マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

宮崎歯科医院へご紹介で来院された患者様。
右上奥歯の腫れ、痛みを繰り返しての来院です。

歯医者さんを転々としてからの当院への受診でした。

①ひとつめの歯医者さんは、「治療する価値もない歯だからお薬飲んでみて」と歯を削る。
その後、患者様はお顔まで腫れた状態で、他の歯医者さんへ。

②ふたつめの歯医者さんは、首まで腫れた患者様に対して「抗生物質でおさえてみたらどうかな？」とのこと。①と②ともに、神経治療するまでもない歯だからそのままにしたらどうか？との診断。「抗生物質でおさえてみたら？」って、おさまらないから患者様が来院されているのに。。。

③みっつめの歯医者さんは、「痛みがおさまるまではなにもできない」「おさまったら治療してみましょう」とのこと。言ってる意味が理解できない。。。

そして私の病院に来院。

黄色の線の歯が、痛みの原因。
①赤色の矢印の先に病巣があります。
（レントゲンの見方についてはこちらをご参照ください）

デジタルレントゲンでは不明瞭ですが、CTでは明らか。
原因歯の周囲に骨がなくなっています。上顎洞にまで進行している深刻な状況です。

こんなつらい状況、一刻も早く治療をするべき歯でしょう。
「治療する価値のない歯」はありません。
ただ、治療しても症状を軽くすることはできても、治せない歯は存在するのは事実です。

この歯は、まず症状を抑えることが大切。
根管治療により症状の軽減を図ります。
その後は、周囲の歯に病巣が広がらないようにし、抜歯することです。
時には、抜歯も治療のひとつなのです。
症状はとれても治りはしない歯を無理に残すことは、のちの不幸を招くのです。

前３者の歯医者さんも診査されていたかと思いますが、CT撮影はしていなかったようです。
そして、決定的なのは、患者様とのコミュニケーションは全くと言って取れていなかったということ。
私も気を付けなくてはと考えさせられた一症例です。

宮崎歯科医院では、徹底した診査と問診、コミュニケーションに全力を尽くしています。
お困りの際はご相談ください、お力になれます。

神谷町、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、霞ヶ関、東京、関東、信頼できる歯医者、歯科、宮崎歯科医院。

インプラント、根管治療、かみあわせ（噛み合わせ）咬合治療、顎関節症、歯周病、矯正、審美歯科治療、ホワイトニング、金属アレルギーに対するメタルフリー治療、無痛（痛くない）麻酔、治療をCT、マイクロスコープを駆使して挑む。舩井（船井幸雄）先生の良い歯医者　名医としてホームページや著書にて紹介された経緯をもつ。セカンドオピニオン、メール、いつでもご相談下さい！

根管治療になくてはならないものとして定着した「MTAセメント」。
当院では覆髄材として、「神経を残すため」にも使用しております。

MTAセメントの主要成分は、アルミン酸３カルシウム、シリケートオキサイド、酸化ビスマス、ケイ酸３カルシウムなどです。水と練和すると水酸化カルシウムを発生させ、その薬効が期待できます。高アルカリ性であることから、抗菌性を周囲に示し、硬組織産生を促進、ヒドロキシアパタイトを形成します。

むし歯は唾液中に存在する「菌」が歯の内部＝根管に侵入感染する病気です。
このような、抗菌性をもつ材料は根管治療や神経を残す治療に有用な材料といえるでしょう。

適応症について、米国歯内療法学会（AAE）の記載によると、
「（訳文）MTAは逆根管充填材、穿孔修理や覆髄時、また根尖が広がっている歯の根尖部のバリアーとして用いられるセメント様の材料である」となっています。

宮崎歯科医院では、従来の歯科治療では「抜歯しなくてはならないといわれる難症例」や「神経を取らなくてはならないとされる症例」に対して、患者様に説明させて頂いた上で使用いたします。

しかしながら、MTAは、根管治療や神経を残す治療法の成功率を上げるひとつの因子であり、絶対要因ではありません。

MTAセメントを使用するには、適応症の選択、使用環境、診断基準、術式を厳重に守ることが必要となるでしょう。

当院では、 ラバーダム防湿をしたうえで、マイクロスコープもしくは拡大鏡（１０倍）で施術を行います。

抜歯してインプラント治療をする前に、全力で歯を残す。とても大切なことです。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

『ファイル、リーマーなどを根管内で折ったことのない歯科医は根管治療をあまりしていないのである』　（現代歯内療法学の父　Dr.Louis　I.　Grossman）

根管治療の聖書にもこんな言葉があるように、根管治療中に、根管内の清掃器具であるステンレススチール製の「ファイル」（極細のやすりのような器具）が折れてしまい、根管内に残ったままとなっている症例はしばしば認められます。

