宮﨑歯科医院のyoutubeチャンネルへご質問を頂きました。

ご視聴、ご質問、誠にありがとうございます。

当院のホームページにも供覧させて頂きます。
ご参考頂ければ幸いです。

ご質問いただきました動画のリンクを下に添付させていただきます。
合わせてご参考ください。

《　ご質問　》

なぜ、他の歯科ではラバーダムを使用しないのか。。 どことなく適当にされている感じが多い。 保険でやってもらいたいが高くつくのもいやだし。なぜ他の歯医者では虫歯検知液もあまり使わないのだろ。

《　当院の回答　》

コメントありがとうございます！たしかにそうですね。根管治療や歯の神経を残す治療時に、ラバーダムを使用しないことは非常に残念でなりません。これも悪しき慣習かもしれません。

当院では、深いむし歯治療や根管治療の際は、患者様に¥5000-程の「感染対策器材費用」をご負担頂いております。１歯の治療に１回のみのご負担です。これでラバーダムなど問題を解消しています。

すべて保険でまかなえればいいのですが、現在の保険医療は、戦後の国民皆保険制度そのままを踏襲したのものです。歯科医学は日進月歩に新海しているにも関わらずです。日本の歯科治療の８０％がやり直し治療であることの一因といえるでしょう。

そのため私の知り合いの歯医者さんも色々工夫をして、できるだけ患者様のためになる医療をすべく頑張っていらっしゃいます。

歯は一度削ってしまったら元には戻りません。

多少お金がかかったとしても、最初の治療をしっかりとしてれば、後にやり直しをすることが少なくなります。

信頼できる歯医者さんは沢山いらっしゃいます。

近隣でお探して頂いて、保険治療にこだわることなく、担当される先生としっかりご相談の上、納得できる歯科治療を受けて頂ければ幸いです。

齲蝕検知液につきましては、そのエビデンス（科学的根拠）を御知りにならない先生が多いようです。

適切な齲蝕検知液を使用してマイクロブラシで染色することで、むし歯はしっかりと判定できます。動画中ではその様子がはっきりとお分かり頂けたかと思います。

肉眼ではわずかな染色は見極めづらいため、最低でも拡大鏡ルーペを使用して頂きたいと思います。

私はここ２０年ほど、肉眼で治療をしたことはありません。

肉眼には「経験と勘」を伴います。

歯科医師の誰もが差のない明確に見える「マイクロスコープ」や「拡大鏡ルーペ」を使用して治療した方が、患者様利益につながると確信しています。

《　回答に対するご返信　》

お返事ありがとうございます。先生の治療が私の理想の治療です。 また、虫歯の事や保険制度の事がよくわかりました。ありがとうございました。

《当院の抜歯の基準について》

「歯を抜かずに残したい！」
「根管治療で残したい！」
「歯根端切除術で歯を残せませんか？」
「抜歯してインプラントと云われたのですが・・・」

抜歯。可能な限り、避けたい治療です。

これは、患者さまも我々医療スタッフも同様の見解であり、希望でしょう。

宮崎歯科医院では、『抜歯』と判定するための基準が存在します。

その基準について分かりやすく解説させていただきます。

抜歯の基準には２つあり、その基準に基づき診査診断を行います。

① 一般的な抜歯基準

１）歯を支える骨（歯槽骨）が、その歯根の2/3以上のなくなってしまっている症例。

２）歯周病の進行度合いを診査する「歯周基本検査（ポケット測定）」の数値が、
　８～１０㎜以上の症例。

３）歯を触ると歯が、垂直的に浮き沈みするほど動揺している症例。

４）歯が縦に折れ、歯根の先端にまで及んでいる場合。

下表は、歯周病の進行度合、その時の歯周ポケットの数値、それに対する治療法を示した表となっています。

② 相対的な抜歯基準

治療ができない訳ではないが、治療後に痛みや違和感が残ったり、後に抜歯となる可能性のある症例を以下に列記します。その点を考慮した上で抜歯か保存かを決めます。

１）その歯がかみあわせの安定のためにどれほど重要か？
２）咀嚼機能への影響力
３）その歯を残す治療への「努力と結果」が見合うかどうか？（時間的、経済的、技術的）
４）見た目に与える影響
５）抜歯しないことで、周囲に与える悪影響の可能性
６）抜歯した方が、ブラッシングし易くなる場合

