マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

当院のyoutubeチャンネルの上動画に頂きました歯科医師の先生からのご質問に回答させて頂きました。

ご質問は、根管治療時に使用するニッケルチタンファイルの交換時期についてです。

以下にご質問と回答を供覧させて頂きます。ご参考いただければ幸いです。

三年目の同業者です。 ニッケルチタンファイルの交換時期などはどのように判断されてますか？

ニッケルチタンファイルの交換時期ですね。

ドックベストセメント治療後の当院での対処治療に関する動画をyoutubeチャンネルに配信させて頂きました。
その動画へ、以下のようなご質問を頂きました。

「敢えてむし歯を残すドックベストセメント治療でむし歯が取り残してあることは、当たり前の事ではないでしょうか？」とのこと。

当院ではドックベストセメント治療や敢えてむし歯を残す治療を行っていないため、その真偽や批判、評価は致しかねますが、当院でのむし歯治療の基準について、回答させて頂きました。ご参考頂ければ幸いです。

『かじった程度の知識なので間違いでしたら申し訳ないのですが、ドックベストセメントの治療というのは、虫歯を取り切ると神経に影響があるのであえて虫歯を残してドックベストセメントを埋める治療ではないんでしょうか？であれば　虫歯が残っているというのはごく当たり前の結論のように感じるのですが。。。』

大変興味深いご質問をありがとうございます。
長文とはなりますが、回答させて頂きます。
よろしくお願い致します！

「むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症。その細菌を取り除くのがむし歯治療のはずなのに、“むし歯を取りきると神経に影響がでる？”として“むし歯を敢えて残して”治療する・・・正しい情報が得られづらい患者様にとっては、非常に悩ましく、疑問に思わざる得ないことでしょう。

当院では、むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症であり、その細菌を徹底的に取り除けば、たとえ露髄したとして治ることを多くの症例で拝見しております。

また、他院で神経を残す治療を行ったにも関わらず、「しみる、痛む、違和感がある」といった症状を抱え当院を受診され、ラバーダムとマイクロスコープを活用して、前医が“意図的？”に取り残した・取らずに置いておいた「むし歯」を取り除くことで、「しみる、痛む、違和感」といった症状が改善する症例を大変多く拝見しております。

では、なぜドックベストセメントはあえてむし歯を取り残し、当院ではそれをしないのか？根拠は２つです。

① リクッチ先生の見解
② 1965年に発表されたKakehashiらの研究

① リクッチ先生の見解

イタリア開業の歯内療法の世界的権威であるDomenico Ricucci（リクッチ）先生は、最新の歯科文献で次のように言っています。これは以前発刊されている「リクッチのエンドドンとロジー」にも記載されている内容です。

「感染（＝むし歯）の原因は、細菌によるものなので、我々（＝歯科医師）は、もっと細菌学や生物学を勉強すべきだと思います。① 細菌を取り除くことで、歯髄（＝歯の神経）は健全になる、あるいは健全に保つことができることは周知の事実ですので、細菌がまず、どこに存在するかを特定することが重要です。ただ、②一部の細菌が存在しても組織は免疫により健全な状態を維持すること可能ですので、コロニー化する前に処置することが求められます」

①のように、「細菌を取り除くことで、歯髄（歯の神経）は健全になる」と明言しています。また、②では、細菌を取り除かなくても、ヒトの免疫で抑え込み、健全な状態を維持することが出来るとも言っています。

②を期待して、細菌を一時的に取り残し、神経を露出させずに（＝露髄させずに）、薬剤で細菌感染を減弱させようとする方法（＝これを間接覆髄法といいます）のうちのひとつが、「ドックベストセメント」でしょう。

世界的権威のリクッチ先生は、ドックベストセメントのような、間接覆髄法を、以下のように説明しています、（簡単に書きます、原文はその後に）

「一般的に間接覆髄法（ドックベストセメントのような治療）とは、むし歯が神経に達していると想定される症例において、むし歯を全部と削り取らず、その後に神経周囲に硬い組織が形成されてから、再度むし歯を削り取る治療である」

加えて、

「このようにインレーやクラウンなどの人工歯の下に“むし歯“を永久的に残すという考えは、間違いであると私は考えます。」としています。

以下原文です。
（「一般的に間接覆髄という用語は、もともと露髄が想定される齲蝕病巣（＝むし歯）において、感染象牙質の完全な切削を行わず（＝むし歯を全部、削り取らず）、その後、第３象牙質が形成された頃にリエントリーを行い、残存している感染象牙質を除去する方法を表すのに使用されてきました。しかしながら、リエントリーを推奨しない者も同様に存在しました。このように修復物の下に感染象牙質（＝むし歯）を永久的に残すという考えは間違いであると私は考えます。」）

