マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

かみしめ、くいしばり、歯ぎしり、顎関節症やかみあわせの違和感、睡眠時無呼吸などの症状でマウスピース（スプリント、ナイトガード）を使用して治療します。

当院でかみしめの気になる患者様にお配りする資料です、ぜひご覧ください

マウスピースは一般的な総称です。種類は症例に応じていくつかありますが、当院で使用するマウスピースをご紹介します。

〇ナイトガード
夜間睡眠中に無意識におこなう「はぎしり」や「くいしばり」による歯の摩耗をふせぐために装着するマスうピースです。咬む面は歯の形となっており、軟らかいものから硬いものまであります。

〇スプリント（顎関節症治療に使用）
顎関節症やかみあわせに問題がある患者様に使用します。
当院で使用するスプリントはアメリカミシガン大学で開発使用されるミシガンタイプバイトプレーンスプリント を第一選択に、かみあわせの診査に使用します。
症例に応じて、ｱﾑｽﾃﾙﾀﾞﾑ型ﾐﾆｽﾌﾟﾘﾝﾄなど様々なスプリントを用いて治療に臨みます。

〇睡眠時無呼吸用マウスピース（スリープスプリント）
症例に応じて３種類ほどのマウスピースを選択・使用します。

〇スポーツ用マウスピース
スポーツで使用するために装着するマウスピースです。
コンタクトスポーツ（格闘技、ラグビーなど）とノンコンタクトスポーツ（ゴルフ、トレーニングなど）で異なるマウスピースを製作します。色やデザインを選択することが可能です。

上の写真は、ナイトガード。夜間睡眠中に装着して、はぎしりやくいしばりから歯を守るマウスピースです。ただ製作・装着するだけ良い症例もありますが、装着することで歯ぎしりを誘発してしまう症例もあります。
青の矢印はその一工夫を加えることで、顎への負担を軽減し、くいしばる力を小さくします。

かみあわせと姿勢には密接な関わりがあります。

①頭蓋と上あごと下あごの３次元的位置関係 
②上下の歯の接触関係
③そして姿勢

もともと①から③すべてに問題を抱えていても、絶妙なバランスを保ち、症状が発現しない方も多くいらっしゃいます。

①に問題があることで③に問題が発現する方もいるでしょう。逆もしかりのようです。

また仕事や環境の変化などの精神的・肉体的ストレスによる緊張や生活習慣なども症状発現の因子として大いに関連するようです。

顎関節症やかみあわせの違和感の原因は、様々な因子が関わる多因子性の疾患であることからなかなかわかりづらいものです。

顎関節症やかみあわせの違和感に、マウスピースをいれれば治るというものではないようです。

当院では、問診やいつくかの診査でその原因を明らかにし、治療にあたります。

噛み合わせとは、上下の歯の接触だけのこと、、、、、ではありません。

矯正治療する際には、上記のような顔貌写真や顔面の骨格レントゲン写真を撮影し、分析を行います。矯正治療だけでなく、かみあわせの治療を行う際にも必ず必要となります。

宮崎歯科医院では、「診査」に力を入れて治療に臨みます。

何事も、勝負は戦う前に決まっています。
コントロールできることは事前の綿密なる準備、つまり診査です。

徹底した診査に基づき、診断を下し、治療計画を立てて治癒というゴールに向かいひたすら努力する。

診査もなく、治療計画もなく治療に臨むことは、エベレストに運動靴で登ろうとすることと同じ。

「無謀」です、治るわけがない。

宮崎歯科医院は徹底診査・徹底治療で日々の臨床に臨んでいます。

神谷町、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、霞ヶ関、東京、関東、信頼できる歯医者、歯科、宮崎歯科医院。

インプラント、根管治療、かみあわせ（噛み合わせ）咬合治療、顎関節症、歯周病、矯正、審美歯科治療、ホワイトニング、金属アレルギーに対するメタルフリー治療、無痛（痛くない）麻酔、治療をCT、マイクロスコープを駆使して挑む。舩井（船井幸雄）先生の良い歯医者　名医としてホームページや著書にて紹介された経緯をもつ。セカンドオピニオン、メール、いつでもご相談下さい！

首都大学東京大学院教授　理学療法士・医学博士　竹井　仁先生の著書「正しく理想的な姿勢を取り戻す　姿勢の教科書」にこんな記載があります。（引用文を青字で表記します）

