院長ブログ

かみあわせ・矯正勉強会

先日は月１回の矯正・かみあわせ勉強会でした。
矯正専門医の先生方、一般開業医の先生方が一同に会し、症例を提示して先生方の考えを伺う大変貴重な機会です。当院からは２症例を発表させていただき、各先生から多くの教えをいただきました。自分の視点とは違った方向からの視点をいただけることは大変価値のあることです。己の『無知の知』を認識することができます。また各先生方の日々の症例を拝見することも大変勉強になります。

当院にはかみあわせに関わる問い合わせ・セカンドオピニオンを多数いただきます。かみあわせには徹底した診査と問診が必要であると考えております。ご心配なことなどございます時はご相談下さい。お力になれるでしょう。

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入れ歯からｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄに内幸町新橋虎ノ門霞ヶ関の歯医者歯科

下顎の両側奥歯を以前に抜歯、入れ歯を装着されていました。右側の一番おく、ゴールドの根面板（根っこだけ残っており、その上にゴールドの引っ掛かりを装着。その上に入れ歯をのせて安定させる装置）が装着されていたのですが、その根っこが折れてしまい抜歯することとなりました。入れ歯を調整するという選択肢もありましたが、インプラントへのご興味もあり、治療をご決断されました。いつも笑顔で大柄なCさん。かみあわせも相当な力であろうと推測されます。まずは歯科用３Ｄ－ＣＴ装置によりインプラントシミュレーションを行います。安全確実、失敗のないインプラント治療ですね。

左右同時にインプラント手術を行うこともできます。本症例では、右を先に行い仮歯を装着。その後左を行う手順で治療をすすめました。これにより左右どちらかは、食事ができる状態が確保できますね。写真は左側の手術後のヒーリングキャップ装着した状態です。インプラント治療を行いながら、そのかみあわせとなる上の歯のやり直しも行います。かみあわせがとても大切なんです！

その後かたどりをします。模型上でインプラントの上部構造を製作しますが、その補正ステップである「メタルトライ」がとても大切なステップとなります。かたどりはシリコーンを使用して精密に行いますが、それでもシリコーンの歪みや模型の歪みが生じます。その補正にはこの「メタルトライ」がとても大切なのです。みなさんは経験したことはありますか？

インプラント上部構造を製作するための模型写真です。本症例は、セメントリテイン方式の上部構造です。赤いレジンというプラスティックで補正とかみあわせを精密に採得しています。慎重には慎重を重ねて治療を進めます！

インプラント上部構造装着後の口内写真とレントゲン写真です。
入れ歯→インプラントの治療をされて患者様は「とくに」との違和感の少なさ、美味しく食事のできる楽しみを実感していただけるようです。身体の調子もよく、メンテナンスで永いお付き合いをさせていただいているＣさん。インプラント治療のご決断は正しかったですね！今後もよろしくお願い致します。

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―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

痛くない麻酔　痛くない治療

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ虎ノ門内幸町霞ヶ関新橋の歯医者歯科

これまで大変ご苦労されてきた患者様。遠方より当院まで来院して頂き、口内全体の治療を受け持たせて頂きました。インプラント、根管治療、ホワイトニング、かみあわせ、歯周外科治療、歯根端切除など、多くの治療技術を駆使して治療に臨みました。患者様の努力には頭の下がる思いです。来院時に黄色の歯の部分にはブリッジがありましたが、折れてしまい、全顎的な治療をご希望頂き治療することとなりました。白矢印部分にはインプラントを埋入することとしました。

最終的にどのようになるのか？を模型上でシミュレーションします。それに則ってサージカルガイドを使用してインプラント埋入部位を決定しＣＴシミュレーションを行います。白矢印部分にインプラントフィクスチャーを埋入します。術前の準備がインプラントの成否を決めると言っても過言ではないでしょう。このサージカルガイドを使用することで、勘だけに頼らない術前のシミュレーションに則った安全確実なインプラント手術を可能とします。

