《ご相談内容》

はじめまして。再発のない歯の根っこの治療をしてくれる歯医者さんを探しています。患部は2箇所です。

〇　左上 奥から2番目の歯
3年前に神経を取り、薬を詰めて、土台を作りオールセラミックにしました。土台には金属の心棒が入っています。現在の症状として、歯科でCTをとったところ、奥から2番目の歯から伸びる三本の根っこの全てに病巣ができている状態です。病巣はかなり大きく上顎の骨にまで到達しています。また、歯茎には膿が出ている膨らみがあります。

〇　左最前歯
７年前、歯科で治療しました。当時、すでに前歯の歯茎に病巣ができて、歯茎が腫れており、抜かざるを得ないと診断され、インプラントは避けたいということで2軒目に伺った歯科でした。なんとか歯を残すため苦肉の策の処置としては、

①NIN部分矯正
歯茎歯肉カット 仮歯
メタルボンドの差し歯

このとき外科的処置として歯の根っこを引っ張り出し短くし薬詰めて土台（コア）というのをいれています。
引っ張り出した根っこは太くて短い状態で②リカテックスという薬を根のいっぱい溢れ出すくらいいれてます。今の症状としては少し根っこが痛く（神経は抜いていますが）歯茎に膨らみある状態です。

上記二本の歯について
③歯を残して治療することは可能でしょうか。
④また、治療後、少なくとも10年程度の持ちは望めますでしょうか。
また、あわせて以下についてもお答えできる範囲でご回答お願いします。
⑤保険内治療、保険外診療どちらになる見込みでしょうか。
⑥目安程度、予算額を教えていただければありがたいです。
⑦治療に使用する器具は使い捨てにできますか。

更なる悪化を防ぐため、早めにお返事をいただければありがたいのですが、歯を抜いてしまうことは避けたく思っており、非常に神経質になっておりました。急な長文メールで申し訳ございません。何卒よろしくお願いします。

こちらこそ、はじめまして。宮崎歯科医院　宮崎と申します。どうぞよろしくお願い致します。詳細なるメール、拝読いたしました。大変ご苦労をされて今に至っているご様子をメールより拝察いたしました。頂きましたメール（上記）に番号を付しました。その点につきまして回答させて頂きます。なお、実際に拝見していないため、適切な回答とならない場合もございます。あらかじめご理解頂いた上でお読みくださいます様お願い致します。

①NIN部分矯正
②リカテックス
私の不勉強かもしれません。この２つの治療法について存じ上げません。そのため、現状がどのような状況となっているのかが推察できず、回答することができず残念です。 

③歯を残して治療することは可能でしょうか。
左上の奥から2番目の歯はメタルコアにオールセラミックスが装着されており、その歯根の先には炎症所見がCTで認められているとのこと。また、左最前歯の治療法は不明ではございますが、歯根を短くし、なんらかの薬剤を歯根先端に貼薬しつつ、メタルコアを植立してある状況とのこと。かみあわせの状況や残存している歯の厚み、歯根破折の有無や歯周病の状況等の情報がないため、歯を残せる否かは、メール本文からは推察することがとても難しい状況です。根管治療が不十分であることだけが原因で、根尖病巣ができているのであれば、再根管治療をすることで症状は緩解するでしょう。

「病状に対する治療法とその成功率」につきましては以下のリンクに表でまとめています。ご自身のこれまでの病歴と症状をご参照の上、ご参考ください。よろしくお願い致します。
https://miyazaki-dentalclinic.com/13407

また「再根管治療の成功率など」につきましてはこちらをご参照ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/13305