しかし、Masslerは、「齲蝕病巣表層部（＝むし歯の表層）には細菌感染があるが、その下層の象牙質は軟化しているものの、感染はなく、細菌は存在しない」。また総山らは、この見解を支持し、「齲蝕（＝むし歯）が象牙質に達している場合、軟化（＝むし歯により溶かされている部分）は深く進行して象牙質の変色をともなうが、細菌侵入は最表層に限局している」と論文で報告しています。

つまり、むし歯の表層のみに細菌感染があるため、その表層のみを削り取れば良いとする考え方です。

しかし、リクッチ先生は、「露髄（＝むし歯が歯の神経に達して歯の神経が露出すること）を伴わない重度齲蝕（＝むし歯）の象牙質の大半に細菌で満たされた象牙細管が見られます。つまり、露髄した時のみ細菌が歯髄に侵入するのではなく、象牙細管経由で細菌は歯髄に侵入することが分かります。」と自身の臨床で得られた歯の病理組織切片で説明しています。

つまり、

① むし歯は細菌の感染症であり、細菌を取り除けば治ること。
② むし歯は表層だけ削ってもダメ。歯の２層目の象牙質内に残っていること。

この２つを科学的根拠に基づき証明しています。
むし歯は徹底的に削り取らないと治らない、取り残してはいけないということでしょう。

歯科の文献での質問に、
「リクッチ先生は感染を残すような間接覆髄は行わないのですか？」に対して、
「そうですね、今は行いません」としています。

「むし歯を意図的に取り残し、病状が安定してから再度むし歯を削り取る方法」つまり、「間接覆髄法」は、以前より為されている治療です。これに間違いはないでしょう。

しかし、意図的に取り残したうえで、インレーやクラウンをかぶせてしまう方法は、自身の免疫で抑え込める範囲内なのであれば問題は生じませんが、そこに科学的根拠は薄いと感じざる得ません。

① 上記のリクッチ先生の根拠。
② 1965年に発表されたKakehashiらの研究による「むし歯は細菌の感染症である」こと。https://miyazaki-dentalclinic.com/21898

この２つを根拠に、当院では「むし歯を取り残す」間接覆髄法は推奨せず、徹底的に削り取り、「歯に接着性があり、高アルカリ性で抗菌作用のあるMTA」を覆髄材として使用しています。

昔から日本では、「露髄を避けることが歯髄を守る最大の防御」と考える風潮があります。

露髄とは、むし歯が歯の神経に達して、削り取ることで神経が露出することを云います。

これは、「ラバーダムを装着しないで深いむし歯治療をすると、感染し、その後、痛みがでる」ことから、露髄を避ける傾向にあるようです。

ならばラバーダムをして治療に臨めばいいのですが、そのような教育の徹底が為されていないのが現状です。また日本保険医療制度は世界一安価で優れた医療制度です。しかしその制度にもルールがあり、ラバーダムを装着して治療することへの報酬は在りません。これもラバーダムを装着しない理由といえるでしょう。

ここで今一度頂きましたご質問を確認してみましょう。

『かじった程度の知識なので間違いでしたら申し訳ないのですが、ドックベストセメントの治療というのは、虫歯を取り切ると神経に影響があるのであえて虫歯を残してドックベストセメントを埋める治療ではないんでしょうか？であれば　虫歯が残っているというのはごく当たり前の結論のように感じるのですが。。。』

ドックベストセメント治療では「むし歯を敢えて意図的に残している」のかもしれません。

ドックベストセメント治療で歯当たり前のことであり、そこを指摘しても意味がないのかもしれません。そこには独自の理論があると思います。

でも、上記をお読みいただい上で、「取り残す治療」を受けたいでしょうか？

また、「虫歯を取り切ると神経に影響がある」のは“ラバーダムをしないでの治療”であることがお分かりいただけたかと思います。むし歯を取り残すことの方がリスクです。

上記でご説明させて頂いた治療・当院の治療方針は、先日の国際歯科学会でのリクッチ先生の見解と一致したものです。現代の歯科治療の潮流であり、スタンダードになりつつあるものではないかと考えております。

そうすると、「むし歯を残しての治療」とは何なのか？肉眼で行っていた昔ながらの治療ではないのか？と疑問に感じざる得ません。

「むし歯を敢えて残しておきました」との歯科医から説明があったとしたら、「えっ？」て思いますよね？（笑）そんな治療を受けたいとは患者様も思わないでしょう。私は嫌ですが（笑）

ドックベストセメントの治療には独自の理論があるかと思います。
私は存じ上げておりません。そのため、この回答はドックベストセメントを否定するものでも評価するものでもありません。ただ、「むし歯を取り残すのが当たり前の治療」という見解には大きな疑問を感じております。

