他院にて「歯を抜かなくてはいけない」　「歯を半分にしなくてはいけない」と説明された患者様。

そもそも、ずっと痛いと訴えていたにも関わらず、いよいよ詰め物を外したら、むし歯が深くなっており、神経を取る治療（＝根管治療）となったそうです。

その後は、神経を取るどころか、抜歯、歯の分割が必要と説明されたとのこと・・・。
どういうことでしょうか？

本動画は、「なんとか歯を残せないものか？」と当院を受診された患者様の当院での根管治療についてです。

上のデジタルレントゲン画像は、初診時と当院での治療後４カ月の比較です。

レントゲンは硬いものが白く、軟らかいものが黒く写し出されます。歯は、骨に支えられているため、歯も骨も白く写し出されます。

左側初診時のレントゲン写真を見て頂くと、矢印の先の歯の歯根の周囲が黒く写し出されているのが分かります。これは歯の周囲の骨が炎症により、溶けて失われている様子を表しています。これが初診時です。

右側が当院治療後のレントゲン画像です。見て頂くと、初診時には認められた歯根周囲の黒い部分がなくなり、骨が回復していることが分かります。

当院で行った治療は、術前にＣＴを撮影し、ラバーダムを装着の上、マイクロスコープを活用した根管治療です。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。
感染を取りきれば、歯は自然に治るものです。

抜歯せざる得ない場合もございます。
なぜ抜歯をしなくてはいけないのか？以下のリンクをご参照ください。

歯科治療にも様々な分野があります。
かみあわせ、インプラント、入れ歯、ブリッジ、矯正、外科（親知らずの抜歯など）、小児歯科、根管治療、歯周病治療など大変多くの細かな分野があります。

そのため、歯科医によって得手不得手、得意不得意、専門が存在するのも事実です。

私は難易度の高い矯正治療は得意ではありません。そのため、難しい症例は、矯正の専門医へとご紹介させていただきます。自分でその治療をすることは致しません。なぜならば、もっと上手に治療をすることのできる矯正専門医を知っているからです。

・歯の神経を取らなくてはいけない
・抜歯しなくてはいけない
・インプラントにしなくてはいけない

歯科医によって、得手不得手があります。
その先生にはできなくても、他の先生にはできるかもしれません。簡単に神経を取ったり、抜歯したりしないようにしましょう。

《ご相談内容》

左下一番奥の歯、銀歯のインレーから１０年経過して２次カリエスになりました、地元の歯科で治療後、セラミックインレーを装着して終了。その後、温かいものを飲食すると神経にしみて痛いです。地元の歯科は神経を取りたいとのことです。私は、神経を取って20年後に抜歯したくありません。良いアドバイスをお願いします。

はじめまして。宮崎歯科医院 宮崎と申します。どうぞよろしくお願い致します。
回答させて頂きます。よろしくお願い致します。
実際に拝見させて頂いていないため、適切な回答とならない場合もございます。
あらかじめご理解頂いた上でお読みくださいます様お願い致します。

セラミックインレーを装着して、しばらくは、多少染みることもございます。
また、「かみしめ」「はぎしり」などが強い方は、かみあわせを調整することで、その症状が軽減する場合もございます。

まずは「かみあわせ」について、御担当いただいている先生にご相談していただくことをおすすめ致します。その上で、現在感じている症状が、今よりも軽減していくようであれば、経過をみてもいいのかもしれません。

いずれにしても、御担当頂いた先生が病状を一番把握されていることと推察致します。よろしくお願い致します。

「温かいものを飲食すると神経にしみて痛い」
「神経を取って20年後に抜歯したくありません」

当院には、同様の悩みを抱え、何とか神経を残せないものかとのご希望を胸に多くの患者様が来院されます。

その際に、患者様の症状をお伺いし、現在の病状はどのくらい進行しているものなのか？を推断し、治療前に患者様にご説明させて頂いた上で治療に臨んでいます。

その際に使用しているのが以下のリンクの表となります。
https://miyazaki-dentalclinic.com/24628

このリンクの「神経を残せるか否か？現在の症状でチェック」の表をご参照ください。

表は、横軸に、左側から「むし歯の大きさ」（下に行くに従い、むし歯が深く進行していることを示しています）、「その時に感じる症状」、「その時の神経の状態（炎症が治まるのか？神経の生死は？）」、「それに対する治療法」という記載となっています。

現在通院中の先生のご説明より、「むし歯の大きさ」が推測できるかと思います。
また、現在感じている症状と表を照らし合わせて頂けると、「現在の歯の神経の状態・病状」が推測できるでしょう。それにより、必要な治療法を見つけて頂けるかと思います。

