マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

たとえばこんな患者さまのケースはどんな治療法が適当でしょうか？
患者様は上あご前歯４本を以前抜歯し、上写真のような義歯（入れ歯で固定性）を装着されていました。メリーランドブリッジの変法です。

メリーランドブリッジは、上図のような形態をしています。歯のないところの両隣の歯に裏側から接着したブリッジです。歯を削らずに装着することが可能ですが、歯のない数が多い症例には向いていません。この患者様は一見４本の歯がないように見えますが、矯正のご経験もあり、実際は５本を失ってしまっている症例です。メリーランドブリッジには不向きでしょう。しかし約６年ほど使用することができましたが、両隣の歯に負担がかかり、このたび壊れてむし歯になっていました。

このような症例では、様々な治療方法が選択肢として考えられます。
その中でも以下の５つの治療方法をお話しさせていただきました。

①入れ歯　  （取り外し可能、ワイヤー固定）  保険適用
②入れ歯　  バルプラストorエステショット　（取り外し可能、ワイヤーなし）　保険外治療
③ブリッジ  （固定式、現在の仮歯と同型）  保険、保険外治療
④コーヌステレスコープ義歯  （取り外し可能、茶筒のように入れ歯を固定）　保険外治療　
⑤インプラント （固定式）　保険外治療　

①はワイヤーで固定する取り外し可能な入れ歯です。簡便な治療法ですが、違和感と見た目に難があります。
②の入れ歯はワイヤーを使用しない入れ歯です。違和感少なく、見た目もよいのですが、ブリッジやインプラントと比べると違和感があります。入れ歯は取り外しが可能なためクリーニングしやすいのですが、その分違和感があります。
③のブリッジは審美性に優れ違和感も少ないのですが、ブリッジの支えとなる歯に負担がかかります。
④は①と②の入れ歯よりしっかりと固定することのできるドイツ製の入れ歯です。
⑤は人工の歯根を埋め込むインプラント治療です。インプラント治療には骨が大切ですので、ＣＴにて精査しインプラントシミュレーションを行います。

インプラントシミュレーションをＣＴ画像上で行い患者様にご説明します。ブリッジと入れ歯は残っている歯に負担をかけますが、インプラントは人工の歯根を埋め込むことで歯が再生するといえます。そのため残った歯に負担の少ない優しい治療といえるでしょう。

いつくもの治療法の治療手順、費用、期間などを患者さまにご説明し、ご質問を伺います。
結果、本症例の患者さまはセラミックのブリッジをご決断されました。治療法が様々あるように、患者さまのご希望やご心配も千差万別です。我々は患者様に最高の治療をおすすめしますが、必ずしも患者さまにとって最高とならない場合もございます。患者さまにとって「最善の治療法」を模索するためにも十分なコミュニケーションが大切になります。これまで大変ご苦労されてこられたいつも明るいOさん。しっかり拝見させて頂きます！よろしくお願いいたします！

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

すこしずつすこしずつ治療させて頂いた患者様。歯科治療が苦手でとっても怖がりだったのでしたが、一歩一歩、少しずつ少しずつ治療をさせていただき、ここまで治すことができました。患者様の努力には頭の下がる思いです。本当にお疲れ様でした。当院の治療は無痛麻酔、無痛治療。とはいっても過去の歯科治療の苦い経験があると、通院するだけでも大変です。上の写真は治療後の口内写真です。治療前、治療中、治療後と、当院では記録を残し、診査させていただきつつ治療を進めてまいります。とてもきれいに治すことができました本症例。インプラントはどこにあるかわかりますか？？

答です。白い矢印の先がインプラントです。上の前歯にひとつ。下の奥歯左右に２つずつ。
インプラントはブリッジに比べて、周りの歯を削らず負担をかけない優しい治療です。入れ歯特有の違和感もなく、話しやすくおいしく食事を楽しめます。第２の永久歯といってもいいでしょう。インプラント治療には、歯周病治療、かみあわせ治療など、包括的な知識と経験も問われれます。私も日々精進です。お困りの際はお気軽にご相談いただければ幸いです。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