大変意義の在るご質問をありがとうございました。

当院のスタッフ動画です！

ユニフォームを変えて気分一新、患者様の治療に一生懸命に取り組ませていただいております！

当院のスタッフは明るく元気で優しいスタッフばかりです！

お困りの患者様はご相談ください！きっとお力になれるでしょう！！

当院のyoutubeチャンネルの上の動画に頂きました「むし歯予防　シーラント」に関する当院の見解について供覧させて頂きます。ご参考ください！

虫歯予防のための永久歯のシーラントについてどういった意見をお持ちですか？ 宮崎歯科さんではやっていますか？

むし歯予防の永久歯のシーラントについて「当院の見解」をお話しさせて頂きます。よろしくお願い致します。

当院では、東京新橋虎ノ門という開業立地もあり、お子様の患者様が非常に少ないのが特徴です。そのため、お子様はご紹介の方のみ拝見させて頂いております。 症例数が少ないため、ご参考までにお聞き頂ければ幸いです。

但し、私の専門は「咬合」「咀嚼」「顎関節症」で大学院を卒業させて頂きました。 その経験のもと、お話しをさせて頂くと、歯の溝を埋めることによりむし歯予防をする「シーラント」は、当院では行いませんし、おススメもしておりません。

理由は、「歯の形態には理由があって、その形態が形作られている」からです。 私の専門分野である咀嚼では、歯の溝と突起が、咀嚼能力に影響を与えることがデータとして分かっております。溝を埋めてしまうと、咀嚼能力が低下します。また、上下の歯の接触は、「点」で接触するのが理想ですが、「面」で接触するようになってしまう可能性があります。

これはどういうことかというと、歯が、「切れない包丁」「先の丸まった画鋲」となるということです。 相当な力を込めないと、咀嚼しづらくなるということになります。

歯科治療にとって、一番の問題は「歯が擦り減ること」です。

それを助長するかみしめや歯ぎしり、それをし易くする「溝を埋める」治療、シーラントは当院ではおすすめしておりません。

もしむし歯予防のために何かを対策を考えるのであれば、まずは適切なブラッシングが必要ではないでしょうか。 またそれにもまして、日頃の食生活です。 軟らかい糖質や脂質（コンビニ弁当や菓子パン）は、歯に粘着し、むし歯を助長します。身体にもよくありません。 昔なつかしい日本の食生活、野菜や魚、脂質の少ないたんぱく質を取る食生活は、咀嚼と同時にいブラッシングしているようなものです。 シーラントの前に、ブラッシング。ブラッシングの前に、食生活。これが当院の考え方であり、当院にご通院頂いております患者様への「口腔衛生指導」です。ご参考頂ければ幸いです。

上動画は、当院で「歯の神経を残す治療」行い、その３カ月後に歯の神経が死んでしまい（＝歯髄壊死）、根管治療となった症例の、「神経を残す治療の様子」と「根管治療の様子」についてです。

本動画のタイムスケジュールです。ご活用ください。

残念ではありますが、当院で神経を残せなかった症例の一つを供覧させて頂きます。ぜひご参考いただければ幸いです。

本動画をご覧いただくことで次の事が分かるようになります。

・歯の神経を残す治療とは　どんな治療なのか？その実際の様子。
・歯の神経が死ぬと、どんな症状となるのか？
・MTAによる部分断髄法
・マイクロスコープとラバーダムを活用した治療
・マイクロスコープを活用した根管治療
・根管治療とはどんな治療？その治療の実際の様子
・無痛麻酔
・治療後はどんな症状となるのか？

歯髄壊死となる前に行った「歯の神経を残す治療」の際の歯の神経の状態です。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。歯に感染しながら歯を溶かし、その感染を拡げていくのがむし歯です。

歯の神経に感染することで神経は炎症を起こし、徐々に壊死していきます。
病状の進行状態により、治療法は異なります。以下の表のリンクをご参照頂けると、現在感じている症状から必要な治療法は何か？をチェックすることが可能です。ぜひご参考ください。

歯の神経を残せるか否か？は、上の表に基づき術前に問診しつつ、実際の治療の際に、歯の神経を直接診て診断します。

ポイントは、
・歯の神経が壊れていない
・血流が認められる
・毛細血管が認められる
・出血部位の精査
・出血時間の精査
などとなります。本症例では右写真の４点において、問題があったのかもしれません。
患者様も噛んだ時の違和感を訴えていらっしゃいましたが、「かみしめ」や「くいしばり」の既往もあり、症状にフィルターがかけられてしまい分かりづらかったのかもしれません。