「頭部が正常よりも前方に位置する頭部前方位姿勢は、ふだん何気ない姿勢が習慣化することで生じる不良姿勢です。立位に限らず、座位の不良姿勢も大きく影響します。」

頭部前方位とは、胸椎後弯によって起こる障害です。
いわゆる『猫背』のことです。

『猫背』は、身体のさまざまなところに障害が波及する可能性がありますので注意が必要です。

『猫背』は『噛み合わせ』にも影響を及ぼします。

「特に環椎後頭関節の後屈（伸展）は、開口と下顎の後方偏位を引き起こします。」

環椎後頭関節の後屈とは、下あごを前方に突き出した姿勢でいわゆる猫背の方に多くみられる頸部の姿勢です。この姿勢により、下あごが後方に偏位してしまうことがわかっていると記されています。

「環椎後頭関節後屈位で閉口しようとすると、舌骨上筋群、舌骨下筋群が過度に緊張することになります。肩甲舌骨筋が付着する肩甲骨の位置も、舌骨筋群の筋長と緊張に影響を与えます。」

いわゆる猫背が、頸部の筋肉を緊張させ、肩甲骨の位置までも偏位させるというのです。

「外側翼突筋は、本来、下顎頭を前方に引き出して開口に作用する筋ですが、下顎頭が後方偏位すると、外側翼突筋上頭が、閉口筋である側頭筋や咬筋の収縮によって伸長され、関節円板に付着する外側翼突筋上頭に伸張反射が生じて早期の収縮を誘発し、関節円板が前方偏位することになります。」

猫背により、下顎は後方へ押し込まれ偏位し、顎関節の円板は前方に偏位し、口をあけると顎で音がなったりするようになると記されています。

「下顎の位置や、舌骨筋群の筋長や緊張が変化すると、咬合パターンが変化し、顎関節の動きや舌骨の位置に変化を与えることになります。もし舌骨が挙上し、口呼吸が組み合わさると、舌は下方偏位し、食べ物を飲み込む際に顎舌骨筋が舌を十分に挙上できなくなり、水や食べ物が口からこぼれたりする異常な嚥下パターンも生じることになります。」

猫背が、下あごの位置偏位、咬合（かみあわせ）パターンの変化、嚥下咀嚼の異常変化を与えると記されています。

本文献では、頸部の姿勢が、かみあわせに影響を及ぼす根拠が示されています。

宮崎歯科医院でも同様の見解より、姿勢診査をかみあわせの診査項目に入れ、治療に臨んでいます。

噛み合わせに不具合を感じる患者様には心当たりのある内容です。

当院では徹底した診査により絡みある原因を紐解き、治療に臨んでいます。
お困りの際は、まずはメールよりお問い合わせください。

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〇かみあわせ（咬合・噛み合わせ）の異常・違和感や顎関節症の治療と称して、上下の歯を削る。
〇矯正治療の過程で、下あごを後方へ押し込む。
〇噛み合わせ治療の際に、全身姿勢を考慮していない。

セカンドオピニオン、来院された患者様、他院にて矯正治療中の患者様を最近拝見し、その口内の様子で目に余る上記の内容。

下あごの華奢な（上図左の顎骨症例）患者様に対しては、慎重な咬合調整（かみあわせの調整）が必要です。調整とは、削ることではありません。

不用意に削れば上下の咬合高径（下顔面の長さ）が短くなり、上下の歯は短くなり、その内に存在する「舌」のスペースが損なわれます。

不用意な抜歯矯正も同様です。抜歯矯正すべてが良くないというわけではありませんが、
顎骨の華奢な症例の下あごを後方へ押し込むようなことをしてはいけません。

咬合高径を下げること、舌の位置を狭くすること、下あごを後方に押し込むことは絶対してはいけないことなのです。

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休日は根管治療について根管治療専門医の先生方にご教授頂きました。
流石は根管治療専門医の先生方、自分の無知を知ることができました。