①は、どんな治療を施しても、その治療効果は得られないため抜歯が最善の治療法となります。

②は、
・ 咀嚼機能の回復にどれほどその歯が寄与するのか？
・ 審美性の回復のためにどれほどその歯が寄与するのか？
・ 矯正治療やブラッシングのし易さを考慮した便宜的に抜歯
・ その歯を治療することによる経済的な支出や治療期間
・ 治療により生ずる一過性の痛み
つまり、
・ 治療しても早々に抜歯となる可能性のある歯
・ 食事に関与していない歯（親知らずなど）
・ 審美的に問題がない歯（親知らず、奥に入り込んで見えない前歯など）
・ 矯正治療のため必要な抜歯
・ 治療してもそれにより生ずる「痛み」「経済的支出」「治療期間」などが、
受ける治療に相応ではないと”患者様”が感じる場合

抜歯の基準については、”絶対的な基準”　”正しい”というものが存在するわけではありません。

たとえば、グラグラで少々痛みのある歯でも、患者さまが抜歯を拒否すれば抜歯はできません。

また、たとえ、いずれ抜歯になったとしても、生涯のうち少しでも自分の歯を残したい！とお考えになり、そこに治療期間と経済的支出を費やすのもひとつの治療法です。

患者さまのライフスタイルや価値観も影響してくるのが”抜歯の基準”です。

当院では、患者様の病状は勿論のこと、治療に対するご希望を伺った上で治療に臨ませて頂いております。

当院のホームページをご覧の患者様、歯科医師の先生、当院のyoutubeチャンネルの動画をご視聴の皆さまより大変多くのご質問やコメントなどを頂きます。

「ノーカットで治療の様子をみてみたい！」
「マイクロスコープの使い方を知りたい」
「マイクロスコープを使うときの術者（歯科医師）のポジショニングを知りたい」
「アシスタントの動きを見たい」

こんなご希望を頂いております。

本動画では、マイクロスコープを活用した神経を残す治療の様子を、ほぼノーカットで動画で解説致します。

本動画のタイムスケジュールです。
ご参考頂ければ幸いです。

本動画で供覧する症例は、痛みのない、銀歯と歯のとの間に隙間の在る、銀歯（メタルインレー）のやり直し症例です。

むし歯治療のポイントは２つです。
① むし歯を取り残さないこと
② 再感染させてないこと
この２つです。これには①マイクロスコープと②ラバーダムが必要となることが、動画を見ることでご理解頂けるかと思います。

肉眼での治療には限界があります。
歯は削ると元には戻りません。
歯の治療は一生に一度で十分です。

健康な歯を削らないように銀歯を取り除き、

ラバーダムを装着した上で、むし歯を徹底的に削り取ります。
これにはマイクロスコープが必要です。

露髄部には覆髄材としてＭＴＡを使用します。

周囲をコンポジットレジンで修復し、治療は終了です。

この一連の流れを、マイクロスコープで撮影した動画と歯科医師およびスタッフを撮影した動画とをリンクさせ、分かりやすく解説しています。

・ 歯の神経を出来るだけ残したい！
・ 歯の神経を抜きたくない！
・ やり直しのない歯科治療を知りたい　受けたい！
こんな患者様。また、
・ マイクロスコープの使い方を知りたい
・ アシスタントを育成したい
・ 歯の神経を残す治療を知りたい
こんな歯科医師の先生。

こんな皆さまに有益な動画です。
ぜひご活用いただき、お気軽にご質問・ご相談ください。

本動画は、他院で根管治療が必要と診断された症例の”歯の神経を残す治療”についてです。

歯の神経を取る前に、根管治療する前に、ぜひご参考いただきたい動画となっています。

他院で神経を取る治療、根管治療が必要と診断された患者様。症状は冷たいものがすごくしみる状態です。

応急的にコンポジットレジン樹脂が詰めてある状態で来院されました。

痛みは、鎮痛剤を服用するほどではありません。

問診からも、術前のレントゲン所見からも、深いむし歯が疑われます。

まずはラバーダムを装着し、治療中の唾液の接触を予防します。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。その感染を取り除くのがむし歯治療です。歯を削る前に、歯の表面を薬液で洗浄・消毒します。