かかりつけの歯科医にて歯が折れているとの指摘をうけ、当院にご紹介によりセカンドオピニオンをもとめて来院された症例です。マイクロスコープによる撮影写真が左です。白矢印の歯がその歯です。痛みも腫れもなく、患者様の感ずる症状はありません。レントゲン写真を観察すると、歯根中央部に透過像、つまり歯根がなくなっています。これは「外部吸収」という病名で、何らかの原因により、歯根表面のセメント質を失い、破骨細胞により歯根と周囲歯槽骨が溶けてなくなる病気です。ほぼ無症状に進行するため注意が必要です。

当院には歯科用3D-CT装置が常設してあります。インプラント治療には必須の診査機器、患者さまが歯科医院でインプラント治療を決める際、その医院にCTがあるかないかは、治療を決める一つの基準といえるでしょう。 
CTですぐにシミュレーションを行い、インプラントが可能かどうかを確認します。幸い、インプラント治療に必要な周囲歯槽骨は十分にあることがわかり、早速インプラント治療（抜歯即時埋入インプラント手術）を行うこととなりました。病状がわからないというのはとても不安なものです。病状がわかれば対策ができます。患者様も安心して治療に臨めます。治療には「診査」が不可欠です。Uさん、がんばっていきましょうね！

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

左下の奥歯の歯肉が腫れて来院されたＴさん。
歯根は折れて腫れているときは、ほとんどが無症状。歯ブラシで出血したり、疲れると腫れたり、固いものを食べると違和感があったりと、はっきりした症状が無いのがほとんどです。Tさんも同様の症状でした。歯根は折れていることをマイクロスコープと歯周基本検査でご説明して抜歯することとなりました。術式は、抜歯即時埋入インプラント手術。抜歯と同時にインプラントを埋め込む手術ですが、痛みが少なく治療期間も短い優れた術式です。白い矢印の歯を抜歯してインプラントを埋入したレントゲン写真とCT確認画像です。

インプラント治療の流れについてはこちらをクリックしてください！

左下６番目の歯を抜歯してインプラントを埋入します。インプラント手術にはCTが不可欠です。医院にCT機器が常設してあるかないかは、その医院でインプラント治療をするかしないかを選択する基準といえるでしょう。
インプラント埋入して２か月後にはヒーリングキャップという粘膜をきれいにするキャップを装着します。装着した状態が上の写真です。

ヒーリングキャップを外して、インプラント上部構造を装着します。上部構造には２種類あります。セメント接着方式とスクリュー固定方式です。詳しくはこちらをご参考ください。当院では、修理がしやすく、メンテナンスのしやすいスクリューリテイン方式を採用しています。

上部構造を装着した状態です。適合、審美性問題ありませんが、かみあわせが少し弱い。ほんの数ミクロンなのですが、妥協はできません。
セットはせずに患者様にご説明し、再度かみあわせをチェックして再製作させていただくこととしました。２週間後にはセットです！あとすこし！がんばりましょうね！Tさん！(^^)/

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左上小臼歯を抜歯してインプラント予定の症例についてご説明します。
黄色の矢印の先に歯根がまだ残っています。差し歯が装着されていましたが、歯根が折れてしまっていたため抜歯することとなりました。

レントゲン写真とCTの画像です。
初診で来院された場合は、まずレントゲン写真を撮らせていただきます。全体のレントゲン写真をオルソパントモグラフィーといいます。このレントゲン写真で、口内の全体像を把握します。とても大切なレントゲン写真です。 黄色の矢印は、折れてしまっているために抜歯することとなりました。
抜歯した場合の治療法として、①ブリッジ　②入れ歯　③インプラント　の３種類の治療法があります。
この症例の場合、ブリッジをしようとすると、６歯連結の前歯のブリッジを外してやり直さなくてはなりません。患者様と相談し、抜歯する部位に骨があれば、インプラント治療をしてみたい！とのご希望を頂き、CTを撮影しました。