④また、治療後、少なくとも10年程度の持ちは望めますでしょうか。
「根管治療後、どの程度持つか？」につきましては、皆さま心配される内容です。これには残存している歯質（歯の厚み、残ってい歯の量など）やかみあわせが関与します。そのため、根管治療は上手くいっても、かみしめが強く歯が折れてしまう方もいらっしゃいます。何もなく永く使用できている患者様も多くいらっしゃいます。個人差があるといえるでしょう。また、治療後のメンテナンスの有無、ナイトガードの装着なども関連いたします。当院では適切な治療コンセプトに基づき根管治療を行っております。これは「治療の成功をお約束する」ものではないのが現状です。治癒の良好な方もいらっしゃれば、治癒が不良な方もいらっしゃいます。

⑤保険内治療、保険外診療どちらになる見込みでしょうか。
当院は保険医療機関のため、基本保険診療で治療に臨んでおります。現在の保険医療制度は1970年代の頃をほぼ変わりありませんが、歯科治療は日進月歩進歩しているため、保険治療での限界があるのも現実です。詳細は以下のリンクに説明させて頂いております。ご参考くださいます様お願い致します。
https://miyazaki-dentalclinic.com/23190

⑥目安程度、予算額を教えていただければありがたいです。
根管治療に関する目安は上記リンクをご参照ください。また、補綴治療（クラウンやインレーなどの人工歯）の保険外治療費用につきましては以下のリンクをご参照ください。保険治療費用につきましては全国一律となっております。
https://miyazaki-dentalclinic.com/wp/wp-content/uploads/6ff7e8c77aac25ec52a483075388dcc34.jpg

自費治療（保険外治療）が必要、またはより良好な結果が得られる可能性がある場合は、事前にご説明させて頂き、ご理解・ご希望があった場合に限り、治療に臨ませて頂いております。

初診は保険診療で拝見しております。だいたいではございますが、4000～5000円程かと思います。
CT（\3,500-）等撮影させて頂く場合は、あらかじめご説明させていただき、ご同意頂いた上で撮影させて頂いております。また当院には大変多くの初診の患者様が来院されております。

１）1人でもお困りの多くの患者様を拝見させていただきたいこと
２）診査診断の上、治療に臨むことが治癒への近道であること

この２点より、初診時は当院でトレーニングされた歯科衛生士２名が問診と基本検査を行い、そのデータに基づき歯科医師の推断・総括のもと、今後の可能性ある治療法などにつきましては歯科衛生士に一任し、ご説明させて頂いております。時間にして約１時間です。そのため、初診時に、歯科医師が治療を行うことはございません。（※応急治療時はその限りではございません。）ご来院される際は、あらかじめご理解・ご協力いただけますよう切にお願い致します。

以下に初診の流れについてご説明させて頂いております。ご来院される際は必ずご一読ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22254

⑦治療に使用する器具は使い捨てにできますか。
https://miyazaki-dentalclinic.com/23190
根管治療に関する器具をすべてディスポーザブルにする場合は保険外治療（自費治療）とさせて頂いております。

回答は以上となります。
患者様にとって適切な回答、少しでもご参考になっていれば幸いです。
よろしくお願い致します。宮崎

他院にて銀歯装着後よりジーンとした違和感・痛みのある患者様。
鎮痛剤を飲むほどではないものの、痛みがおさまることはなく、「担当医の先生からは、徐々に慣れてきますよ」とのこと。

心配になりインターネットを調べて当院にご相談、ご来院いただきました。

本動画で以下の事に回答しています。
・本症例の痛みの原因について。
・本症例の治療の様子。術式はマイクロスコープを活用したＭＴＡ直接覆髄法。
・神経を残した後はどのようになるのか？精密な補綴について。

本症例のようなインレー装着後・治療後の痛みや違和感、冷水痛の原因は２つです。
① むし歯が取り残されている
② 覆髄材が接着していない

神経に近い・深いむし歯治療の際、そのむし歯を取り除くにはラバーダムとマイクロスコープが不可欠です。本動画をみて頂くと、その重要性がよく分かるでしょう。
肉眼では見えません、マイクロスコープが必要です。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。むし歯を取り除いている最中に、唾液が患歯に混入・接触することは、治癒を阻害するばかりでなく再感染の機会を与えかねません。ラバーダムは必須の治療環境といえるでしょう。