歯は３層構造です。外側からエナメル質、象牙質、
神経となっています。２層目の象牙質は、細い管状の構造物の集まりです。細菌（むし歯菌）は、その細管の直径より小さいため、容易に感染拡大しやすい環境と云えます。
そのため、深いむし歯治療では、ラバーダムの装着が必要となるのです。

治療中の感染を予防する、ラバーダム。非常に大切な治療環境といえるでしょう。

「いままで使わなくても治ったから（ラバーダムは）要らないのでは？」そんなご意見も頂きます。

たしかに、細菌の感染症であるため、それを抑え込める免疫機能があれば、多少むし歯が残っていても痛みなどの症状は無くなるかもしれません。

そこでひとつ質問です。

川で洗濯をしている先で、足を洗っています。川で洗濯をしている横で頭や身体を洗っています。はたして、この洗濯物はキレイになるのでしょうか？？

当院手術室でのインプラント手術の様子です。インプラント手術や外科手術を受ける際、滅菌管理された環境で手術を受けますか？それとも野原の真ん中で手術を受けますか？

より”安全・確実”なる治療を目指すならば、ラバーダムという口内の手術室が必要となることがご理解頂けるかと思います。

コンポジットレジン樹脂は神経近くにまで充填されているようです。

マイクロスコープの拡大率を上げ、歯を削らずに、コンポジットレジン樹脂のみを削り取ります。コンポジットレジン樹脂を取り除くと、「露髄（ろずい）」しました。

露髄とは、むし歯を取り除くことで、歯の神経に達し歯の神経が露出することを云います。露髄部より、うっすらと出血が認められます。

露髄部周囲を次亜塩素酸という薬液を使用して洗浄・消毒します。

齲蝕検知液を使用して、むし歯を染色します。水洗後ピンク色に染色された部分、茶褐色に変色した部分がむし歯です。

拡大率を１２．５倍に上げむし歯の有無を精査します。微かにでも染色されている部分はむし歯です。染色部は徹底的に削り取ります。また、染色されていない部分は健全な歯です。徹底して削らないように配慮します。

マイクロスコープの強拡大率を活用することで、むし歯のみを削り取り、健全な部分を削らない「できるだけ削らない治療」が可能となります。肉眼では不可能な治療といえるでしょう。

健全な神経には「血流」があります。出血は健全である証拠です。気にせずにむし歯を削り取ります。従来の肉眼による治療では、この時点で「根管治療」が選択されます。なぜならば、肉眼では、この状況が観察しづらいためです。どの程度感染しているのか？神経は生きているのか診断できないからです。これ以上の感染拡大をさせないため、予防的に感染している”疑い”のある「神経」を取り去るのです。

肉眼の治療には限界があります。そのため、
・露髄＝根管治療、
・神経に近い深いむし歯＝根管治療
となるのです。

マイクロスコープの拡大率を肉眼の２０倍にまで上げて、歯の神経を精査します。健康な神経は、ピンク色の水風船のような形態をしています。

歯の神経には毛細血管と血流が認められます。また炎症も軽度であり、健全な神経です。このように、マイクロスコープを活用することで、歯の神経を直接診て診査することが可能です。ぜひ活用したい治療機器と云えるでしょう。

露髄部にＭＴＡを貼薬します。ＭＴＡは高アルカリ性で抗菌作用を有する優れた
覆髄材です。当院では多くの症例で応用し、良好な結果が得られています。

「金属（インレーやクラウン）の下がむし歯かどうか？」を診査・診断する際、金属をつけたまま歯科用ＣＴで撮影しても診断できるかどうか？について、当院のYoutubeチャンネルにご質問を頂きました。