本症例は、
① 出血部位が神経本体からではなく、根尖からだったかもしれない
② 血流量がやや不足
③ 神経の形態に崩れがあり、根管からはがれているようにも見える
④ 毛細血管が明確に見えていない
この４点において歯の神経はすでに死にはじめていたのかもしれません。
しかし、患者様は可能であれば、歯の神経を残したいとのご希望を胸に当院を受診されていました。そのご希望を汲み取りつつ、後に神経をとる根管治療が必要となる可能性をご説明させて頂き「挑戦」させていただいたのが本症例となります。

３カ月後の本症例の根管治療の様子です。歯の神経は死んでおり、神経は崩壊していました。

本動画では、ラバーダムとマイクロスコープを活用した根管治療の様子、その手順を見て頂くことが出来ます。

ニッケルチタン製ファイルはなぜ必要となるのか？
根管貼薬剤としてホルムアルデヒド製剤をなぜ使用しないのか？
保険と保険外治療の違いは？

様々な疑問についてお応えできる内容となっております。ぜひご覧ください。

また治療後の患者様へのご説明についても供覧させて頂いております。
当院では治療前、後だけでなく、治療中もマイクロスコープの動画で記録をして。治療後の患者様へのご説明に役立てております。

数年前に歯をぶつけて痛みがあった上顎前歯。しばらくすると痛みが治まったため、そのままにしていましたが、最近になって、その歯の歯根の先端周囲の歯ぐきが腫れて痛みがでてきました。これは治療が必要だろうとお考えになり、当院を調べてご来院いただきました患者さまの根管治療症例です。

上動画は、その根管治療の様子です。

（根管治療や歯の神経を残す治療、マイクロスコープ精密歯科治療については、当院のYoutubeチャンネルに多くの症例を供覧させて頂いております。ぜひご参考ください。）

診断は、外傷による歯冠破折による歯髄壊死と慢性根尖性歯周炎。

以前に歯をぶつけたことで、歯にヒビが入り、そのヒビから「唾液中に存在する細菌が歯の内部に感染」し、神経が徐々に壊死（死んでしまい）し、その感染が歯を支える周囲の歯槽骨へじわじわと広がり膿がでている状態です。

歯を支える歯槽骨は相当なくなっていました。
細菌の感染が歯にとどまらず、周囲の歯槽骨にまで及んでいることが推察されます。

このような症例では、通法通り、マイクロスコープとラバーダムを活用した根管治療を行った上で「歯根端切除術」を行い、歯の内部だけでなく歯の周囲の細菌感染を取り除く必要があります。

患者様にはその旨をご説明、ご理解頂いた上で、根管治療に臨みます。

根管治療に限らず、むし歯治療は、「細菌の感染を取り除く治療」です。

必ずラバーダムを装着し、治療中の感染を予防しつつ治療に臨むことが必要です。

また、ラバーダムを装着せずに複数回、長期間にわたる根管治療を繰り返すことは、感染の機会を与える可能性があるため、当院では行っております。
１回１時間、１～３回での治療終了を目指します。

当院の根管治療の様子をぜひ、上動画でご覧いただき、ご参考ください。

本動画は、下顎第２大臼歯（下の一番奥の歯）の根管治療（歯の根っこの治療、神経を取る治療、神経を抜く治療、歯内療法）についてです。

当院のYoutubeチャンネルに投稿、供覧させて頂いております。
ぜひご登録、高評価、ご視聴ください。

他院で２か月前に治療をして頂き、治療は終了と説明されましたが、「まだ終わっていないのでは？」との患者様の疑問から、当院をお調べいただきご来院頂きました。

動画は、その１回目の根管治療の様子です。ほぼノーカットで６０分間、当院での治療の様子をマイクロスコープの動画とスタッフの動きと共に供覧させて頂いております。

本動画のタイムスケジュールです。
ぜひご参考ください。

1:27　 無痛麻酔の様子
6:23　 ラバーダムの装着
9:27　 術前の歯の表面の消毒
14:18　セメントを取り除く
17:26　根管治療　開始
18:59　根管の入り口のむし歯を削り取る
28:32　根管先端の治療（穿通）
36:44　根管上部2/3の清掃拡大
39:20　根尖1/3をニッケルチタン製ファイルで治療する
44:37　次亜塩素酸で根管内を洗浄・消毒
49:05　根管内に水酸カルシウム
55:51　根管治療後の患者様へのご説明
58:07　終了

・根管治療とはどんな治療なのか？
・痛みない麻酔とは？
・マイクロスコープによる根管治療とは？
・ラバーダムってなに？
・樋状根ってなに？
・根管治療で現在通院しているけれど、一向に治らないけどなんで？
・なんで何度も通院しなくてはいけないの？
・そもそもむし歯治療って何をしているの？
・マイクロスコープ根管治療って費用はいくら？

こんな疑問・質問をお持ちの患者様はぜひ動画をご覧いただき、ご参考にして頂ければ幸いです。