マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

神経を残す治療法には、むし歯の進行度合いによって術式が異なります。
深く進行するに従い、以下のように分類されます。
・間接覆髄法
・直接覆髄法
・部分断髄法
・根管治療
前３つが「神経を残す治療法」です。

以下に当院の症例をまとめてあります。お困りの際、ご参考いただければ幸いです。

間接覆髄症例　（神経近くまで進行しているむし歯症例　露髄無し）

https://miyazaki-dentalclinic.com/22312
下顎大臼歯　間接覆髄法術式　マイクロスコープを用いた形成　印象　

https://miyazaki-dentalclinic.com/21692
下顎大臼歯　間接覆髄法術式　マイクロスコープを用いた形成　印象

https://miyazaki-dentalclinic.com/21542
下顎大臼歯小臼歯　間接覆髄法術式　マイクロスコープを用いた形成　印象

https://miyazaki-dentalclinic.com/21124
下前歯のジーンとした痛み　コンポジットレジンで１回法で終了

直接覆髄症例　（神経に達しているむし歯症例　露髄有り）

https://miyazaki-dentalclinic.com/22702　下顎大臼歯　痛みなし

https://miyazaki-dentalclinic.com/22691　下顎大臼歯　痛みなし

https://miyazaki-dentalclinic.com/20875　上顎大臼歯　痛みなし

部分断髄症例　（神経に達しており、細菌感染により一部神経が壊死している症例）
-以下すべて他院で神経の治療が必要と説明された症例-

https://miyazaki-dentalclinic.com/22787　下顎大臼歯　時々痛む　違和感

https://miyazaki-dentalclinic.com/22491　下顎大臼歯　しみる　痛みなし

https://miyazaki-dentalclinic.com/22440　上顎小臼歯　ｽﾞｷｽﾞｷと痛む

https://miyazaki-dentalclinic.com/22426　上顎大臼歯　痛みなし

https://miyazaki-dentalclinic.com/22237　上顎大臼歯　歯が欠けた　痛みなし

https://miyazaki-dentalclinic.com/21703　上顎大臼歯　痛みなし

https://miyazaki-dentalclinic.com/21456　上顎大臼歯　他院治療後から痛みあり

https://miyazaki-dentalclinic.com/21442　上顎大臼歯　痛みなし⇒オールセラミックスインレー

https://miyazaki-dentalclinic.com/21252　下顎大臼歯　ジーンとした痛み

根管治療症例
（神経を残したいご希望はあったものの、むし歯は神経に達し、神経は死んでしまっている症例）

https://miyazaki-dentalclinic.com/22856
上顎前歯　温かいもの、噛むと痛い（メール詳細あり）　２回の術式詳細説明動画

https://miyazaki-dentalclinic.com/22831
下顎大臼歯　他院根管治療後に来院（メール詳細あり）

https://miyazaki-dentalclinic.com/22816　上顎大臼歯　歯ぐきが腫れて痛い

https://miyazaki-dentalclinic.com/22580　上顎大臼歯　他院治療後に痛みあり

https://miyazaki-dentalclinic.com/22569　下顎大臼歯　深いむし歯治療後腫れて痛みあり

https://miyazaki-dentalclinic.com/22367　下顎大臼歯　痛みなし
（神経を残せるか否かは術前では分かりづらい場合があります。神経を残すべく治療に臨むも、神経がすでに死んでいたため根管治療が必要となった症例）

根管治療（根っこの治療、神経の治療、歯内療法）は避けたい、神経を残したいができるでしょうか？といったお問い合わせ、ご来院いただく患者さまを多く拝見しております。
実際に拝見しないことには明確には分かりません。

当院にいただくメールの中から１通、その内容と実際の治療について、動画を交えてご紹介させていただきます。ご参考いただければ幸いです。

まずは以下のようなお問い合わせをいただきました。

患者様から頂いたお問い合わせメール

『他院で「歯の神経を取る必要がある」と言われましたが、可能な限り神経(歯髄）を残したいと思い、ご相談させていただきました。経過を以下にご説明させていただきます。数年前に前歯(右側切歯)の虫歯治療を行い、レジンを詰めていただきました。その前歯に１ヶ月ほど前に弱い痛みがありましたが、その後数日して痛みはおさまりました。つい２日ほど前から今度は少し強めの痛みが現れました。具体的には、普段は痛くありませんし、食べ物を食べても痛くありません。しかし、温かいものを飲んだり運動したりすると痛みが現れます。あとは打診痛があります。貴院を受診させていただいた場合、治療の選択肢および歯髄を残せる可能性についてご示唆いただけませんでしょうか。お手数おかけいたします。どうぞよろしくお願いいたします。』