むし歯は、唾液中に存在する細菌の感染症です。
（https://miyazaki-dentalclinic.com/21898）

感染を取りきらなければ、病状は悪化するばかりです。

まずはご自身の症状から現在の病状を推測してみていただければ幸いです。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22012

その上で、ご自身にとって適切な治療法を御担当頂いている先生とご相談の上、ご決断いただければ幸いです。

もし、神経にまで感染が及んでおり、神経を取らざる得ない場合があったとしても、適切な根管治療を行えば、歯は永く使用できるものです。「根管治療した歯＝歯が折れて抜歯」とは、必ずなるものではありません。大丈夫です。

以下に「歯の神経を残す治療」　「根管治療」に関するリンクを添付致します。

歯の神経を残す治療について
https://miyazaki-dentalclinic.com/21762

根管治療について
https://miyazaki-dentalclinic.com/14599

回答は以上となります。多くの患者様より切なるご相談を頂いております。
できる限り多くの患者様にお応えできます様、お1人様につき１通のメール回答とさせて頂いております。
さらなるご質問につきましては当院までお越しくださいます様お願い致します。

この回答が少しでもお力になれていれば幸いです。
よろしくお願い致します。宮崎

※初診の患者様へ（当院の初診の流れについて）
必ずご一読ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22254

むし歯が深く、神経（歯髄）にまで達していたら、神経に近かったら、必ず「根管治療」をしなければならないのでしょうか？

必ず、歯の神経を取らなくてはいけないのでしょうか？

結論は、Noです。

むし歯は唾液中に存在する細菌が歯に感染し、歯の内部へと感染を拡げていく病気です。
その感染を取り除くのがむし歯治療です。

これまで歯科医は、肉眼と経験をもとにむし歯治療を行っていました。そのため、１cmにも満たない歯の内部のむし歯を徹底的に取り除くには限界がありました。

現在、歯科医療機器の日進月歩に伴い、治療法も変化を遂げています。

その１つがマイクロスコープの応用です。

マイクロスコープは歯科用顕微鏡で、歯を２０倍まで拡大して診ることが出来る医療機器です。

このような先進機器を活用することで、従来できなかったことが出来るようになっているのが現在の歯科治療といえるでしょう。

その１つ、「歯の神経を残す治療」が挙げられます。

従来の肉眼による診査では、「細菌感染の疑わしきところは、予防的に”大きく削り取る”」必要がありました。
そのため、深いむし歯や神経に達しているむし歯は、「根管治療（感染している可能性のある神経を取り去る治療）」が選択されていました。

しかし、現在では、マイクロスコープやラバーダムを活用することで、上の黄色点線枠の病状（深いむし歯、神経に達しているむし歯）の神経を残せるようになっています。

「歯の神経を残す治療」の成否を分ける３つのポイントがあります。

① 歯髄への細菌感染の有無
② 歯髄のバイタリティー
③ マイクロリーケージの有無

以下ご説明いたします。

① 歯髄への細菌感染の有無をどのように診査するのか？

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。

歯の表層から細菌は感染し、深部へ進行します。その感染の過程で、炎症が生じ、痛みを感じるようになります。

感染→歯髄の炎症→歯髄壊死というステップで徐々に進行するのがむし歯です。

「露髄＝感染＝歯髄壊死＝根管治療」ではありません。
この考え方は古い考え方であり、肉眼による診査を主とする診断基準といえるでしょう。

感染が深く進行し、歯髄（＝神経）が壊死してしまった場合は根管治療が必要です。しかし、歯髄が炎症過程にあり、生きているのであれば、たとえ歯髄に至るむし歯であっても、感染を除去すれば治癒します。つまり根管治療は必要ありません。

細菌感染の有無は、目で診ることができません。むし歯を染め出す染色液でも不確実といえます。当院では、むし歯を染め出す染色液（齲蝕検知液）とむし歯の硬さを基準に、マイクロスコープで精査しながらむし歯を判定・削り取ります。

そのため、歯髄を直接診る（視診）することで、その判定をします。
そのためには、「マイクロスコープ」が必要です。

② 歯髄のバイタリティーとは何か？

感染していたとしても、歯髄の生命力が強ければ、その感染に対抗できます。若年者や歯根の未完成の歯はその生命力が高く、多少露髄しても感染していないことが多々認められるため、余命を考慮しても、歯髄の保存に努める必要があります。

