上顎の第一大臼歯を他院にて根管治療しましたが、痛みがとれず、頬が腫れてきました。その医院での根管治療は終了とのことで不安になり、当院をネットで知り来院されました。レントゲンは初診時の写真です。第一大臼歯は３本に歯根をもち、そこに神経が通っています。マイクロスコープで確認すると、３か所根管充填をした後がありました。

さらに拡大率を上げて観察すると、黄色の矢印の先に、未処置の根管（神経）を見つけました。この部位の根管はとても細く、肉眼では観察できません。マイクロスコープを使用して、未処置根管を治療すると、そこから膿（うみ）がでてきました。根管治療後の痛みと頬の腫れの原因は、未処置の根管が原因でした。

当院の3D-CTにて撮影観察しました。CTでは３次元でμ単位の精度で診査可能です。根管の数、根管の走行、炎症の波及範囲など、多くの情報を術前に得ることができます。インプラント治療だけでなく根管治療でも大切な診査といえるでしょう。

写真は、すべての根管をラバーダム防湿下で根管治療したのちに、水酸化カルシウムを貼薬した状態です。１週間後に根管治療は終了です。根管治療に限らず、歯科治療は見えない細菌との戦いです。ただ削ってかぶせれば治るわけではありません。根管内の細菌除去をするためには、適切な治療環境と技術が必要です。そのためには、ラバーダムの使用を原則として、マイクロスコープやＣＴ診査機器を用いた肉眼では見ることが出来ない細やかな治療が必要となります。しかし、日本国内でのラバーダム使用率は低く、当院は設置してあるＣＴの導入率は１０～１５％、マイクロスコープの導入率は３～４％であり、まだまだ普及が進んでいるとは言えない状況です。今後、正しい治療コンセプトと適切な環境づくりが望まれます。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

上あごの一番奥の歯を第２大臼歯といいます。この歯は、歯根が３つある歯です。本症例の患者さまは、咬んだ時に違和感がありました。レントゲンで見るとわかりづらいのですが、ＣＴ画像では、３つの歯根のうちの１つの神経に炎症があることがわかります。ＣＴ撮影診査の上、根管治療をすることとなりました。


冠と土台を慎重に外し、ラバーダム防湿した写真が上の写真です。マイクロスコープにて拡大診査したところ、黄色の矢印の先に未処置の神経が隠れていました。未処置の神経を含め、再根管治療を行いました。再根管治療の場合、歯根が壊れていることがしばしばです。そのような症例では、ＭＴＡという材料を用いて治療を行うことで、痛みをとることができます。（ＭＴＡは青矢印の白部分）

根管治療後は、歯根に土台を差し込み、かぶせものを製作します。根管治療（神経の処置）をした歯は、経年的に歯がよわり、１０年以上経過すると折れてしまうことがあります。そのため、枯れ木に杭を打ち込むような金属の土台は極力さけたいところです。本症例では、柔軟な素材である「ファイバーコア」をセット、その後すぐに仮歯を装着しました。

上の写真は、実際の口内の写真です。３本のグラスファイバー繊維が土台の中に埋入されています。このファイバーコアと歯根の表面を化学的に処理した上で接着させます。これによりファイバーコアと歯根は一体化し、歯根破折を予防します。審美的にも物性的にも優れたファイバーコア。当院では、必須の治療法といえます。

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根管治療で歯が折れていることをマイクロスコープで確認し、抜歯即時インプラント手術を行った１症例

７０歳女性。上顎小臼歯部。１０年以上前に根管治療して差し歯をいれた歯の歯根相当部歯肉が腫れ来院されました。痛みはなく、疲れると腫れる、またおさまって疲れると腫れるを繰り返していたそうです。レントゲンでも黒く病巣が認められため、差し歯を外して再根管治療を行うこととなりました。