CTではレントゲンでは見えれない３次元画像で診査することが可能です。真ん中のCT画像が横から撮影した画像、右のCT画像が正面（前）から撮影した画像です。
CTより、ただ抜歯しただけでは、頬側の骨がなくなってしまう恐れがあること。また抜歯と同時にインプラント埋入する抜歯即時埋入手術には不適当であったため、骨を再生する治療法を選択することとなりました。
普通に抜歯すると、骨がなくなってしまいます。①のように、ななめに外側（頬側）の骨が黄色の線ようのに斜めになくなります。これではインプラント治療を難しくします。（できないことはありませんが、より難易度が高く、GBRなどの骨をつくる治療が必要となり、費用・時間ともにかかります）
丁寧に抜歯し、骨の再生を抜歯時に行うことで、②のように３か月後にはしっかりとした骨を再生することができます。この状態でインプラントシミュレーションを行います。インプラントを埋入するスペースも十分です！

『いかに難しきことを簡単にするか？』　なにごともこれに尽きるかと思います。
勝負は準備の段階で決まります。難しい症例にしないようにすることがとても大切です。徹底した診査診断と治療法の決定。患者様の負担を少なくするためには適切な診断にもとづく治療計画の立案が不可欠です。当院では、そこに注力します。患者様とのコミュニケーションを大切に毎日の治療に臨みます！お困りの患者様、いつでもご相談ください、必ずご希望に沿った治療を約束します！

インプラント治療について（保険外治療・自費治療）

治療内容

人工の歯の根をあごの骨に埋め込み、それを土台として人工の歯を作製します。

入れ歯やブリッジ治療とは違い、固定源があごの骨なので、咬合力が強く、他の歯に影響なく、欠損部分に人工歯を補綴することが可能です。

標準費用（自費・税別）

45万円（１本あたり）

インプラント治療は保険が適用とならないため注意が必要です。

治療期間・回数

インプラントの治療期間は、およそ数ヶ月～半年以上（手術内容・方法による）です。治療内容は、下記の①～⑤のような流れとなっています。

①カウンセリング～治療の検査・計画

②１次手術

③２次手術

④人工の歯を作製・装着

⑤定期検診（半年に１回程度）

インプラント治療では、２回の外科手術を行います。

１次手術でインプラントの埋入を行い、２次手術で土台を設置します。この土台は、アバットメントといわれ人工の歯を装着するために必要なものです。

１次手術と２次手術の間には、埋入したインプラントと骨の結合を確認するため、約３～６ヶ月間の治療期間があります。

口腔内の状況や治療内容により異なります。

メリット

歯を欠損された患者様がインプラント治療を行うことで、再びしっかりと強く咬め、美味しく食事を楽しめるようになります。隣の歯を削る必要もなく、ブリッジや入れ歯と比較して安定性に優れています。発音がしやすくなったり、セラミック歯で見栄えよく仕上げることができるので、笑顔に自信が持てるようになったりまします。

副作用やリスク

治療には手術を伴います。重度の歯周病がある場合脱離のリスクが高くなります。体質等によりインプラントと骨の定着が困難な場合があります。骨の状態により増骨等の処置が別途必要になります。全身疾患の持病がある場合は主治医にご相談ください。

また、埋入後に口腔内の衛生管理を怠ると、インプラント周囲炎に罹り、健康な天然歯が歯周病で抜けるのと同じように抜け落ちてしまう可能性があります。

インプラント治療のリスク

インプラント治療における主なリスクは下記の３つです。

①血管損傷

②神経麻痺

③手術後の腫れ・痛み

血管損傷・神経麻痺は、血管や神経が「ドリル」や「インプラント自体」によって損傷することで起こるリスクです。インプラント手術の検査～計画を入念に行うことでトラブルを回避できます。起こった場合は、回復に数日～数週間の時間が必要です。

また、個人差がありますが手術後の腫れや痛みを伴うリスクもあります。こちらは、時間経過と共に治まっていきますが、痛みが酷い場合は「痛み止め」の服用が可能です。

※メリット・副作用・リスクには個人差があります。

インプラント治療と、他の治療との違い

「入れ歯」や「ブリッジ」は天然の歯を治療しているのに対して、「インプラント」は人工物を埋入することから、治療内容が大きく異なります。

また、「差し歯」との違いは「歯根は残っているか・いないか？」という違いです。

歯根が残る差し歯では、治療時間や治療費が短め・安めというメリットの反面、変色や歯根の割れの可能性といったデメリットがあります。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

