マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

初診時のマイクロスコープ画像

右上第１小臼歯の歯ぐきの違和感と噛んだ時に痛みを主訴に来院された患者様。マイクロスコープで観察すると、プラスティック樹脂製の詰め物が装着されていました。

マイクロスコープの画像では、顕著な歯の摩耗が認められます。この歯は神経の在る健全な歯です。触ると違和感、強く噛むと痛む状態でした。

痛み始めたのは最近とのこと。デジタルレントゲン画像では、周囲の骨に至る炎症所見を見つけることはできませんでしたが、歯ぐきは少し腫れている状態でした。詰め物を削って外そうとすると、簡単に外れてしまいました。歯の内部を拝見した状態が上動画です。ご参考ください。

歯は竹を割ったように縦に割れており、割れ目からは排膿が認められました。
くいしばり、あるいは歯ぎしりによって割れてしまったことが推察されます。それにより周囲の歯肉や骨に炎症があり、違和感あるいは痛みが発現したことが分かりました。

歯根の先端に至る歯の破折では、「抜歯」が適切な治療法です。

これ以上の炎症の波及を予防すべく、早期の抜歯が必要となります。
本症例では、抜歯と同時にインプラントを埋入する「抜歯即時インプラント手術」を行いつつ、歯の破折により失われた歯槽骨を回復する「ＧＢＲ法」も同時に行いました。手術は１回で済むならば、１回がいい
でしょう！

抜歯後の治療法として、インプラント治療以外に、「ブリッジ治療」「入れ歯治療」があります。


症例によりますが、残存歯を削る「ブリッジ」、残存歯にひっかける「入れ歯」は、両者ともに「失った歯の分を、残っている歯に負担する治療法」です。
その利点、欠点を見極めた上で治療に臨む必要があるでしょう。

当院では、一生に一度の歯科治療、やり直しのない歯科治療を目指し日々の臨床に取り組んでおります。

下奥歯にときどきの痛みと違和感を感じ、心配になり当院を受診された患者様。以前よりかみあわせにもご心配を抱えていたため、「歯ぎしり、くいしばり」を原因とした違和感や痛みではないか？と感じていらっしゃった様子。当院でも同じく、かみあわせによるものでは？と推察しておりましたが、痛みが続くため、今回の治療となりました。上動画はその治療の様子です。深いむし歯の治療の際、当院ではどのように治療を行っているのか？を見て頂くことができます。ご参考になれば幸いです。

口内を拝見すると、着色したコンポジットレジン（プラスティック樹脂）が詰めてありました。当院のデジタルレントゲン写真では、一見何もないように見えますが、よーくみると、樹脂が神経に至るまで詰めてあるのがわかります。

深いむし歯治療では、ラバーダムが不可欠です。むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症であるため、治療中に唾液が患歯に混入することは、再感染の機会を与えるばかりでなく、治癒を阻害しかねません。当院では必ずラバーダムを装着し治療に臨みます。治療の際は、歯面を洗浄消毒します。

齲蝕検知液を使用して、マイクロスコープでみながら、むし歯を取り除きます。むし歯は神経（＝歯髄）のある根管にまで至っており、神経は感染により一部壊死していました。
神経が壊死していたり、神経の炎症が強い場合は、神経を残すことはできません。神経の状態を観察することのできるマイクロスコープは、神経を残す治療に不可欠な治療機器です。当院ではマイクロスコープを２機設置、治療に臨んでいます。

通常であれば、露髄（むし歯が神経に至ること）した時点で「根管治療（根っこの治療、神経を取り去る治療）」となるのが従来の方法でしょう。
当院では、可能であれば根管治療をせず、神経を部分的にでも残せるよう日々の臨床に臨んでいます。
本症例では、細菌感染して壊死した神経を部分的に取り去り（部分断髄といいます）、断髄部にMTAを貼薬しました。あとは１週間経過を観察し、症状がなければ、早々に精密なる補綴（インレー、クラウン）を装着し、治療後の２次感染を予防する予定です。

一生に一度の歯科治療、やり直しのない歯科治療を目指し、日々精進です。

本症例は、随分と昔（１０年以上前）に根管治療（根っこの治療、神経の治療）をされた患者様の下顎第一大臼歯です。疲れたりすると、歯ぐきが腫れたり、かむと痛みが在ったとのこと。当院で再根管治療をすることとなりました。