上記の患者様からのお問い合わせメールに対し、当院では以下のような回答をさせていただきました。

『はじめまして。宮崎歯科医院　宮崎と申します。よろしくお願い致します。お痛みのある中、詳細なるご説明をいただきまして誠にありがとうございます。

お問い合わせ内容
「貴院を受診させていただいた場合、治療の選択肢および歯髄を残せる可能性についてご示唆いただけませんでしょうか。」

〇初診の流れはこちらをご参考ください。よろしくお願い致します。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22254
痛みがあり、応急治療が必要な場合はこの限りではありませんのでご相談ください。

〇部位は異なりますが、「痛みがあり、他院で根管治療が必要と説明を受け、当院を受診された患者さま」の症例があります。ご参考までに添付させていただきます。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22440

〇神経を取らなくてもいい場合（＝可逆性歯髄炎）と神経を取るべき場合（不可逆性歯髄炎）の症状の違いについての診断基準がございます。こちらもご参考、ご一読いただけると幸いです。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22012

患者様さまのような症状を有する患者様の場合、その痛みの原因は２つあります。
①歯の深部での細菌感染による一時的な痛み⇒神経は生きている。
②細菌の感染により神経は死んでいるために痛みが生じている⇒神経は全部あるいは部分的に死んでいる

この違いは、術前では分かりづらい場合がございます。
神経を残すべく治療に臨みますが、神経がすでに死んでいる場合は根管治療が必要となります。このような場合の１例についてはこちらをご参考ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22367

当院受付スタッフに申し伝えておきます。ご連絡いただければ幸いです。

痛む歯を使用してのお食事は避けていただいていたほうがよろしいかと思います。
もし強い痛みが生じた場合は、前医で痛み止めが処方されているようであれば服用ください。また痛み止めが処方されていないようであれば、市販のロキソニンが鎮痛、消炎作用があるため効果的でしょう。お薬のアレルギーなどないことをご確認の上、服用ください。』

当院ではこのようにメールにて回答させていただきしたところ、後日、患者様よりご連絡をいただき、当院にて診査、加療させて頂くこととなりました。

まずは当院歯科衛生士による診査、治療説明後、患者様の同意を頂いた上で治療に臨みました。 部位は上顎側切歯。プラスティック樹脂（コンポジットレジン）が詰めてあります（黄色矢印）。レントゲン画像所見より、神経（歯髄）に近接していることが分かります。

ラバーダムを装着し歯面を洗浄

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。細菌を駆除するのがむし歯治療の目的となります。そのため、当院では必ずラバーダムを装着します

ラバーダム装着後は、歯面に付着した唾液を薬液を用いて洗浄消毒します。

このような、無菌的配慮が治療を成功に導きます。

この後に、むし歯を齲蝕検知液を用いて染色しながら削り取ります、マイクロスコープを用いて注意深く行います。むし歯は細菌の感染症であるため、染色した部位は徹底的に取り去ります。少しでも残してはいけません。目に見えない細菌の感染症である「むし歯治療」において、肉眼・裸眼の治療は無力です。マイクロスコープや拡大鏡が必要です。

歯髄壊死した状態

本症例ではむし歯を取り去ると、神経が露出（露髄）し、そこに血流は認められませんでした。健全なる神経（＝歯髄）は、ピンクの水風船のような形態をしており、血流がみとめられるため、神経に至るむし歯治療では、そこから「出血」が認められます。そのような場合は、神経を残す治療が可能ですが、本症例ではそれが全くありません。そのため、その状態を動画・静止画で記録しつつ、根管治療を行うこととなります（術式の詳細は動画をご参照ください）。

根管内をゲーツグリデンドリル、ニッケルチタンファイルなどを用いて適切に清掃します。その後は次亜塩素酸などを用いて洗浄消毒を徹底しておこないます。当院では従来よりあるステンレススチール製のファイルは極細のものを「新品」のみ使用します。滅菌消毒による複数回使用は、器材の劣化をまねく恐れがあるため当院では行いません。
１回目の治療、最後に根管内に水酸化カルシウムを貼薬し、１週間経過を観察します。