またラバーダムのない状態では、神経を保護する覆髄材は適切に接着・硬化しません。
その覆髄材も、現在ではＭＴＡが最適であることが世界的文献からも明らかです。

マイクロスコープでむし歯を取り残さず、ラバーダムとＭＴＡでしっかりと覆髄することで、深いむし歯治療に関わらず、神経が露出（露髄）した症例でも神経は残せます。

むし歯治療には２つのポイントがあります。
１）上記のようにむし歯を取り残さないこと
２）その後は感染させないように精密にかぶせること（＝補綴）

本動画ではその精密補綴についても言及しています。
ぜひご参考ください。

しみることから根管治療となり、治療後の痛みや違和感が治まらず、担当医に相談すると、痛みが治まらなければ抜歯と説明されたたた当医院を受診・相談されました。

痛む歯は、下顎の第１大臼歯。奥から２番目の歯です。

本動画は、そのＣＴ診査の様子、１回目の根管治療の様子について解説しております。

まずは術前にレントゲンやＣＴを撮影し、患歯を診査しました。

周囲に歯槽骨は失われ、その炎症は大きなものと推察されます。
その原因は何でしょうか？無痛麻酔、ラバーダムを装着の上、再根管治療に臨みます。

根管内を清掃すると、根管の側壁に穴があいていることが分かりました。

この穴に細菌が感染し、十分な根管治療ができなかったため、この度の症状につながっていると考えられます。

当院では、適切に根管治療を行い、穿孔部を洗浄・消毒し、水酸カルシウムを貼薬。
次回、ＭＴＡで封鎖し、この歯の保存に努める予定です。

根管治療は、えんとつ掃除に似ています。

えんとつ内のススをキレイに掃除するように、根管内の細菌感染を洗浄消毒するのが根管治療です。

えんとつ＝根管
スス＝細菌

この際に、えんとつの内壁を傷つけてしまったり、むし歯が深かったため穴があいてしまうと、そこから煙が逃げ出てしまいます。つまり細菌の感染が拡がってしまうのです。

本症例はそのような状況が患歯に認められました。

下顎の大臼歯の近心根は非常に見えづらいため、肉眼での治療は困難を極めます。また、お口を開きづらい患者様もいらっしゃるため、器具の到達が不十分となり、このような結果となる症例を拝見することもございます。

当院では、マイクロスコープを活用し、一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療を目指し、日々の臨床に取り組んでいます。

他院にて神経の治療が必要と診断された患者様の症例です。

部位は下顎第一大臼歯、奥から２番目の歯です。痛みは全くありませんが、レントゲン画像所見では大きなむし歯が認められます。

本動画は、歯の神経を残す治療の実際の様子です。

術式はマイクロスコープを活用したＭＴＡ部分断髄法です。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症の感染症です。

ラバーダムを装着し、治療中に唾液が接触・混入しないよう配慮した上で治療に臨みます。

むし歯か否かは、齲蝕検知液を用いてむし歯を染色し診断します。これにはマイクロスコープの使用が有効です。

本症例は、むし歯を徹底的に取り去ることで、露髄しました。露髄はむし歯が神経に達することを云います。

このような症例では、神経（＝歯髄）の一部感染を疑い、部分的に神経を取り除く「部分断髄法」で神経を残します。

その後は神経を保護する覆髄材としてＭＴＡを使用します。ＭＴＡは高アルカリ性で抗菌作用を有する優れた薬剤です。

歯への接着性を有することから、術後のむし歯予防にも効果的な覆髄材といえるでしょう。

当院では多くの症例で応用し、良好な結果が得られています。

当院ではマイクロスコープを活用して一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療を目指し日々の臨床に取り組んでいます。

