マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

根管治療の目的は、根尖性歯周炎の予防と治療です。

つまり、歯に感染した細菌が、歯を支える歯槽骨まで波及しないように予防し治療することです。

そのためには、以下のことが重要です。
・徹底した無菌的処置
・根管内に感染した細菌数の減少

滅菌、消毒、ディスポーザブル、ラバーダム防湿により無菌的処置を徹底し、
根管内を機械的に、化学的に清掃し、細菌数の減少に努めるのです。

しかし、根管形態は複雑です。
治療は困難を極めます。

そのために、様々な知識と技術に裏打ちされたマイクロスコープ・拡大鏡の使用、CT撮影の読影が効果を示すのです。

宮崎歯科医院では、可能な限り長いお時間を頂き、根管治療をしたいと考えております。
１回あたり、１時間から1.5時間。
合計２回で根管治療を終了するのが目標です。

現実問題として、まとまった時間がとれない患者様も数多くいらっしゃいます。お仕事などでお時間のない患者様には複数回に分けて治療もおこないます。

症例により、経過観察をすることもございますが、基本数回で根管治療は終わります。
数か月も時には１年以上もご通院されている患者様もいらっしゃるようですが、当院ではありません。

それ以上の回数がかかり、なおかつ痛みが消えない、症状が残っている症例は、診断と選択した治療法に手直しが必要と考えております。

最新機器の使用により、診査の段階である程度の予後の診断が可能となった現在、「やってみましょう！」というトライアル的な治療は現在必要なくなったのかもしれません。

しかし、根管治療が理想的に行われたとしても。根管内が無菌化し、菌数が０（ゼロ）になることはありません。

０にできないからと最初からあきらめるのではなく、様々な方法を駆使して、できる限りの手を尽くしてみる。

今に全力に対処することを大切に日々の診療に臨んでおります。

引用写真は、アメリカ歯内療法学会ホームページより引用させて頂いております。
根管治療について大変わかりやすく解説された動画をみることができます。
「patient」をクリックすると、患者様説明用サイトが開きます。ぜひご覧ください。

神谷町、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、霞ヶ関、東京、関東、信頼できる歯医者、歯科、宮崎歯科医院。

インプラント、根管治療、かみあわせ（噛み合わせ）咬合治療、歯周病、矯正、審美歯科治療、ホワイトニング、金属アレルギーに対するメタルフリー治療、無痛（痛くない）麻酔、治療をCT、マイクロスコープを駆使して挑む。舩井（船井幸雄）先生の良い歯医者としてホームページや著書にて紹介された経緯をもつ。セカンドオピニオン、メール、いつでもご相談下さい！

「インプラントは、どのくらいもちますか？」

こんなご質問をたくさんいただきますのでお答えいたします。

歯を失った人のあごに人工の歯根を埋め入れる（埋入）インプラント治療は近代に発達したものですが、紀元前の遺跡から歯の代用に貝殻を埋め入れている骨が発見されています。

現代の形になったのは、1952年です。
ブローネマルク博士がチタンが骨に結合することを偶然に発見、これをオッセオインテグレーションと名付け、1965年に世界ではじめて治療に使われました。

その患者さんは、亡くなるまでの４１年間、当初のインプラントを無事に使っていたといわれています。日本では1983年の症例がはじめてとされています。
（現在の原型となっているインプラント以外のインプラント治療法もありましたが、その予後は良くないものであり、そのインプラント治療後ご経験になったご高齢の患者様が「インプラントは怖い」とおっしゃる所以となっているようです）

現在のインプラント治療の成功率は90％以上の成功率を誇っています。
（宮崎歯科医院では、数百というインプラントを埋入施術しておりますが、残念ながら定着しなかった症例は、わずか２症例です。痛みもなく、来院回数も少ないため患者様には負担の少ない治療をいえるでしょう）

現在、インプラントの最長生存率は、41年となっています。
それからさらに進化し、安全性を高めている現在のインプラントシステム。
歯を削ることなく、入れ歯にならないで済むインプラント治療は、第二の永久歯といえるでしょう。

残った歯を守る、歯に優しいインプラント治療。
多くの人の食べる喜びを取り戻せる素晴らしい治療ですね。

神谷町、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、霞ヶ関、東京、関東、信頼できる歯医者、歯科、宮崎歯科医院。

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根管治療は、症状がなければ、４年の観察期間を設けることを薦める論文があります。
そのため、レントゲン像だけで再根管治療の治療介入の決断をするべきではないと考えられています。