ラバーダム防湿を行い、根管治療を行いました。根管内の汚染を除去しましたが、症状の改善はなく、２０倍の拡大率で観察すると、歯根は折れていることを示す「破折線」が認められました。 患者さまにマイクロスコープの画像を見て頂き抜歯してこれ以上の病巣の拡大がないよう治療することとなりました。

当院に常設してある歯科用３Ｄ－ＣＴで撮影すると、根尖病巣はレントゲンで見るよりも大きく、早期の抜歯が必要であることがわかりました。 

当院では、レントゲンでは把握できない３次元的な骨幅、骨の厚みを詳細に計測するために、術前にＣＴシミュレーションを行います。mm単位でインプラント埋入する周囲の歯槽骨を計測します。画像上でインプラント埋入シミュレーションが可能です。多数歯欠損症例では、サージカルガイドを使用して行います。 

本症例では、抜歯と同時にインプラントを埋入する抜歯即時インプラント手術の術式で行いました。この術式は、①抜歯　②骨再生手術　③インプラント手術　という３つの手術を同時に行うことで、手術回数を少なくすることができます。治療期間は１年～１．５年短縮することもできる痛みの少なく早く治るとても有難い術式です。

当院では多くのインプラント治療症例があることで、多くのケースに対応が可能です。インプラントが定着しない症例は過去７年で１症例のみ。成功率はほぼ１００％といえるでしょう。徹底した術前診査でインプラント治療の成功率は高まります。入れ歯・ブリッジは違和感がありますが、インプラント治療は歯を削らず残った歯に負担をかけない優しい治療です。お気軽にご相談下さい。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

左上犬歯～第２大臼歯の５本の部位に３本のインプラントと２本の仮インプラントを抜歯と同時に埋入し、仮歯を即日装着した１症例

長年ご通院いただいている患者さま。上顎左側臼歯部にアタッチメント義歯（入れ歯）をご使用になっていらっしゃったのですが、何十年も前に治したセラミックもあちこちが欠けてしまい、入れ歯を引っ掛けていた黄色の矢印の歯が、とうとう折れてしまいました。この際、徹底した治療を！とのご希望もあり、インプラント治療となりました。黄色の矢印の歯を抜歯すると、合計５本の欠損となります。インプラントでブリッジするために、３本のインプラントを埋入。インプラントには骨に定着（オッセオインテグレーション）期間が４～６カ月上顎では必要です。その間は、テンポラリーインプラント（一時的にインプラントを設置して、仮歯を支え、最終的には撤去するインプラント）を使用して仮歯を装着していただく治療計画をたてました。そのためには、まず最終形をシミュレーションし、その最終形を実現するためのサージカルガイドが必要です（詳細につきましてはこちらをクリック、ご参照ください）。サージカルガイドとＣＴ撮影で安全確実なるインプラント治療計画を立案後、手術へと移行します。

当院では、インプラント治療専門のユニットを設け治療に臨みます。

術前にご説明と口内の清掃、麻酔、術前記録撮影を行ったのちに、手術ユニットへ移動します。ここまで４０分ほどのお時間です。（この後、手術中のお写真となりますのでご注意ください）

折れてしまった黄色の歯を丁寧に抜歯するとともにインプラントを埋入します（抜歯即時インプラント手術）。抜歯した部位には骨がしっかりとできるように、β-TCP人工骨を補填、治癒を促進させてます。さらに４本のインプラントを同時埋入。約１時間の無痛麻酔・無痛手術です。

撮影方向を変えての同上の流れです。インプラント治療後は、仮歯を装着します。見た目、食事共に問題はないでしょう。治療後２～３日はほぼ痛みはありませんが、華奢な患者さま、色白な患者さま、女性の患者さまは、多少の腫れが術後５～１０日発現しますので、ご旅行やご会食などの予定は外していただいたほうがよいでしょう。この期間は、消炎鎮痛剤、抗生物質、腫れ止めをご服用いただきます。

