マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

神経を残す治療について

奥歯の虫歯治療を実施、神経に近い所まで削り、プラスチック(レジン)の詰め物で覆いました。

その奥歯が、夜からズキズキ痛み始めました。

温かいものを飲むと痛み、水を飲むと治る状態です。ロキソニンを飲んでいる為、普段はいたみません。

治療した歯科ではよくあることで、神経を抜くしかないと言われていますが、神経を残す治療は可能でしょうか？

診て見ないとわからないかとは思いますが、治療の緊急性につきアドバイスをください。

宜しくお願い致します

 はじめまして。宮崎歯科医院 宮崎と申します。

どうぞよろしくお願い致します。

詳細なるメールを頂きまして誠にありがとうございます。

拝見していないため、推測の域をでず全く分かりませんが、以下のリンクをご参照下さい。

神経は残せるか否か？根管治療は必要か？ (miyazaki-dentalclinic.com)

この表に照らし合わせて頂くと、神経を残せるか否か？神経を取る必要があるか否か？の参考になるかもしれません。

ぜひご活用下さい。

また、ぜひ、ご担当の歯科医院へご相談下さい。

よろしくお願い致します。

歯の神経、取っても抜いても怖くありません。

おそらく怖いのは、歯の神経が脆く弱くなってしまい、将来、その歯が抜歯になってしまうことでしょう。その気持ち、すごくよく分かります。

でももっともっと怖いのは、それを恐れて、来院機会が遠のくこと、これです。

私も今から30年以上前に根管治療した左下の７番が、数年前に根っこが折れて抜歯になりました。医者の不養生ですね(笑)　忙しさに感けて来院機会が遠のきました

信頼する先輩歯科医師に根管治療をお願いしに行ったときには

もう時すでに遅し(笑)

「宮ちゃん、折れてるよ！どうする抜く？」こんな感じで抜歯して頂きました。

でも、これは、根っこしか残っていなかったとても薄い歯。

よく３０年も持ってくれました、ありがとう！

でも、抜歯の時は、結構ショック、ホントショックです。

ホント落ち込む、だから皆さんの気持ちはとてもとてもよく分かる

なので、皆さんにはそうはなってほしくない。

根管治療したからといって、歯は脆く弱くなりません。

それを証明する論文もある、この動画でまとめています、

ぜひ前向きにこの動画をご活用下さい。

でもそれ以上に、歯を長く持たせたいならば、根管治療に至らないようにすることが一番です。

それにはまずは最寄りの近隣の歯科医院へ行き、早期発見早期治療。

歯が折れるのは、歯を削る量が多いから、つまりはむし歯が進んでしまっているからなんです。つまりは、治療を恐れて怖がってしまっているからなんです。

予防、これ大切、ぜひ定期的に歯医者さんをご利用ください。

あともう１つ。最強、根管治療予防。

それは、露髄したからといって、歯髄炎だからといって、歯の神経を取る前に、ラバーダムとマイクロスコープを活用した覆髄法や断髄法、つまり歯の神経を残す治療を

積極的に行っていく、ということです。

今回の動画は、親知らずが横に生え、手前の歯の側面がむし歯になってしまった患者様の歯の神経を残す治療のダイジェスト。

ぜひ最後までご覧下さい！

歯の表面にほんの少し虫歯があるんですが、毎回様子見でいいといわれて治療が行われないんですが、 これはなんでなんでしょうか?

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。

感染症であるがゆえに、ご自身の免疫機能が強ければ、またしっかりと磨けていれば、またそのむし歯の進行深度が浅ければ（エナメル質の範囲内）、削るよりも、経過観察し、その進行を予防したほうが良い場合があります。

マイクロスコープやラバーダムなどがあれば別ですが、肉眼での治療には限界があります。

メタルインレーやセラミックインレーなどを装着するために、健全歯質部分まで余計に削ることで、術後の違和感につながる場合もあるようです。

おそらく、そのためでしょう。 ご担当医の先生は、予防が可能であるとご判断されているのだと推察します。 ぜひ、ブラッシングと定期検診を！

相談内容:

はじめまして。

最近歯のことが気になり、自身も約三年ぶりに歯科医院に検診に行ったことをきっかけに、宮﨑歯科医院様のYouTubeをよく拝見させていただいています。

大変丁寧で患者想いの治療の様子がすごく伝わってくるため、私も先生に診ていただきたいと真剣に考えていますが、〇〇県に住んでいるため通院が難しく、せめてアドバイスだけでもと思い、メール相談をさせていただきました。

