① ガムを食べたら外れた
② 銀歯を白い歯に！
③ 歯が欠けた
④ 詰めたところが少ししみる

①～④のような状況や希望で、やり直しの治療をされる患者様が多数いらっしゃいます。また、①～④はすべて以前に何らかの治療をされています。

① ガムで外れる原因は３つ。
１） もともとむし歯が内在していた
２） 歯が擦り減り、つめものと歯との間に隙間ができて接着材が溶出した
３） もともと詰め物の適合性が良くなかった

② 銀歯を白い歯に。
これには審美性の希望があるのでしょう。

③ 歯が欠けた。この原因は①と同様です。

④ 詰めたところがしみる。
１） 歯ぎしりやくいしばり
２） むし歯が残っている

①～④の理由でやり直しの治療を行いますが、その後に痛みが生じ、当院を受診・相談される患者様が大変多くいらっしゃいます。

なぜでしょうか？

そのような状況にならないように、上動画を製作いたしました。ぜひご覧ください。

①～④は、「象牙質にいたるまで歯を削っててある状態」であることがほとんどです。

歯は３層構造です。
１層目の白い部分がエナメル質。
２層目が黄色象牙質。
３層目に歯の神経があります。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。

歯の表面に細菌が感染し、歯を溶かしながら、中へ中へと感染を拡げていく疾患です。

２層目の象牙質は、細い管状の構造（細管構造の集まり）です。その細管は、外部から内部へと通じ、その先は「歯の神経」に達します。

上図をご参照ください。細菌の大きさは、象牙質の細管の直径より小さく、容易に感染できる状態です。

そのため、象牙質に至るむし歯治療の際、患歯への唾液の侵入・接触を予防する必要があります。それがラバーダムです。

前述した①～４の状況で、患者様には全く痛みはありません。
しかし、象牙質に至る治療であることから、その再治療には徹底して臨むことが望まれます。

当院には多くの患者様が「神経を残したい」とのご希望で来院されます。
その多くが以下のような前段階があります。

・ 痛みはなかったけれど、レントゲンでむし歯があるって説明されたので治療したら痛みがでてきた。。。
・ 銀歯をセラミックに変えたらしみるようになり、だんだん痛くなってきた。かみあわせを調整したけれど痛みは治まらない。。。

そのほぼすべてで、２つの条件下で治療されています。
① ラバーダムを使用しない覆髄法
② 肉眼での治療

①の覆髄法とは、むし歯が神経近くまで進行している際、歯の神経を保護するために行う治療法です。この治療は、湿潤状態・唾液が侵入する状況下では上手くいきません。ラバーダムが必要です。

② 肉眼ではむし歯の判定は困難です。本動画をご覧いただければよく分かるでしょう。拡大鏡ルーペ（８倍以上）あるいはマイクロスコープが必要です。

当院では、マイクロスコープとラバーダムを活用し、一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療を目指し日々精進しています。

歯医者さんが苦手で治療を躊躇していた患者様。
上顎前歯の歯髄壊死の状態でした。
むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。細菌が歯を溶かしながら、内部へと感染を拡げていく病気がむし歯です。歯内部深くにある神経に細菌が感染すると炎症を起こし激痛となります。そのまま放置することで、歯の神経は感染により死んでしまいます。これを歯髄壊死といいます。

本症例の患者様、相当痛かったことでしょう。ここまで我慢してでも歯医者さんへの通院は嫌だったようです。理由は、毎回の麻酔が痛いこと。

また神経の治療の際は。無麻酔で治療をされていたとのことでした。これも毎回痛い・・・。歯医者嫌いになるのは当然です。

当院では、無痛麻酔・無痛治療です。安心してご通院できます。

根管治療時は必ず麻酔をします。「歯の神経がないから、麻酔は必要ない！」とする根拠のない説明はいたしません。

きっちり麻酔します。麻酔は絶対痛くありません。

また根管治療は、ラバーダムを装着の上、治療に臨みます。回数は１～３回です。

本動画では、その初回の急患対応時の根管治療の治療の様子です。

当院ではどのような根管治療が為されているのか？を知ることができるでしょう。
お困りの患者様はぜひご覧ください。

また、当院での治療の様子などにつきましてはyoutubeチャンネルを製作しています。
ぜひご覧ください。チャンネル登録していただけると励みになります。ぜひよろしくお願い致します。