上画像の左は、術前のレントゲン写真です。適切な根管治療、根管充填が為されておりません。上右画像は、１度目の根管治療終了時のＣＴ画像所見です。

黄色矢印先端部に見える黒い部分が炎症部位、根尖病変です。ＣＴ画像はレントゲンに比べて明瞭に病態を把握することが可能なため、当院では術前にＣＴ診査を行います。

ラバーダム装着

治療前、患歯表面には唾液が付着しているため、まずはラバーダムを装着し、患歯を消毒します。むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。このステップはとても重要です。消毒には十分な時間をかけて行います。

消毒せずに根管治療をすれば、再感染の機会を与えるばかりでなく、治癒を阻害します。このような「無菌的配慮」が、治療の成否を決めるといっても過言ではないでしょう。

術式の詳細につきましては上動画をご参照ください。当院では、治療前・中・後をマイクロスコープで記録しつつ治療に臨みます。治療後は、本日行った治療について静止画動画を交えてご説明しつつ、次回以降の治療についてお話ししております。

本症例の術前、術後のレントゲン写真の比較です。
痛みの原因であった黄色矢印先の透過像（レントゲン画像上で黒く見える）は改善し、なくなりました。治療回数は２回、１回１時間です。

奥歯が腫れて痛みがあり当院を受診された患者様。部位は下顎大臼歯です。
本症例は歯をつなげる「ブリッジ治療」の支えとなっている歯でした。上動画はその治療の様子です。病状、それに対する実際の治療法についてご説明させていただいております。このようなマイクロスコープ画像・動画は、治療後の患者様へのご説明に使用させていただいております。治療前、治療後だけでなく、治療中も、結果だけでなく、その途中経過を「動画」で記録しております。

本症例は、３本分を２本で支えるブリッジ治療が為されていました。歯を抜いた後、さらに残っている歯に負担を強いる「ブリッジ治療」ではこのような結果となる場合があります。支えている２本の歯は、１つは歯髄壊死から根尖性歯周炎にに。１つは根管治療済みの歯が根尖性歯周炎となっていました。

ＣＴ画像では、周囲歯槽骨の喪失程度が明確に分かるとともに、その排膿路（青矢印。膿の排出される道）がみてとれます。当院では根管治療の際、ＣＴを撮影いたします。
マイクロスコープで１時間ほどの治療です。
ラバーダムを装着し、根管内をニッケルチタンファイルで拡大清掃します。根管数は３つ。３つの根管内の細菌を次亜塩素酸で洗浄消毒します。徹底した繰り返し洗浄後は、水酸カルシウムを貼薬し、１週間経過を観察します。治療中は全く痛みはありませんが、術後１～２日には少々痛みが残ります。鎮痛剤を服用頂きます。
根管治療は、根管内の感染を取り去れば治療は終了です。当院では１～３回で終了します。数カ月も通院することはありえません。費用につきましてはこちらをクリックいただきご参照ください。

初診につきましてもこちらを必ずご一読くださいますようお願い申し上げます。

根管治療に限らず、歯科治療は徹底して行えば恐れるに足らずです。

一生に一度の歯科治療、やり直しのない歯科治療を当院は目指し日々臨床に臨みます。

「歯の下の骨が溶けかけているので神経の治療をしたほうがいい」と他院で言われ当院を受診された患者様。少し痛むものの、本当に神経をとってしまっていいいのか？なるべく残したいが、、、という希望とご不安がありました。

上動画で治療の様子をご説明させていただいております。ご参考ください。

まずは当院にてＣＴ撮影を行い、患者様に病状をご説明させていただきました。

初診の流れにつきましてはこちらをご参照ください。

神経を残す治療、根管治療の費用につきましてはこちらをご参考ください。

ＣＴ画像、ＣＴ立体画像から、周囲歯槽骨が溶けてなくなっていることが分かります。このようなＣＴ画像所見は、神経が死んでいる（＝歯髄壊死）場合に認められることがほとんどです。患者様には、根管治療のご説明をさせていただき治療に、後日治療に臨むこととなりました。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。その治療には無菌的配慮である「ラバーダム」が不可欠です。当院では根管治療の際、すべての症例でラバーダムを装着いたします。