先日、3年ぶりに歯科医院に行くと、左上7番の遠心から大きめの虫歯になっていることが分かりました。

その時点では痛みはなかったため、自分の都合もあり、そこから2週間後に治療しました。

しかし、その2週間の間で虫歯の部分を念入りに歯磨きした影響か、熱いものがたまに染みるようになってしまいました。

治療自体は治療して下さった先生に尋ねると、神経ギリギリではなかったため、白い詰め物で処置できたとのことでした。

私も神経は抜きたくなかったため、安心しました。

ですが、それから1ヶ月ほど経ち、たまに熱いものが軽くしみる時があり、気になったのでもう一度診てもらいました。

すると、虫歯が神経に達してないのは事実なので、できれば神経は取りたくないけど、もしかしたら歯髄炎を起こしているかも…と言われました。その先生は神経を残してくれようとしてくれたので、その日はもう一度先生が気になる部分を白い詰め物で処置し、それでGW明けまで様子を見て、生活に支障がでたり我慢できないほど痛みが出れば抜髄、そこまでじゃないなら残そうと言ってくれました。

お聞きしたいのは、神経に達してない虫歯でも歯髄炎になることはあるのか、また、私自身抜髄の経験がないため、できることなら神経は抜かずに自分の歯を残していきたいのですが、やはり神経を抜かないといけないのか、もしくは抜かなくても支障はないのか、気になります。

長くなってしまい、申し訳ありませんが、どうかご意見お聞かせください。よろしくお願いします。

はじめまして。宮崎歯科医院 宮崎と申します。

どうぞよろしくお願い致します。

詳細なるメールを頂きまして誠にありがとうございます。

回答させて頂きます。

但し、実際に拝見していないため、全く病状が分からないというのが正直なところです。

こういった痛みは、むし歯だけでなく、歯周病やかみあわせ、つまりはかみしめや歯ぎしりも原因となります。

ぜひ、ご担当の先生と密なるコミュニケーションのもと治療に臨まれてください。

また、〇〇県からのご来院、多数いらっしゃいます。

ご来院できるようであれば一度いらっしゃってください。確実なる答えが可能かと思います。

『神経に達してない虫歯でも歯髄炎になることはあるのか』

→かみしめや歯ぎしりなどで、歯にヒビが入り、そこから歯髄炎を起こしている症例を多数拝見しています。

このヒビは肉眼や８倍ルーペ以下の拡大鏡では判定は難しいようです。目に見える明らかなむし歯が無いならば、この要因が考えられるでしょう。

根管治療を行う際は、ぜひラバーダムとマイクロスコープを使用してくださいね。

当院の根管治療について

https://miyazaki-dentalclinic.com/27550

当院の歯の神経を残す治療について

https://miyazaki-dentalclinic.com/28587

『できることなら神経は抜かずに自分の歯を残していきたいのですが、やはり神経を抜かないといけないのか、もしくは抜かなくても支障はないのか』

→現在かかえる症状から、病状とそれに対する適切な治療法をチェックできる表をまとめてあります。

以下のリンクからチェックしてみて下さい。

https://miyazaki-dentalclinic.com/24628

『私自身抜髄の経験がないため、できることなら神経は抜かずに自分の歯を残していきたいのですが、やはり神経を抜かないといけないのか、もしくは抜かなくても支障はないのか』

→まずはその痛みの原因は何か？を調べることが大切です。

それによっては、歯の神経を残す治療を行うこともできる。

しかし、すでに歯髄（神経）が炎症を起こしているのであれば、それ以上の感染拡大を防ぐためににも早々の根管治療が必要です。

まずは適切な診査診断かと感じております。

歯の神経を残す治療でも、根管治療でも、適切に行えば、歯は永く長く持つものです。

ぜひしっかりとした治療をご選択頂ければ幸いです。

カリソルブは古い治療法だったんですか？

自分はネットで最新の虫歯治療を知りたく検索したらとある歯医者のホームページでスウェーデンの最新虫歯治療法として歯を削らないカリソルブを紹介してたのを見て質問させていただきました。

先生の動画をいくつか見てほんとにレベルが高い治療してるんだなというのが素人ながらよく分かります、しかし自分は東京在住ではないのが本当に残念です。

先生に質問なのですが自分は近くの歯医者で診察をしたところC1の虫歯が2本ほどあると言われました、この場合の最適な治療法はなんでしょうか？

またラバーダムというのはどんなに小さな虫歯でも使用するのが良いですか？

それともこの動画くらい深い虫歯じゃないとラバーダムは意味ないですか？

言葉の表現が適切ではありませんでしたので、注釈します。

ヨーロッパ歯内療法学会でラバーダムとマイクロスコープに断髄法という手法が認められたのが一昨年だったでしょうか。

それと比較して、カリソルブは、1987スウェーデンで開発され、臨床応用が1998年。

薬事承認が2007年（私の記憶では2000年だったかと思っておりましたが、薬事承認はそのあとだったのですね）だそうです、これすべてWikipediaです。

つまり20年近く前の治療法なので、最新とは言い難いなあと。私が歯医者になりたての頃に騒いでいた治療法というのが脳裏によぎったので、そのように回答しました。

悪い治療法という意味ではありませんので、ご理解ください。

東京在住でなくとも、南は沖縄、北は北海道、日本に関わらず海外からもご来院いただいていますが、歯医者は近いほうがいい(笑)