術前術後の下あごの口内写真とレントゲン写真です。右側は３本を歯を失っていますが、２本埋入し、インプラントでブリッジをしています。インプラントブリッジでもかみあわせを支えるに十分は働きをしてくれます。埋入下インプラントフィクスチャーの上に、インプラント上部構造を装着します。上部構造には２種類ありますが、セメントリテイン（セメントによる接着）とスクリューリテイン（ネジ固定式）です。当院では可能な限り、取り外しが容易はスクリューリテイン方式を採用します。壊れた時の修理、歯肉の炎症時のメンテナンスが容易です。

左右の術前術後の比較写真です。かみあわせを調整しインプラントを白矢印部に装着しています。とてもきれいに磨きやすい環境が整いました。患者さまも術後は口の中がさっぱり気持ちいいいです！と言っていただき、こちらも嬉しくなりました。ここまで３年ほどの年月がかかりました。これも患者さまの努力の賜物です。歯科治療は、歯医者が治すものではなく、また患者様だけで治るものでもありません。患者様と歯科医師、スタッフ、関わる全ての人が一つの目標に向けてはじめて治るものだと思っています。Kさん、今後もよろしくお願い致します！

マイクロスコープ　内幸町虎ノ門新橋霞ヶ関の歯医者歯科

インプラント手術、一般歯科治療は５倍拡大のルーペを常時装着しています。
根管治療では、５倍のルーペでラバーダムを装着して１０倍ルーペあるいはマイクロスコープへ変えて治療を行います。
（ラバーダムの必要性はこちらをクリック）

歯科治療は、細菌感染を除去して精度の高い補綴（つめもの、かぶせもの）をすることを問われます。どれだけ精度の高い治療ができるのか？がその治療の予後を決めると言っても過言ではないでしょう。

ルーペなし、あるいはマイクロスコープなしでは治療はできません。
裸眼では、肉眼では見えていません。自分が経験してわかります、見えていません。経験と勘です。

これからの歯科治療には、ルーペ・マイクロスコープ・歯科用3D-ＣＴは必須です。
歯科医院を選ぶ一つの基準といっても過言ではありません。

マイクロスコープと歯科用3D-ＣＴは常時モニターに映し出されています。これらを見つつ、スタッフ・歯科医師共に治療に臨みます。また治療前・治療中・治療後を記録することで、患者さまと情報を共有し、一緒に治療に臨むことが可能です！

これらの機器は大変優秀ですが、使うのは「人」。
ルーペがある・マイクロスコープがある・歯科用3D-ＣＴがあるからといって、それを使いこなすのは「歯科医師」の技術と知識と経験です。

これらの機器に感謝しつつ、治療を受けて頂ける患者さまに感謝しつつ、日々精進しております。ぜひ、当院にお越しください、スタッフが全力をもって治療に臨んでおります！

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ骨が少ないｿｹｯﾄﾘﾌﾄ内幸町新橋虎ノ門霞ヶ関の歯医者歯科

下顎の臼歯部にインプラントを埋入する際は、下歯槽管神経に留意しますが、上顎臼歯部にインプラントを埋入する際は、「上顎洞」という空洞に留意してインプラントを埋入します。

骨に厚みがあればいいのですが、ない方は意図的に上顎洞にインプラントフィクスチャーを出して埋入します。術式として、ソケットリフトとサイナスリフトがありますが、本症例はソケットリフトです。

ＣＴで術前にシミュレーションを行い、何ミリ上顎洞へいれるかを測定します。サージカルガイドといって、どの部位に埋入するかを事前に模型上でシミュレーションします。安全確実なインプラント治療には必要ですね。

