院長ブログ

再根管治療のご相談《メール》

インプラント、根管治療（根っこの治療、神経の治療、神経をとる治療）、歯の神経を残す治療、かみあわせ、マイクロスコープなどに関するお問い合わせ、ご相談を多数頂いております。

皆さま大変お困りのご様子であるとともに、皆さま同じ内容でご不安を感じていらっしゃいます。

ここに再根管治療に関するお問い合わせ内容、それに対する当院の回答の１例を供覧させていただきます。

お困りの患者様の一助になれば幸いです。よろしくお願い致します。

《ご相談内容》
先日、近医にて、若いときに神経を抜いた歯（＝根管治療済みの歯）の根管治療（＝再根管治療）を受けたのですが、経過が思わしくなく、①再び歯の根元に膿がたまってしまいました。担当して頂いたドクターの意見では、②やることをやって駄目だったので、もはや③抜歯するしかないといわれています。また、④抜歯後の処置としてインプラントが推奨されました。以前、⑤歯根端切除手術は可能なのか尋ねたことがあるのですが、場所的にまたは形状的に難しいといわれました。場所は右下奥から2番目の歯です。⑥抜歯は避けられないのでしょうか？。 また、抜歯後のインプラントはどうなのでしょう？。⑦ちなみに、レントゲンの画像はスマホで撮影させてもらうなどした方がよいのでしょうか？

はじめまして。宮崎歯科医院　宮崎と申します。よろしくお願い致します。

大変お困りの中、詳細なるメールをお送り頂きまして誠にありがとうございます。痛みはございませんでしょうか？その点について書かれておりませんでしたので少々心配です。痛みが強い場合はいつでもご連絡ください。

実際に拝見していないため、適切な回答とならない場合がございます。あからじめご了承頂いた上で、以下の回答をお読みくださいますようお願い致します。

回答と共に、質問もさせて頂きます。よろしくお願い致します。

①「～再び歯の根元に膿がたまってしまいました。」

⇒このたび、再根管治療を行ったきっかけ（具体的症状）は何でしょうか？
また、再根管治療を行った後に、“再び膿がたまった”という理解でよろしいでしょうか？

②「やることをやって駄目だったので」

⇒ラバーダムを装着の上、マイクロスコープを用いての再根管治療を行いましたでしょうか？また、CT撮影を行い、患歯を含め、周囲の組織の精査を行った上でのご診断でしょうか？

当院の根管治療についてはこちらをご参照ください。（動画などご覧いただけると理解が深まるでしょう）
https://miyazaki-dentalclinic.com/14599

ラバーダムについてはこちらをご参照ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/17703

CTについてはこちらをご参照ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/17776

③「もはや抜歯するしかないといわれています。」

⇒抜歯理由の具体的説明はありましたでしょうか？

再根管治療の際、当院で抜歯を説明する際は以下の理由となりますが、いかがでしょうか？
① 歯が縦に割れている（歯根破折）
② 歯に大きな穴があいている（MTAの適応症外）
③ 歯全体が細菌の侵されており、細菌感染を取り去ろうとすると、歯に穴が空いたり壊れてしまう

再根管治療しても治らないケースについて説明させて頂いております。
ご参照ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/24187

④「抜歯後の処置としてインプラントが推奨」

⇒入れ歯治療やブリッジ治療と比較すると、インプラント治療は、「残っている歯を助けてくれる、残っている歯を削ったり、ひっかけて負担をかけたりしない」優しい治療であると思います。

以下に歯を失った際に必要となる治療、「ブリッジ、入れ歯、インプラント治療」についてまとめています。ぜひご参考ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/24242

ただし、歯を抜く前に、本当に抜かざる得ないのか？適切な根管治療は為されているのか？を当院では徹底しています。

⑤「歯根端切除手術は可能なのか」

⇒可能です。但し、歯のはえている方向によっては、難しくなる場合もございます。診断にはCTが必要となるでしょう。また、患歯の状況によっては、歯根端切除術は成功しても、その後、歯が折れてしまうという症例もございます。今後の再治療の可能性も含めて歯根端切除術を行うか否かを決めるべきでしょう。

歯根端切除術についてはこちらをご参照ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/20031

⑥「抜歯は避けられないのでしょうか。 また、抜歯後のインプラントはどうなのでしょう。」

⇒申し訳ございません。実際に拝見しないことには分かりかねます。
抜歯後の治療法として、隣在歯、かみあわせ、周囲の歯槽骨の状態、歯周病などを精査した上で問題がなければ、インプラント治療は非常に優れた治療法といえます。その際は、かみあわせ、歯周病の精査、そしてCTシミュレーションが不可欠でしょう。