意外に知られていないのですが、歯医者には沢山の「科」があります。

医科に内科や外科、皮膚科、耳鼻科があるように、歯科にも多くの専門分野があるのです。

インプラントや噛み合わせ（咬合）、補綴（かぶせる）や根管治療（歯内療法）、口腔外科や小児歯科、矯正、顎関節症治療などがそれにあたります。

一般開業医の歯科医師は、そのすべての診療科目に精通する必要があります。

患者様は多くの疾患を併発して来院されます。
歯医者としては、「総合力」が問われます。

この総合力、桶に例えてお話しするとわかりやすいようです。

診療科目は、桶の立て板一枚一枚に相当します。

桶の中の水量が歯医者としての「総合力」です。

立て板が１つでも短ければ、水はそこから漏れ出し、総合力は下がります。

また立て板が1つだけ長くても、他が高くなければ、総合力が上がることはありません。

その歯科医師の一番レベルの低い診療科目のレベルまでしか治癒は達成できないということです。

少しでも多くの水を溜めるために、つまりは治癒の確率を高めるために、歯科医師の日々の研鑽が必要なのでしょう。

すべての立て板を少しでも長く！宮崎歯科医院の考え方です。

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診療が終わり帰宅すると、治療計画の立案です。
宮崎歯科医院には全体的な治療を行わなればならない患者様が多く来院されています。

これまで部分的に治してきたけれど、少しずつ少しずつ噛み合わせにズレが生じ、全体の治療が必要となります。

家で言うならば、老朽化した柱（歯）を少しずつ修繕してきたものの、地震（かみしめや歯ぎしり）などで傾き、壊れ、家が傾いて（かみあわせに問題）しまっているような状態です。

柱が傾いた（かみあわせに問題）状態では、治るものも治りません。

このような症例では、原因はなにかを診査し、治療計画を立案することが最も大切な作業となります。これまでのような、ちょっと治療すれば治るという状況ではなくなっているのです。

宮崎歯科医院では、いつくもの資料を作成し、患者様と相談し、治療に臨みます。 

治療法はいくつかご提案します、そこから選択していただきます。

治療も長期化するでしょう。ゴールが見えていなければ、通院もむずかしい。

明確な目標を立案し治療に臨めば、不安も払拭できるのです。

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右下（黄色い枠線部分）を抜いたままにして５年経過した１症例です。
他の歯は健全な状態であったのに、この５年で何があったのでしょうか？

患者様は仕事にお忙しく、なかなかご通院もままならない状況。
応急処置を他院にて済ましつつ、久々に当院を受診されました。

約５年ぶりの受診。口内にはご苦労の跡が滲みます。
いつも明るくお忙しい患者様。５年前より少し恰幅が良くなった？ようなご様子。
お口の中は、上のレントゲン写真。

以前は右下の黄色の部分の歯だけが無かった状態でした。
歯を失うと、他の歯に負担がかかります。少しでも負担を軽くしたいこともあり、まずは入れ歯（義歯）を装着したのが５年前。今では全く使用できていないとのこと。

そのうち、①のブリッジが外れ、いつのまにか②の奥歯がむし歯で欠けて痛み出し、しばらくしたら痛みもなくなり、①のブリッジが外れては自分でアロンアルファでつけての繰り返しをしていたのですが、いよいよ戻らなくなり、当院を受診されました。

奥歯は咬む力を支え、前歯は咬む力を逃がす役割があります。
前歯で咬みきり、食物小さくし、奥歯でかみ砕き咀嚼し、嚥下し、身体の栄養分として吸収されていきます。

奥歯は咬む力に対抗できますが、それより前方にある歯にはその力はありません。
お仕事などのストレスによる睡眠中の「くいしばり」や偏った側ばかりでの咀嚼により、失った歯ではない残った歯に負担がかかります。

この患者様もこういった負のサイクルに入ってしまい、次々の歯を失ってしまったのでしょう。

１本の歯を失うこと（欠損）により、ドミノ倒しのように、疾患の連鎖が続いていく。
これを「欠損ドミノ」といいます。

この欠損ドミノの螺旋に入らぬように、一歯一歯の治療を大切にすることがとても大切です。

合わない・痛い入れ歯は、残っている歯への負担を軽減するどころか、増加させることとなる場合もあります。そんな理由からインプラント治療は残った歯に優しい「第２の永久歯」といわれるのでしょう。

「かみあわせ」の崩壊は、「咀嚼能力の低下」を引き起こします。
よくかめないことで、無意識に軟らかい食物を好んでたべてしまうようです。壮年期に働き盛りの方々は、栄養摂取のため、軟食主体（炭水化物や脂質）となった食生活となるようです。偏食と過剰な摂取カロリーは、肥満、糖尿病、心疾患、高血圧などの生活習慣病の原因となります。カロリーを必要としない高齢者の場合、咀嚼能力の低下は、低栄養状態となるようです。

上でお話しさせて頂いた患者様が、久々に来院し、「恰幅がよくなっていた」というのもうなづけることかもしれません。

欠損ドミノの螺旋に入り込まないことが大切です！

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