マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

神経近くまでむし歯が進行している場合、できる限り神経はとらずに神経残したほうがいいでしょう。

〇　噛まずとも痛い　痛みが１０分以上続いている
〇　痛みはないが、ﾚﾝﾄｹﾞﾝで歯根先端に病巣がある

以上の場合は神経をとる（＝根管治療）必要があります。徹底した根管治療をすることで、歯の神経は失いますが、歯を残すことが可能です。放置すると最悪抜歯となるので早期の治療が必要です。

本症例は、約２週間前にラバーダム装着の上、神経を残す治療行いました。治療後にズキズキする痛みが発現するようであれば根管治療が必要ですが、痛みなく２週間経過することが出来たため、再度無痛麻酔の上、歯を削り直しました。即日型どりをして、次回には詰め物をセットすることができそうです。
（ラバーダムとは何か?こちらをクリック）

むし歯は、唾液中に存在する細菌の感染症です。つまり、むし歯が深くまで進行しているということは、細菌が深くまで感染しているということになります。徹底した細菌の除去のためには処置中に患歯に唾液が混入することは治癒を阻害し、再感染の機会を与えることとなります。神経を残すためには、徹底した治療が必要といえるでしょう。

本症例のインレーセット後についてはこちらをクリックご参照ください。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

右下第１大臼歯の再根管治療症例です。神経の治療のやり直し治療を「再根管治療」といいます。上症例は、黄色矢印部分の根管充填が適切にされておらず、黄色点線矢印で囲まれた部分に病巣（根尖病巣）がありました。噛むと痛みがあり、歯ぐきが少し腫れていました。

ラバーダムを装着した上で、根管内を診ると、適切な根管充填はなされていませんでした。（適切な根管治療については、右写真をクリックご参照ください）
むし歯とは、唾液中に存在する細菌が歯に感染し、溶かしながら内部へ感染する病気です。神経にまで感染が及ぶと、根管治療（神経の治療）が必要となります。そのため、根管治療の際は、唾液が侵入しないように、ラバーダムで患歯を隔離する必要があります。本症例の患者さまは、ラバーダムの経験がなく、ラバーダムなしに根管治療が為されたようです。

根管内を徹底的に除菌、清掃します。内部の清掃には、ラバーダムした上で、拡大鏡やマイクロスコープにて視野を拡大し、精査加療する必要があります。肉眼では限界があります。

また、根管形態は複雑です。この症例では、黄色の矢印部分に２つの根管がつながっている構造が認められました。この部分に感染が残っているようです。ＣＴで精査した上で、更なる清掃除菌が必要です。根管充填材の除去と未治療の部分の治療で、１時間ほどかかりましたが、あと２回で根管治療は終了です。

根管治療には、根管治療の適切な診断基準、治療コンセプト、ラバーダム、マイクロスコープが必要です。とくに、ラバーダム。これなしで治療してはいけません！

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

〇　夜、寝ているときにズキズキ痛みがある。
〇　冷たいものがしみる。
〇　噛むと痛い。

右上第１小臼歯に痛みがあり来院された患者さまのレントゲン写真で口内写真です。
むし歯は神経深く進行していたため、ラバーダムを装着した上で治療に臨みました。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。歯を溶かしながら内部へと感染を拡げます。むし歯を削る際に唾液が混入することは、治療の妨げだけでなく、細管感染の原因となるため、ラバーダムが必要です。

右上写真で肉眼の約３倍拡大した状態です。肉眼では見えていないに等しいと言えます。根管治療だけなく、歯科治療には拡大鏡あるいはマイクロスコープが必要です。

長期にわたるむし歯の進行により、神経は小さくなり、肉眼でみてもどこに神経があるのかわかりづらい状況です。マイクロスコープで見ながら慎重に根管治療します。右写真は12.5倍拡大した写真で、神経のある根管が明確となった状態です。高倍率で黄色矢印先を観察すると、２つの根管がつながっていることがわかりました。