インプラント手術後のCT画像です。黄色の矢印のインプラントが最終的に使用するインプラントフィクスチャーです。上顎で４～６カ月の骨結合期間が必要です。その期間は、青矢印のテンポラリーインプラント（一時的に使用して、最終的には撤去するインプラント）を支えとした仮歯を装着使用していただきます。
骨結合のために、術後２～６週間の間がとても大切な時期となります。本症例ではテンポラリーインプラントを使用しているので問題ありませんが、この２～６週間は、不必要な力がインプラントにかからないように注意したいところです。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

現在、インプラント治療には歯科用３Ｄ－ＣＴ撮影は不可欠なものとなっています。インプラントの治療前診査、診断、治療後の予後観察などだけでなく、根管治療、矯正治療、顎関節治療など多岐にわたる利用が可能です。インプラント治療を決める基準として、その医院にＣＴ撮影機器が備えてあるかどうか？は１つの判断基準といえるでしょう。

インプラント治療に失敗はあってはなりません。より確実、より安全を期するためにも、当院ではサージカルガイドを使用してインプラント治療に臨みます。サージカルガイドとは、マウスピースのようなものです。

インプラント治療に先立ち、徹底した診査を行います。その際に、型どりをして、患者さまの口内を模型に再現し、最終的にどのような歯をつくりあげるのかをシミュレーションします。

そのシミュレーションにそってサージカルガイドを製作し、それを患者さまの口内に装着して歯科用３Ｄ－ＣＴ撮影を行います。

撮影されたＣＴ画像上には、サージカルガイドが写り込んでいます。これにより、どこにインプラントを埋入設置すれば良いのか？が明確となり、インプラント治療を安全確実に行うことが可能です。（一番上の写真がその画像となります）

写真症例では、左上にインプラントを３本、そのうち１本は抜歯と同時にインプラントを設置する抜歯即時インプラント手術です。また、歯の無いままではお帰りいただけないので、仮歯をささえるためのテンポラリーインプラント（仮のインプラントで、最終的には撤去します）を２本設置します。この症例のような多数歯欠損症例では、サージカルガイドは必須の診査・診断・治療機器といえるでしょう！

―宮崎歯科医院について―舩井（船井）幸雄先生に私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）に精通した歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく全国から患者さまが来院されています。ご来院の際は、ご予約いただけますようお願い致します。最寄り駅は、日比谷線・神谷町駅、銀座線・虎ノ門駅、千代田線・霞ヶ関駅です。マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療を行います。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。一般歯科治療だけでなく、ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病・むし歯治療を痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。

ブリッジの支えの歯が折れてしまい、抜歯と同時にｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを３本埋入した１症例

５０代後半女性、左下奥歯のブリッジに違和感を訴えて来院されました。ブリッジを支える黄色の矢印の歯は、神経の治療（根管治療）をして１０数年経過しているとのこと。精査すると、歯が折れてしまっており、抜歯して治療することとなりました。
歯をすでに失っている青い矢印のところには通常のインプラント治療をすると同時に、黄色の矢印の歯を抜歯して即インプラントを埋入する抜歯即時インプラント手術を同時に行いました。これにより、手術回数を１回少なくするとともに、治癒期間が大幅に短縮（６カ月から１年短縮）、痛みも少なくすみます。

左がインプラント治療後の口内写真、右がそのレントゲン写真です。

従来の方法では、ブリッジができないため、入れ歯となってしまう症例ですが、インプラント治療による歯が蘇り、より自然に、より快適に美味しくお食事ができます。
残っている歯に負担をかけることなく歯が蘇るインプラント治療は、とても優しい治療ですね。

―宮崎歯科医院について―舩井（船井）幸雄先生に私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）に精通した歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく全国から患者さまが来院されています。ご来院の際は、ご予約いただけますようお願い致します。最寄り駅は、日比谷線・神谷町駅、銀座線・虎ノ門駅、千代田線・霞ヶ関駅です。マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療を行います。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。一般歯科治療だけでなく、ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病・むし歯治療を痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。