マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

顎関節症。
・口があかない
・顎が痛い、音がなる
・首が痛い、肩がこる
・めまいなどの不定愁訴

頭頸部領域にの痛みや違和感を顎関節症」といいます。

2000年までの論文において、顎関節症の原因は、「精神的ストレス」とされており、「かみあわせ」はその「増悪因子」であると結論づけられています。

しかし、顎関節症は、多くの因子が絡まり生ずる疾患です。決してストレスだけが原因ではないでしょう。

原因の１つに「全身のバランスが崩れ」があります。全身バランスの崩れが、その人の持つ「許容量」を越えたときに発症するのです。

「かみあわせ（咬合）」に異常があるから　ただちに症状が発現するのではなく、生活習慣やストレスなどから、全身の姿勢が徐々に崩れ、限界を越えた時、そこにかみあわせ（咬合）の異常があると発症するのです。

「かみあわせ」はしっかりと整備されて然るべきではありますが、「かみあわせ」だけで症状が発現することはなく、「かみあわせ」は増悪因子であり、唯一の原因ではないのです。

上下の歯の接触関係は、姿勢によって容易に変化すると論文で明記されており、「かみあわせ」を調整する、採得する際にはその姿勢への注意深い配慮が必要であるとされています。

写真は患者様の一例です。
頭部は前傾し、いわゆる「猫背」。腰は前彎している状態です。
「アッパー＆ローワークロスシンドローム」という全身の前後的な筋バランスの崩れが認められます。
大変まじめな方で、一生懸命に仕事に打ち込んでいらっしゃるご様子。お仕事の内容から前かがみとなることが多いことから、かみあわせにも不具合を生じていらっしゃるようでした。
また、頸部が左に傾斜しており、前後左右的に筋バランスが崩れていることがわかります。

このような症例に対しては、適正なる「かみあわせ」「下顎位」を決定することは難しく、仮歯やスプリント（マウスピース）を用いて、全身姿勢への配慮も行い、適正なるかみあわせを見定めていく必要があるでしょう。

頸部前傾姿勢では、首の後ろ「後頭下筋群」の緊張が顕著となっており、この筋群の緊張は「精神的ストレス」と明確な関連があるとされています。

歯科治療をきっかけに頭頸部領域の症状が発現した患者様が多数いらっしゃいます。
当院では、このような全身の姿勢診査や顔貌形態の精査など、多数にわたる診査項目のもとに、その原因を突き止めています。

歯科治療によるかみあわせの変化は、症状発現の「きっかけ」であり、おおもとの原因は、長年にわたるお身体の変化、ひずみが原因であるというのが私の臨床の実感です。
「自分の身体は変化しない、自分の歯は変化しない 」
こんなお考えをお持ちの方がほとんどです。

しかし、成長期を終え、20歳を過ぎればお身体はひずみ衰えていきます。

それまでもっていた特徴がさらに大きくクローズアップして現れてくるのです。
少し猫背であった方は、さらに大きく猫背となる。といったように。

身体も、自身を取り巻く環境も　日々変化するものです。

その変化を感じ取り、自分の身体にやさしく、変化に対応してあげること。
これがとても大切なことではないかと　日々の臨床で実感しております。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

骨格とかみあわせには、密接な関連があります。
矯正治療の際には必ず行う「頭蓋X線規格写真撮影」

この資料より、治療に必要な、また病態の原因を把握する上で多くの情報が得られます。

宮﨑歯科医院では、矯正治療に限らず、
・全顎的治療
・矯正治療
・かみあわせの不具合
・顎関節症
などの際、「かみ合わせの診査」の中で、次に示すような写真撮影を行います。

右写真は「顎角度の張った顔貌」
このような場合、
・咬筋が強いため、かむ力も強い
・歯のすりへりにより下顔面が短くなる
・その際の偏位は前方へ
・咀嚼パターンは水平的であり、歯に負担がかかりやすい
・臼歯部が喪失しやすい
・前歯のかみあわせが深くなりやすい
などの異常所見が認められやすいといえます。

