マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

かみあわせに関わるご相談を多数いただいております。
そのうちの１つを供覧させていただきます。お困りの患者様に参考になれば幸いです。

（ご相談内容）

１ 寝ている時、舌を噛む（同じ場所）ことがあり、血豆が出来るくらいの力です。噛むのはマウスピース無しで寝た場合です。

２  食いしばりによる肩・首の痛みがありますこ最近は手足に痺れがあります。手足の痺れなので整形外科に通いましたが問題なしとのこと、恐らく就寝中の強い食いしばりが原因ではないかとの事でした。食いしばりは以前よりあり、左下７番は歯根破折で抜歯になりました…以降は歯を守るために就寝中マウスピースをする様になりました。ハードタイプです。これらの症状はかみあわせを治せば治まるものでしょうか。大変お手数お掛け致しますがよろしくお願い致します。

ご相談に対する当院の返信メールは以下の通りです。

はじめまして、宮崎歯科医院　宮崎と申します。よろしくお願い致します。ご相談頂きました内容に回答させていただきます。実際に拝見をさせていただいておりません。そのため、上文章より推察ての回答となるため、適切な回答とならない場合もございます。あらかじめご理解頂けますようお願い申し上げます。

１の症状について
１の症状を感ずる患者様にはいくつかの共通点があるように感じております。

① 奥歯を失っている、もしくはクラウンなどを被せている
② 下あごが後方へ偏位している、もしくはそのような骨格をされている
③ 緊張しやすいお心持ちされている、もしくはその状下にある
④ 姿勢がやや猫背傾向にある

低い高さのクラウンや奥歯を失うことで、かみあわせが低くなると、②～④の姿勢をお持ちのかたは、下あごが後方にやや変位し、舌のスペースが狭くなることから、舌を噛みやすくなる傾向にあるようです。

緊張と姿勢と噛み合わせについてはこちらをご参考ください
https://miyazaki-dentalclinic.com/16265

２の症状について
日中にくいしばってしまっていることがあれば、ぜひご自覚いただき、しないようにしていただきければ症状緩解の一助となるかもしれません。それが困難な場合、日中に使用する小さなマウスピースもあります。そのようなマウスピースをご利用頂くのもひとつの方法かもしれません。

小さなマウスピースはこちらをご参照ください
https://miyazaki-dentalclinic.com/17681

手のしびれなどは、筋の緊張による血流障害が原因の場合もございます。
整形外科はもちろんですが、カイロプラクティック（適切な資格をお持ちのカイロプラクター）にご相談いただければ、
症状緩和の何か糸口が見つかるかもしれません。

就寝中のマウスピースで少しでも緩和が認められるのであれば、
かみあわせが感じていらっしゃる症状の「原因のひとつ」として考えられるでしょう。

回答になれば幸いです。
よろしくお願い致します。

当院初診の流れ（来院される患者様は必ずお読みください）
https://miyazaki-dentalclinic.com/22254

お困りの患者様に参考になれば幸いです。

上動画は、オールセラミックスインレーとクラウンの型どりの動画、装着後のご説明動画です。
むし歯は、唾液中に存在する細菌の感染症であるため、治療には以下の２点に妥協なき治療が望まれます。
１） むし歯を徹底的に取り除くこと
２） 精密に適合するクラウンやインレーをかぶせること

１） に対しては、肉眼・裸眼での治療では達成は困難です。肉眼では見えません。
当院では、根管治療に限らず、マイクロスコープを使用し、科学的根拠に基づくむし歯判定基準で歯を削ります。

２）に対しては、同じくマイクロスコープで見ながら歯の形を整え成形し、精密に型どり治療を行います。装着後の写真を見ていただければ明確ですが、インレーやクラウンと歯をの境目やギャップを見つけることはできません。究極の偽物を口内装着することが、「補綴治療」の目的です。細菌の感染症であるむし歯に対抗するには、化学的にも物理的にも安定して優れた歯科材料「オールセラミックス」が最適であると当院では考えております。

上写真中の① 根管治療の様子はこちらをご参照ください。

上写真中の② 神経を残す治療（間接覆髄法）についてはこちらをご参照ください。

隣の歯の根管治療終了後、ファイバーコア（土台）と仮歯を装着し、あわせて隣り合う本症例患歯を治療することとなりました。患歯には、コンポジットレジンインレーが装着されいていました。コンポジットレジンは、やわらかく吸水性があるため、再度むし歯になってしまうことがあります。本症例では、コンポジットレジンを外すと中は深いむし歯になっていました。患者様の症状は全くありませんでした。
深いむし歯や根管治療の際は、治療中の唾液の混入を予防する必要があります。むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。ラバーダムを装着して治療に臨みます。上動画はその治療の様子です。

治療の経過は良好です。痛みも全くなく、今後は材料特性に優れたオールセラミックスインレーを装着予定です。むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です、徹底してむし歯は取り去ります。そして、取り去った後は、再度感染しないように、適合の良い「補綴（インレーやクラウンで人工的に形態を回復すること）」を行うことで、やり直しのない治療となります。一生に一度の歯科治療、やり直しのない歯科治療が当院の目標です。

他院にてメタルインレーを装着。治療後より痛みがあり、当院を受診され、かみあわせを調整後しばらく経過を観察していましたが、痛みが再度発現したため治療することとなりました。上写真は初診時の口内写真とレントゲン写真画像です。レントゲン所見では、神経に達する治療が為されていることが分かります。（上動画は、本症例の治療の様子です、ご参考ください）

初診時のインレー装着写真、インレーを除去すると、コンポジットレジン樹脂が詰めてありました。

前医にてコンポジットレジン樹脂を詰める際、ラバーダムは装着せずに処置したとのこと。むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。深いむし歯治療では、処置歯に唾液の混入がないようにラバーダムを装着することは最も大切です。