３歯つなげたブリッジの支えの歯が折れて来院された患者様の症例です。
折れている歯は黄色矢印部の歯です。

痛みは全くありませんでしたが、ブラッシングや歯間ブラシ清掃時の出血が気になっていたそうです。上レントゲンをご覧いただくと、歯根が折れている様子がわかります。

歯を失った際の治療法として主な方法は３つあります。
・ブリッジ
・入れ歯
・インプラント

これまではブリッジでしたが、支えきれずに歯が折れてしまいました。
再度ブリッジを行ったとしても、折れない保障はありません。
残っている歯を削り、支えとして試用するブリッジでは、これまで以上の負担を支えの歯にかけることになります。
入れ歯も同様でしょう。

インプラント治療は人工歯根を骨内に埋入することで、第２の永久歯として働いてくれます。残っている歯を助ける治療がインプラントといえるでしょう。

上左右画像は、術前のＣＴシミュレーション画像と、術後のＣＴ確認画像です。

ほぼ同じ位置にインプラントフィクスチャーが埋入設置されていることが分かります。

ＣＴを撮影し、術前にインプラント手術をシミュレーションすることで、安心確実に手術を行えます。

本症例の術式は抜歯即時インプラント手術です。

従来の抜歯して治りを待ち、その後インプラント手術をする方法とは一線を画した術式です。

抜歯と同時にインプラントを埋入することで、手術回数や治療期間を短縮するばかりでなく、痛みの軽減にもつながる術式です。

当院は手術室を完備し、インプラント手術などの外科手術を行っております。
安心して手術を受けれる環境が整っています。

以前に治療したセラミックインレーの違和感を主訴に来院された患者様。
「しみる」ことで治療となり、セラミックインレーを装着したそうです。
その後から、しみる、違和感、痛みがあり、担当医に相談されたそうですが、むし歯が深かったので、神経の治療が必要となるかも？と回答をいただき、様子を見ていたそうです。お仕事などもお忙しく、違和感を抱えたまま様子をみていたところ、痛みが気になり始めたため当院を受診されました。

本動画は、その際の治療の様子です。

術前のレントゲン画像です。右にわかりやすく図解しています。

レントゲン画像は、硬いものが白く、軟らかいものが黒く写し出されます。歯は「硬い」ため白く、セラミックインレーも白く写ります。

歯の内部にある神経は軟組織であるため、黒く写し出されます。

右黄色の部分が覆髄材です。

覆髄材とは。神経（＝赤い部分）近くまで深く進行しているとき、神経を保護するために敷く薬剤です。

以前のむし歯治療が深く進行していたことが推察されます。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。象牙質に至る深いむし歯治療や根管治療（神経の治療、根っこの治療）では、治療中の唾液の接触は、再感染の機会を与えかねないため、当院ではラバーダムを装着し、治療に臨んでいます。

また、歯面に付着した唾液も術前に洗浄消毒した上で治療に臨みます。

本症例は、術前の段階で、治療法がある程度推測可能です。

① 深いむし歯治療を経験されている。
② 現在何もせずとも痛みがある。

この２点より、２つの診断名が考えられます。
・歯髄壊死
・不可逆性歯髄炎
上記症例の場合は、「根管治療」が必要となります。

歯の神経は、細菌の感染があると、まず炎症を起こします。これを「歯髄炎」といいます。これは徐々に進行するため、一時的・部分的なこともあります。
早期に感染を取り除くことで、その炎症は治まり、神経を残すことが可能です。この炎症を「可逆性の歯髄炎」といいます。