本動画は、当院の治療方針である「むし歯は徹底的に残さず削る！」を実践した治療の様子です。

治療法は、神経を残す治療法の「ＭＴＡ間接覆髄法」です。

ラバーダム＆マイクロスコープを活用した治療の様子をぜひご覧ください。

「なるべく削らない治療」を謳う歯科医院のホームページをしばしば目にします。

転院していらした患者様からは「なるべくけずらないでください」と切なる希望をいただきます。理由をお聞きすると、次のようなお言葉。

① むし歯を削って露髄（＝神経に達すると）すると、根管治療が必要になると言われたから。
② むし歯を深くまで削ると、あとで違和感や染みるようになると言われたから。
③ 歯の寿命が短くなると言われたから。
④ 深く削ると痛くなると言われたから。

「？」と感じます。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。歯の内部に深く進行する細菌の感染症です。感染症は取り去らなければ治らず、取り残すと感染が拡大します。
取り去らなければ治癒しないのが、感染症です。

上記① 当院では露髄しても神経が生きていれば残せます。
残せないのは、神経が壊死しているか、その炎症が治まらない（＝不可逆性歯髄炎）の場合です。

上記② 当院では違和感、しみるは残りません。
違和感はむし歯を取り残しているから。マイクロスコープで徹底的に取り除きます。
しみるは覆髄材が接着していないから。ラバーダム装着下でＭＴＡを応用すれば大丈夫です。

上記③ むし歯を取り残す方がよっぽど寿命は短くなります。たとえ根管治療になったとしても、そのまま放置するよりは歯の壽寿命は永くなるはずです。

上記④ ラバーダムも装着せず、肉眼で治療していればそのようなことも起こるかもしれません。むし歯は感染症治療です。感染源を取り除けば症状は治まります。

治療中の唾液感染を「ラバーダム」で予防しつつ、マイクロスコープで徹底的に感染部位を削り取る。その後は再度感染させないように精密にインレーやクラウンを装着する。

これで治ります。

適切な診査と診断基準に基づき、マイクロスコープでむし歯を削り、健全部分を削らない。

削るべきを削り取る治療こそ、むし歯治療であり、「なるべく削らない治療」といえるでしょう。

そのためには、その治療法を実践するならば、「マイクロスコープとラバーダム」は最低限必要な治療機器といえるのではないでしょうか。

皆さまの受けている治療、肉眼ではないですよね？

マイクロスコープとラバーダムを活用した精密歯科治療で、一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療を目指す。当院の目標です。

ドックベストセメント治療後、痛みや違和感が治まらず当院を相談・受診される患者様を多く拝見しております。下記にそのうちのお１人の患者様のご相談内容と当院の回答を供覧させていただきます。
お困りの患者様はご参考ください。よろしくお願い致します。

《ご相談内容》

1年程前に右下奥歯に虫歯ができ、できるだけ削りたくないと考えドッグベストセメントを使った治療を受けたものの、違和感が止まらず、2週間程前に別の歯科医院にて、治療を受けました。最初の治療で虫歯を削っていたところに、①3mixを入れる治療でしたが、これでも違和感がまだ残っています。これで治らなければ神経を取ると言われ、なんとか神経を残したいと考え、MTAセメントというものがあるのを見つけ、こちらのHPにたどり着きました。神経を残せるか、相談させていただきたくご連絡しました。

②激しい痛みはありませんが食事をしているかどうかに関わらず、じわじわと違和感がある状態です。③ドックスベストから3mixに変えて、症状は少し和らぎました。

現在3mixを入れて仮でプラスチックの被せものをしており、早めに正式な被せものにしなければならないと言われている状況です。長文となり恐縮ながら、お返事いただけますと幸いです。どうぞよろしくお願いいたします。

はじめまして。宮崎歯科医院 宮崎と申します。どうぞよろしくお願い致します。

詳細なるメールを頂きまして誠にありがとうございます。回答させて頂きます。よろしくお願い致します。

実際に拝見させて頂いていないため、適切な回答とならない場合もございます。
あらかじめご理解頂いた上でお読みくださいます様お願い致します。

① 3mixを入れる治療でしたが、これでも違和感がまだ残っています

⇒この治療の詳細につきまして教えていただけますでしょうか？
１） ラバーダムを装着されていましたか？
２） 御担当頂いた先生は、マイクロスコープを使用されていましたか？