根管治療には、歯科医師の知識と技術と経験があるのは当然ですが、その上でラバーダムとマイクロスコープor拡大鏡が必要です。

当院では徹底した治療を行います。ご相談下さい、しっかりと拝見します。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

①「１週間前に根管治療をしたのですが、痛みがとれません。再治療してください」

②「痛みはないのですが、レントゲンで、以前”神経の治療（＝根管治療）”をした歯の根の先に、黒い影が見える（→根尖病巣といいます）と歯医者さんに言われました。再治療した方がいいでしょうか？」

③「１年以上も根管治療で通院しています。治るのでしょうか？」

根管治療で来院された患者さまよりこのようなご質問いただくことがあります。

①についての当院の回答

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。歯を溶かしながら、内部へと深く進行する疾患です。そのため、神経深くまで進行した場合、感染した神経のその存在する根管内を徹底清掃する必要があります。（根管治療の手順についてはこちらをご参照ください）

根管治療の目的は、根管内へ侵入した細菌の徹底除去となるのです。

再根管治療で、根尖に病巣を抱えた歯の場合、治療後２～４カ月で治癒すると云われています。症例によっては、４～５年を必要としたという文献も存在します。そのため、欧州歯内療法学会では、術後４年以内に完治しなければ、再治療した方がいいとの見解も示されています。
（根管治療の成功率についてはこちらをご参照ください）
（再根管治療の成功率についてはこちらをご参照ください）

当院では、再根管治療を２～４回で終了します。痛みや違和感の残っている症例では、術後２～４カ月経過を観察し、症状が治まっていくかどうかをみていきます。症状に改善が認められない場合は、患者さまと相談し、歯根端切除などの外科的治療を検討しています。

①のご質問の際は、レントゲンとＣＴによる精査、実際の患歯の状況をまず拝見いたします。また同時にこれまでの治療の経緯をお聞きすることがとても大切でしょう。治療内容に不備がある場合はすぐに治療を開始いたしますが、状況によっては経過を観察させて頂いてからの治療となる場合もございます。

②についての当院の回答

当院では、レントゲンに写った根尖病巣の有無だけで、再治療を決定することはしません。根尖病巣がレントゲンで見えるからといって、必ず根管治療が必要であるとは考えません。

1)　いつ根管治療したのか？これまで痛みや腫れなどの症状が発現したことはあったか？2)　根管充填はしっかりと出来ているか？
3)　治療による根管のダメージなどはあるか？（穴が空いている、壊れている）
4)　患者さまに治療の希望はあるか？通院は可能か？
5)　担当する歯科医師のその病態を治す知識と技術はあるのか？

この５点に照らし合わせて、当院の根管治療の診断基準と照らし合わせ、患者さまと相談して治療するか否かを決定しています。

③についての当院の回答

当院では、根管治療を１年以上もかけて行うことはありません。ラバーダム防湿を行い、徹底した根管内の清掃除菌を行い、根管充填します。計２～４回くらいでしょう（但し、患者さまのキャンセルや診療時間の制限、通院期間の延長などがある場合はこの限りではありません）。

上記写真症例（最上段の写真をご参照ください）は、計３回で根管治療を行った術前術後のレントゲン写真です。根尖病巣が縮小していることが分かります。本症例では患者さまの自覚症状はありませんでしたが、歯肉が腫れていました。根尖部分の根管充填が不十分であることが術前レントゲン写真から明確です。ラバーダムとマイクロスコープの使用により、徹底した根管治療を行うことで、好ましい結果が得られた症例といえるでしょう。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

根管治療などの歯の神経に至るようなむし歯を治療する際、当院ではラバーダムを装着し、唾液が入らないようにします。その後、オキシドールとヨードを用いて一定時間の消毒を行ったうえで治療を行います。