しかし、感染が拡大することで、その炎症は強くなり、神経自らの治癒能力では回復できない状態となります。これを「不可逆性の歯髄炎」といいます。

これを過ぎると神経は徐々に壊死し、その感染は歯のみならず歯を支える歯周組織（歯槽骨や歯ぐき）へ拡大するのです。これを根尖性歯周炎といいます。

むし歯治療は、その感染拡大を予防すべく、感染部位を徹底的に取り除くことにあります。これには、マイクロスコープやラバーダムが有効といえるのです。

本症例は、不可逆性歯髄炎でした。
詳細は、動画をごらんください。
原因は覆髄材の下、茶褐色のむし歯が疑われますが、今となっては分かりません。
これ以上の感染拡大をしないよう、歯の内部の感染を除去します。

むし歯治療や根管治療は、感染を取り除くことが目的です。
感染を取り除けば治癒します。当院では、可能な限り１回の治療時間を長く、少ない回数で治療を行うようにしています。

上顎前歯の抜歯即時インプラント手術後のＣＴと口内写真の重ね合わせ画像です。
白矢印部に抜歯と同時にインプラントを埋入設置しています。

本症例は術前、歯ぐきが腫れ、噛んだ時に違和感があり当院を受診されました。
まずは腫れの原因を診査するため、膿の出口に管治療時に使用するガッタパーチャ樹脂を挿入し、ＣＴを撮影しました。その画像が以下の画像です。

膿の出口より根管充填材（ガッタパーチャ樹脂）を挿入して撮影したＣＴ画像所見です。左が前から、右が横から断層した画像となります。ガッタパーチャ樹脂の先端は、歯根の先端に位置しています。根管治療が不十分となっていることを疑い、まずは再根管治療を行うこととなりました。（同時に、インプラントシミュレーションも行っています。）

ラバーダムを装着したマイクロスコープ画像です。
根管内部は適切な根管治療が為されており、細菌の感染は認めれませんでしたが、歯根の破折線が認めれました。

歯ぐきの腫れの原因は、歯が縦に割れてしまっていることでした。

患者様と相談し、両隣の歯を支えとしたブリッジ治療もありますが、これ以上残っている歯に負担をかけないようインプラント治療を行うこととなりました。

本症例では抜歯と同時にインプラントを埋入する「抜歯即時インプラント手術法」で行いました。

最上段のＣＴ画像がその術後のＣＴ確認画像です。口内写真と重ね合わせています。

当院では手術室を常設し、インプラント手術に臨みます。

一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療。当院の目標です。

当院には「神経を残す治療」「失敗のない根管治療」のご相談やご希望で来院される患者様が多数いらっしゃいます。

その患者様に共通することがあります。

以前に「深いむし歯治療」をご経験されていることです。また、その際、
・肉眼での治療であったこと
・ラバーダムは装着せずに覆髄処置を受けていること
この２点が共通することです。

むし歯が２層目の象牙質に至り、神経近くにまで進行している場合、神経を保護する覆髄材を敷き、インレーやクラウンをかぶせます。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症であるため、その覆髄材を敷く際に唾液が患部に混入すると、治癒を阻害するばかりでなく、再感染の機会を与え、のちにむし歯の再発の原因となりかねません。

また、１cmにも満たない歯の内部の微細なむし歯の有無を肉眼で見分けるのは至難の業と言えるでしょう。

そのため、当院では、深いむし歯治療の際は以下の２点を「治癒の必須条件」としています。
① ラバーダムを装着して治療に臨む
② マイクロスコープでむし歯を診査する

本動画は、むし歯の再発予防、のちに根管治療とならないようにするための予防むし歯治療である「MTA 間接覆髄法」の治療の様子についてご説明しております。

以下はその動画の引用画像です。

歯と歯の間に樹脂が詰めてありましたが、そこがむし歯となっていました。レントゲン所見よりむし歯は深く、神経を残す治療が必要とご説明し、ラバーダムを装着し治療に臨むこととなりました。

齲蝕検知液を使用してむし歯を染色し、マイクロスコープで精査しつつ、むし歯のみ削り取ります。

齲蝕検知液で微かに染色した部分も見逃すことができません。その判別には、肉眼では不十分です。

当院ではマイクロスコープを用いてその判別を行い、徹底的にむし歯を削り取ります。

むし歯を取り除いたあとは、MTAを貼薬し、神経を保護します（＝覆髄処置）。当院ではMTAを応用し、多くの症例で良好な結果が得られています。高アルカリ性で抗菌作用を有するMTAは優れた薬剤です。