健康な神経を持つ歯を削る際には必ずしもラバーダムは必要ありませんが、神経近くまで進行し炎症を起こしている歯や神経が死んでしまっている歯は、感染予防のためのラバーダムは必須といえるでしょう。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。その治療には無菌的配慮である「ラバーダム」が不可欠です。ラバーダムを装着し、歯面に付着した唾液を洗浄消毒します。洗浄と消毒には２種類の薬剤を使用します。根管治療には、このような無菌的配慮がとても大切です。ラバーダムとは、口内に「手術室」を設置するステップです。このステップを経て、はじめて歯を削り始めます。

齲蝕検知液を使用して、むし歯を染色します。削るべき個所を染色し、削らざるべきところを判定します。むし歯を取り去ると、神経の存在するスペース「根管」に到達しました。健全な神経が在るならば、赤く見え、出血を伴いますが、本症例ではそれがありません。歯髄壊死です。（上動画にて詳しく説明しております、ご参照ください）

歯髄壊死とは「歯の神経がむし歯の細菌感染により死んでしまっていること」をいいます。死んでしまった神経は再生しません。更なる感染拡大を防ぐためにも徹底的に根管内をキレイに消毒します。この根管内の洗浄消毒治療を、「根管治療」といいます。

ラバーダムで感染しないように配慮しつつ、マイクロスコープでしっかりと病状を見極めて治療に臨みます。しかし、マイクロスコープがあればいいと言う訳でもありません。病態が見えていても、それを適切に判断できる歯科医師の知識と技術と経験はあってしかるべきでしょう。それがなければ、見えていても見えていないも同然です。歯科治療は日々研鑽が必要と認識し、当院では日々精進しております。

根管形態には個人差があります。本症例は下顎第一大臼歯。神経のある根管は２～４つあります。そのような形態は、レントゲンでは判断できません。ＣＴやマイクロスコープを駆使して治療に臨むべきでしょう。根管の先端は通常２００～３００ﾐｸﾛﾝですが、本症例では80ﾐｸﾛﾝ以下に狭窄していました。むし歯が徐々に進行することで、このような根管狭窄が生じます。根管治療は困難を極めますがマイクロスコープとＣＴを用いて精査すれば大丈夫。本症例は４根管。根管内を可及的に洗浄し、初回の治療はこれで終了です。患者様にはあと３回ほどの治療が必要であるとご説明をさせていただいております。上記本動画のように、徹底した根管治療で臨めば、歯の神経を取ったとしても恐れるに足らずです。心配は無用、お困りの際は、ご相談ください。大丈夫、治ります。

インプラント治療は、残っている歯に優しい治療法です。

いままでは、歯を失うと、以下の２つの治療法しかありませんでした。

①両側の歯を削りかぶせるブリッジ治療
⇒３本分を２本で支え、支えの歯には、これまでの1.5倍の負担を強いることになります
②残っている歯にひっかける入れ歯治療
⇒残っている歯に負担をかけるばかりでなく、違和感がとても強い治療法

ではインプラントはいいことばかりでしょうか？
本動画は、インプラント治療後の起こりうる「インプラント周囲炎の１症例への対応」についてです。

当院で施術されたインプラント。メンテナンスがしばらく途切れてしまい、しばらくぶりの当院の受診でした。インプラント周囲の歯肉が最近腫れてきて、インプラントが動揺（ぐらぐら）するそうです。

（インプラントとはなにか？インプラントの構造については下動画をご参照ください）

拝見すると、ねじどめ式のインプラントが緩み外れかかっていました。周囲の歯肉は汚れにより腫れており、インプラントの歯周病（インプラント歯周炎）になりかけていました。

当院ではインプラント治療後は６カ月に１度のメンテナンスを行っております。

インプラントは入れ歯やブリッジと比較して優れた部分も多いですが、天然歯と比べると劣る点は多数あります。歯周病になりやすいことがその１つといえるでしょう。

インプラント治療に限りませんが、歯科治療は天然歯の代替治療です。
天然歯には勝りません。そのため、必ず欠点はありますが、その点を補ってくれるのが「定期的なメンテナンスクリーニング」ではないでしょうか。

当院では、インプラント手術などの外科治療用の「特別診療室（手術室）」を設けて手術に臨んでいます。一生に一度の歯科治療、やり直しのない歯科治療が当院の目標です。