その回答について転載、供覧させて頂きます。ご活用いただければ幸いです。

ご質問頂きました動画は以下の動画となります。こちらもご活用いただければ幸いです。

《ご質問》

CTを撮影すると歯の中の状態が詳しく判るようですが、メタルインレーの下に虫歯ができている場合もハッキリ判るのでしょうか？

レントゲンだと金属にブロックされてしまうというか、見づらいようですので。

根管治療。

・何度通っても治らない
・いつ終わるのかわからない
こんな思いをしたことはありませんか？

本動画では、上顎小臼歯の根管治療をマイクロスコープで撮影し、その様子を
分かりやすく解説しております。

治療回数は１～３回、治療期間は１週間に一度のご通院ならば、１カ月弱。治療時間は１回当たり３０分～１時間です。

お口を開いている時間は長くて大変ですが、治るならば皆さん頑張れるようです。

当院の治療内容を知っていただくことで、そんなご不安も和らぐことでしょう。
ぜひご活用ください。

他院で根管治療後、痛みが治まらず、詳しい歯科医院で診てもらいたいとのご希望を胸に当院を受診された患者様。

まずはかみわあせを診査します。

当院では、その後、クラウンを被せる治療となる症例では、上下かみあわないように調整します。本症例では、カチカチでもギリギリでも治療中の歯は接触していました。治療途中で痛みのある歯が接触すると、治癒を阻害します。

また治療中の仮封（仮ふた）も不十分です。根管治療は、歯の内部の感染を取り除く治療です治療期間中は感染しないようにしっかりと仮封する必要があります。

まずはかみあわせを調整しつつ、周囲のむし歯を取り去り、根管治療しやすい環境をつくります。

治療中の唾液感染を予防する「ラバーダム」を装着します。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。

治療中に治療している歯に唾液が接触することは治癒を阻害するばかりでなく、再感染の機会を与えかねません。

徹底した根管治療にはラバーダムと、術前の消毒が必要不可欠といえるでしょう。

前医の詰めた仮封材（仮ふた）を削り取ります。

むし歯は歯の上部から下部へと感染を拡げていきます。

根管治療も上部から下部へ進めていきます。まずは①部分の感染を取り除きます。

２つの根管が認められます。根管治療はこの根管内の感染を取り除く治療です。

根管治療はえんとつの掃除に似ています。
根管は「えんとつ」のような構造です。

えんとつの内壁にこびりついた「スス」を掃除するように、根管内壁に感染した「細菌」を削りとり、洗浄・消毒します。

根管の数、形態は非常に複雑です。術前にＣＴを撮影することでその数・形態を明確に把握することが可能です。

レントゲンでは重なって見づらい部分もＣＴでは明確に診査することができます。このＣＴ立体画像で概略を確認し、黄色の平面で切った断層画像で更に精査します。

本症例は２つの根管が認められますが、実際は２つが１つにまとまる複雑な根管形態をしています。

根管治療にＣＴを活用することで、あらかじめ複雑な根管形態であることを知り、治療に臨むことが可能となります。

本症例、小臼歯を横から見た図です。マイクロスコープの画像は、図中の水色矢印方向
から見た画像です。

根管の入り口は２つの赤矢印になりますが、先端はつながっています。このような症例の根管治療では緑矢印部の感染も疑われます。

ニッケルチタン製の器具（ファイル）を使用して２つの根管の入り口から、それぞれの根管内壁の感染を清掃消毒します。

２つの根管が癒合している部分に感染が残っている可能性を疑い、癒合部分を清掃、消毒します。根管内に薬液を十分満たし、繰り返し繰り返し音波洗浄・消毒します。

２つの根管の癒合部を取り除き、２つの根管を１つにします。根管内の清掃・消毒が終了した状態です。

最後は水酸カルシウムを貼薬し１回目の根管治療は終了です。次回は根管充填の予定です。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。

● 不十分な仮封材、長期間
● 複数回にわたる根管治療
● とくにラバーダムを装着しない奥歯の根管治療

これらは、治療中に患歯に唾液が接触し、細菌感染の機会を与えるばかりでなく治癒を阻害しかねません。

感染を取りきれば、感染させないように治療すれば、少ない回数、短い期間でも根管治療は終了可能です。

他院で上の奥歯にジルコニア製のインレーを装着された患者様。装着後より痛みが続くため当院にご相談で来院されました。担当医からは、「くいしばりが原因でしょう。徐々に慣れてきますよ」と説明されたそうです。しかし、痛みは増すばかりです。