１週間後再度来院いただき、キレイになった根管内を適切にガッタパーチャ樹脂により充填し（＝根管充填）、治療後の再感染を予防します（術式はCWCTを採用）。
術式の詳細は動画をご参照ください。

すべての治療過程において、マイクロスコープは不可欠です。
むし歯は目に見えない細菌の感染症です。この感染を駆除するためには、適切なコンセプトに基づく、マイクロスコープやラバーダムなどの「無菌的配慮」ができる環境づくりが医院に必要です。

多くの歯科医院があります。感染症であるむし歯治療の原則に従い、真摯に治療に臨まれている歯科医院は多くあります。

神経を残す治療や根管治療をお考えの患者様は、この点にご留意頂き、医院をご選択くださることを切に願ってやみません。

神経を残す治療、根管治療に関わるご質問やお問い合わせを大変多く頂きます。皆さま共通する内容が多く、ここに一患者様の御問い合わせを供覧させていただきます。

ご参考頂ければ幸いです。

―ご相談内容―
以前より奥歯の違和感があり、冷たいものを飲むとしみたりしていました。昨夜から何もしていない時も痛みが強く出て、本日近所の歯医者に行きました。レントゲンを撮り虫歯が神経まで届いているので、神経を取らないといけないとのことで、そのまま麻酔をして神経をとっていただきました。細い根元の神経は後日ということだったのですが、もし可能であれば少しでも神経を残しておきたいという思いもあり、そのような事は可能なのかご意見うかがいたくご連絡いたしました。お忙しいなか恐縮ではございますがどうぞよろしくお願いいたします。

大変丁寧なお問い合わせを頂きました。
このお問い合わせに対して、当院では以下のように回答をさせて頂いております。

はじめまして。宮崎歯科医院　院長　宮崎と申します。ご質問いただきました内容に回答させていただきます。よろしくお願い致します。

すでに神経の一部（上部）をとっていただいたとのことでよろしいでしょうか。
その取り去った一部が、「感染した神経（＝歯髄）」のみであり、未だ残っている神経が健全であれば、残すことは可能かもしれません。ただし、そのような術式で、担当してくださった歯科医師の先生が治療に臨まれているかどうかがポイントになります。

また、むし歯は細菌の感染症です。この度の痛みの原因も、歯の内部への細菌の感染が原因となっています。その細菌を取り除くのがむし歯治療であり根管治療です。そのため、治療には今後ラバーダムが不可欠となります。

ご参考までにラバーダムについて添付させて頂きますのでご参考ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/17703

細菌感染のなきよう、ラバーダムとマイクロスコープを使用した根管治療を施せば、たとえ神経を取り去ったとしても歯は永く残ります。徹底した歯科治療を受けて頂けますよう切にお願い申し上げます。

根管治療について
https://miyazaki-dentalclinic.com/14599

神経を残す治療について
https://miyazaki-dentalclinic.com/21762

このような回答をさせて頂いております。
もしお困りの際は、メールでお問い合わせください。
また、グーグルなどの検索エンジンで、「東京 虎ノ門 宮﨑歯科医院」のワードを加えた上で、知りたい内容を検索しただけると、当院での過去のブログをみることができるようです。ぜひ利用して見て下さい。

上記症例の患者様はその後ご来院いただき、当院で治療をさせて頂くこととなりました。

初診時　仮蓋を外した状態

口内を拝見させていただくと上写真のような状態でした。

根管治療が途中まで進めてある状態、「応急処置」が為されていました。

患者様から頂いたメールでは、歯の上部の神経だけを取り去り、下部はこれから取り去る予定とのことでしたが、内部を拝見すると、神経は感染壊死しており、もはやそのような状況にはありませんでした。

