歯の神経を抜かない・残す

歯の神経を残す治療　②　都内新橋内幸町虎ノ門霞ヶ関神谷町歯科

右上の奥歯（大臼歯）、冷たいものがしみる・違和感の症状があり、金属のつめものを外しました。レントゲンでは黒い像が金属の真下に認められます。外した状態が上の写真です。まずは表面的な浅いむし歯を除去します。その後、プラスティック樹脂で回りを固め、ラバーダムです。

むし歯の検知液でむし歯を染め出します。その後、マイクロスコープを使用して丁寧に、慎重にむし歯を除去します。患者さまにはあらかじめ根管治療（神経を取る治療）となる可能性をご説明させて頂いた上での治療です。むし歯は深かったのですが、神経の露出は避けられたので、水酸化カルシウムを塗布し経過を観察することとしました。

表面をプラスチック樹脂（硬質レジン）で覆い固めます。これで治療は終了です。今後ズキズキする痛みがなければ、再度麻酔を施しかぶせものを製作することとなります。

可能限り、神経の治療は避けたいものです。神経を残すにも、神経を取るにも、ラバーダムは最低条件です。ラバーダムは口内に「手術室」をつくるようなものです。徹底した治療が望まれます。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

歯の神経を残す治療　①　都内内幸町新橋霞ヶ関虎ノ門神谷町歯科

銀合金のつめものを２０年以上も前に行ったそうです。歯が欠けて、隙間からむし歯が進行していました。症状はありませんでしたが、痛くなる前に治療がしたいとのご希望をいただきました。レントゲン写真では、金属によりそのむし歯の進行具合は推測の域をでませんが深いむし歯であろうことは推察されます。

歯は３層構造です。エナメル質に限局したむし歯や象牙質表層のむし歯であればいいのですが、象牙質深く進行した神経に近いむし歯を治療する際は、ラバーダムの装着が必要です。

むし歯は唾液中に存在する細菌が歯に感染し内部に感染拡大する病気です。歯内部への唾液の混入は治りを悪くすだけでなく、再感染の原因となります。

本症例では、写真からもわかるように、むし歯は深く進行しているようでした。早々にラバーダムを装着し、処置中の唾液の混入を予防します。ラバーダム装着後、歯表面を消毒液で数分間消毒してから歯内部のむし歯を削りはじめます。

左写真がつめものの接着剤を除去した状態です。むし歯検知液と拡大鏡・マイクロスコープを使用して、むし歯を徹底除去した後が右写真です。

歯の内部を洗浄・消毒します。その後、内部表面を酸処理し、神経に近接した部位へは水酸化カルシウムを塗布し、樹脂にて覆います。

樹脂にて覆い、仮歯で歯をさらに覆います。神経を残すための治療はここで終了です。このまましばらく経過を観察し、痛みがなければ、次回来院時に再度無痛麻酔をして歯の形態修正をして型どり、つめものを製作します。

当院には、『セラミックインレー（セラミック製のつめもの）を他院にて数か月前に装着したのですがズキズキ痛みがでてきました、どうすればいいでしょう？』このようなご相談がとても多い。
拝見させていただくと、
①セラミックインレー下にむし歯が残っている（肉眼で治療している）
②治療時にラバーダムは使用していない
③かみあわせへの配慮が無い
この３点が必ず認められます。

当院では以下のように対応します。
①→拡大鏡あるいはマイクロスコープを使用
②→ラバーダムは必須
③→かみあわせを専門とした経緯を持つ歯科医師が担当

これでも後に痛みが出る可能性が高い場合は、患者さまに事前にお話しをさせていただきます。診査診断を適切に、治療は徹底する。当院のモットーです。

本症例の治療後は以下をクリックしてご参照ください。

神経をとらない、神経を残す都内新橋内幸町虎ノ門霞ヶ関神谷町歯科

症状は少ししみる程度。右下奥歯の症例です。レントゲンではむし歯が神経近くまで及んでいることがわかります（黄色の矢印の先、黒い像）。レントゲンは硬いものがより白く、軟らかいものがより黒く写ります。そのため、唾液中に存在するむし歯の細菌によって溶かされた歯は、黒く写ります。

むし歯は、唾液中に存在するむし歯菌が歯に感染する感染症です。深く進行したむし歯を治療する際に、唾液が混入することは、むし歯菌に再感染する機会をつくるのと同様です。唾液が混入しないようにラバーダムする必要があります（グリーンのラバーで歯を隔離します）。

マイクロスコープで観察しながら、むし歯のみを削り取ります。徹底してむし歯を除去したら、表面を酸処理し、深く進行した部位には水酸化カルシウムを塗布し、周りを樹脂で固めます。

酸処理して、光で樹脂を硬化させ、樹脂を填入が終了した状態です。この状態でしばらく経過を観察します。痛みがなければ治療は終了です。
歯の神経の治療（根管治療）はできれば避けたい治療です。その手前の、歯の神経近くまで深く進行したむし歯の治療は、ラバーダムを装着して徹底して行う必要があります。

歯の神経を抜かない治療法　都内新橋虎ノ門内幸町霞ヶ関神谷町歯科

歯の神経を抜かない治療法について

歯は３層構造。

外側からエナメル質→象牙質→神経です。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症のため、神経近くまで進行しているむし歯治療では、唾液の侵入を防ぐ手立てが必要です。

その手立てをラバーダム防湿法といいます。

お口にグリーンのラバーをつけて患歯を唾液から隔離して治療に臨みます。

上症例は、数か月前に他院にてオールセラミックスインレーを装着しましたが食べ物が挟まるとのことで来院されました。マイクロスコープにて拝見すると、歯と歯の間にむし歯が認めらたため、患者さまと相談の上、外してやり直しましょうということになりました。ラバーダム+マイクロスコープで観察しつつ。むし歯を染め出します（赤色）。前医は肉眼で治療されていたとのこと、見えなかったのでしょう。当院では、しっかりむし歯を除去しました。

むし歯を削り取ることで神経が露出してしまうことがあります。その際は適宜適当な治療法を選択することが大切。本症例では、神経に近接した深いむし歯であったため、コンポジットレジンを積層充填し経過を観察することとしました。