私の臨床経験では、かみしめ、くいしばりの傾向が強い方は、歯の神経（＝歯髄）への血液供給が乏しいように感じます。また喫煙も同様です。

血液供給の乏しい症例では、神経を残す治療の成功率が下がるようです。

③ マイクロリーケージの有無

マイクロリーケージとは、微少漏洩　Micro Leakageのこと。歯科における微少漏洩とは、不適切な補綴物（インレーやクラウンなどのつめもの、かぶせもの）による隙間、材料の接着性の不足などによる隙間を通して、細菌が進入してしまうことを意味します。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。
隙間が認められるようなインレーやクラウン、化学的に変質する銀合金材料では、その隙間より再感染し、治療の長期的な予後に不安が残ります。

当院では神経（歯髄）を残す治療後には、化学的にも物理的にも安定した優れた材質を有する「オールセラミックス」による修復治療を強くおススメいたします。その際は、マイクロスコープを用いて精密な治療を行います。

以上の３つのポイントに配慮した上で適切に治療に臨めば、歯の神経は高確率で残せます。

歯の神経を出来るだけ抜かない・残す治療について、当院の治療を３０分程に動画でまとめました。ぜひご視聴・ご参考ください。

右表は動画のタイムテーブルです。動画を見る際にご参考いただければ幸いです。

動画の内容は、治療前の問診からはじまり、これから受ける治療内容に関するご説明、無痛麻酔の様子、治療後に生じる可能性のある痛みなどの不快症状についての事前のご説明へとつながります。

その後、ラバーダムを装着し、神経に近い深いむし歯治療をマイクロスコープを活用して治療を行っている様子を、マイクロスコープの動画画像と施術に関わる歯科医師、歯科衛生士、歯科助手の動きをリンクさせつつ治療の様子を供覧させて頂いております。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症であるため、当院ではラバーダムを装着して治療に臨んでいます。ラバーダムというものがどのようなものなのか？御知りにならない患者様も大変多くいらっしゃいます。本動画でどんなものであるのかをご理解頂ければ幸いです。

本症例ではむし歯は深く、神経にまで達していました。これを「露髄（ろずい）」といいます。これまでの”従来の”肉眼による治療では、露髄＝根管治療、露髄＝神経を取らなくてはならない　と考えられていましたが、マイクロスコープやラバーダムを活用することで、歯の神経は残せるようになっています。本動画でその理解を深めて頂ければ幸いです。

露髄部には覆髄材（歯の神経を保護する薬）としてＭＴＡを使用しています。
ＭＴＡは高アルカリ性で抗菌作用を有する優れた覆髄材です。

治療後は、患者様が受けられた治療の内容を記録した動画を再生しつつ、患者様に説明している様子を見て頂けます。当院では治療前後だけでなく、治療中の様子を記録し、患者様への説明に役立てています。

マイクロスコープを活用することで、歯科治療は大幅に変化しています。
この動画が、患者様にお役立ていただければ当院のしては有難い限りです。

当院ではYoutubeチャンネルを解説し、当院の治療の様子を動画で分かりやすく解説させていただいております。ぜひご登録いただき、動画をご活用いただきたいと思っております。よろしくお願い致します。

マイクロスコープやラバーダムを活用することで、歯科治療は大きく変わっています。

従来の肉眼による治療では見えなかったものが、マイクロスコープでは診ることが出来るようになりました。

それにより、従来の治療では抜歯が治療として選択されていた歯も、マイクロスコープを活用した根管治療や歯根端切除術で歯を抜かずに残すことができるようになっています。

また、従来の肉眼による治療では判別困難であった、歯の内部深くに侵攻したむし歯をマイクロスコープで精査することで、歯の神経を取らずに、根管治療せずに、歯の神経を温存・できるだけ抜かずに残すことが可能となっています。

そのため、治療法だけでなく、その診査診断基準も大きく変わろうとしているのが現在のマイクロスコープ歯科治療といえるでしょう。

上下のスライドは、講演会にて使用した、「従来の診査（肉眼によるもの）」と「マイクロスコープを活用した診査」との違いを治療法で比較検討した表となっています。

左から右へ行くに従い、むし歯が深く進行していることを図は示しています。
それに必要な治療法が下に列記されています。「浅いむし歯（左端）」や「神経が炎症を起こしている」「神経が死んでしまっている（歯髄壊死）」（右端２つ）では、従来とマイクロスコープとの間に差はなく、同じ治療法が選択されています。

図中ほどの、「深いむし歯」「神経に達しているむし歯」の症例では、従来の治療では、根管治療が選択されていますが、マイクロスコープを活用することで、神経を残す治療が可能であることが分かります。