術前後のＣＴ写真です。

ほぼ患者さまの骨の中に埋入安定しています。
一部、穿孔させその部分には人工骨を補填し骨をつくります。ちょこっとだけソケットリフトですね！

予防歯科内幸町新橋虎ノ門霞ヶ関の歯医者歯科

新しいことを学ぶ、新しいことを取り入れる！古い習慣を変えることはとても大変なことだと云われいます。この「変化」。ほとんどものが失敗するのですが、なぜでしょう？

「変化するために必要なのは、自制心（自己コントロール）ではなく、習慣を取り入れる」ことだそうです。

この習慣化について書いている本を最近とても多く見受けられます。皆さんも目にするのではないでしょうか？

その文章の中で必ずみるたとえがこれ。

「大半の人は１日２回歯を磨くことを習慣にしています。歯を磨くことは習慣なので、特別な自制心はいらないですよね」

「新しい習慣は、歯を磨くことと同じくらい簡単なことですよ」

先進諸国ではあたりまえの歯のメンテナンス。そのためこんな文章が書けるのでしょう。
日本では充実した保険医療のため、メンテナンス意識の普及は十分ではありません。

毎日の歯ブラシ、定期検診（３～６カ月に１度、歯科医院でのクリーニング）は「習慣化」していらっしゃるでしょうか？それとも「自制心」？(笑)

治療が終わったらメンテナンスで当院をご利用ください。
僕の治療が終わったら、２度と僕の顔を見ないで済むように(笑)　
僕を見る時は治療ですから(笑)

歯が折れたらどうするｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ東京都内内幸町虎ノ門新橋霞ヶ関の歯医者歯科

いつも明るく笑顔で来院してくださる患者様。入っていらっしゃると医院内が笑顔で溢れます。お身体も立派でかみあわせもしっかりされています。定期検診にて左下のゴールドクラウンに違和感と軽度の腫れがあり、精査させて頂きました。ゴールドクラウンは30年以上も前の治療。永く働いてくれた歯ですね。ゴールドを外すと昔の治療法でしっかりと治されていましたが、際のところからむし歯が進行していました。

肉眼では全くわからないのですが、マイクロスコープで観察すると２つある歯根のうち、1つにヒビが入り折れています。そのヒビから細菌が感染し、歯の周りの歯槽骨を溶かしているようです。こんなときの診断に、マイクロスコープはとても役に立ちますね。

とても歯根が長く、日本人離れした外人さんのような歯の形態をされています。
また歯根の先は丸くなっており、簡単には歯は抜けません。難症例ですね。

これ以上炎症を波及させないためにも抜歯が必要となります。

抜歯後は、入れ歯、ブリッジ、インプラントの３つの治療法が考えられます。
治療法を考える際には「なぜ今回抜歯が必要となったのか？」という根本の原因について考える必要があるでしょう。

ゴールドクラウンの治療方法、土台の立て方、根管治療の状態。すべてにおいて、素晴らしい治療が施されていました。３０年もつべくしてもったゴールドクラウンです。しかし、今回折れてしまった。これは、かみあわせによる疲労骨折でしょう。しっかりとした体格をお持ちの患者様、かみあわせの力も相当なるものです。それによる疲労骨折ならば、その大きな力に対抗できる治療法を選択すべきでしょう。ブリッジは３本分を２本で支えることとなり、また健全な歯を削ります。入れ歯は本症例では論外でしょう。インプラントは第2の永久歯が再生するようなもの。かみあわせに対抗するにはこの治療法しかないでしょう！患者さまにご説明させて頂き、インプラント治療をご選択いただき、ＣＴシミュレーションの上、先日治療させていただきました。治療法は抜歯即時インプラント埋入手術です。

写真はインプラント治療中の写真です。完全滅菌したオペ室を用意して行います。オペ着、マスク、グローブなど可能な限り滅菌された使い捨てのものを使用します。徹底した滅菌管理のもとインプラント治療を行います。安心安全確実な治療ですね。

本症例では、抜歯がとても難しく、少し時間を頂きましたが、インプラントの埋入自体はスムーズに終了しました。患者様もひと安心。今後もYさん、よろしくお願い致します！

歯を抜いたｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄしたくない

たとえばこんな患者さまのケースはどんな治療法が適当でしょうか？
患者様は上あご前歯４本を以前抜歯し、上写真のような義歯（入れ歯で固定性）を装着されていました。メリーランドブリッジの変法です。

メリーランドブリッジは、上図のような形態をしています。歯のないところの両隣の歯に裏側から接着したブリッジです。歯を削らずに装着することが可能ですが、歯のない数が多い症例には向いていません。この患者様は一見４本の歯がないように見えますが、矯正のご経験もあり、実際は５本を失ってしまっている症例です。メリーランドブリッジには不向きでしょう。しかし約６年ほど使用することができましたが、両隣の歯に負担がかかり、このたび壊れてむし歯になっていました。