ファイルの破折は、症例全体の２～６％で生じると報告する調査もあり、部位別の発生頻度の調査がペンシルバニア大学にて報告されています。

このような場合、どのようにすればいいでしょうか？

根管治療中に使用するNi-Tiファイルは、折れづらい器具ではありますが、金属疲労や食い込みによるねじれ破折により折れてしまうことがあります。

また、複雑な根管形態を有する根管を治療する際に生じやすい（樋状根、根管の分岐、石灰化）という報告もあります。

では、ファイルが破折した場合、している場合、必ず除去しなくていけないのだろうか？
これにはいくつかの判断要素がある。

１．根管内の感染程度
２．破折のタイミング
３．破折位置
４．治療環境　ラバーダム　マイクロスコープはあるか？
５． 術者のスキル

１，２はファイル除去の必要性について、
３－５はその難易度の評価として判断に用いています。

そこに、除去を行った場合のリスクと得られる予後の良しあしを天秤にかけ、患者様と十分に話し合い、治療法の決定を行うべきであろうと考えられています。

宮崎歯科医院では、破折ファイルへの対応方法として、症例に応じて、次の選択肢で対応しています。

１．経過観察
ファイル除去に伴うリスクを抱えてまで除去を試みるよりも経過観察を行う方が有益なこともある。

２． マイクロスコープによる除去
ゲーツグリデンドリルと超音波チップにより除去する方法。
根管内の削除量が少なく、予後が良好になる可能性があるが、マイクロスコープにて確認できない根尖付近のファイルは除去不可能である。

３．外科的除去
歯根端切除による外科的手術により、破折ファイルごと歯根を部分除去する。

ファイルが破折した症例に出会ったとき、なぜファイルが破折するのか、発生しやすい時、部位は？破折した際に、除去が必要なのか？などを文献などのデータをもとに十分に精査し、適切な処置を選択するよう心がけています。

神谷町、虎ノ門、虎ノ門ヒル
ズ、霞ヶ関、東京、関東、信頼できる歯医者、歯科、宮崎歯科医院。

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宮﨑歯科医院の行った根管治療前後のレントゲン写真です。
左側が術前、右側が術後６か月ほど経過した時のものです。

レントゲンは硬いものが「より白く」、軟らかいものが「より黒く」うつります。
歯や、歯を支える骨は硬いので「白く」、歯ぐきは「黒く」うつります。
同様に、病巣部分はやわからいので「黒く」うつります。
（レントゲンの見方はこちらをクリックしてください）

術前の黄色点線内にみえる黒い影は病巣ですが、術後では無くなり、治ったことがわかります。

適切な診査と診断、それに基づくマイクロスコープや拡大鏡、CT撮影の使用は、根管治療の成功率をあげてくれるようです。

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根管治療で大切なことは、根管内から細菌や起炎物質を可能な限り排除することでしょう。そのために、細いヤスリのような機材（ファイル）を使用して、丁寧に根管内を清掃し、薬剤を塗布して細菌数の減少に努めます。

根管内が清掃できたら、再感染しないように、その隙間を埋めるのです。
これを「根管充填」といいます。

根管充填は、根管内を無菌的に長期に維持するために大切な処置となります。

この処置法にはいくつかの手技がありますが、症例に応じて適切に使い分ける必要があるでしょう。

この根管充填の目的は、

・細菌の再感染の防止
根管治療の中断は、根管内を通り越し根尖までの「再感染」を意味します。　３～６０日で根尖にまで細菌が到達、再感染するという論文もあります。根管治療の中断はないようにしたいものです。

・細菌の埋葬
根管内は無菌となることが理想ではありますが、現実として厳密に無菌とすること、 またそれを確認することは不可能に近いともいえます。 そのため、取り除けなった細菌や根管形態の複雑さを不活性化し、細菌を再増殖させないようにすることが重要となります。

根管充填のテクニックにはいくつか方法があります。
日本の歯科大学にて主に教育されている「側方加圧充填法」、様々な「垂直加圧充填法」、多くの材料（MTAセメント）、テクニックが存在します。

宮崎歯科医院では、単一の方法に頼るのではなく、症例に応じて組み合わせ、使い分けているのが現状です。

根管充填の質が、その予後に影響を与えるという文献も多く存在します。
しかし、それ以上に、根管内を清掃無菌化する努力が問われてるもの事実です。

また、根管治療だけでなく、その後に行う補綴（詰める、かぶせる）の精度が予後に大きな影響を与えます。質の高い補綴、歯冠修復が大切となるでしょう。

お仕事などで通院ができず、根管治療が途中のままとなっている患者様もいらっしゃるのではないでしょうか？

できるかぎり早々に、治療の再開のため、お時間をつくっていただき、根管治療の継続をされるようおすすめ致します。

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根管治療に使用する薬剤として、水酸化カルシウム製剤が一般的であり、当院では本薬剤を主に使用しています。

ほか、日本で使用される薬剤は、その細胞毒性や発がん性、抗菌性や組織障害性などより当院では使用せず、また世界的にもほとんど使用されていません。

適切に根管内を清掃、洗浄後、ペーパーポイントにて水分を除去し、丁寧に水酸化カルシウムを塗布します。

水酸化カルシウムは７日間で効果があるとされています。そのため、次回のご予約は１週間後が望ましいといえるでしょう。

EDTAやクエン酸などを用いて適切な効果が得られるよう、薬剤の取り残しがないよう細心の注意を払います。しかし、根管系は複雑多岐にわたります（イスムス、副根管、側枝）。

可能な限り根管内の細菌数を期待する治療をあきらめずに行いますが、細菌数を０（ゼロ）にしてくれるものではありません。根気強い治療が求められるのです。

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