マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

痛みはない上顎大臼歯。レントゲンでも分かる深いむし歯です。

こんなとき、
「神経の治療（根っこの治療、根管治療）が必要です」と説明されることが多いでしょう。

実際、他院にて説明され、神経を取りたくない、何とか残せないでしょうか？と当院を受診される患者様は多い。　

このような症例で、神経は残せるのでしょうか？どうすれば残るのでしょうか？残せるか残せないかの判断基準は何でしょうか？

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。感染を除去しなければ治りません。
むし歯の浅い、深いは関係ありません。徹底的に除去します。

本症例では、ラバーダムを装着後、マイクロスコープで診ながら、徹底的にむし歯を除去しました。その後「露髄（神経が露出すること）」。しかし、洗浄消毒後にＭＴＡを貼薬し、神経を取らずに残しました。

当院では、「神経を残せるか否かの診断基準」に、マイクロスコープは不可欠です。
当然、ラバーダムは必須。

上動画はその様子、１時間ほど、無痛麻酔無痛治療で術後も痛みなし。

一生に一度の、そしてやり直しのない歯科治療を目指し当院は日々の臨床に取り組みます。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

「深いむし歯、神経にまで及ぶむし歯」神経を取らずに、何とか神経を残したいですね。

当院では可能限り、神経を残す治療を行います。では「可能な限り」とはどの程度を言うのでしょうか？

本症例（上写真）は、セラミックインレーが欠けて来院された患者様の下顎第一大臼歯の症例です。痛みは全くありませんでした。
セラミックインレーを外すと、むし歯が深かったため、ラバーダムを装着し治療に臨むこととなりました。

ラバーダムを装着し、マイクロスコープで見ながらむし歯を徹底除去し、ＭＴＡを貼薬、コンポジットレジンで周囲を固めて治療は終了です。

治療の流れを動画でご説明しております。詳細はご参考ください。
当院では治療前、治療中、治療後と記録撮影し、患者さまにわかりやすく病状をお話しさせていただきます。

やり直しのない歯科治療、一生に一度の歯科治療を目指し、日々精進です。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

歯の治療は、家の建築に似ています。

家が「冠や差し歯、インプラント」とすると、家の地盤は「歯ぐき（歯周組織）」です。

歯ぐきの病気である歯周病をしっかり治さないことには、どんなにきれいな冠や差し歯、インプラントを装着しても、土台から壊れてしまいます。

歯周病は歯を支える骨が溶ける怖い病気です。
症状なく進行するために、外から見てもその進行度合いがなかなかわかりづらいのです。
そのため、当院では、レントゲン写真や「歯周ポケット」の深さを測定して、歯周病の進行状態を把握します。

歯周ポケットとは、歯と歯ぐきの境目に存在するポケット（溝）のことです。健康であれば、その深さは１～2、3mm程度ですが、歯周病が進行すると、そのポケットは深くなります。
食べ物や唾液中に存在する歯周病菌がそのポケットに入り、さらに歯周病を進行させるのです。

当院の歯周病進行の診断基準について

子供のころ、爪の伸びた状態で砂遊びをした経験があるかと思います。

爪が伸びていると、砂が簡単に爪の間に入り込み、取れづらくなった経験がありませんか？？歯周ポケットが深いということは、それに似ています！歯ブラシをあてればあてるほど、歯周ポケット内に汚れを押し込んでいるという状態なのです。一生懸命に歯ブラシしているけど、口が臭う（口臭）方や歯周病（歯槽膿漏）が治らない方は、まさにそんな状態なのかもしれませんね！

歯周病はSilent　diseaseです、症状なく静かに進行します。気づいたときには抜歯です。
是非一度、当院にて、早めに検診を受けられることをお勧めいたします。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

他院にて根管治療を行い詰め物を詰めて治療は終了と説明された患者様。治療後も痛みが取れないため当院を受診ご相談されました。痛みのある歯は、上顎第一小臼歯。真ん中から数えて４番目の歯です。コンポジットレジンが詰めてありました。

スタンダードな考え方として、小臼歯や大臼歯と言われる「奥歯」を根管治療した場合、しっかりと咬頭を被覆（噛む力のかかる部分）したかぶせもの（クラウンやアンレー）をかぶせることで、強大なる噛む力に対抗できるようにします。本症例ではそれが為されていない状況でした。この基本的コンセプトが為されていない時点で、根管治療がしっかりと為されていることに疑問を感じる症例です。

つめもの（コンポジットレジン樹脂）を外し、根管治療の状況を拝見します。

その際は必ずラバーダム防湿です。むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。治療中に唾液が混入することは、細菌感染を意味します。ラバーダムは必須です。
樹脂を外すと金属のネジが認められました。

この金属のネジ、土台（コア）の一種です。右をご参照ください。「レジンコア」と言われる土台ですが、根管治療（＝神経の治療、根っこの治療）後に差し込まれる「歯の補強」を目的としたものです。