マイクロスコープを活用することで、この「深いむし歯」「神経に達しているむし歯」症例では、歯の神経を救えることが分かります。

本動画は、歯の神経を残す治療の様子を通して、当院で治療の実際の様子を、ほぼノーカットで３０分間お伝えしています。ぜひご参考ください。

① 治療前の説明から無痛麻酔
② ラバーダムの装着
③ 詰め物を除去してむし歯を齲蝕検知液で取り除く。
④ その後、歯の神経が露出する
⑤ 神経からの出血がない部分、つまり歯髄壊死（神経が死んでしまっている部分）部を取り除く部分断髄法を施術。
⑥ 断髄部にはＭＴＡを貼薬
⑦ 周囲をコンポジットレジンで修復して治療終了。
⑧ その後の患者様への治療後の説明の風景

このような内容となっています。
「神経を残す治療を受けたいけど不安」
「神経を出来るだけ抜かずに残したいけど、マイクロスコープによる治療ってどんな治療難だろう？」
「当院の治療の様子、担当する先生はどんな先生なんだろう？」
こんなご不安を胸に当院を受診される患者様が非常に多くいらっしゃいます。

当院の治療の様子は動画のような感じです。
担当する院長　宮崎もこんな人間です。ぜひご参考いただき、治療の第一歩を踏み出すきっかけにして頂ければ幸いです。

また、当院にお越しいただくには遠い患者様からのご相談も多く頂きます。
全国には優しく優秀な素晴らしい歯科医師の先生方がいらっしゃいます。マイクロスコープを活用されている先生をお調べいただき、ぜひご自身の治療に生かして頂ければ幸いです。

当院ではYoutubeチャンネルを開設し、マイクロスコープを活用した歯科治療について多くの症例を供覧させて頂いております。歯でお悩みの患者様はぜひご参考いただければ幸いです。よろしくお願い致します！

当院の動画サイト、Youtubeチャンネルにご質問を頂きました。

「根管治療でお悩みの患者様」
「歯の神経を抜かずに残したいとのご希望をお持ちの患者様」

にはとても有用な内容となっております。
ぜひご参考ください。

ホームページでは歯髄の状態を直接マイクロスコープで見た後に残すかどうかを診断するというように書かれていましたが、事前診断で根管治療すると決めることもあるのですか？

(歯髄を見る前に噛み合わせ調整しているようなので気になりました)

コメント、ご質問ありがとうございます。
回答させて頂きます。

当院のホームページ
https://miyazaki-dentalclinic.com/

まずはじめに、頂きましたご質問の文章を以下の①～③の３つに分けさせて頂き、それぞれに回答させて頂きます。よろしくお願い致します。

①『ホームページでは歯髄の状態を直接マイクロスコープで見た後に残すかどうかを診断するというように書かれていました』が、

②『事前診断で根管治療すると決めることもあるのですか？』

③『歯髄を見る前に噛み合わせ調整している』ようなので気になりました

①『ホームページでは歯髄の状態を直接マイクロスコープで見た後に残すかどうかを診断するというように書かれていました』について

神経を残す治療に関する当院のホームページ
https://miyazaki-dentalclinic.com/21762

歯の神経（＝歯髄）を残せるか否かを“最終的”に決定するのは、むし歯を取り去り、歯の神経に達した場合（＝露髄した場合）、歯髄（＝歯の神経）をマイクロスコープで直接診て決断しています。

ただし、その前に、患者様との問診、事前診査にてある程度の“仮診断”が為されています。すべての症例の歯髄（歯の神経）を露出させ、それを直接診て診断するということではありません。

問診や症状だけでは診断しづらい症例があります。

（１）一時的に神経が炎症をおこしているむし歯の深い歯髄炎症例
（ズキズキ、ジーンとした痛み）
（２）神経がすでに死んでしまっている歯髄壊死症例
（ときおりジーンと痛むがほとんどない）

この２つの症例では以下の治療が必要です。
（１）→神経を残す治療
（２）→根管治療が必要な症例

しかし、（１）の症例でマイクロスコープがないと、肉眼では神経の状態を精査できないため、根管治療が選択されることになります。神経に近いむし歯を取り残さずに削り取る「繊細な治療」が肉眼ではできないからです。

この件につきましては、こちらのリンク、リンク内の動画をご参照ください。
マイクロスコープと肉眼による治療に違いについて知っていただけるかと思います。
https://miyazaki-dentalclinic.com/25255

