ（２根管）（黄色の矢印）認められます。

このような根管治療は、むし歯の細菌が歯を溶かしながらの内部深くに進行し、歯の神経にまで至るため必要となります。

感染してしまった神経を徹底的に取り去ることが必要です。神経の数は歯によってさまざま。またその神経は分岐し複雑な形態を示します。この歯には神経の管（＝根管）が２つ認められました。



ＣＴを撮影することで、患歯を３次元的に診査することが可能です。ＣＴ撮影検査の結果、２つの根管の先は１つにまとまっていました。そのため、つながっている部分に感染が残っていると、再治療の原因となるため、マイクロスコープにて慎重に根管内をキレイに削り取りました。洗浄液を使用して超音波洗浄し、洗浄後は残った液を細いノズルで取り除きます。

さらに根管内を滅菌したガーゼで乾燥させます。術前の２根管は実際は１つの根管であったことが右写真よりわかります。こういった治療は、マイクロスコープによる観察があってこその結果といえるでしょう。


術前・術後のマイクロスコープ写真です。２根管が真ん中でつながった１根管であったことがわかります。根管治療は何度も繰り返すことで成功率が下がります。１度目の根管治療を徹底することで成功率が上がります。ラバーダムとマイクロスコープの使用が望まれます。当院では保険・保険外に関わらず、ラバーダムとマイクロスコープを使用しています。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

以前に根管治療をした銀歯に、噛んだ時の違和感と痛みがあり来院されました。

根管充填は不十分で、再根管治療をしてみると、歯根に穴があいていました（黄色点線で囲まれた部分）。

適切な根管充填・根管治療とは？

ラバーダム装着した上で適切な根管治療を行い、穴の開いた部分にはＭＴＡを塗布します。３年経過後のレントゲン写真が右端です。歯槽骨内に在った病巣は無くなり治癒していました。

根管治療を繰り返したり、不適切な根管治療により、歯根が壊れたり穴があいてしまうことがあります。このような症例では、ＭＴＡ治療が有効です。


―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

上顎大臼歯の再根管治療。ラバーダムを装着してマイクロスコープで観察します。３倍拡大で、左の写真。肉眼の３倍拡大でもこの見え方。肉眼では見えません、勘に頼るしかない。当院では拡大鏡やマイクロスコープで観察して治療しています、安心確実です。

ご高齢であったり、慢性的に長期間深いむし歯があった場合は、根管が細くなって見えづらいことがしばしばです。３根管あるはずですが、１つの根管のみ治療が為されています。未治療の２根管はどこか？これが腫れと痛みの原因です。２０倍拡大倍率で慎重に根管を探します。適当に削ってしまっては穴をあけてしまいかねません。

青矢印の先に１つ根管を発見。もうひとつはどこか？ＣＴも踏まえて次回トライです。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

右上の奥歯（大臼歯）、冷たいものがしみる・違和感の症状があり、金属のつめものを外しました。レントゲンでは黒い像が金属の真下に認められます。外した状態が上の写真です。まずは表面的な浅いむし歯を除去します。その後、プラスティック樹脂で回りを固め、ラバーダムです。

むし歯の検知液でむし歯を染め出します。その後、マイクロスコープを使用して丁寧に、慎重にむし歯を除去します。患者さまにはあらかじめ根管治療（神経を取る治療）となる可能性をご説明させて頂いた上での治療です。むし歯は深かったのですが、神経の露出は避けられたので、水酸化カルシウムを塗布し経過を観察することとしました。

表面をプラスチック樹脂（硬質レジン）で覆い固めます。これで治療は終了です。今後ズキズキする痛みがなければ、再度麻酔を施しかぶせものを製作することとなります。

可能限り、神経の治療は避けたいものです。神経を残すにも、神経を取るにも、ラバーダムは最低条件です。ラバーダムは口内に「手術室」をつくるようなものです。徹底した治療が望まれます。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。