患者様に撮影したマイクロスコープ画像を見て頂き、現状をご説明した上で、根管治療をすることとなりました。

当院には「なんとか神経を残したい！」との一心で来院される患者さまがいらっしゃいます。しかし、むし歯は細菌の感染症です。感染により神経が壊死していては、神経は残せませんし、もはや残っていません。
また、神経はまだ生きてはいるのですが、部分的に壊死している症例もあります。
このような症例では「部分断髄法」を適用し、神経を残すことに注力します。神経は生きているので電気歯髄診断機器には反応しますが、だからと言って、神経が健康であるとの診断にはなりません。このような症例では、マイクロスコープとラバーダムによる精密なるむし歯治療が必要です。
このような患者様には「チャレンジング（試行的、やってみたけどダメだった、という結果もありうる）ではありますが、神経を残す治療をしましょう。もしマイクロスコープで実際診てみて、壊死しているようであれば、”感染した”神経と取り去り、しっかりと根管治療しましょう！］と説明させていただきます。
理屈はわかっていても、気持ちが理解できず、受け入れられずに他院へ転院される患者様もいらっしゃいます。そのような患者様は、他院にてマイクロスコープとラバーダムを装着し、適切なるコンセプトで治療に臨んで頂きたいと切に願います。

上動画は、本症例患者様への根管治療初回の治療の様子です。
適切なるコンセプトに基づき、適切なる道具立て（マイクロスコープ、ラバーダム、ＣＴ、その他マイクロスコープ根管治療に必要な治療機器の準備）で治療に臨めば、神経を失っても歯は永く持ちます。大丈夫！
一生に一度の歯科治療、やり直しのない歯科治療が当院の目標です。

他院にて神経の治療が必要と診断された患者様。
当院にてその神経を残す治療を行った１症例のご説明です。
上動画はその様子。お困りの患者様は当院でどのような治療を行っているのかのご参考にしていただければ幸いです。

食事のときに痛みがあったりなかったり。何もしていない時には痛みはなく、噛んでも痛みはありませんでした。他院にて根管治療が必要と診断され当院を受診されました。診査診断後、治療の概要をご説明させていただき、後日治療となりました。

上記写真はその術前の患歯の状態です。他院にてむし歯近くまで削り取った状態を応急的に封鎖してあります。当院では、ラバーダムを装着し、治療に臨みます。むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。神経（歯髄）に至るむし歯治療では、治療中の無菌期配慮が治療の成否を左右します。

レントゲン所見から、むし歯は神経に到達していることが分かります。
このような症例の場合、神経を残すつもりで治療に臨んでも、神経が感染により壊死していたり、炎症がひどく、神経を残すよりは根管治療を施した方が予後が良い場合もあります。その旨患者様にご説明をさせていただき、根管治療の可能性を受け入れ、同意いただい患者様のみ治療に臨みます。

私は神経を残せるものは必ず残す努力をいたします。
私自身が、私の親兄弟、親族に受けてもらいたい治療を患者様に行います。私自身の歯であると想い、治療に臨みます。

健全な歯は削らない、徹底してむし歯を取り除きます。
このためには、ラバーダムやマイクロスコープなどの適切な道具の用意と適切なる治療コンセプトが必要不可欠となります。

露髄部にはMTAを貼薬し、１週間経過観察を行います。
深いな症状がなければ、精密なるインレーやクラウンを製作し、術後の感染なきよう予防が必要となります。

本症例の治療の詳細は、上動画をご覧ください。

神経を残す治療には、
① 徹底した感染の除去
② 治療後に精密なるクラウンやインレーの装着
この２つが必要不可欠です。

治療の費用などの概要につきましては、こちらをご参照ください。

初診の際は、こちらを必ずご参照ください。

一生に一度の歯科治療、やり直しのない歯科治療を目指し当院は日々精進します。

下写真は、神経を残した後の② インレー装着についての詳細および当院のオールセラミックスインレーについてです。ご参考になれば幸いです。

他院にてむし歯の治療を行い、もし痛みが出れば神経の治療が必要です、と説明を受け当院を受診された患者様の症例です。部位は下顎第２大臼歯。

患者様に自覚症状はなく、痛みも全くありませんでした。レントゲンではむし歯が神経近くまで進行していることが分かります。

ラバーダムを装着。マイクロスコープでむし歯を取り除きます。赤い部分は神経（歯髄）です

ラバーダムを装着し、むし歯を取り除きます。むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。神経（歯髄）に至るむし歯治療の際はラバーダムを装着することが不可欠です。
細菌の感染症であるむし歯治療において、治療中、治療後の「無菌的配慮」が治療の成否を左右します。

本症例では、むし歯を取り除くことで神経（＝歯髄）の露出が認められました。

マイクロスコープを診ながら、感染部位を丁寧に削り取ります。その後は薬液を使用して洗浄消毒を繰り返し、MTAを貼薬します。MTAは強アルカリ性で、抗生物質的な効果を期待できる優れた薬剤です。このような神経の露出した症例では、MTAを貼薬することで神経（＝歯髄）を保存することが可能となります。