コンポジットレジンを外すと露髄（むし歯が神経に達していること）し、神経は壊死し、崩壊していました。神経の存在する根管内は空っぽの状態です。歯髄壊死した場合は、早期に根管内の感染を除去すべく、適切な根管治療が必要です。放置すると、感染は周囲歯槽骨へと拡大し、根尖性歯周炎となります。本症例では、根管治療を適切に行い、水酸化カルシウムを貼薬。次回で根管治療は終了です。根管治療は根管内の感染を除去すれば、何度も何度も通院する必要はありません。当院では１～３回を目標に、根管治療を終了させています。

お問い合わせ頂いた内容

昨日歯の定期検診にいったところ、歯と歯のあいだに大きな虫歯があるのがわかり、レントゲン撮影で詳しく見ると治療してみないとわからないが、神経のところまで虫歯が達していると神経を抜く治療が必要と言われました。このような大きな虫歯、治療ははじめてなので神経を抜く治療が最適なのか心配になり、検索して宮崎歯科医院に辿りつきました。今ある歯を出来るだけ自然な状態で残したいのですが、大きな虫歯がある以上、難しいことでしょうか？また、生後ひと月の赤ちゃんがいて、母乳育児をしていますが、麻酔などを使う治療はできるのでしょうか。そしてもし、この虫歯の治療をそちらでお願いする場合、通院回数や費用の目安を教えて頂きたいです。質問ばかりですがどうぞよろしくお願い致します。

こんなお問い合わせをいただきました。
神経を残したいとのご希望とともに、多くの御問い合わせをいただきます。
当院では以下のような回答をさせていただきました。

はじめまして。宮崎歯科医院院長宮崎と申します。どうぞよろしくお願い致します。お問い合わせ頂きました内容に回答させて頂きます。詳細なるご病状のご説明、誠にありがとうございます。現在の状況につきましては、実際に拝見をさせていただき、ご説明をさせて頂きたいと思っております。

『神経を抜く治療が最適なのか？大きな虫歯がある以上、難しいことでしょうか？』について
⇒むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症のため、感染部位はしっかりと取り去る必要があります。感染部位が歯の内部深くまで進行し、神経に至っている場合は、「細菌感染部位を取り去るために」神経を取る場合もございます。ただし、神経へ感染していたとしても、その神経が感染により死んでいなければ（＝これを歯髄壊死といいます）、神経を温存することは可能です。そのため、当院では、その神経の生死をマイクロスコープを用いて精査判断し、神経を残せるか否かを見極めています。

この残せるか否かの１つの基準として、「症状」がございます。こちらのサイトに記載させていただいておりますのでご参考ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22012

当院ではできるうる限り神経を残す治療を行います。むし歯がたとえ神経に至っていても、以下のような方法で神経を残すことは可能です。ご参考ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22491

まずは拝見させていただければ明確な回答ができるでしょう。ご来院いただく際は、一読くださいます様お願い致します。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22254

『生後ひと月の赤ちゃんがいて、母乳育児をしていますが、麻酔などを使う治療はできるのでしょうか？』
⇒当院では問題ないことであると認識しておりますが、何分歯科以外の事も関わること。ご心配を解消するためにも、当院の治療を受ける際には、かかりつけの産婦人科の先生に一度ご相談下さいます様お願い致します。

『この虫歯の治療をそちらでお願いする場合、通院回数や費用の目安を教えて頂きたいです』
⇒ご病状を拝見しておりませんことから、的確な回答とならない場合もございますことをご理解くださいます様お願い致します。神経を残す治療、あるいは根管治療（神経を取り去る治療）の際の費用につきましては、こちらに転載させて頂いております。ご参考くださいます様お願い致します。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22652

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。その治癒の成否には２つことが不可欠です。
①感染を取り去ること
②その後のインレーやクラウンをかぶせる際、精度のしっかりしたものを装着すること
https://miyazaki-dentalclinic.com/21984

この回答で、治療に対するご不安が少しでも解消できれば幸いです。ご参考くださいます様お願い申し上げます。お問い合わせの内容につきましては、当院受付スタッフに申し伝えておきます。ご都合のよろしいときに、当院までご連絡、ご予約ください。

その後、ご電話にてご予約をいただき、当院歯科衛生士による基本検査と必要な治療についてご説明をさせていただきました。
上画像は初診時のレントゲン写真とＣＴ画像です。レントゲンでは不明瞭ですが、ＣＴでは大きなむし歯が明確に認められます。

当院では、根管治療の可能性もご説明させて頂いた上で、神経を残す治療を行いました。その様子が上動画です。ご参考ください。また、しばしば頂く質問や当院でご説明させて頂く内容を右にまとめました。こちらもご参照ください。

当院では一生に一度の歯科治療、やり直しのない歯科治療を目指し日々精進しております。お困りの際はご相談ください。

痛みはなく、肉眼で見ても、マイクロスコープでみてもむし歯は認められませんが。レントゲン画像を見ると黒くむし歯が写っています（黄色矢印の先）。
レントゲン画像は、硬いものがより白く、軟らかいものがより黒く写し出されます。そのため、細菌により溶かされたむし歯は、レントゲン画像上では本来白く写し出される部分が黒く写し出されます。上写真の健全同種類の歯と比較すると分かりやすいでしょう。

上写真をクリック頂くと、本症例の治療の様子をみて頂くことができます。
本症例は、深いむし歯ではありましたが、神経に達するまでは至りませんでした。このような場合は、「間接覆髄法」を用いて神経を残します。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症であるため、神経を残す治療の際は、「無菌的な配慮」が治療にとても重要です。ラバーダムとマイクロスコープは不可欠な治療環境、設備といえるでしょう。