マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

他院にてオールセラミックスで治療するも痛みがあり、抜髄（神経を取る処置）処置を施されたとのこと。しかし痛みは消失せず、担当医に相談すると、抜歯してインプラントしかないと言われ、当院を受診された患者さま。

左写真は術前の写真です。オールセラミックスに穴をあけて根管治療をしたことがわかります。中央の写真、術前のレントゲン写真では、根管充填処置は不十分であることがわかります。上部のセメントを除去すると根管充填材が認められました。

その根管充填材を除去すると、その下はセメント（接着材のようなもの）で封鎖されており、そのセメントを丁寧に除去すると、浸出液・出血が認められました。歯根の側面への穿孔が認められました。マイクロスコープで精査すると、黄色矢印に部位に本来の根管が認められました。

当院での根管治療の術前・術後の写真です。黄色矢印が本来の根管、赤矢印が前医での治療中の穿孔です。叢生（歯並びが前後に重なってしまっているような歯列）症例の補綴治療の際、歯軸が変化することで、補綴を外さずに根管治療を行うと、このようなことになってしまうことがあるようです。

当院のＣＴ画像でも穿孔部は明確です。レントゲンと比較して、ＣＴ画像では病状を明確に見て取ることができます。根管治療の難症例には不可欠といえるでしょう。また、肉眼に頼った勘の治療ではないマイクロスコープを用いた根管治療も大切です。

本症例では、本来の根管を適切に根管治療するとともに、穿孔部にはMTAを貼薬することで事なきを得ました。適切なコンセプトと環境づくりが根管治療には大切といえるでしょう。

あけましておめでとうございます。
本日より診療をはじめさせて頂いております。
本年もよろしくお願い致します。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

当院では根管貼薬剤として水酸化カルシウムを使用します。

むし歯は唾液中に存在する細菌（バクテリア）の感染症です。神経（歯髄）近くまで進行した場合、バクテリアに感染した神経を除去することで、更なる感染拡大を予防します。これを根管治療といいます。

その際、根管内のバクテリアを駆除するために、次亜塩素酸で洗浄し、水酸化カルシウムを貼薬します。この組み合わせがバクテリアを駆除するのに最適であることが過去の文献より証明されています。しかし、以前からの日本の歯科医療の慣習でしょうか。未だにＦＣ（ホルムクレゾール）やペリオドンなどのホルムアルデヒド製剤を根管治療の薬剤として使用していることがあるようです。この薬剤を貼薬することで、神経を失活させることはできるのですが、同時に組織がホルマリン固定され、次亜塩素酸の効果を減弱させ、治癒を阻害するという文献があります。そのため、米国では、このような薬剤は使用せず、水酸化カルシウムを貼薬することが推奨されています。

レントゲン上に映し出される「根尖病変（根尖病巣）」。症状もなく経過することもしばしばですが、そのまま放置しておいてもいいのでしょうか？

実際はどんな状況にあるのでしょうか？

レントゲンとは硬いものが白く、やわらかいものが黒く写し出されます。３次元を２次元に落とし込んだ画像であることから、概略はわかりますが、やや不鮮明。
歯は歯槽骨という骨で覆われています。そのため、健康であれば歯の周りは薄く白く写りますが、むし歯が深く進行すると、歯根の先が黒く写し出されます。これを根尖病変といいます。

ここで１つ興味深い文献があります（Schwartz et al.　Oral Surg.）。

歯を支える骨は、ヘチマのような構造。外側が硬く、中がぼそぼそ。外側を皮質骨、内側を海綿骨といいます。その歯槽骨に変化を加えたとき、レントゲンではどのように映るのか？ということを検証した論文です。

検体（医学発展のため提供して頂いた方のお身体）の正常な顎骨（①）をレントゲンで撮影します。その後、海綿骨のみ取り除き（②）、再度レントゲン撮影します。硬いものが白く写るのがレントゲンなので、②の方が歯の周りが黒く写るのでは？と思うのが普通でしょう。しかし、結果は２つとも正常に映り、②の歯の周りは黒く写らなかったのです。