本動画は、そんな患者様の急患対応時の治療の様子についてです。原因は何でしょうか？

一度拝見し、様子をみることになりましたが、その後、痛みが治まらず、何もせずともズキズキと痛むため、急患でご来院されました。

深いむし歯治療後の「鎮痛剤の服用を必要とする程のズキズキ、ジーンとするような痛み」には２つ病態が推察されます。（詳細は右表をクリック、ご参照ください）

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。その進行の深さによって、治療法が異なります。
歯は３層構造です。外側からエナメル質、象牙質神経となっています。

上の図は、左から右に行くに従って、むし歯が深く進行していることを表しています。

左から、浅いむし歯、深いむし歯、更に深く、神経に達しているむし歯、細菌の感染により神経が強く炎症を起こしているむし歯（＝不可逆性歯髄炎）、感染の拡大により、神経が死んでしまっているむし歯（＝歯髄壊死）です。

図の下の表は、むし歯の進行度合いに対応した治療法。神経を残せるか否か？についてです。そして、赤矢印の先、「従来の診査」とは、「歯科医師が肉眼で治療している場合」です。

根管治療とは、細菌感染を取り除くため、歯の神経を取る治療を云います。

左の「浅いむし歯」は従来の診査とマイクロスコープによる診査の違いなく、神経を残すことが可能です。

同様に、表の右側の「強く炎症を起こしているむし歯」「神経が死んでしまっているむし歯」は、両診査の違いなく、根管治療がその治療法となります。

しかし、黄色枠の「深いむし歯」、「神経に達しているむし歯」の状態であれば、以前の肉眼による治療（＝従来の診査）なら、神経をとる根管治療をしなければなりませんでしたが、マイクロスコープ活用することで、神経を取らずに残せるようになっています。

本症例は、前医の治療において、この黄色枠に分類されていましたが、残念ながら、前医はラバーダムやマイクロスコープを使用していなかったそうです。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。

治療中に唾液が歯に接触することは、治癒を阻害ばかりでなく、再感染の機会を与えかねません。感染と取り除く”むし歯治療”にとって、唾液の侵入を予防するラバーダムは、深いむし歯治療や根管治療では必要不可欠な治療環境と云えるでしょう。

ジルコニアインレーは、セラミックの１０倍の硬さを誇ります。かみあわせを維持するには最高の材質ですが、再治療となると外しづらいため一苦労です。ジルコニアインレーを外し、齲蝕検知液でむし歯を診査します。ピンク色に染色された部分、茶褐色に変色した部分はむし歯です。

マイクロスコープの拡大率を８倍から２０倍に上げ、さらに精査すると、赤矢印の先に”露髄”が認められました。”露髄”とはむし歯が神経に達し、神経が露出することを云います。

神経が生きていれば、血流があるため、この時点で出血が認められるはずですが、本症例ではそれがありません。歯の神経はピンク色の水風船のような形態ですが、本症例ではそれが認められず、空洞となっています。

これを細菌感染による「歯髄壊死」といいます。神経が感染により死んでしまい、空洞化している状態です。このマイクロスコープの画像所見により、ジルコニアインレーを装着する時点で、露髄していたことが推察されます。

前医は、ラバーダムをせず、肉眼で治療されていたそうです。肉眼ではこの「わずかな露髄」に気づけなかったのでしょう。残念でなりません。

歯の内部には「根管」というスペース（空洞）があります。そこに神経があります。この内部の感染を取り除くのが根管治療です。

むし歯は上部から下部へと侵攻します。根管治療はその感染を辿るように、上部から下部
へ、①、②、③の順で根管内を清掃します。

根管治療はえんとつ掃除です。えんとつ内のススを掃除するように、根管内壁に感染した
細菌を削り、磨き、消毒します。えんとつを壊さないように、適切な知識と器具を使用して掃除に臨むように、根管治療を行います。

