マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

神経の治療（神経ととる、根管治療）は誰しもやりたくないものです。
ではどの程度むし歯が進行したら、根管治療を「しなくてはいけない」のでしょうか？

むし歯とは、唾液中に存在する「むし歯の細菌」が、歯に感染し、歯を溶かしながら内部に感染を広げていく疾患です。つまり、「細菌の感染症」。

歯の神経の治療が必要になるのは、「感染が歯の内部深くに進行しているから」。
細菌感染を除去しなくては、炎症は拡大します。そのため、感染した組織（歯やその神経）を切削除去することとなるのです。

上左の図は、象牙質近くまでむし歯は進行するも、神経に穴は開いていない状態の場合です、果たして根管治療は必要でしょうか？

右の病理切片は、神経（歯髄）にまでむし歯の穴は開いていないものの、歯髄には細菌感染による炎症が認められる病理切片です。

病理切片をみると、象牙細管を伝わって細菌感染しているのが染色像よりわかります。この病理切片は、象牙質までむし歯が進行した際、見た目やレントゲン像で、むし歯が神経にまで到達していなくても、神経にまで細菌は感染している可能性があることを示しています。

レントゲンは硬いものはより白く、やわらかいものは黒く写し出されます。歯は硬いため、白く写ります。

上左のレントゲン像では露髄していません（＝神経にまでむし歯は到達していない）が、上右の病理像では歯髄に炎症が認められます。

神経（歯髄）に近い深いむし歯の症例では、象牙質内へ細菌が潜伏感染していることがほとんどであり、それにより、神経にまで穴が到達していなくとも、神経（歯髄）が感染している可能性が高いといえます。

根管治療だけでなく、治療は早期治療のほうが予後は良好です。
予後の可能性を熟知した上で、神経を残すのか？根管治療を行うのか？を決断したいものです。
そのためには、正確な診断が重要なカギとなるでしょう。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください

左下大臼歯。むし歯をそのままにしておいたことで、神経は細く細くなっていました。通常この歯には３つの神経があります。そのうちの１つが生きており、２つは死んだ状態（歯髄壊死）でした。歯の神経は意外にしぶとく生き残っているものです。そのため根管治療の際は必ず麻酔を行い治療に臨みます。

まずは金属の詰め物を外します。根管治療中に唾液が治療部位（根管内）に混入すると、治療を阻害するだけでなく、細菌の再感染の機会を与えてしまいます。深いむし歯の治療の際は、写真のようなラバーダム防湿を必ず行い治療に臨むといいでしょう。

実際の治療中の患部の写真です。根管治療時は、マイクロスコープを使用して治療します。保険・保険外の区別なく必要であれば使用します。最近ではほぼすべての症例で使用するようになりました。

ミラーを口内に挿入し、そのミラーに映った像をマイクロスコープで診ながらの治療です。マイクロスコープは肉眼の3.2倍～20倍に拡大して見ることが可能です。いままでは経験と勘に頼らざる得なかった根管治療も、現在ではしっかり見て治療することができます。

当院では、初回の根管治療に１時間ほどのお時間を頂きます。通常であれば２～３回で根管治療は終了です。

その歯を抜く前に、徹底した根管治療、してみませんか！？

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

他院にて根管治療後、頬が腫れ、ズキズキとした痛みが治まらず、熱いものがしみるといった症状が続いたため当院を受診された患者さまの症例です。

神経を取り去った後に、熱いものがしみることはあるのでしょうか？

根管治療の際は、麻酔をしない？！なんて話を聞くことがあります。当院では根管治療の際、原則すべての症例で「麻酔」を行います。

根管治療は「神経を触る治療」です。根管治療において、「麻酔をしない」というのは、割と大胆な考え方で、余程の自信がなくてはできないこと。

歯科医師が「麻酔をしない」という考え方に至るには、
①神経が死んでしまっている（歯髄壊死）
②神経が感染している
この２点に基づいているようです。（私は必ず麻酔をしますが）
そもそも、この考え方、日本の保険制度における「抜髄根管か？感染根管か？」というシステムに基づいた考え方。保険治療をする際は、神経が生きている深いむし歯であれば「抜髄根管」、だれかが治療した後の根管治療であれば「感染根管」と分類し、保険算定さることになっています。
しかしこの定義、臨床上の診断名としてはきわめて不適当。理由は、病名と症状が一致しないため、適切な診断ができず、当然として適切な治療法が選択できないのです。日本で慣例的に行われている「抜髄根管」「感染根管」という分類は、「保険点数計算に便利」という理由で、半世紀以上前に厚生官僚が決めたもので、サイエンスとしては極めて不合理なもの。「理にかなっていない診断名を用いている」ということは、つまり「全体をみる目が理にかなっていない」ということに他ならないといえるでしょう。こうした不合理な診断名に振り回されることなく、治療をすることが不可欠となります。

さて、根管治療後に熱いものが染みる？なんてことはあるのか？
答えは、「ある」。

『「感染根管」では細菌感染はあるが、「抜髄根管」では感染はない』　なんてことは　なく、すべての症例において、多かれ少なかれ細菌感染は起こっている。そして『根管に感染が起こると、歯髄は完全に壊死してしまう。』なんてことも、ないのです。つまり、かなりの細菌感染がある症例でも、一部の歯髄はしぶとく生きていることがあります。