上述の文献は、「海綿骨の有無は、レントゲンには反映されない」ということをあらわしています。

つまり（上図参照）、②では歯髄（神経）は壊死し、病変が歯槽骨に及ぶものの、海綿骨に限局しています。このような症例では、レントゲンでは①の正常と変わりなく写ってしまうということになります。

しかし、皮質骨にまで及ぶ大きさ病変③の症例は、レントゲンで黒く写ってくるということになります。

したがって、レントゲンで黒く病変が認められるということは、症状の有無（痛みの有無）に関わらず、相当に病状が進行した状態といえるでしょう。

放置して治るのであれば、そもそも病変はできません。つまり可能な限り早期に治療が必要ということになります。

病変の大きさの正確な把握には、レントゲンよりＣＴが適しています。

病変の正確な大きさを把握し根管治療や歯根端切除に臨むことが可能です。当院ではＣＴやマイクロスコープなどの根管治療に必要な機器を揃えて治療に臨んでおります。

当院ではほぼすべての症例でラバーダムを装着し、根管治療を行っています。我々歯科医師も、患者さまも、慣れればとても楽。治療の準備や器具の滅菌消毒などに手間はかかりますが、治療の予後はとても良好です。

問診にて症状をうかがいつつ、レントゲンで精査します。レントゲンは像が重なるため、ＣＴが確実ですが、実際にマイクロスコープで治療するのが更に確実な診断といえます。
（当院の診断基準はこちらをご参照ください）

見えるむし歯をしっかり除去してからＫファイルで根管先端まで穿通し、除去します。このファイルのサイズは80μm～150μm。それ以上は本来ある根管の形態を壊しかねません。極細のＫファイルを使用することがとても大切です。

その後は、根管内を薬液で消毒しやすいように根管上部を拡大します。その後はニッケルチタンファイルで根管先端部を清掃。この間すべての過程で次亜塩素酸を根管内に満たしつつ行うことがとても大切です。根管内のバクテリア感染除去に効果的であるとする論文に従い、10分以上の次亜塩素酸貼薬を心掛けます。

根管内清掃後は、水酸化カルシウムを必ず貼薬します。貼薬するとしないでは全く予後が異なります。また、従来より使用されていたホルマリンクレゾールなどは、治療を阻害するとする論文もあることから、当院では使用しておりません。

いまだ勉強の身ではありますが、基本に忠実に日々の診療を心掛けております。

歯を抜くことで、その周囲の歯ぐき（歯周組織）を一緒に失うことがあります。

その後にブリッジやインプラントを装着しようとすると、他と比べて「長い歯」になってしまったり、歯と歯ぐきの間に隙間ができてしまうことがあります。

このような時、当院では、上顎の口蓋より歯肉を移植する「結合組織移植術」を行い、失った歯ぐきのボリュームを回復させてから、ブリッジやインプラントを製作いたします。
お困りの際はご相談下さい。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

他院にて根管治療をすすめられ、当院への受診された症例。

「むし歯が深ければ、根管治療をお願いします」との患者さまのご希望を踏まえ、ラバーダム装着の上、むし歯の進行を精査します。下顎第１大臼歯の根管治療では、右写真のように、ミラーに映った像を診ながらの治療となります。上下が逆に映るので、少々経験が必要ですね。

カリエスチェッカーにて細菌（バクテリア）に侵された部分を染め出し除去します。むし歯は唾液中に存在する（バクテリア）の感染症です。２層目の象牙質にまで進行すると、その感染を除去するのは困難を極めます。可能な限り早期の治療が、治癒に効果的です。

むし歯を除去した後は、象牙質壁を洗浄消毒します。この症例では、露髄（神経が露出すること）することはありませんでしたが、神経近くにまでむし歯は及んでいたため、その部位にＭＴＡを貼薬し、コンポジットレジンにて封鎖しました。

しばらく経過を観察し、症状がなければ、精密な補綴（かぶせる、つめるなど、人工物で形態を回復すること）を行う予定です。