７年間、定期的にメンテナンスを受けて頂いている患者様。７年間何事もないのは、患者様のメンテナンスを欠かさない努力の賜物でしょう。感謝するとともに頭が下がります。

患者様は噛む力がとても強く、そのせいで奥歯が折れてしまいインプラント治療を選択することとなりました。左写真が術前、右写真が術後です。白矢印にインプラントを埋入しています。

右写真の向かって左側がインプラントブリッジ。向かって右側がインプラント単独歯を３歯のスクリューリテイン上部構造を装着しています。

術後７年経過したレントゲン写真です。インプラントフィクスチャー周囲の歯槽骨はとてもいい状態ですね。かみあわせも調整されており、７年間、経過は良好です。しっかりとしたインプラント治療、長期のメンテナンスが良好な予後を生んでいるのでしょう。治療の終わりが患者様のスタートです。「メンテナンスはとても大切」ということが本症例よりいえるでしょう！

右下の術前から、インプラント埋入後、埋め込んだインプラントフィクスチャーに土台（アバットメント）を植立した状態、最終的な上部構造の装着までの写真です。
インプラント植立にはCTシミュレーションは必ずです。そしてサージカルガイドを使用します。 安心確実なインプラント治療、絶対に失敗しないインプラント治療が宮崎歯科医院の治療です。
（インプラント治療の流れとサージカルガイドについてはこちらをご参照ください　クリック）

当院では、インプラント治療ももちろんですが、痛くない無痛麻酔、痛くない無痛治療です。

下あごの両側にインプラント治療を行いました。上の段が右側、下の段が左側となります。
インプラントフィクスチャーの埋入位置、その深さ、ともに良好です。それもあって周囲歯槽骨がしっかりとしたまま残っています。インプラントフィクスチャーの位置がよくないと、インプラント周囲炎を引き起こし、フィクスチャーがとれてしまうこともあるのです。 

７年経過の症例。当院には長期にわたる症例が多くあります。安心してインプラント治療を受けることができる環境が整っています。

本症例も、このまま問題なく経過するでしょう。Kさん、今後も永いお付き合いをよろしくお願い致します！

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いつもお洒落で明るい患者様。元気をいただいてます！
ただとてもかむ力が強いんです。レントゲン写真をみていただくとよくわかります。
大きな関節に、大きな下顎骨。これだけ大きな骨には大きな筋肉がつきます。

そもそも黄色の矢印の歯を抜くことになったのは、歯が折れてしまったことが原因。黄色の歯を失ったことで、実質的な上あごの奥歯は白と赤の矢印の歯となります。白の矢印の歯には太い金属の土台が差し込んであったことから、このたび白の矢印の歯が割れてしまい、抜くこととなりました。

今後は黄色の矢印部分にインプラント。白い矢印（上あご）の部分は赤い矢印の歯を支えとしたブリッジとすることになりました。

左写真は仮歯をぴったり歯に適合させるために、マイクロスコープで調整している写真です。黒いラインが歯の外形のライン。このラインでぴったり削り、歯ぐき合わせます。これがとても大切。口内の病気（むし歯と歯周病）は唾液中の細菌の感染症。ちょっとした隙間に感染し、むし歯を再発させてしまいます。精度にこだわる！これが当院の治療のスタイルです。徹底します！

左が仮歯装着前、右が仮歯装着後です。
最終とほぼ同型の仮歯を装着し、審美性、機能性、かみあわせをチェックします。
すべてにおいて高い精度で装着できました。実際使っていただいて、次回チェックし、今度は最終的な型どりへとステップを進めます。

当院のブリッジ、クラウンなどのかぶせものは”精度”にこだわります！
一生に一度の治療を目指します！
がんばっていきましょう！Iさん！(^^♪

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