② 激しい痛みはありませんが食事をしているかどうかに関わらず、じわじわと違和感がある状態

⇒「～どうかに関わらず痛みがある」場合は、「根管治療が必要」となる場合もございます。以下をご参照ください。

〇 術前の症状により、神経を残せるか否か？を推断することが可能です。
こちらのリンクをご参考ください。https://miyazaki-dentalclinic.com/22012

〇 ラバーダムについてはこちらをご参考ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/17703

〇 他院で深いむし歯治療を行うも、違和感と冷水痛が続いた患者様ので、「神経を残す治療」を行った症例がございます。以下にリンクを添付致します。ご参考ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/24552

〇 当院の神経を残す治療について、症例を交えてご説明させて頂いている動画です。ご参考になるかもしれませんので添付させていただきますね。
https://miyazaki-dentalclinic.com/17703

「神経を残す治療」で臨んでも、①すでに歯の神経は死んでしまっている（＝歯髄壊死）、②炎症が治まらないことがあります。

①を歯髄壊死
②を不可逆性歯髄炎といいます。

細菌の感染が進んでしまっている症例です。そのような症例では、その感染を除去すべく、根管治療が必要となります。

神経を残すつもりで臨んだけれども、実際に神経をマイクロスコープで診査したら上記の①②であり根管治療を行った症例について、以下にリンクを添付いたします。ご参考ください。

① 歯髄壊死症例
https://miyazaki-dentalclinic.com/24397

② 不可逆性歯髄炎症例
https://miyazaki-dentalclinic.com/24501

https://miyazaki-dentalclinic.com/22909
（リンク先の下の方に記載されています。ご参考ください）

③ドックスベストから3mixに変えて、症状は少し和らぎました

⇒この症状の変化には２つの事が推察されます。

１） 前歯の治療にて、細菌の感染が取り除かれ、痛みが軽減した
２） 細菌の感染により、神経が壊死している

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。細菌は歯を溶かしながら内部へと進行する疾患です。初期はしみて、神経近くまでいくと、それが強くなり、神経に至ると、ズキズキ、ジーンとする痛みとなり、噛まずとも痛みます。その後、神経は徐々に感染により壊死し始めますが、その段階になると痛みが少なくなります。歯の神経すべてが壊死すると、再度痛みが増し、放置することで、周囲の歯槽骨へと波及し、歯ぐきが腫れてきます。どの段階にあるのかを精査した上で治療に臨んだ方がいいでしょう。

回答は以上となります。

当院の受付スタッフに申し伝えておきます。
ご希望の際は、当院までご連絡ください。

この回答が少しでも患者様のお力になれていれば幸いです。
よろしくお願い致します。宮崎

※初診の患者様へ（当院の初診の流れについて）必ずご一読ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22254

「神経を残したい」「神経を抜きたくない」「根管治療をしたくない」とのご希望を胸に、当院には多くの患者様が来院されます。

そのほとんどの患者様には「むし歯の取り残し」が認めれられ、そのほとんどが２つの共通するポイントがあります。
① 以前の治療時の覆髄時、ラバーダムを装着していないこと
② 肉眼での治療であったこと

この２点です。
「覆髄」とは、むし歯が深く進行している時、歯の神経を保護する薬剤を敷くことを云います。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。
深いむし歯治療において、患歯に唾液が付着することは、治療を阻害するばかりでなく。再感染の機会を与えかねません。

そのため、①のラバーダムを装着していないことは、致命的な治療の欠陥といえるでしょう。また、②の肉眼での治療は、「むし歯の有無、判別」が曖昧となりかねません。

本動画の患者様は、他院にてセラミックインレーを装着後より冷水痛と違和感が続き、担当医に相談すると、神経を取らなければ治りませんと説明されたそうです。そのため当院をご相談、ご来院いただきました。