上動画はその治療の様子です。お困りの患者さまはご参考ください。

他院で深いむし歯の治療をされた患者様の症例。部位は上顎大臼歯。１回で治療は終了されたとのこと。来院時、噛むだけでも痛みがあり、なにもせずとも強い鈍痛を感じる状態でした。レントゲンを診ると神経（＝歯髄）に至るむし歯にプラスティック樹脂が詰めてありました。

前医での治療の内容を伺うと、ラバーダムや拡大鏡・マイクロスコープは使用せずに治療されていたとのことでした。上顎の大臼歯、口内でも一番奥でミラーを介してやっと診ることのできる歯。肉眼での治療は大変困難を極めます。

樹脂を外すとむし歯が取り残されています。

これでは痛かったことでしょう。むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。むし歯の治療で「歯を削る」目的は、「感染を取り除くこと」です。むし歯の細菌に感染した部分は徹底的に削り取らなければ治りません。健全な部分は徹底的に残すこと、これも大切です。これにはマイクロスコープや拡大鏡が必要となり、無菌的な治療には、治療中の唾液の混入を予防する「ラバーダム」が絶対となります。

上右写真は、樹脂と表層のむし歯を取り除いた状態です。プラスティック樹脂を取り除くと神経（＝歯髄）が露出していました。

神経（＝歯髄）のある歯の内部のスペースを「根管」といいます。この根管内に、水風船のようなピンク色の「神経（＝歯髄）」が存在します。

健全な神経の場合、むし歯を削り神経に到達すると、血流のある神経からの出血が認められますが、本症例では認められませんでした。

「細菌感染し、神経の死んでしまっている（歯髄壊死）」場合は、根管治療が必要です。痛みがあろうがなかろうが、細菌感染を取り除かなければ病状は進行します。早々の根管治療が必要です。

ラバーダムを装着し、歯の表面についた細菌を洗浄消毒したのちに根管治療に臨みます。本症例のように、術前にかんで痛みがあるは、その当日に積極的に歯根の先端にまで至る根管治療は術後の持続的な痛みにつながります。

本症例は３～４つの神経があります。その根管孔を明示し、水酸化カルシウムを貼薬し、本日の治療は終了です。２～３回の根管治療で終了となる予定です。

治療後、患者様より前医での治療は「自費（保険外）」治療であったことをお聞きしました。この杜撰な治療が保険外治療と聞き、大変残念でなりませんでした。

一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療を目指し日々精進しております。

他院にて深いむし歯の治療を受けた患者様。
部位は下顎の第一大臼歯。奥から２番目の歯となります。治療後徐々に痛むようになり、来院時は噛むと痛みがあると同時に歯ぐきが腫れていました。

レントゲンを撮影、拝見すると、歯の神経にまで到達するプラスチック樹脂が認められます。①と②の歯を比較して頂くとそれが分かるかと思います。歯は３層構造です。表層からエナメル質→象牙質→神経という構造で、レントゲンでは硬いものがより白く、軟らかいものがより黒く写しだされます。骨が黒く写るということは（黄色矢印）、炎症が骨に認められるということです。

本症例では、術前のＣＴ画像にて周囲歯槽骨への炎症所見が認められました。このような場合、神経（＝歯髄）が深いむし歯による細菌感染により「壊死」していることが疑われます。患者様にご説明させていただき、ラバーダムを装着、マイクロスコープを用いて治療に臨むこととなりました。

上写真はプラスチック樹脂を外し、取り残されていたむし歯を除去した後の歯の内部です。健康な神経（＝歯髄）であれば、この時点で「出血」が認められます。しかし本症例では認められませんでした。これは神経（＝歯髄）の血流が無いことを意味しており、歯髄壊死が疑われます。歯髄壊死の原因は、細菌の感染です。

残せる神経（＝歯髄）は徹底して残します。残せる神経とは、「感染のない神経」であり、「壊死していない神経」です。これは、マイクロスコープによる歯髄の視診で判定することが可能です。

上動画は本症例の治療中を記録解説した動画です。

当院では一生に一度の歯科治療、やり直しのない歯科治療を目指し日々の治療に臨みます。それは細菌感染の徹底除去が必要不可欠です。日々精進です。