以前は歯科医の「経験と勘、患者様の治癒能力」に頼らざる得なかった根管治療は、マイクロスコープを活用することで確実性の高い治療となっています。

①～②の部分の感染を取り除いたら、③の先端の清掃をします。この際に使用する器具をファイルといいます。極細のステンレススチール製の針のような器具です

このファイルで根管内壁の感染を削り取りますが、当院では60～100ﾐｸﾛﾝのファイルは使い捨て、150ﾐｸﾛﾝ以上は使用しません。

滅菌し繰り返し使用すると金属疲労を起こし、根管内で破折しやすいこと、太いステンレススチール製ファイルは根管形態を壊すことが理由です。

③の根の先端３分の１の根管形態は非常に複雑で湾曲しています。そのため、当院では、柔軟性の高いニッケルチタン製のファイルを使用して根管治療に臨んでいます。３種類、計６種類のニッケルチタン製ファイルを使い分け、根尖３分の１の繊細な根管治療に臨みます。

根管内の感染を削り取り、各根管の直径を350～400ﾐｸﾛﾝにまで拡げます。その上で、次亜塩素酸を使用して根管内洗浄・消毒します。次亜塩素酸（薬液）に、音波振動を加え、その洗浄効果を高めます。次亜塩素酸は洗浄により水に分解されるため、繰り返し繰り返し洗浄・消毒を行います。

根管内の泡立ち（発泡）は、根管内の汚染を意味しています。この泡立ちがなくなるまで、繰り返し繰り返し洗浄消毒を行います。次亜塩素酸の作用時間と根管内の無菌化には
比例関係があるといっても過言ではありません。徹底した薬液洗浄が必要です。

根管内の洗浄後は、洗浄液を吸い取り、根管内を乾燥させます。その後は、水酸化カルシウムを貼薬します。次回根管充填で終了です。

本症例では、ジルコニアインレーを装着する前に、すでに神経が壊死していたか？治療後の露髄により壊死したか？定かではありません。その時点でラバーダムとマイクロスコープを活用していれば結果は変わっていたかもしれません。

適切な診査診断のもと、マイクロスコープを活用することで、安全、確実なる歯科治療が現在では可能となっています。

ぜひ皆さまに知っていただきたい、利用して頂きたい機器といえるでしょう！

他院にてセラミックインレー装着後より痛みが続いている患者さま。当院にメールにてご相談をいただきました。

同様の症状でお困りになっていらっしゃる患者様が多数来院されます。
当院での回答文も添えて供覧させて頂きます。

ご参考になれば幸いです。

ご相談内容

根管治療について調べているうちにこちらのHP（ホームページ）にたどり着きました。2ヶ月程前に、①神経近くまで達している深い虫歯を治療し、神経を残してセラミックのインレーを入れてもらったのですが、治療後も痛みがひきません。当初は冷たいものや熱いものを飲食した後のみ痛かったのですが、②最近は疲れた時などにズキズキと疼くように痛むようになりました。担当してもらった歯科医に伝えると、食いしばりが強く、知覚過敏の症状が強く出ているとのことでした。区の健診のタイミングで他の歯科医院で診てもらったところ、レントゲンで黒くなっているから神経をとる治療が必要だと言われました。それを治療してくれた医師に伝えると、再度レントゲンを撮ってくれ、黒くなっているのは、食いしばりで神経が少しダメージをうけているからで、虫歯は神経には到達していなから大丈夫とのことでした。食いしばりも知覚過敏も自覚しているので、医師の説明は分かるのですが、③ズキズキと痛むようになったので辛く、また心配です。④食いしばりとそれによる知覚過敏で、通常時にズキズキと痛むことはあるのでしょうか。また、⑤このような状況で診ていただくことは可能でしょうか。その場合は⑥セカンドオピニオンは自費診療になるのでしょうか。どうぞよろしくお願いいたします。

はじめまして。宮崎歯科医院 宮崎と申します。どうぞよろしくお願い致します。
詳細なるメールを頂きまして誠にありがとうございます。回答させて頂きます。
よろしくお願い致します。

