こんにちは、いつも勉強させて頂いております。

ご相談になるのですが、左の上7、下6にカリエスがあり、上は隣接被ってないため神経スレスレで残して（MTAも使いました）CRで治療をし、咬合も咬合紙1枚通るぐらいで調整頂きました。

下は象牙質ほぼ全部削り点状ろ髄もしたものの、MTA封鎖→CRして経過見ていますが症状も今はなく被せるか、というところです。

INRも(+)で、その後X-ray撮って確認したところperもなかったので神経は生きてると思いますが治療後痛みがあまり出なかったのが少し不安です。

ただこちらは近心咬頭１箇所歯質が残っており、On or Crで悩んでいます。

開口でブラキサーのため、Onにしても欠けてくるだろうとは思うのですが、少しでも歯質残せるならいいのかなとも思い、決めかねています。

Crの場合はゴールドだと高く、セラミックだと欠けるのが怖いのでジルコニア予定ですが、咬合強いので上顎の噛み合わせがやられないかも心配です（上は補綴入ってません）。 どうするのが最善でしょうか？ご意見頂けると幸いです

（これに対して、歯医者さんとこちらから質問したのに対して）

お忙しい中ご返信ありがとうございます。

歯科医ではなくて歯科助手です。

専門知識をきちんと習ってる訳ではなく、 当院の（若手の）Dr.に治療をしてもらったのですが、そのDr.も決めかねてて任せるって言われてしまいまして…

検知液も使ってたのでカリエスは残っていないと思うのですが…

同業者なのにご質問すみません

まずは優先順位を決めましょう！

御自身がどのようにしたいのか？ したくないのか？ まずはこれです。

したいことならば、その後に起こった問題も、対処法を前向きに考えるでしょうし、ご自身のご決断ならば、しょうがないと考えることもできるでしょう。

しかし、したくないことならば、したくないことを決めるということは、誰かの選択基準・誰かの決断にそれをゆだねるということであり、その後に起こった問題の原因を人任せにしかねません。 まずはどうしたいのか？ それが大切です。

私ならばという偏ったアドバイスです。

実際に拝見していない立場でることは重々ご承知下さいね。

・オープンバイト

・ブラキズムあり

・歯を可能な限り削りたくないという希望を感じる

・歯質の残存は少ない

このような症例では、私は被せものが取れる、外れる、欠けることは全く問題に感じていません。

異常なる力が掛かった時、歯が壊れることなく、人工物が代わりに壊れて守ってくれていると「私は」考えます。

そのため、ジルコニアは私は選択しません。

精度の問題、審美性の考慮は要らないことから選択項目から外します。

あと、ゴールドあるいはe-maxです。銀歯とコンポジット、ﾊｲﾌﾞﾘｯﾄﾞｾﾗﾐｯｸｽは論外です。

歯を削らないという事を第一に考えるならば、ゴールドインレーでしょう。

e-maxならば、歯質の残存状態にもよりますが、咬合を管理する上でもクラウンあるいはアンレーです。

咬合面はすべて削り、咬合を整えます。

ぜひご担当の先生とご相談ください。

プロフェッショナルである歯科医師が、自分よりも経験知識が少ない歯科助手の方に「決めかねてて任せる」といっているのであれば、どの状況でも対応できるから大丈夫！という意志があるのでしょう。

私は原則患者様に決断は委ねませんから

いずれにしても大丈夫！

治療頑張って下さい！

質問失礼いたします。 歯茎の腫れに対する悩みです。

3年ほど前に銀歯のクラウンが被っている奥歯の付近の歯茎が腫れ、銀歯を取ると歯が折れる可能性が強いので、放置又は抜歯と1軒目の歯医者さんで言われて、違う歯医者さんに相談した所銀歯の中央に穴を開けて、中の虫歯？を治療していただき、腫れは収まっておりました。