インプラント治療につきましてはこちらをご参照ください。ただし、抜歯が必要か否か決まっていない現状で、インプラントを考えるのは早いのでは？と感じます。
https://miyazaki-dentalclinic.com/11254

⑦「レントゲンの画像はスマホで撮影させてもらうなどした方がよいのでしょうか。」

⇒こちらは当院へご相談されるために撮影をされる、という解釈でよろしいでしょうか？当院へお越しの際は、当院で必ずレントゲン、CTを撮影し診断させていただきますので当院としては必要ございません。

回答は以上となります。ご不安が少しでも解消される回答となっていれば幸いです。
よろしくお願い致します。（宮崎）

初診で当院へご相談頂く際は、必ずこちらをご一読ください。
よろしくお願い致します。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22254

残せる神経・残せない神経《深いむし歯》

インプラント治療多数歯抜歯即時仮歯

上下全体にわたるインプラント治療が必要となる患者様の症例。

本ブログは、その治療計画についてと抜歯即時インプラント手術についてです。

上写真のように、下顎が９本連結のブリッジとなっている患者様。

①の歯が噛むと痛みがあり、歯ぐきが腫れるため治療をすることとなりました。

当医院では、無痛麻酔・無痛治療。また歯がない状態でお帰り頂くことは致しません。

９本連結のブリッジを外し、①を抜歯しつつ、即時に仮歯を製作します。２時間ほどお時間を頂きました。

同時にＣＴを撮影し、残っている歯の状態を精査します。

そこで立てた治療計画が次の通りです。

上①が初診時で、③がゴールです。

ゴールは３本のインプラント（赤①）と５本のブリッジ（赤②）です
。
①から③へは、③と④と⑤をすべて抜歯してインプラントにしなくてはなりません。
抜歯して治癒を待ち、その後インプラント手術では、仮歯が製作できず、生活に支障を来します。

そのため、まず⑤を根管治療し、⑤´（半分）を抜歯・③を抜歯すると同時にインプラント埋入しました。

下ＣＴ画像所見が、抜歯即時インプラント手術後のＣＴ確認画像です。

このインプラントフィクスチャーが骨に定着する（２カ月ほど）間は、⑤と④で仮歯を支えてもらいます。

２カ月後、⑤´と③のインプラントが骨に定着したら、それを支えに新しく仮歯を製作しつつ、④⑤を抜歯と同時にインプラントを埋入設置します。

そのインプラントが骨に定着したら、最終的な赤①のインプラントブリッジと赤②の天然歯ブリッジを製作し治療は終了です。

インプラント治療期間中、仮歯を必ず装着できるようにするために、２度に分けて居プラントを埋入設置します。

抜歯即時インプラント手術は、通常のインプラント手術と比較して、「治療期間と手術回数の大幅な短縮」が大きなメリットですが、２度に分けることで、全治療期間多少長くなります。

・ ③と⑤への抜歯即時インプラント手術。
・その２か月後に③と⑤にインプラント仮歯の製作のため２回目の手術と同時に型どり。
・その２週間後、新しい仮歯を装着しつつ、④の抜歯即時インプラント手術
　（④は１回法）
・その２カ月後に型どり。
・その約１カ月後に治療終了

計５～６カ月で治療終了予定です。本年中に治療が終われれば最高ですが、他の部位にも治療が必要です。その旨患者様には永いお付き合いをお願いしております。

すべての問題解決は、その準備で決まります。歯科治療も同様です。
治療する前に、勝負は決まります。
つまり治療計画、これが非常に大切です。

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄできるできない？ＣＴｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ &ｻｰｼﾞｶﾙｶﾞｲﾄﾞ

インプラントできる？できない？
こんなとき、レントゲンでは適切な診断はできません。
ポイントは２つです。
① サージカルガイド
② ＣＴシミュレーション

上動画は、当院で施術したインプラント症例について、サージカルガイドを製作し、ＣＴ撮影後、インプラントシミュレーションを行い、適切な位置にインプラントフィクスチャーを埋入手術した実際の様子を説明させていただいております。