根管治療後は、歯弱くなります。そのため、適切なる対策が必要です。補強にメタル製の土台を使用するのは『日本の保険医療』のみです。

製作が安価であるということだけで使用されている材料であり、世界のスタンダードではありません。そのため、私は20年以上の歯科医師人生で、一度も使用したことがないのが「レジンコア」です。
当院ではコア材料として、「ファイバーコア」を推奨します。保険外治療ではありますが、長い人生において、必ず患者様のためになるものであると強く認識しています。

上右写真は齲蝕検知液（むし歯を染色する液）を使用してむし歯を染色します。

本来ならば根管治療後の歯にこの染色液を用いても染色されることはありません。

薄くピンク色に染色されている部分はむし歯です。
むし歯治療は「細菌の感染症」です。細菌感染があるから、「痛む」のです。
「痛い」という反応、認知は、生体において「アラーム」「警告」です。細菌の感染は「生体にとって危機」であり、危機であるからアラームが鳴る、つまり「痛い」のです。

肉眼では見えなかったのでしょう。また見えていたとしても、「ラバーダムが必要である」とする「適切なる治療コンセプト」がその歯科医師になければいけません。その適切なる治療コンセプトのもとに「適切なる道具立て」である「マイクロスコープ」や「ＣＴ」があれば、病態は治癒します。

本症例である患歯は、２根管であることが通常ですが、本症例では２根管がつながった「イスムス」という特異な根管形態を呈していました。この判別には「マイクロスコープ」や「ＣＴ」が無くては絶対にわからず、また治療も不可能です。

結論として、本症例の根管治療後の痛みの原因は「感染が取り切れていないこと」つまり「むし歯が取り切れていない」ことです。

根管内をキレイに洗浄消毒し、水酸化カルシウムを貼薬。次回ニッケルチタンファイルを使用して根管内さらに清掃し、次亜塩素酸で消毒し根管充填して治療は終了です。

本症例の治療の流れです。動画で解説しております。
治療にご不安を感じられる方はぜひご覧ください。当院では治療前・中・後を口腔内カメラやマイクロスコープの静止画・動画にて記録致します。治療後には患者様へのご説明に使用致します。安心して治療を受けて頂ける環境を整えています。

歯の治療は何をされているかわからず不安に感じることが多いかと思います。
私も同感です。
一度削ってしまったらもとには戻りません。
削るなら最小限に徹底して削る（削るという言葉は語弊があります、私としては形態を適切に整え、一生使える歯にするといった感じです）。

やり直しのない歯科治療、一生に一度の歯科治療を目指し日々の臨床に取り組んでおります。

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深いむし歯をセラミックインレーで治したけれど痛みが取れないので当院を受診された患者様。
・噛むと痛い
・なにもしなくてもズキズキ痛むときがある
・歯ぐきが腫れている
・セラミックインレー装着後から痛みがあり、担当医に削って調整してもらったけれど痛みが良くならない

数え上げるときりがない痛みの症状です。

根管治療では、適切な診断が重要です。

診断は、「歯」に対してと、「その歯を支える骨」に対する診断の２つが必要です。本症例の診断名は以下の通りです。
「歯」→「歯髄壊死」（神経が死んでしまっているということ）
「骨」→「根尖性歯周炎｝（骨にまで及び膿んでいる状態ということ）

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。細菌を駆除すれば治ります。
つまり、細菌感染しているから痛みが続くのです。

このような症例ではレントゲン撮影画像だけでなく、ＣＴ撮影画像診査が術前診査に有効です。被爆線量の問題もありますが、それ以上に得られるメリットもあります。当院では患者さまと相談の上、積極的にＣＴ診断を取り入れています。

ラバーダムをご存じですか？？？

根管治療ではラバーダムは必須です。治療中に唾液が患部に入り込むと、治療を阻害するばかりでなく、細菌感染の機会を与えます。治るものも治りません。ラバーダムは口内に「手術室」を作るようなことと匹敵します。手術室で手術を受けたいと思うのが普通ではないでしょうか？ちなみに当医院の根管治療は１００％ラバーダム装着です。

上右写真は、セラミックインレーを外した状態です。外した先には露髄（神経の露出、神経に到達していること）が認められました。当然むし歯の取り残しもあります。聞くと、前医では拡大鏡ルーペやマイクロスコープを使用していなかったとのこと。「肉眼では見えません」。適切な治療コンセプトがまず第一に必要ですが、それに必要な治療機器が揃っていなければ、何もできないのと一緒です。

本症例である上顎大臼歯の根管数（神経の数）は３～４根管です。

その根管内の細菌感染を取り除くこと、消毒無菌化することが、根管治療の目的であり、それが為されれば、治癒します。

本症例では、２つの根管を通常通りに根管治療、根管充填します。
あとの２つは「イスムス」という複雑な根管形態であり、そこに感染が認められたため、マイクロスコープを超音波チップを使用してキレイに洗浄消毒しました。しかし感染が市根尖外部にまで及んでいる可能性もあったため、その後歯根端切除術が必要となる可能性もお話しした上で、ＭＴＡによる根管充填を行いました。