医科手術で、開腹手術を行う際、汚れた手術室で皮膚の消毒もせずにメスを握って切開する医者はいないでしょう。歯も同じなのです。

当然、インプラント治療・歯周外科治療・歯周再生治療・親知らずの抜歯などの手術の前にも徹底した口内のクリーニングと消毒の上で、手術に臨みます。当然我々手術の術者は感染対策予防に余念はありません、上写真のような手術着で臨みます。

口内の清掃状況が良くないということは、汚れた手術室で手術をすることと似ているのです。治療の前に、手術の前に、まずは患者さまのブラッシングがとても大切。できないところは我々が。治癒というゴールに向かって二人三脚です。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

症状は少ししみる程度。右下奥歯の症例です。レントゲンではむし歯が神経近くまで及んでいることがわかります（黄色の矢印の先、黒い像）。レントゲンは硬いものがより白く、軟らかいものがより黒く写ります。そのため、唾液中に存在するむし歯の細菌によって溶かされた歯は、黒く写ります。

むし歯は、唾液中に存在するむし歯菌が歯に感染する感染症です。深く進行したむし歯を治療する際に、唾液が混入することは、むし歯菌に再感染する機会をつくるのと同様です。唾液が混入しないようにラバーダムする必要があります（グリーンのラバーで歯を隔離します）。

マイクロスコープで観察しながら、むし歯のみを削り取ります。徹底してむし歯を除去したら、表面を酸処理し、深く進行した部位には水酸化カルシウムを塗布し、周りを樹脂で固めます。

酸処理して、光で樹脂を硬化させ、樹脂を填入が終了した状態です。この状態でしばらく経過を観察します。痛みがなければ治療は終了です。
歯の神経の治療（根管治療）はできれば避けたい治療です。その手前の、歯の神経近くまで深く進行したむし歯の治療は、ラバーダムを装着して徹底して行う必要があります。

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むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。歯に感染し、溶かしながら内部に感染を拡大する病気です。歯の神経にまで至ると、歯の神経をとる必要があります。これを根管治療といいます。根管治療では、「歯の内部に感染した細菌を無菌化すること」が大目標です。

根管治療は最初が肝心です。ラバーダムをして徹底して行えば、成功率は96％です。
（根管治療の成功率についてはこちらをクリック、ご参照ください）

上の写真のように、歯根の先までしっかりと根管内を清掃し、樹脂を緊密に充填し、再感染を予防します。根管治療後のレントゲンは上の写真のようになるのが理想です。

2度目以降の根管治療を『再根管治療』といいます。はじめての根管治療と比べ、その成功率は格段に下がります。
上の写真は、術前に根尖に病巣が認められました（黄色の矢印の先の黒い丸の像）。ラバーダムとマイクロスコープを使用した根管治療により、術後は根尖病巣は無くなりました。

以前に他院にて根管治療した歯を、当院にて再根管治療をして、ﾌｧｲﾊﾞｰｺｱ+ﾊｲﾌﾞﾘｯﾄﾞｾﾗﾐｯｸｽを装着した患者さま。

治療した歯の歯ぐきが腫れて来院されました。
拝見すると、痛みはないのですが腫れており、精査の結果、歯が折れている可能性が高いことがわかりました。患者さまにその旨ご説明させていただき、ハイブリッドセラミックスを外したところ、歯根にヒビが入っていることがマイクロスコープで判明。抜歯させていただくこととなりました。

抗生物質を服用していただくことで腫れは治まったのですが、割れてしまっている歯根を残しておくと、周囲の歯槽骨が溶けてなくなってしまいます。患者さまと相談し、インプラントを見据えて、抜歯することとなりました。

根管治療+ファイバーコア+すり減りを許容できる素材ハイブリッドセラミックス。
ベストをつくしても、かみしめの力には負けてしまったのが悔しい。患者さまにも申し訳ない気持ちです。