2週間ほど前から、歯茎まわりに麻酔を打ったような痺れと腫れがあり歯医者さんに相談すると炎症を抑える食事指導をしていただきました。

一週間目は、指導どおりに食事取れず(誘惑に負けた)歯茎の腫れが大きくなり飴玉くらいになり顔を洗うのも痛みーました。

2週目(今週)で食事を制限し、昨日はほとんど食べずにいたら、腫れが引いてきました(腫れが少しジュクジュクしていたのでティッシュで薄っすらとした血や膿？を拭いていたら少し小さくなった) 今の歯医者さんは夏休みのようで連絡が取れません。

長い前置きで失礼しました。

質問は、歯茎が腫れたりした場合は食事制限などで歯茎の腫れなどは引いたりするのでしょうか？

その場合、中に溜まっている膿などは体内で分解されるのでしょうか？

詳細なるご説明をありがとうございます！

回答させて頂きます。
よろしくお願い致します！

『歯茎が腫れたりした場合は食事制限などで歯茎の腫れなどは引いたりするのでしょうか？』

→一時的には引くのかもしれませんが、私は引くとは思いません。ただし、実際に拝見していないため、腫れの「原因」が診断できていない立場の回答であることをご理解ご容赦下さい。

『その場合、中に溜まっている膿などは体内で分解されるのでしょうか？』

→これは、食事制限が効果を奏した場合、その膿が無くなる？というご質問かと推察いたします。

膿の原因は、食事ではありません。
膿の原因は「細菌感染」です。

細菌の感染があるため、そこに血液を流し、身体は治そうとしています。

その結果として膿が発生します。

原因を除去しない限りは膿が消えることはありません。

ではどうするのか？

まずは感染がどこにあるのか？を見定めることです。

被せ物をはずしてみることでしょう。

「銀歯を取ると折れてしまう」これはその位残っている歯根が薄いということなのでしょう。

ではそもそも、今現在折れているのかを確認すべきでしょう。

その上で折れていないのであれば、丁寧にマイクロスコープで見ながら外して歯の内部を確認すべきかと私は思います。

対症療法ではなく、ぜひ原因を見定めた治療を！

そのためには根管治療に特化した専門医の先生へのご相談もよいでしょう！頑張って下さい！！

はじめまして! この前、ちゃっかりチャンネル登録させていただきました😙

自分は子どもの頃の歯医者トラウマで今は全然歯医者さんにいけてません。

歯の状態も思わしくなく欠けたり抜けたりしている状態のものもあります。

今から歯医者さんに行ってどうなるかの不安もあるし、怒られたらどうしようとか考えたり、、痛そうだし、、もう人前で笑うことも億劫になり人との関わりも避けがちになってます。

歯医者さんに行く踏ん切りがつかないので勇気をください笑 つまらないこと言ってすみません笑

先生の動画で毎日毎日、歯医者に行こうと思ってるところです🙋‍♂️ あともう1歩なんだけどな😅

コメントありがとうございます！

昨日もコメントを頂き、お手数をおかけしました！

昨日のコメントも拝読し、その上で、「勇気をください！」とのコメントへアドバイスをさせて頂きます！以前に、歯医者で辛い想いをした、、、その記憶が残っていることで、
今ある歯の病状もつらいけれども、その記憶が拭いきることができずに、
今、再度歯医者へチャレンジできずに今がある

そのため、歯に対するコンプレックスを抱えてまま、今があり、
人前で笑いづらく、いつも気にして過ごしている

このような状況でしょうか。

おにくまるさんの性格、価値観、ご年齢、ご職業など個人的な状況について分かりません
そのため、全く別人である私がアドバイスをしたところで、それが回答となることはないでしょう。