ぜひご覧ください！

上画像は、サージカルガイドを装着して当院で撮影したＣＴ画像です。

インプラントは骨内に純チタンチタン製のインプラントフィクスチャー（人工歯根）を埋入し、それを歯根として人工歯を製作装着する治療法です。

そのインプラントフィクスチャーを埋入する位置を決めるため、まず型どりを行い、インプラントフィクスチャーを埋入する位置を決定するサージカルガイドを製作します。

サージカルガイドを装着してＣＴを撮影し、埋入するインプラントフィクスチャーサイズを決定し、そのＣＴ画像上でシミュレーションした画像が上の画像です。
それに基づき、同じサイズのフィクスチャーを実際に埋入し、手術後に撮影した画像が下の画像です。

サージカルガイドを使用して手術を行うことで、安心確実でシミュレーション通り正確な位置にインプラントフィクスチャー（人工歯根）を埋入設置することが可能です。

当院では滅菌環境の整った手術室とＣＴを活用し、多数のインプラント症例を施術しております。

インプラント治療は、残っている歯を助ける第２の永久歯と云われる大変有用性の高い治療です。

インプラント治療について《新橋汐留虎ノ門内幸町霞ヶ関》

インプラント治療について簡単に動画で説明させていただいております。
ぜひご参考ください。

インプラント失敗抜歯と同時に手術《内幸町汐留虎ノ門歯科》

当院ではインプラント治療の際、ＣＴで術前シミュレーションを行います。

インプラントができるか否かを診査診断した上で、安全で確実なるインプラント手術を行います。

当院のインプラント治療での失敗症例は２例です。
但し、これは術前に患者様にそのリスクをご説明させていただた上で、患者様がご希望になり施術した１例です。インプラントフィクスチャーが定着しなかったため、摘出いたしました。痛みなどは全くありません。原因は骨量と喫煙でした。

また他に１例。これは定期検診が途絶えてしまった患者様。この症例につきましても患者様には施術前に「定期検診の重要性」をご説明しておりました。

そのほかの症例で失敗や痛みなどが生じたケースはありません。

上記症例は、抜歯と同時にインプラントを設置埋入する手術「抜歯即時インプラント手術」の１症例です。部位は黄色矢印部位。施術後の確認ＣＴ画像です。

抜歯と同時にインプラントを埋入設置することで、多くのメリットが得られます。
① 手術回数が減る
② 治療期間の大幅な短縮
③ 抜歯による骨吸収（骨が無くなる）を防げる
④ ドリリングが少ないため痛みが非常に少ない

当院では、抜歯を診断した場合、抜歯即時インプラント手術をおススメしております。

歯を失った後の治療は、入れ歯・ブリッジ・インプラントです。

入れ歯は残っている歯にひっかけて負担を強いる治療法です。

ブリッジは残っている歯を削りかぶせ、負担を強いる治療法です。

インプラントは、残っている歯を助ける治療法です。

残っている歯にこれ以上負担をかけない、助ける治療。インプラント。
歯に優しい治療法といえるでしょう。

インプラント《新橋内幸町虎ノ門》宮崎歯科医院失敗症例

上記ＣＴ画像は、インプラントの失敗症例。当院で撮影したＣＴ画像です。

先週、当院の手術室にて、黄色矢印部のインプラントフィクスチャーを摘出し、骨を回復するＧＢＲ手術を行いました。

インプラントは、歯を失った部分の骨（歯槽骨）内に、チタン製の「フィクスチャー」という人工歯根を埋入し、その上に人工歯を差し込み、歯を再生させる治療法です。

本症例は、他院にて施術して頂いたインプラント。
歯ぐきが慢性的に腫れており、痛みがあり来院されました。

人工歯（上部構造）を外すと、インプラントフィクスチャーの上部が折れていました。

インプラントフィクスチャーは、その全部を「歯槽骨内に埋入設置する」ことが必要です。本症例では、フィクスチャーがすべて骨内に埋め込まれておらず、埋め込まれている部分は全長の半分ほどでした。このサイズ（長さ）のインプラントフィクスチャーならば、黄色線まで歯槽骨が必要です。