このような症例では、様々な治療方法が選択肢として考えられます。
その中でも以下の５つの治療方法をお話しさせていただきました。

①入れ歯　（取り外し可能、ワイヤー固定）保険適用
②入れ歯　バルプラストorエステショット　（取り外し可能、ワイヤーなし）　保険外治療
③ブリッジ（固定式、現在の仮歯と同型）保険、保険外治療
④コーヌステレスコープ義歯（取り外し可能、茶筒のように入れ歯を固定）　保険外治療　
⑤インプラント （固定式）　保険外治療　

①はワイヤーで固定する取り外し可能な入れ歯です。簡便な治療法ですが、違和感と見た目に難があります。
②の入れ歯はワイヤーを使用しない入れ歯です。違和感少なく、見た目もよいのですが、ブリッジやインプラントと比べると違和感があります。入れ歯は取り外しが可能なためクリーニングしやすいのですが、その分違和感があります。
③のブリッジは審美性に優れ違和感も少ないのですが、ブリッジの支えとなる歯に負担がかかります。
④は①と②の入れ歯よりしっかりと固定することのできるドイツ製の入れ歯です。
⑤は人工の歯根を埋め込むインプラント治療です。インプラント治療には骨が大切ですので、ＣＴにて精査しインプラントシミュレーションを行います。

インプラントシミュレーションをＣＴ画像上で行い患者様にご説明します。ブリッジと入れ歯は残っている歯に負担をかけますが、インプラントは人工の歯根を埋め込むことで歯が再生するといえます。そのため残った歯に負担の少ない優しい治療といえるでしょう。

いつくもの治療法の治療手順、費用、期間などを患者さまにご説明し、ご質問を伺います。
結果、本症例の患者さまはセラミックのブリッジをご決断されました。治療法が様々あるように、患者さまのご希望やご心配も千差万別です。我々は患者様に最高の治療をおすすめしますが、必ずしも患者さまにとって最高とならない場合もございます。患者さまにとって「最善の治療法」を模索するためにも十分なコミュニケーションが大切になります。これまで大変ご苦労されてこられたいつも明るいOさん。しっかり拝見させて頂きます！よろしくお願いいたします！

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ内幸町新橋虎ノ門霞ヶ関の歯医者

すこしずつすこしずつ治療させて頂いた患者様。歯科治療が苦手でとっても怖がりだったのでしたが、一歩一歩、少しずつ少しずつ治療をさせていただき、ここまで治すことができました。患者様の努力には頭の下がる思いです。本当にお疲れ様でした。当院の治療は無痛麻酔、無痛治療。とはいっても過去の歯科治療の苦い経験があると、通院するだけでも大変です。上の写真は治療後の口内写真です。治療前、治療中、治療後と、当院では記録を残し、診査させていただきつつ治療を進めてまいります。とてもきれいに治すことができました本症例。インプラントはどこにあるかわかりますか？？

答です。白い矢印の先がインプラントです。上の前歯にひとつ。下の奥歯左右に２つずつ。
インプラントはブリッジに比べて、周りの歯を削らず負担をかけない優しい治療です。入れ歯特有の違和感もなく、話しやすくおいしく食事を楽しめます。第２の永久歯といってもいいでしょう。インプラント治療には、歯周病治療、かみあわせ治療など、包括的な知識と経験も問われれます。私も日々精進です。お困りの際はお気軽にご相談いただければ幸いです。

根管治療　ラバーダム

歯が欠けた状態のまましばらく来院できなかった患者様の症例です。
以前に詰めたプラスチック樹脂（コンポジットレジン）が欠けて少ししみる状態でした。マイクロスコープで拡大して撮影します。むし歯がかなり深く進行し、歯の色が変色していることがわかります。歯の神経は壊死しており、感染が拡大する直前の状態でした。早めの来院、早めの治療で本当によかったですね！当院でしっかりと根管治療をさせていただきました。