そのため、私に置き換えてアドバイスさせて頂きます。

私も今まで沢山のことにチャレンジしてきました。

そのチャンレンジをすることで、失敗した時どうなるのだろう
信用を失うだろう
時間が無駄になるだろう
お金がなくなってしまうだろう

チャレンジする前は、必ずといっていいほど、まだ起きてもいない未来への心配、失敗の可能性を
いっぱい想起します。

これは妄想であり、まだ起きてもいないこと。

でも怖いから決断をせずに先送りをします

しかし、そのチャレンジは、「乗り越えられる人」だからこそ気付ける乗り越えるべき壁であることに
気付きます。

乗り越えることが出来ないことならば、そもそも気づきもしません。

そして、その壁を乗り越えるには多少の努力と忍耐は必要ですが、それは明るい未来への「投資」です。

チャレンジに努力、痛み、忍耐は必要です。

それを代償として支払うことを決断した者にだけ「明るい未来」は手に入るようです。

またその恐怖は決断する前だけ、その一瞬だけ。
バンジージャンプも飛ぶ前が怖い、飛んだら恐怖なんて感じている暇なし(笑)

でも飛んだあとは、その決断をした自分を誇らしく感じます
たとえ失敗しても、その失敗が、次のチャレンジの糧となるからです！

失敗は、途中であきらめた者の言い訳です

諦めなければ、何度失敗してもそれは成功への糧

私はそのように考え積み重ね、今があります

この考え方は、私に限らず、先人先達が多くの著書で書き記してくれています。

死ぬこと以外、かすり傷です(笑)

ぜひ、チャレンジして下さい！

私も５１歳(笑)　もう先が無くなってきたなぁ～と感じつつ、またチャレンジすることも少なくなってきたなぁと
「寂しく」感じることがあり、これこれ「老い」だなあと反省(笑)

チャレンジを続けることの大切さを痛感している毎日です！

ぜひ、チャレンジ！頑張って下さい！

いつも拝見し、負けそうになる歯科治療へ背中を押して頂いております。

ありがとうございます。

神経を抜き治療してある前歯の歯根に膿がたまり、その範囲が広い為に歯茎を切開しての治療も難しく、痛くないなら何もせず経過観察が良いと歯科医にいわれました。

病んだ歯をそのまま放置して、もっと酷くなるまでそのままと言う選択に気分が滅入り夢にも出てきます。

歯根切開が出来ない範囲ってどんな基準なのでしょうか？

出来れば抜きたくありません。 先生、どう思われますか？

こちらこそご視聴ありがとうございます！

回答させていただきます。

『歯根切開が出来ない範囲ってどんな基準なのでしょうか？』

治療部位、隣の歯の状態、周囲の歯の治療の状態、そして周囲の骨の有無、かみあわせなど、
歯の治療をする際は、１本の歯のことだけではなく、全体を見て治療法を決定します。

その診断には、歯科医師の知識と技術と経験が加味されます。つまり影響を受けるということです。

歯医者さんもできれば抜きたくないでしょう。
患者様の想いと同感のはずです。

ここで頂いた内容に回答します。

歯根切開とはおそらく歯根端切除術のことでしょう。

前歯において、歯根端切除術が出来ない範囲、つまりそれだけ骨吸収が大きいということでしょう。

、、、、実際見てみないと正直適切な回答とならないように感じています。

理由は、歯が動いてない、そして痛みがないならば、前歯において、「歯根端切除ができない」ということが私にはないからです。

しかし、歯根端切除をすることで、その後、その歯が噛み合わせの力に耐えうるか否か？というのは別の話です。

また他の歯の治療をしなくてはならないため、その歯を歯根端切除で残したとしても、それのちに問題となると、他の歯の治療に影響を与えるため、そうならば便宜的に抜歯を考慮する、、、こんなこともあるのかもしれませんね。

実際に見ることができていないため、明確な回答ができずに申し訳ありません。

https://youtu.be/r30ODIdhNH4

『ご質問』いただく際は、【チャンネル登録】してから！

※この動画は、以下の動画の切り抜き動画です 歯の神経を抜いても、脆く弱くならない被せ方。

４つのポイントについて！

《ラバーダムを活用したセラミッククラウン装着の様子》

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ダイアグノデントを使わない歯科だと治療が後手に回る気がするのですが、どうなのでしょうか？歯科医の目、マイクロスコープ、レントゲンでの判断だと見た目に変化が出てからでないと治療してくれなかったことが多々あります。ダイアグノデントが絶対、という訳では無いのは理解してますが、歯科医の主観での診察と機械の導き出す数値だとどうしても機械の方が…と思います。