最初の根管治療でベストを尽くせると成功率は９０％以上。
（根管治療の成功率についてはこちらをクリック）
しかし、２度目以降の再根管治療歯成功率が６０％台へと減少します。
対するインプラント治療の成功率は９８％以上（当院は１００％）、
しかし抜歯してのインプラント。しかし再根管治療して治癒経過が良くなく、周囲の歯槽骨をいたずらに失うと、その後に行うインプラント治療は困難を極めます。

治療のゴールをどこに見定めるかによって、正しい治療方針と治療方法は変わってくるのです。治療に対するご希望は皆、さまざま。当院ではコミュニケーションを大切に日々の診療に臨んでいます。

抜歯にならないためには、

〇できるだけ神経の抜かない治療を
（→詳細はこちらをクリック）。

〇徹底した根管治療。

〇治療とならないように予防で当院を受診していただければ幸いです。

インプラント治療について（保険外治療・自費治療）

治療内容

人工の歯の根をあごの骨に埋め込み、それを土台として人工の歯を作製します。

入れ歯やブリッジ治療とは違い、固定源があごの骨なので、咬合力が強く、他の歯に影響なく、欠損部分に人工歯を補綴することが可能です。

標準費用（自費・税別）

45万円（１本あたり）

インプラント治療は保険が適用とならないため注意が必要です。

治療期間・回数

インプラントの治療期間は、およそ数ヶ月～半年以上（手術内容・方法による）です。治療内容は、下記の①～⑤のような流れとなっています。

①カウンセリング～治療の検査・計画

②１次手術

③２次手術

④人工の歯を作製・装着

⑤定期検診（半年に１回程度）

インプラント治療では、２回の外科手術を行います。

１次手術でインプラントの埋入を行い、２次手術で土台を設置します。この土台は、アバットメントといわれ人工の歯を装着するために必要なものです。

１次手術と２次手術の間には、埋入したインプラントと骨の結合を確認するため、約３～６ヶ月間の治療期間があります。

口腔内の状況や治療内容により異なります。

メリット

歯を欠損された患者様がインプラント治療を行うことで、再びしっかりと強く咬め、美味しく食事を楽しめるようになります。隣の歯を削る必要もなく、ブリッジや入れ歯と比較して安定性に優れています。発音がしやすくなったり、セラミック歯で見栄えよく仕上げることができるので、笑顔に自信が持てるようになったりまします。

副作用やリスク

治療には手術を伴います。重度の歯周病がある場合脱離のリスクが高くなります。体質等によりインプラントと骨の定着が困難な場合があります。骨の状態により増骨等の処置が別途必要になります。全身疾患の持病がある場合は主治医にご相談ください。

また、埋入後に口腔内の衛生管理を怠ると、インプラント周囲炎に罹り、健康な天然歯が歯周病で抜けるのと同じように抜け落ちてしまう可能性があります。

インプラント治療のリスク

インプラント治療における主なリスクは下記の３つです。

①血管損傷

②神経麻痺

③手術後の腫れ・痛み

血管損傷・神経麻痺は、血管や神経が「ドリル」や「インプラント自体」によって損傷することで起こるリスクです。インプラント手術の検査～計画を入念に行うことでトラブルを回避できます。起こった場合は、回復に数日～数週間の時間が必要です。

また、個人差がありますが手術後の腫れや痛みを伴うリスクもあります。こちらは、時間経過と共に治まっていきますが、痛みが酷い場合は「痛み止め」の服用が可能です。

※メリット・副作用・リスクには個人差があります。

インプラント治療と、他の治療との違い

「入れ歯」や「ブリッジ」は天然の歯を治療しているのに対して、「インプラント」は人工物を埋入することから、治療内容が大きく異なります。

また、「差し歯」との違いは「歯根は残っているか・いないか？」という違いです。

歯根が残る差し歯では、治療時間や治療費が短め・安めというメリットの反面、変色や歯根の割れの可能性といったデメリットがあります。