マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

歯が欠けた状態のまましばらく来院できなかった患者様の症例です。
以前に詰めたプラスチック樹脂（コンポジットレジン）が欠けて少ししみる状態でした。マイクロスコープで拡大して撮影します。むし歯がかなり深く進行し、歯の色が変色していることがわかります。歯の神経は壊死しており、感染が拡大する直前の状態でした。早めの来院、早めの治療で本当によかったですね！当院でしっかりと根管治療をさせていただきました。

治療中は、デジタルレントゲンとCTを表示するディスプレイと治療中の口内を静止画・動画記録できるディスプレイの２画面を駆使して治療に臨みます。治療後には患者様に今日の治療の内容をわかりやすくご説明させていただいております。

歯の神経の治療（根管治療）には、ラバーダムと拡大鏡あるいはマイクロスコープは必須です。当院では、マイクロスコープ、CT、拡大鏡、ラバーダムをすべて駆使して治療に臨みます！

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かかりつけの歯科医にて歯が折れているとの指摘をうけ、当院にご紹介によりセカンドオピニオンをもとめて来院された症例です。マイクロスコープによる撮影写真が左です。白矢印の歯がその歯です。痛みも腫れもなく、患者様の感ずる症状はありません。レントゲン写真を観察すると、歯根中央部に透過像、つまり歯根がなくなっています。これは「外部吸収」という病名で、何らかの原因により、歯根表面のセメント質を失い、破骨細胞により歯根と周囲歯槽骨が溶けてなくなる病気です。ほぼ無症状に進行するため注意が必要です。

当院には歯科用3D-CT装置が常設してあります。インプラント治療には必須の診査機器、患者さまが歯科医院でインプラント治療を決める際、その医院にCTがあるかないかは、治療を決める一つの基準といえるでしょう。 
CTですぐにシミュレーションを行い、インプラントが可能かどうかを確認します。幸い、インプラント治療に必要な周囲歯槽骨は十分にあることがわかり、早速インプラント治療（抜歯即時埋入インプラント手術）を行うこととなりました。病状がわからないというのはとても不安なものです。病状がわかれば対策ができます。患者様も安心して治療に臨めます。治療には「診査」が不可欠です。Uさん、がんばっていきましょうね！

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

再根管治療の症例です。
再根管治療は困難を極めます。その成功率は下がりますが、諦めてはいけません！
（再根管治療の成功率についてはこちらをご参照ください）

下顎の６番目の歯です。他院にて再根管治療をせずにセラミックをかぶせたのですが、痛みがでてきました。レントゲンでは明らかな治療不足の所見があるのですが、なぜ再根管治療をせずにかぶせたのでしょうか、、、疑問が残ります。

上記写真は、当院の際根管治療の様子です。
マイクロスコープを使用して、ラバーダム防湿した上で治療に臨みます。

黄色の矢印が根管を示します。写真はある程度根管内を清掃消毒した状態です。

しかし、１つの根管では汚染物質。もう２つの根管は帯状につながっており、その部分が汚染しています。これはマイクロスコープでなくては判別できないでしょう。肉眼の治療にはある程度の限界があり、知識と経験に頼らざるえません。

当院では、汚染物質をマイクロスコープで見ながら除去します。

左端の写真は無菌化した根管内です。しかし根管は細かく枝分かれしていることもあるため、水酸化カルシウムにより更なる無菌化を試みます。右端の写真は厳重に３重に封鎖した状態です。
適当な封鎖では、唾液中の細菌の再感染となります。とても大切です。歯科治療は、慎重に慎重を重ねても足りないくらいです。石橋をたたいて渡らず、壊して再構築して渡るくらいの気持ちをもって毎日の臨床にあたっています！

これで１～２週間経過を観察します。次回には根管治療終了です。

根管治療に何度も回数を期間をかけている患者さまのお話を伺います。
そんなに時間と回数はいりません。適正なる診査と診断のもとであれば、３回で治療は終わります。こんなことをいうとご心配になる方もいらっしゃるでしょう。メールでご相談ください。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

２０代の患者様。歯の色が変色したので治したいとのご希望で治療することとなりました。
むし歯が神経にまで至ると、神経を取り除く必要があります。これを根管治療といいます。歯の内部に感染した細菌をきれいに取り除くことが必要です。

前歯の裏側から歯を削り、歯の内部の細菌を除去します。細菌は唾液中に存在するので、ただ削っては、唾液が内部に入ってしまうため、写真のようにグリーンのラバーを張り、治療する歯を隔離します。これをラバーダム防湿といいます。ラバーダム防湿なし根管治療をするということは、治療中に唾液が混入し、治癒を困難にするだけでなく、再感染の原因となります。左写真はマイクロスコープの３．２倍画像。肉眼の３．２倍拡大ということです。見えないですよね、３．２倍でも(笑)。
肉眼では全然見えていません。歯科治療には、拡大鏡あるいはマイクロスコープが必須であるということがよくわかりますね。
写真は根管内を超音波チップと薬液を使用して無菌化しているところを映しています。 

根管内を無菌化した状態です。さらに術前の写真と比べて頂くときれいになったことがわかるでしょう。倍率上げ、角度を変え、根管内部をチェックします。

はじめての根管治療であれば、即日治療は終了です。
本症例は、内部の感染が疑われるため、さらに水酸化カルシウムを填入し、２週間滅菌消毒します。次回には根管治療は終了です。
これで痛みが消失しない場合は、歯の問題ではなく、歯を支える骨へ感染が波及している可能性を考えます。これを根尖性歯周炎といいます。その際はさらなるオプションで治療にあたります。
当院では、明確なコンセプトで治療にあたります。必ず治ります。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

根管治療中に使用器具であるファイル（極細のステンレスチール製のヤスリ、ニッケルチタン製のヤスリ）が歯の根管内で折れ、そのまま残存している症例をしばしばみかけます。痛みがでていないのであれば経過観察で定期的に様子を診ることもいいでしょう。しかし、本症例のように痛みがある場合は、治療が必要となります。赤矢印の先にファイルがあります。拡大したのが右レントゲン写真です。黄色矢印の先に黒い病巣を形成し、その原因が白色矢印の先に薄い白線が認められれます。これが折れた（破折した）ファイルです。

×３（３倍拡大）では微かに破折ファイルが見えます、、、？×１２．５倍では破折したファイル（シルバー）を見ることができます。これを極細の超音波チップを用いて丁寧に除去します。
×３ですら見えません。肉眼では限界があります。

では、ファイルが破折した場合、している場合、必ず除去しなくていけないのでしょうか？
これにはいくつかの判断要素があります。

１．根管内の感染程度
２．破折のタイミング
３．破折位置
４．治療環境　ラバーダム マイクロスコープはあるか？
５． 術者のスキル
１，２はファイル除去の必要性について、
３－５はその難易度の評価として判断に用いています。

そこに、除去を行った場合のリスクと得られる予後の良しあしを天秤にかけ、患者様と十分に話し合い、治療法の決定を行うべきであろうと考えられます。（対処法についてはこちらをご参照ください）

破折ファイルが浮き上がってきました（左写真）。ファイル除去で根管に穴をあけてはいけません。慎重に慎重に！　除去したファイルが右写真です。これで痛みはなくなります。

根管内を薬液を使用して消毒します。その薬液の効果をあげるために薬液に微振動を加え、キャビテーションにてさらに清掃消毒です。きれいになった根管内が右写真。さらに１週間、水酸化カルシウムにて経過を観察して根管治療は終了です。

適切な処置で、歯は抜かずに残せます。Hさん良かったですね(^^♪

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