できれば、近隣の歯科医院で、最寄りの歯科医院で、少し足を延ばしてでもご自身にあった歯科医院をご選択ください。

「最適な治療法は何ですか？」とのご質問に回答します。

これは、３つの因子により、「最適」の意味合いが変化します。

①患者様の希望と心配

②患者様のもつ知識の正否

③歯科医師の持つ知識と技術

歯科医師がいくら歯科医学的に正しいことを患者様に進めても、

たとえば

・痛い治療は嫌だ

・リスクは負いたくない

・やりなおしになる位なら、歯の神経と取ってほしい、なぜならこれから海外出張を控えているから

・費用的に高額な保険外治療は難しい

・いくら正しき治療でも、遠方への通院は難しい

③があったとしても、①に合わなければ、それは、その患者様にとっての「最適」な治療法ではなくなります。

しばしば、②の患者様の知識が間違っていることもあり、その修正をするのですが、このインターネット社会、ご自身で得たと“勘違いしている”情報をうのみにしている方がとても多い。

ご自身の意志で探し得た知識というものは、人は「正しい」と認識してしまうものです。 検索はGoogleにコントロールされているにも関わらず。。。

この大前提のお話しをしておかないと、実際に拝見していないため、いい加減な回答となり、いい加減な知識を患者様が獲得してしまうことは、私の本意ではありません。

私が治療する場合の最適。 違う先生が治療する場合の最適。

そして受ける患者様にとっての最適。 これはすべて異なります。

そのため、まずは、今回頂いたご質問を、これから受診する歯科医院のご担当の先生と相談されてください。

しかし、その先生には「できること、出来ないこと」があります。 マイクロスコープが無い歯科医院へ行って、マイクロスコープの話をしても意味がありません。

マイクロスコープが無い歯科医院へ行って、マイクロスコープの治療法の正しさを論議しても意味はありません。

カリソルブをやってない歯科医師へ、カリソルブの妥当性を話しても時間が無駄になってしまいます。

ぜひ、その歯科医院でやっている歯科治療を事前に調べ、その歯科医院出来る内容が、ご自身の希望にあっているかを、その歯科医院の先生と一緒に考えて下さい。

これを踏まえ、私ならばの「最適」を以下にご説明します。

C2というのは、歯の２層目、象牙質にむし歯が達している状況です。

C2には、浅いむし歯つまり、エナメル質直下のむし歯から、歯の神経に近いむし歯までと、その範囲があいまいです。

そのため、当院では、象牙質に達している状態の場合、レントゲンでまずはチェックした上で、CT撮影を行い、歯髄にまで残り『1.1～1.5ｍｍ』となっている症例では、必ずラバーダムとマイクロスコープで治療に臨みます。

これは、むし歯が歯を溶かし感染、２層目の象牙質があと1.1～1.5ｍｍとなった時には、神経に炎症の兆しが認められる（＝歯髄炎）という、Ricucci先生の文献を根拠としています。

つまり、露髄していなくても、神経はすでに炎症を起こしている、もう歯髄炎になっているということを表しています。

歯髄炎になった状況で、ラバーダムもなく削ることで、感染・炎症を惹起することがあります。これでは治療の意味がありません。 このことについては以下のリンクをご参照ください。