その後は、周囲をコンポジットレジンで形態修復し、治療は終了です。
このコンポジットレジンは「水」を介在すると、硬化が阻害されるため、コンポジットレジン修復の際は、ラバーダムが必須の治療条件といえます。

当院ではマイクロスコープを活用した精密歯科治療で。一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療を目指し、日々精進しています。

右下奥歯への抜歯即時インプラント手術の術前ＣＴシミュレーション画像です。

手術を云われると怖いと感じるのがあたりまえです。

本症例の患者様も同様に、インプラントで一度失敗をされていることから、１本ずつインプラント手術をしたいとのご希望を頂き、先日２本目のインプラント手術を行いました。

一本目のインプラントの２回目の手術と同時に、その奥となりの歯根に穴が空いてしまっている歯の抜歯と同時のインプラント手術です。

インプラント手術では、必ずＣＴを撮影し、術前にシミュレーションを行います。これで８割方手術は終わったも同然です。あとはその通りに手術を進めるだけです。

術後のＣＴ画像です。シミュレーション通りの位置にインプラントフィクスチャーが埋入設置されています。

当院では手術室を完備し、インプラント手術に臨みます。ＣＴも常設しているため、安心確実なるインプラント手術です。また、無痛麻酔・無痛手術です。

昨夜より眠れないほどの痛みがあり当院を受診された患者様。

本動画は、急患時の根管治療の様子です。

・ 眠れないほどの痛み
・ 常に痛む
・ ジーンとした、ズキズキした
・ 痛くて鎮痛剤（痛み止め）を飲んだ

術前にこのような症状を伴う場合は、８割方、根管治療が必要となります。

詳細は右リンクをクリック、ご参照ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22012

患者様は、かなり以前に深いむし歯治療を受けた記憶があるようでした。

実際に拝見すると、以前の治療は神経近くにまで及んでいるむし歯治療。神経周囲には染みないように、「覆髄材（＝神経を保護する薬剤）」が敷いてありました。

歯は３層構造です。
むし歯は第２層の象牙質の神経の境界にまで及んでおり、黒く変色していました。
覆髄材もそこまで敷いてあったため、以前の治療は神経近くまで及んでいたのでしょう。

本症例のように、象牙質にまで及んでいるむし歯の場合、治療中に唾液が混入すると、細菌が感染し、むし歯（＝細菌感染）を取りきれないことがあります。

そのため、当医院では、象牙質におよぶむし歯の際は、ラバーダムを装着し、患歯に唾液が混入しないよう配慮した上で治療に臨んでいます。

以前の治療について患者様に伺うと、そのような配慮は為されていなかったとのことです。残念ではありますが仕方がありません。

象牙質は上図のような「細管構造」です。外から内側へ向かって細管が走行しています。
その細管の直径より、むし歯の原因となる細菌は小さいため、治療中に唾液が混入しないような配慮が必要となるのです。（但し、象牙質に至ったむし歯でも、浅く歯髄（＝神経）が健康であれば大丈夫です。神経に近接するむし歯ではラバーダムは大切です）

本症例は、不可逆性歯髄炎。神経の炎症はひどく、根管治療が必要となりました。
根管治療後は水酸化カルシウムを貼薬し、１週間経過を観察します。

根管治療後は、これまでの痛みはなくなりますが、治療をしたことによる痛みが１～２日続きます。ただし、これまでのような激しい痛みではありません。

当院には多くの患者様がご相談、ご紹介で来院されますが、「根管治療の際、麻酔をしないで治療していた・・・」というお話しを多数伺います。担当していただいた先生からは、「歯の神経はないから大丈夫、がんばって！」とのことで、毎回我慢して治療を受けていたとのこと。相当痛かったことでしょう。

当院では、毎回無痛麻酔の上、根管治療に臨みます。
歯の神経の有無に関わらず、歯を支える周囲の組織を考えると、麻酔無しでの治療は苦痛です。当院では短期間、少回数で１回当たりの時間を長く頂き、毎回麻酔の上で根管治療を行っております。痛みが心配な方は安心してご来院ください。