コメントありがとうございます！

おっしゃる通り、機械の導き出すのは『数値』です。

定量的評価で分かり易い。

しかし、その数値を判断するのは歯科医師です。

そして、その数値がどのような状況であったとしても、それに対応する知識と技術と経験は、歯科医師に委ねられるでしょう。

またそれ以上に、その数値がどうであったとしても、それを納得できるか否か、その病態に寄り添い治療をするのも歯科医師の人格ではないかと私は感じています。

これは歯科医師だけでなく、患者様側にも問われる資質です。

困難な状況となったとき、どのように対処するのか否か？これは歯科医師だけでなく、患者さまにも問われます。

歯科医療は所詮人と人との間に成り立つ仕事です。

しかし、そこには「病態を可能な限り、その歯科医師の主観や限界で診るのではなく、客観的な評価に基づいた診断」があって当然でしょう。それを患者様は望むのは当然だと私も同感です。

私はそう言った医療機器の精度を大学院時代に実験し検証した経験があります。

病態を病態と診断する
病態を正常と誤診する
正常を病態と誤診する
正常を正常と診断する

医療機器にはこういった側面があるのは事実です。
この特異度と敏感度に関する研究論文は私の大学院の学位論文です。

私見ですが、診断機器は、我々歯科医師の知識と技術と経験に基づく仮診断を「検証する」ためのものであると私は感じています。

マイクロスコープがあるから治療ができる
CTがあるから診断正確
ダイアグノデントがあるから診断が正確。。。。
ではないと思っています。

この私見を確固たる自信にするためにも、歯科医師は日々の臨床で学び、新たな知識と技術を貪欲に学び、患者様に真摯でなくてはならないと感じています。

いつも動画ありがとうございます。 父の歯に関して、質問があります。

父（82歳）総義歯です。

義歯がいらない生活をするために、この年齢でもインプラントにすることは可能でしょうか？ また、現在先生は義歯の治療をなさっておられますか？

こちらこそいつもご覧頂きありがとうございます！

お父様に関するご質問ですね。

ご高齢であったとしても、インプラントをすることは可能です。

そして、私の専門は実は「総義歯」です(笑) 若かりし頃、大学病院にて総義歯、部分義歯、顎関節症などを専門に、臨床教育、研究に携わっておりました。

現在では、日本歯科大学にて臨床講師として総義歯の講義をさせて頂いております。

その様子の動画がコレ

もちろん、総義歯の治療もさせて頂いております。

ご高齢の方がインプラントを行う場合は、チェックしておくべき点があります。

もうご存知のことかとは思いますが、

① 外科治療に影響がある

「全身疾患の有無」 高血圧、心疾患、糖尿病、骨粗しょう症。

外科治療やその後の治癒を阻害する全身疾患を抱えている高齢の患者様は多数いらっしゃいます。

まずはその点のチェックが必要です。

その上で８２歳で可能でしょうか？とのご質問。

当院では先日も８０歳以上の患者様にインプラント治療を行っております。

上記の全身状態に問題がなく、骨があれば、問題はないでしょう！

ただし、これまで総義歯を使用されてきた方は、骨が少なく、インプラントを設定する部位に制限が生じる場合もあります。

その際は、総義歯を固定するための最小限のインプラントを埋入設置し、その上に総義歯を装着するという方法もあります。

もちろん、今ある総義歯をチェックし、噛めるように新たに総義歯を製作することもいい方法です！

まずはご担当する歯科医師が総義歯に長けている方か、インプラントに長けている方かをチェックした上で、今後の治療に臨んでいただければと感じております！