このような病状を、インプラント周囲炎といいます。

骨内に埋め込まれていない場合、本症例のように、インプラントフィクスチャーが折れてしまいます。

先週当院手術室にて、フィクスチャーの摘出手術と同時に歯槽骨の回復手術を行いました。経過は良好です。

インプラント治療は「術前の診査」を徹底すれば、失敗が少なく、患者様が得られる利益の多い治療です。

本症例であれば、インプラントフィクスチャー埋入前、あるいは同時に、ＧＢＲを併用すればこのような結果には至らなかったかもしれせん。

宮﨑歯科医院では、術前に当院常設のＣＴでインプラントシミュレーションを行います。
無痛麻酔、無痛手術。失敗のない安全なインプラント治療を目指します。

再根管治療、やり直し治療でも根尖病巣は治る！　＃再根管治療　＃成功率

当院にご通院いただいている患者様のレントゲン写真です。
初診時と１年後。

①、②、③部を見て比べていただくと、根尖病病変・病巣（レントゲン上で黒く写し出されている部分です）の「治癒」の様子が分かりやすいでしょう。

上レントゲン写真は①の拡大比較写真です。
上顎小臼歯の再根管治療。初診時は歯ぐきは腫れ、黒く根尖病変が認められます。

ラバーダム、マイクロスコープ、ＣＴを活用し、再根管治療を行いました。

上顎小臼歯には珍しい３根管（黄色矢印）。適切な治療をおこなうと、根尖病変は早々になくなります。

②部の拡大画像です。他院で抜歯と診断された歯の再根管治療、術前術後です。
黄色矢印部の改善がよく分かります。
こちらも術前は慢性的に腫れている状態。ＭＴＡを併用したマイクロスコープ再根管治療です。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。

根管治療で細菌の感染を取りきれば上画像のように治ります。

難しいことではありません。大丈夫！必ず治ります。

ただし、治るポイントは３つ。これ大切。

① ラバーダムの装着
治療中に根管内に唾液が入り込んでしまっては、感染を取りきることはできません。そのため、ラバーダムは絶対に必要となるのです。

② マイクロスコープの使用
肉眼では暗い、微細な根管は見えません。
当然、見えない細菌など見えないでしょう。感染を取り去るには「それを診る目」が必要です。それがマイクロスコープ。
肉眼でも大丈夫、拡大鏡でも大丈夫！なんていう歯科医師も多い。私も１０年以上前はそうだった。いま、マイクロスコープを使用した治療をして思うこと。
「以前は、患者様の治癒能力に頼った治療だったかもしれない・・・」

③ ＣＴ
必ずではありませんが、あるとすごく便利です。
レントゲンは３次元を２次元に落とし込み、わかりやすく拡大縮小しているため、概略はつかめますが、精度に劣る。例えるならば、「世界地図」のようなもの。実際の形ではない。
ＣＴは３次元を３次元として表現できる優れた診査診断機器。根管治療に限らず、インプラント治療や歯周外科治療など、すべての治療において非常に有用な機器といえるでしょう。

当院では、正しいコンセプトのもと、適切な治療環境を整えて治療に臨んでいます。

根管治療治らないケース樋状根２症例

上動画は、根管治療のご希望で来院された患者様２症例、ともに下顎の大臼歯、「樋状根」です。そして２症例共に根管治療では治らない、つまり「抜歯が最善の治療法」となる症例です。

最初の症例は、他院で根管治療を行うも痛みが取れず、その医院で大学病医院を紹介するという段階にまでなり、まったく痛みが治まらないため当院にご相談された患者様です。

他院での治療の際は、ラバーダムの装着はしていなかったとのこと。歯の内部は真っ黒。むし歯です。歯は触ると痛みがあり、歯ぐきは腫れて膿んでいる状態でした。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。感染した細菌を取り去るのがむし歯治療の目的です。本症例のように、歯の形はあるものの、それ自体がすべてむし歯になってしまっていては、根管治療は意味を為しません。

根管治療は「歯の内部の感染」を取り去ることです。
歯自体が感染していては、抜歯が適切な感染源除去の治療法となります。

もうひとつも樋状根の症例です。
かなり以前に根管治療をされた患者様。歯ぐきが以前から腫れていたため気になり、治療をご希望になりました。

クラウンを外し、ラバーダムを装着した上で、根管治療の状態を拝見したところ、内部は感染していました。以前に詰めた樹脂をマイクロスコープで見ながら慎重に取り去ると、根管の癒合部に大きな穴が開いており、そこから出血と排膿が認められました。またその癒合部上部の歯質には「ヒビ」が入っていました。

多少の穴ならば、MTAを用いて封鎖は可能ですが、本症例のように「ヒビ」が入ってしまっていると、歯は噛む力に対抗できず、折れてしまいます。
患者様にはこの動画を見て頂き、周囲への感染の波及を予防するために抜歯が最善の治療法であることをご説明させていただきました。患者様は、できれば抜きたくない、とのお気持ちが強く、いったん考えたいとのご意志のもと、治療を中断することとなりました。

当院では、マイクロスコープやラバーダムを活用し、徹底して神経を残す・取らない治療を行っています。
また、徹底して歯を抜かないようにするために、UCLAの歯内療法専門医コース修了した歯科医師が根管治療に臨んでいます。