アメリカ歯内療法学会（AAE）では、レントゲン所見に加え、臨床症状や口腔内での機能状況を総合して治療介入を決定するのが望ましいとしています。

再根管治療に関する診査・考察すべき事項として、以下のものがあります。

・歯冠部
歯冠修復物は除去できるか？
クラウンの適合性をチェック
歯冠は割れていないか？

・根管口部
根管は閉塞していないか？
見落としている根管はないか？
築造体やポストは除去できるか？

・根管系
拡大洗浄不足
側枝や根尖の分岐
根管充填の質（アンダー、オーバー、気泡）
根管充填材の材質
穿孔の有無
レッジなど本来の根管からの逸脱
器具の破折

我々歯科医は、上記について、以前行われた治療の失敗の確実な要因を推断します。
そして患者様の利益を考慮したうえで、以下より最適な方法を決定します。

再根管治療の選択肢として以下の方法があります。

・経過観察
症状がなく、補綴物（クラウンなどのかぶせもの）を製作する必要がない、
病巣が減少傾向にある場合。

・非外科的再治療（再根管治療）
根管治療が可能な状況にあり、補綴物に問題がある、外科処置ができない

・外科的再治療（歯根端切除術）
根管治療の質は良く再根管治療では改善が認めらない

・非外科的＋外科的再治療

・抜歯
重篤な歯周病を伴っている、残存する歯が乏しい、破折している、予知性に乏しい

非外科的再治療（再根管治療）は、外科的再治療に先駆け第一選択の治療として行います。外科的再治療は、根尖部へのアクセスが不可能で再治療がすでに行われ失敗に終わっている場合に行うべきであり、非外科的再治療と合わせて行うことで予後が良いものとなります。

再根管治療は、はじめて行う根管治療（initial　treatment）に比べて治療の成功率が劣ります。そのため、画像診断、臨床症状から治療介入が必要か否かを判断することはもちろんのこと、患者様に不利益を与えずに病変にアプローチし解決できるかを考えなくてはならなりません。

残念ではありますが、根管治療に100％の治癒はありません。
しかしながら、適切なる診査・診断・処置を無菌的に行うことで、可能な限り100％に近づけることは可能です。

むし歯が、歯の神経にまで及ぶと、歯の神経の治療すなわち根管治療が必要となります。

根管治療は、「はじめての根管治療　Initial　tretatment」と「再根管治療　Retreatment」に分けて考えられています。

現在、根管治療の成功率は、その論文の詳細により異なるが、以下のように捉えられています。

「病変のないはじめての根管治療（未処置の根管への治療）」の成功率は、約９０％。

「病変のあるはじめての根管治療」の成功率は、約８０％。

「再根管治療」の成功率は、約７０％。

「外科的根管治療」の成功率は、約９０％。

「再根管治療」では、オリジナルの根管形態が失われている場合、その成功率は４７％まで下がり、根管形態が保持されている場合は、８７％まであがるといわれています。そのため、可能な限り、はやめに再根管治療をしたほうが予後が良いといえるでしょう。

外科的根管治療では、従来の「裸眼」による成功率は５９％であるのに対して、マイクロスコープを使用した方法は９４％と高い成功率を達成できると報告されています。

上記以外に根管治療の成功率に影響を与える因子として、
・根尖病巣の有無
・レントゲン上の根尖透過像の有無
→有りで20％成功率が下がる
・５mm以上の根尖透過像は予後不良
・根管充填の質
→根尖から０～２mm以内で根管充填されているものが成功率が高い。
→根尖オーバーと２mm以上アンダー（足りない）は成功率下がる。
→気泡の有無（緊密なる根管充填が大切）
・精密で適合の良いクラウンは予後が良好

因果関係は示されていないが、明らかに成功率に影響を与える因子として、
・ラバーダムの使用
→つまりは、ラバーダムが使用できない歯肉縁下カリエス（極度に進行したむし歯の症例）は、適切な根管治療が不可能であるため、予後が不良となりやすい。
・適切なる根管内部の拡大清掃（IBFより３号以上拡大）

根管治療に100％の成功率はありません。可及的に成功率を上げるためには、術中・術後の無菌的処置、配慮が不可欠でしょう。そしてなによりも患者様の予防・定期検診が、根管治療自体をしないで済むことに多大なる影響を与える因子となるのです。

また、こんな比較をした論文もあります。
①根管治療をした場合
②根管治療はせずに抜歯してブリッジにした場合
③根管治療はせずに抜歯してインプラントにした場合
①～③の成功率を比較した場合、
②のブリッジにした場合より、①の根管治療あるいは③のインプラントにした場合の方が成功率が高かったとする結果が得られています。これらは単純な比較は困難ではありますが、ひとつの指標とすることはできるかもしれません。

宮崎歯科医院では、無菌的配慮のもとラバーダム、マイクロスコープ・拡大鏡の拡大視野下で治療します。

（世界基準の臨床歯内療法　医歯薬出版　より引用）