また、（２）の症例では、患者様に“来院時に”自覚症状がないため、そのままインレーやクラウンなどをかぶせて治療が終了してしまうこともあるようです。

このような、症状だけでは診断しづらい症例を鑑別診断し、適切な治療を行うには、マイクロスコープがあるととても有効です。

②『事前診断で根管治療すると決めることもあるのですか？』

→あります。

前述の（２）のような症例では、一時強い痛みがあったものの、症状がなくなってから来院されることがほとんどです。そのような患者様は、「なんとか神経を残せないものだろうか？」との期待を胸に来院されることがしばしばです。

そのため、患者様には根管治療の可能性が高いと説明させて頂いた上で、「できれば神経を残しましょう、でも、神経が死んでしまっている場合は根管治療をしましょうね！」とお話しして治療に臨みます。また治療中はマイクロスコープで動画記録し、神経が死んでしまっている様子を記録し、術後に患者様にお見せしてご納得頂いております。

当院では大変多くの「神経を残す治療」「根管治療」を施術させて頂いております。

そのため、以下の４項目を知れば、現在の病状が確定的に推断することが出来るようになっております。

・術前の症状の推移
・レントゲン所見
・ＣＴ所見
・かみあわせ診査

この４項目があれば、ほぼ事前診断は確定的なものと云えるでしょう。

治療前に、今感じている症状からむし歯の進行度合い、神経を残せるか否か？をチェックする方法があります。以下のリンクをご参照ください。

③『歯髄を見る前に噛み合わせ調整している』ようなので気になりました。

ご質問頂きました動画は、すでに根管治療が他院にて為されている症例です。

動画内でもご説明させて頂きましたが、根管治療の症例では、術後の治癒やその後の補綴（クラウン）を考慮して、「上下の歯が接触しないように」調整します。本動画症例では、痛みがあるにもかかわらず、その処置が為されていませんでした。そのため、上下の歯を接触させてないように、かみあわないように調整した次第です。

「神経を残す治療」「根管治療が必要となる症例」ともに、はじめに「かみあわせ」を診査します。上下の歯が不適切な接触をしていると、ズキズキ、ジーンとした痛みが噛んだ時、噛んだ後に残ります。この症状を心配して来院される患者様が多数いらっしゃいますが、そのような症例には「神経を残す治療」や「根管治療」といった、むし歯治療は必要ありません。かみあわせ治療が必要となります。

そのため、当院ではすべての症例で、術前に、初診時にかみあわせの診査を行っている次第です。噛み合わせのチェック法についてはこちらのリンクをご参照ください！https://miyazaki-dentalclinic.com/11517

回答は以上となります。この回答がお役に立てば幸いです。
コメントいただきまして誠にありがとうございました。

本動画では、当院の「歯の神経を残す治療」の実際の様子をノーカットで供覧させて頂きます。動画の時間は約５０分です。

症例は、むし歯が深く、神経に近いため、他院にて根管治療（歯の神経を取る、抜く治療）と診断された患者様です。治療部位は下顎の第１大臼歯。

歯の側面から、歯のかみあわせ面から２箇所、神経に達するむし歯が認められました。

当院では、あらかじめＣＴ診査ををおこない、むし歯の部位、深さを確認した上で治療に臨んでいます。

動画は、治療を行う歯科医師、アシスタントの動きを実際の治療の様子をマイクロスコープで撮影し、リンクさせています。

当院ではどのような治療がされているのか？を知っていただけるかと思います。

歯の神経を残す治療をこれから受けようと思っている患者様は、この動画の流れとほぼ同様の流れになるでしょう。ぜひ一度見てみて下さい。

本症例では、２箇所、神経を残す治療を行っています。

歯の側面は「ＭＴＡ直接覆髄法（上図中央）」
歯のかみあわせの面は、「ＭＴＡ部分断髄法（上図右から２番目）」

歯の神経を残す治療にはいくつかの術式があります。その詳細につきましては、右上「神経を残す治療　動画でご説明」をクリックいただきご覧いただけると動画で分かりやすく解説させていただいております。こちらもぜひご参考ください。

また、「歯が痛むけど、神経を残せるだろうか？」とお悩みの患者様もいらっしゃるかと思います。

下表は、現在感じている「症状」から推測する現在の「病状」、そしてそれに対する治療法、神経を残せるか否かについて解説しています。クリックし、ご参考いただければ、御心持ちも和らぐでしょう。ぜひご活用ください。

当院でのマイクロスコープを活用した歯科治療につきましては、当院の「Youtubeチャンネル」にて多数の症例の治療動画を配信させて頂いております。お困りの患者様はこちらもぜひご参考頂ければ幸いです。