また、
右写真のような側貌では、
・咬筋が弱く、かむ力も弱い
・下顔面が長くなる傾向にある
・すりへりにより下顎は後方へ偏位、前歯のかみあわせは浅くなる
・気道が狭く、口呼吸となりやすい
・舌をかみやすくなる
・口唇の抑えが弱く、口をあきやすい
・かみあわせの不具合により、下顎の偏位を起こしやすい

まったく対照的な２症例。
この点を把握せずに、矯正治療をはじめ、かみ合わせ治療、全顎的な補綴（かぶせる、インプラントなど）治療を行うと、のちのちに不具合が生ずることとなります。
必要な診査です。

宮﨑歯科医院では、術前の診査を大切にしています。

これから行う治療を「旅」に例えるならば、診査は出発前の準備であり、日程表であり、地図でしょう。
それらなくしても、旅はできますが、
迷ったり、思わぬ事態に巻き込まれたり、いつどこにつくのかわからない不安に駆られるでしょう。

診査はそういった不安や無駄をなくすために必要なもの。
徹底した診査により病態、病因を把握し、安心して治療は受けたいものです。

「人生とは嵐が去るのを待つ場所ではなく、雨の中でもダンスをして楽しむことを学ぶ場所である」（ヴィヴィアン・グリーン）

私の好きな言葉です。
人生には困難や無駄は必然必要ですが、歯科治療ではそういった無駄や困難は最小限にしたいものです。心持を前向きに事に取り組んでいきたいですね！

歯科の疾患は３つ。
①むし歯
②歯周病
③かみあわせ

前２つは「細菌の感染症」。感染を除去、炎症をコントロールすれば治ります。
あと１つの「かみあわせ」は「機能（力）」。
「かみしめ」や「咀嚼・嚥下」、「はぎしり」などの「力（ちから）」に対抗できる「かみあわせ」が必要となる。

宮﨑歯科医院では、専門の知識を有する「歯科衛生士」が担当歯科衛生士制のもと、患者様をメンテナンスしています。

右写真症例は、「くいしばり、はぎしり、かみしめ」を自覚されている患者様のレントゲン像。
頭蓋X線規格写真で分類すると右の「顎角の張った骨格」をされています。
このような骨格では、かむ力が強く、この角度が120°以下では、歯を折ってしまうという論文もあるぐらい。 

このような症例でインプラント治療やセラミック治療を行っても、かみあわせの精査を無くして長期的維持は困難です。術前の十分なる精査と術後のメンテナンスが大切です。

「むし歯」が神経にまで至ると、「根管治療」が必要となります。
できるかぎり歯の神経は取りたくなのですが、そのまま放置すると、根尖性歯周炎へと移行してしまいます。

根管治療の手順について

歯は３層構造。
表層に白いエナメル質。
その内層に黄色の象牙質。ここまでむし歯が進行すると痛みが発現します。

その先の神経にまでむし歯が及ぶと、感染した神経を除去する必要が生じます。

神経の存在する根管形態はとても複雑です。

その根管壁内面に感染した菌を除去すべく、内面を細い針で削合除去し、きれいにするのが根管治療の目的です。

従来の「ステンレススチール製」の針では、その複雑な根管形態に追随して治療することは困難。もとよりもつ生理学的な根管形態を壊してしまう恐れがあります。

宮﨑歯科医院では、術前にCT撮影を行い、複雑な根管形態を把握すべく、拡大鏡（拡大スコープ）を使用して治療をおこなっております。

複雑な根管形態には、NI-TI（ニッケルチタン製）の針（ファイル）を用いて根管を清掃し、生理学的な根管形態の保存に努めます。
生理学的には、歯根の根管先端の直径は30ミクロンほど。
何度も何度も根管治療を繰り返すことは、根管の形態を壊すだけでなく、治療の予後を悪くします。 

専門的なお話にはなりましたが、
可能な限り全力をつくして「歯を残す」こと。これはとても大切です。
そのためにもしっかりとした根管治療を「早期に」施してあげることが大切ではないかと思います。