当院にてラバーダムを装着し、セラミックインレーを外すと以下のような画像所見が認められました。

ラバーダムのない中、肉眼での治療では見えるものも見えず、削れるものも削れなかったのでしょう。治療環境の整わない中で一生懸命していただいた結果と思われます。

従来の治療法での限界と言わざる得ません。

本症例の患者様の治療を通して、以下の事をわかり易く説明させて頂いております。
ぜひご覧ください。
１） むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症であること
２） 本症例の冷水痛と違和感の原因は？なぜそれが起きたのか？
３） 歯を深くまで削ると、違和感や痛みが残るのはショウガナイことなのか？
４） できるだけ削らない治療法はないか？？
５） 深いむし歯、露髄した症例には、根管治療が必要なのか？？
６） 歯の神経を残す、歯の神経を抜かない治療法は？？

むし歯を取り去ることで上記のような状態となりました。

本症例は神経の一部を取り去る部分断髄法です。

覆髄材としてはMTAを使用しています。

当院ではマイクロスコープとラバーダムを活用し、歯の神経を残す治療を実践しています。

深いむし歯治療の際、歯の神経の状態は４つに分類されます。
① 未感染　無症状
② 可逆性歯髄炎
③ 不可逆性歯髄炎
④ 歯髄壊死

①②は神経を残せます。
③④は残せません。③は細菌感染範囲が大きく、それによる神経の炎症は治まらず、④は細菌の感染によりすでに神経が死んでしまっています。この２つには、根管治療が適切な治療法となります。

右下奥歯３歯を失われた患者様。
患者様のご紹介で当院を受診され、インプラント治療を行うこととなりました。
上画像は術前の口内写真です。
本来は上画像中央のように３つの歯がありますが、本症例の患者様は失われています。

歯を失った際は、ブリッジ、入れ歯、インプラント、移植などの治療法がありますが、本症例では、ブリッジはできません。そのため、入れ歯かインプラントとなりますが、患者様はインプラント治療をご希望になりました。

３つの歯を失っている症例では、２つのインプラントを埋入設置し、インプラントブリッジとすることで、手術の侵襲、費用を抑えることが可能です。

術前の口内模型です。ブリッジとするならば、どこにインプラントフィクスチャー（人工歯根）を埋入するのか？を術前に決めておく必要があります。

本症例のような多数歯インプラント手術では、「サージカルガイド」を術前に製作し、その位置を決定します。

サージカルガイドとはなにか？？

このようなサージカルガイドを術前に装着し、ＣＴ撮影を行い、インプラントシミュレーションをＣＴ画像上で行います。

その画像が以下の画像です。

下顎臼歯部（下の奥歯）のインプラント治療では、下顎骨内に「下歯槽管」という神経を避けるようにインプラントフィクスチャーを埋入設置する必要があります。

術前のサージカルガイドを使用したＣＴシミュレーションにより、安心確実なるインプラント手術を行うことが可能です。

術前のシミュレーション画像と手術後のＣＴ画像です。
ほぼ一致した位置にインプラントフィクスチャーが埋入されています。時間にして３０分程の手術です。

当院では滅菌管理された手術室でインプラント治療を行います。
残っている歯を助ける第２の永久歯、インプラント。
残っている歯にこれ以上の負担をかけない優しい治療といえるでしょう。

当院では徹底して「歯の神経を残す治療」で歯の神経を残します。
歯髄壊死・不可逆性歯髄炎では残せません。その際は、米国UCLA根管治療専門医のコンセプトに準ずるマイクロスコープ根管治療で歯を残します。
それでも歯が残せない場合は残念ですが、抜歯が最良の治療法です。
その後は、これ以上残っている歯に負担をかけない、残っている歯がなくならないように、欠損部には「インプラント治療」を行うことが最善の策といえるでしょう。