実際に拝見させて頂いていないため、適切な回答とならない場合もございます。
あらかじめご理解頂いた上でお読みくださいます様お願い致します。

いくつかご質問もさせて頂きたいと思います。文中に番号を付けさせて頂いております。ご参照ください。重ねてよろしくお願い致します。

① 神経近くまで達している深い虫歯を治療

この治療の際、マイクロスコープやラバーダムといった治療機器、装備はしていらしゃいますか？

・マイクロスコープについてはこちらをご参照ください
https://miyazaki-dentalclinic.com/13490

・ラバーダムについてはこちらをご参照ください
https://miyazaki-dentalclinic.com/17703

② 最近は疲れた時などにズキズキと疼くように痛む

かみしめやくいしばりの強い患者様の場合
・精神的ストレス、疲労
・肉体的ストレス、疲労
・気温の急激な変化（季節の変わり目）
・気圧の急激な変化（雨、台風、山登り、飛行機、スキューバダイビングなど）
このような時、いつも以上に歯を強く「くいしばり」、歯に打撲のような痛みが生じます。

その際の、痛みの特徴は、以下の通りです。
・噛むと痛い（噛めないことはないほどの痛みです）
・軽く噛むには問題ない、やわらかいものは食べることができる
・ジーンとした鈍い痛み

③ ズキズキと痛むようになったので辛く、また心配

“なにもせずとも（＝歯を接触させない、噛まない状態）”ズキズキとした痛みがある場合は、むし歯が強く疑われます。

原因としては２つです。
１）インレーの下にむし歯が残っている可能性
２）”かみしめ”により歯にヒビが入り、そこからの２次感染

１）について
むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。浅いむし歯であれば良いのですが、深いむし歯の際は、「ラバーダム」を装着し、治療中の唾液感染を予防した上で治療に臨むことが大切です。また、肉眼ではむし歯の判別も困難であるため、当院では、拡大鏡やマイクロスコープで治療に臨んでいます。そのため、前述の「マイクロスコープ」「ラバーダム」の使用が為されていたかがポイントとなってくるのです。

２）について
かみしめにより、歯にヒビ（マイクロクラック）が入り、むし歯となってしまう患者様も多数拝見しております。

以下に２症例、「ヒビによりむし歯となった症例」と、「ヒビにより根管治療となった症例」を動画で供覧させていただきます。ご参考ください。

・ヒビによりむし歯となった症例
https://miyazaki-dentalclinic.com/25280

・ヒビにより根管治療となった症例
https://miyazaki-dentalclinic.com/25136

④ 食いしばりとそれによる知覚過敏で、通常時にズキズキと痛むことはあるのでしょうか？

上記の「歯の打撲」程度であれば、ズキズキとした痛みには至りません。
しかし、歯にヒビが入り、そこから感染して歯の内部で炎症が起こっている際は、なにもせずとも「ズキズキ」とした痛みとなる可能性があります。インレーの下にむし歯が残っている場合も同様です。

現在の症状から、現状と治療法をチェックする方法を以下のリンクで説明させて頂いております。その表をご参照いただければ、現状が見えてくるかもしれません。
ぜひご参考ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/24628

⑤ このような状況で診ていただくことは可能でしょうか。
→可能です。

⑥ セカンドオピニオンは自費診療になるのでしょうか。

口内での痛みの原因は、むし歯、歯周病、かみあわせの３種類です。

ご来院頂いた際は、その他に問題はないか？を調べるため、基本的なレントゲン検査、歯周病の検査、むし歯の有無、かみあわせを歯科衛生士が診査します。

保険証をお持ちであれば、セカンドオピニオンの自費治療は必要ございません。保険で基本的な検査を行います。ご安心下さい。その他に、３０分以上のご相談をご希望される患者様もいらっしゃいます。その際は自費治療として承っております。

回答は以上となります。多くの患者様より切なるご相談を頂いております。
できる限り多くの患者様にお応えできます様、お1人様につき１通のメール回答とさせて頂いております。さらなるご質問につきましては当院までお越しくださいます様お願い致します。

当院の受付スタッフに申し伝えておきます。
ご希望の際は、当院までご連絡ください。
03-3580-8110

この回答が少しでもお力になれていれば幸いです。
よろしくお願い致します。宮崎

※初診の患者様へ（当院の初診の流れについて）
必ずご一読ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22254