治療により痛みは改善、歯ぐきの腫れも消失しました。
今後は再感染させないように精密なファイバーコアを植立し、セラミック系材料で精度の高い治療を行う予定です。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。
ﾏｲｸﾛ単位で精密に適合するクラウンの装着は、やり直しのない歯科治療・一生に一度の歯科治療には必須の治療であると考えております。

日々努力、日々精進です。
（本症例の治療を動画でご説明しております。当院の根管治療を受ける際は、是非ご覧ください。よろしくお願い致します。）

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当院の根管治療の流れを５分間の動画にまとめています！

歯の神経をとる！なんて説明されると、とても怖く感じますよね。
どうなってしまうのだろう？歯を抜くの？なんて考えてしまい、治療を躊躇している患者さまがとても多いようです。皆さん不安に感じ、当院にご相談に来ていただくことが多く、スタッフより丁寧に説明させていただいております。

歯の神経はできればあった方がいいのはあたりまえです。できるだけ残す治療も必要です。当院では症状を伺い、CTやマイクロスコープで精査の上、残せる神経は「歯の神経を残す治療」で残します。
詳しくはこちらをご参照ください。

しかし、歯の神経を残すことで、歯の神経の治療を先延ばしにすることで、炎症が拡大し、大変なことになることもあります。そのような症例では可能な限り早々に、「適切に」根管治療を行うことで、その歯を残すことが可能です。

当院ではまずお話しを伺い、残せるか否か、どうすれば良いか？を適切な診査の上、相談させていただきます。大丈夫、麻酔も治療も痛みはありません。ご安心下さい。

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「都内　根っこ　歯」で検索すると、当院のHPや当院の画像が検索されてくるようです。それも上位で検索されてくるようで、患者さまに教えていただき驚きました。

歯の神経にまで至るむし歯治療では、根管治療が必要となります。
根管治療は、「根っこの治療、神経の治療、歯内療法」と呼ばれています。むし歯は唾液中に存在する細菌バクテリアの感染症です。その細菌を駆除するのが「根管治療の目的」です。その治療の際には「無菌的な配慮、治療環境」が不可欠です。

当院では「ラバーダム」を装着して治療に臨みます。

根管治療には適切な治療コンセプトと治療環境（道具の整備・準備）が医院側に必要です。やり直しのない歯科治療、一生に一度の歯科治療を目指し、日々精進です。

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差し歯がとれて他院にて治療を受けた際、「歯が折れているので抜いてインプラントにした方がいい」と説明を受け、当院を受診された患者さまの症例。

拝見すると、大変ご苦労をかさねてきたご様子が歯から滲み出ています。インプラント治療を前提に話をされる患者さまに、まずは拝見させてくださいと告げ、マイクロスコープにて患歯を拝見しました。その様子が上動画です。

結論。歯は折れていませんでした。他院にて担当してくださった先生は、「肉眼」にて診査をされていたとのこと、見えなかったのでしょう。私も１５年ほど前までは肉眼で治療していましたが、現在では５倍以上の拡大率のルーペあるいはマイクロスコープで診療に臨んでいます。その経験から、「以前は見えているようで、見えている気になっていたのかも・・・」と思うことがしばしばです。肉眼では適切な診断を見誤る、と感じています。当院では、すべての治療において拡大視野にて臨みます。診査が誤っては、適切な診断は下せません。

本症例では歯根が薄く、側面に穴があいていました。当院では抜歯せずに、再根管治療+ＭＴＡ治療にて歯を残す予定です。それでもダメならインプラント治療に移行します。

できるだけ自分の歯を残したくありませんか？僕ならば、様々な方法を駆使して、将来ダメになる可能性があったとしても、自分の歯を残し使いたいと思います。

当院では徹底した歯科治療で日々の臨床に臨みます。やり直しのない歯科治療、一生に一度の歯科治療が当院の目標です！

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歯医者さんで「歯が折れていますね、抜歯しましょう」
と言われたら、あなたならどうしますか？？

①「レントゲン診ると、折れてるように見えるね、抜歯した方がいいね。」
②「歯ぐきが腫れているね、根っこの治療しても治らないから、折れているかもね」
③「折れている可能性があるね、抜きましょうか？」

① レントゲン見せられても患者さんには理解ができません
② 症状だけで、折れているから抜歯と言われても納得できません
③ 可能性？？ってなに？

さて、あなたならこの説明で歯を抜きますか？？

本症例の患者さまは以前に他院にて治療した仮歯の再治療をご希望されて来院されました。仮歯を外してみると、むし歯。入れてあるファイバーコア周囲もむし歯であったため、再根管治療をしようとマイクロスコープで観察すると？

歯が動きます。染色液で染め出すと、歯が折れていることを示す破折線（ヒビ）が認められました。マイクロスコープで治療を進めていると、こんな小さなことにもすぐ気づけるばかりでなく、患者さまへのわかりやすい説明資料にもなります。

この症例では折れ方が良かったため、抜歯には至りませんでした。再根管治療を行い、歯を残すことができます。

当院では一生に一度の歯科治療、やり直しのない歯科治療を目指し日々の臨床に臨んでいます。そのためには「マイクロスコープ」が欠かせません。

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