上記内容はすべてエビデンスに基づいたことなのです。

上記症例では、近心根の２根管のつながり部分に生活歯髄が残存していました。この部位、肉眼ので治療するのは困難です。ここでマイクロスコープやCTが大切になります。

根管内の細菌感染を除去すべく、根管内をキレイにする。決して見落とさない。これが大切なんです。

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他院にて治療された右上大臼歯のセラミックスクラウンが欠けてしまった症例。セラミックスの一部が欠けて、内側のメタルが見えている状態です。

痛みはありませんが、食べ物が挟まってしまいます。前歯科医の削り込みが足らないことで、メタルの裏打ちの無いセラミックスが噛む力で割れてしまっています。

削りすぎはいけませんが、適正な削り込みは、治療の効果を長持ちさせ、むし歯歯周病を予防します。

むし歯を取り去り、なおかつ適切なかぶせものかぶせるためのスペースづくりをします。かぶせものは「精度」が命です。マイクロ単位で削り込み、精密にかたどりします。

セラミッククラウンだけでも上の図のように４種類あります。いまではジルコニアだけで製作することも可能になりました。

①メタルの上にセラミックスを焼き付けたかぶせもの（裏側がメタル）
②内面だけがメタルのかぶせもの
③オールセラミックス（セラミックスのみで製作、メタルフリー治療）
④ジルコニアのフレームにセラミックスを接着させたもの
⑤ジルコニアのみで製作したもの

症例とご希望に応じて、この５種類より選択し治療に臨みます。

当院で治療したセラミッククラウン症例です。お口が小さく、大きなお口を開けることが出来ない場合、削り込みの量も不足しがちになります。そのような場合は、削り込みできない部分をメタルで補強することで、審美性＋耐久性＋機能性を満たすことが可能です。本症例では、削り込み量の少ない舌側（裏側）と近遠心（歯と歯の間）をメタルで仕上げることで、耐久性を大幅に向上させています。

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ご紹介で来院された患者さま。これまで大変なご苦労を重ねての来院。治療を重ねたことで少しずつかみあわせにズレが生じ、その不具合を主訴に来院されました。診査の上で、治療方針を決定、治療計画を立案・ご相談の上、治療に臨みます。
かみあわせに不具合を感ずる患者さまは皆、とても繊細な感覚をお持ちです。少しのズレが気になり、そこを避けるように更なるズレが生じます。顎の位置を補正後に、新しい歯をつくる際も細心の注意が必要です。
上写真は、その右下のハイブリッドセラミックスのメタルフレームとインプラント上部構造のメタルフレームです。まだ完成ではありません。完成前に、型どりや模型材料、かみあわせの補正を行います。このひと手間が、かみあわせ治療には大切ですね。

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他院にて根管治療をするも痛みが治まらず当院を受診された症例です。
部位は下顎第一大臼歯の再根管治療症例です。レントゲン写真では、近心根の根充材が除去されており、根尖部に透過像（根尖病巣）が認められます。下顎第一大臼歯の根管は基本３つですが、そのうちの２つ（近心根）の形態は複雑です。根管内の細菌をキレイに除去することで痛みは治まります。本症例ではまず投薬により症状を緩解させた後に再根管治療を開始いたしました。

前医は肉眼（裸眼）にて治療を行っていたとのこと。肉眼では根管内の汚染は判別不可能です。当院では根管内の汚染をマイクロスコープにて確認し除去しました。ステンレススチール製のファイルにて清掃拡大をしていたようで、根尖付近は＃45以上に大きく拡大されている根尖部分が壊れている状況でした。
根管治療では本来の根管形態を壊さないように、根管内の感染を除去します。そのためにはマイクロスコープや拡大鏡、ニッケルチタンファイルなどを併用し、ラバーダム防湿下で治療することが不可欠です。当院では保険、保険外治療に関わらず、そのような治療をおこなっております。お困りの際はご相談ください。

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竹を割ったように歯が割れてしまった症例。
抜歯即時インプラント手術を施し、先日上部構造をセットしました。

左右が未処置の天然歯の場合、これ以上、残った歯に負担をかけないためにも、インプラント治療は優しい治療といえます。

左右の歯を削りつなげるブリッジ治療はできれば避けたい治療です。

削るならば精度高く最小限に削ってつなげるメリーランドブリッジを選択いただきたい。

当院ではすべての治療において、精度の高い治療を行います。お困りの際はご相談ください。

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欠損補綴（失った歯を補うこと）には、入れ歯・ブリッジ・インプラントがあります。
これ以上歯を失わないためにも、可能な限り歯を削りたくないものです。その観点からすると、インプラント治療は歯に優しい治療ですが、「インプラントができない、したくない！」ということもあります。そんな時のメリーランドブリッジ。

上顎犬歯の１歯欠損症例。骨内に埋伏して萌出してこない状態。また萌出スペースもなく、全顎的な矯正治療のご希望もありませんでした。骨内には犬歯が横たわっているのでインプラントは不可。そこでメリーランドブリッジ治療となりました。まずはワックスアップでどのようになるのか？シミュレーションです。

シミュレーション模型で患者さまの同意も得られ、いざ治療です。

ブリッジ治療は支えとなる歯の全周を削りますが、メリーランドブリッジでは最小限に裏面のみ削ります。歯に優しい治療といえるでしょう！

メリーランドブリッジを装着した状態です。人工の歯は歪み強度を考慮してハイブリッドセラミックスです。歯の切削量を最小限にするために、裏面はメタルで仕上げます。削れる量によって、オールセラミックス製も可能です。

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