『歯の神経の炎症（＝歯髄炎）は、いつ始まるのか？』について https://www.youtube.com/watch?v=Ukmi7sQBdUc&t=335s

『歯髄が生きている？死んでいる？どうやって見極めるの？診断基準とは！』 https://miyazaki-dentalclinic.com/27821

神経に近いむし歯治療後にズキズキと痛くなり、抜髄に至る。

こんなお話しをよく耳にするでしょう。 これには以下の理由が考えられるのです。

①治療中に感染させている

②むし歯を取り残している

③露髄はしていなかったけれど、そもそも歯髄は炎症状態にあった。

ただ、免疫と平衡がとれていたけれど、治療をきっかけに痛みが発現した これです。

こういったことが無きように、術前の診査がとても大切になるのと考えています。

これを踏まえて言うならば、この条件より軽症の場合であれば、ラバーダムは要らないのではないか？と考えています。

事実として、すべての症例でラバーダムを使用しているわけではありません。

この回答が少しでもお力になれていれば幸いです！ あとは、ご自身がご決断された歯科医院でご相談下さい。 よろしくお願い致します。ありがとうございました！

質問者

ドックベストセメントというのは普通の虫歯を削る治療よりも普及率が低いのは確実性が低いからですか？

当院回答

虫歯を残すというコンセプトが私には理解ができません。

質問者

返信ありがとうございます。 ドックベストセメントは虫歯を残す治療なんですか？歯を削らずに虫歯を除去する治療ではないのですか？

質問者

そうなんですね、宮崎先生はドックベストセメントを行っていない理由はなんですか？不確実だからですか？

当院回答

まずは大前提として、ドックベストセメントを知りません。 そのため、適切なドックベストセメントの適応症の選択、その利点、そして欠点。その欠点を補うようにどのようにして治療を行っているのか？これを全く知りません。

明日欠けた歯の根管治療を行うのですが、とても不安です。 奥歯が3日前に3分の1ほど欠けてしまい、掛かり付けの歯医者さんに見てもらった所、虫歯によるものでした。 2、3か月に一回は定期的にクリーニングに行っており、歯医者さんからも立派な歯と言われていたのですが、このように何の兆候もなく、虫歯となることがあるのでしょうか？

因みに最後にクリーニングに行ったのは2週間ほど前です。

その際には何も言われませんでした。

また欠けた歯に力を加えられて歯の神経がダメになってると言われたのですが、こんな単純に神経の可否は確かめられるものなのでしょうか？

長文申し訳ありません。是非ともご助力願いたいです。

歯ぎしりや食いしばりのある方は、歯にヒビが入り、欠けてしまうことがあります。

しかし、欠けたとしても、ズキズキする痛みなどが無ければ、神経を残すことが可能です。

神経が残せるか否かは、以下のリンクの表をご参照ください！

ラテックスアレルギーがあります。

ラバーダム治療はできますか？

避けた方がいいですか？

ノンラテックスのラバーダムシートがあります。

また、歯科医師の使用するグローブもラテックスの場合がありますので、ぜひご通院される歯科医院へお伝えください。

いま、ジルコニアのみの専門で30,000円前後でできるところがあるのですがどうなのでしょうか？

そこでは普通の医療歯科の治療はやってきないため、歯科医で虫歯を治した後に専門歯科に行こうかと…

今通っている歯科医だと白い物は10万を超えてしまうのでとりあえず今の歯医者で保険適用の銀歯で治療してもらい、その何ヶ月後かにジルコニア専門の歯科医で白にしてもらおうかと考えているのですが😢😢😢

コメントありがとうございます。

30000円のジルコニアを扱う歯科医院、100000円の歯科医院。
どちらの歯科医院も、その治療を行う歯科医師の技術・知識そしてご経験と人間性。
どちらの歯科医院も、その設備と勤務するスタッフの力量そして人間性。
どちらの歯科医院も私には計りかねます。

たしかに、同じ製品ならば、費用が安い方が良い。

たとえば電気製品。
販売店によって、金額が異なる。
これは、その仕入れ値やアフターフォローの有無などが関与するでしょうが、「製品の質」には変わりはないでしょう。

コンビニの商品。
どのコンビニで購入しても、その「製品の質」には変わりはないでしょう。

ならばジルコニア。これはどの歯科医院でも、その「製品の質」に変わりはないでしょうか？

むし歯治療とは、セラミックをかぶせること、ジルコニアをかぶせれば治るということではありません。

むし歯治療とは、「細菌の感染を取り除き、再度感染させないこと」この両輪があって初めて歯科治療における「製品の質」が担保されるでしょう。

このチャンネルでは口酸っぱく皆様に繰り返し繰り返し唱えています。

「むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症である」
「その細菌は目では見えない、だからこそ、その治療には精度が不可欠である」

それには何が必要となるのか。

・その歯科医師の持つ知識と技術と経験
・設備
・それらを満たす歯科医院は、間違いなく、勤務するスタッフに自信があふれている

仕事の価値は、モノの価値では決まりません。

ジルコニアが良いのではありません。それにかかわる人に価値があるのです。

それにかかわる人の価値が高ければ、銀歯でも素晴らしい。そういうものだと私は日々感じています。

この回答が少しでもお力になれていれば幸いです！

ちなみに、私の歯科医院で技工士にジルコニア製のクラウンを発注すると、その製作費用だけで、30000円を超えます。

当院の技工士は、そのジルコニアを、私と同様にマイクロスコープで見ながら製作します。

少しでも型どりに問題があると、修正が掛かります。その分、素晴らしいクラウンを製作してくれます。 大変ありがたい優秀な技工士です、当院の誇りです。