マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

右上一番奥（７番目、第２大臼歯）に痛みがあり、当院を受診されました。レントゲンをみると、根管治療が上手くいっていない様子。無痛麻酔あとにラバーダムを装着し、かぶせものと土台を除去しました。除去後の根管内写真が上真ん中の写真です。基本この歯は３根管、つまり３つの穴が明瞭に見えるはず。２つの根管は根管治療をした跡がありましたが、感染が認められました。1つの根管は未処置。見えずらいこと、届きづらいこともあったのでしょうか？その未処置の根管からは排膿が認められました。

ＣＴを撮影すると、この歯の根尖（根の先）に大きな病巣が認められました。その病巣は上顎洞にまで膨らみ、膿が溜まってしまっていました。本症例のような場合、２つの神経は取り除かれていますが、１つは未処置のため、歯に感覚が残っていることがあります。本症例では、「熱いものがしみる」という症状がありました。神経を取り除いたとしても、それが適切になされていなければ、このような症状が残ることがあります。また、根尖に病巣を抱えていることから、血圧の上がるようなことや疲労により、心臓の鼓動に一致したズキズキとした痛みも伴うことがあります。早々の治療が必要な状況です。

更に根管内の感染を除去すべく、根管内を清掃すると、口蓋根（赤矢印）より多量の出血と排膿が認められました。５秒ほどの間に、膿と出血で根管内がみるみる満たされる状態です。

本症例では、未処置の１根管は神経が生きている状態（①）、１つの根管は処置されていましたが不十分、もう１つの根管（口蓋根②）も処置が不十分で、それを原因に根尖に病巣をつくり、排膿出血していました。熱いものがしみるの原因は①、噛むと痛い・なにもしなくてもズキズキするは②が原因です。診断名は、「２つの根管が過去に根管治療をした既往の在る歯でその治療が不十分、1つの根管が歯髄壊死。+慢性根尖膿瘍」といったところでしょう。

根管内をマイクロスコープで観察しつつ、清掃します。患者さまには鎮痛消炎剤とともに、抗生物質+腫れ止めを服用頂き、さらに炎症を治めるようにします。この処置で１週間ほどで症状は緩解します。

「容易に神経をとってはいけない？」

↑そんなこと、当然でしょ？？

歯は３層構造。表層のむし歯であれば、むし歯を除去し、詰めたり被せたりして治すことができます。しかし、歯の内部深くまで進行したむし歯の場合は「根管治療」が必要です。「神経を取る治療」「根っこの治療」と呼ぶこともあります。

最近、インターネットや歯医者さんで「歯の神経は簡単にとってはいけません」という文章や説明を聞くことが多くなりました。患者さまも歯医者さんにそう言われれば、「神経は取ってはいけないもの！」と認識するでしょう。

当院でも同様の考えですが、ちょこっと違う。「できることなら神経は取らないようにしたいですね」という感じ。取らなくてはいけないから取るのであって、取りたいから取るわけではない。神経を残す方法を知った上で、インプラント治療もできる、入れ歯もブリッジも作れる、様々治療をを駆使したとしても、回復しないから、神経を取らざる得ないのです。

「簡単に、容易に神経を取ること」ってあるのでしょうか？そんな説明をする歯科医師は、神経を取ることを簡単に、容易に考えているからそのような言葉がでるのではないでしょうか？神経を残すことができないからそのような説明になるのでは？と思ってしまいます。

神経と取ることはとても難しく、残すこともとても難しい。いずれにしても「徹底して治療行うこと」これが大切。そのためには漏れのない診査、診断が不可欠です。

当院では、深いむし歯の治療（象牙質に至るむし歯）の際は、ラバーダムを装着し治療の臨みます。残せると判定出来た際は、MTAや水酸化カルシウムなどの薬剤で消炎し、機能（噛めるか？痛まないか？）を確認した上で、補綴（詰める、かぶせる）治療を行います。手間はかかりますが、神経を残すにはそれなりのステップが必要かと思っております。歯髄・根尖部の診断に基づき、神経を残すことで大きなマイナスを患者さまが被る可能性がある際は、残念ですが神経を取り除く根管治療を行います。ラバーダム+マイクロスコープ、必要とあればCT診査を併用します。

根管治療は、簡単ではありません。一度削ったらもとには戻りません。やらねばならないのなら、徹底した診査、治療。当院の目標です。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

右下の奥歯の痛みを主訴として来院されました。ズキズキした痛みと共に、歯は揺れています。

レントゲン写真から神経に至るむし歯がある（黄色矢印）とともに、歯周病（歯を支える骨が溶ける病気）も高度に進行していることがＣＴ撮影から明らか（黄色矢印）となりました。

本症例の痛みの原因は２つ、むし歯と歯周病。
深いむし歯は根管治療で何とかなりますが、ここまで高度に進行した歯周病の治癒は難しい。隣在歯を守るためにも抜歯も治療法の１つであることを説明させていただきました。しかし患者さまは「まずは根管治療をしてみたい、それから抜歯を考えたい！」とのご希望でした。


ラバーダムを装着し、唾液が混入しないように配慮した上で、根管治療を行います。事前に撮影したＣＴとマクロスコープを使用して治療に臨みます。本症例は樋状根。本来ある３つの根管が、カタカナの「コ」の字状に根管が癒合しています。癒合した部分を含め根管内をキレイにしなくては痛みはなくなりません。上写真のように、根管内をキレイにした上で、水酸化カルシウムを貼薬すると痛みは消失します。

根管治療により痛みは消失しましたが、噛んだ時に痛みがなくなりません。また揺れも残ったまま。適切な根管治療後に痛みが残っているということは、他に原因があるということを示します。処置前のご説明通り、歯周病の痛みが残ってしまいました。この時点で患者さまも納得の上、抜歯を治療法としてご選択され、抜歯することになりました。抜歯の際は、痛みの軽減や治癒促進のため、テルプラグを使用しました。

抜歯した歯を観察すると、複雑な歯根の隙間に「歯石」が沈着していました。この歯石に歯周病菌が感染し、歯を支える歯槽骨を溶かしていたようです。

以前に比べて、現在では、「なんとかやってみましょう！がんばってみましょう！」という「トライアル的」な治療はなくなってきたように感じます。ＣＴやマイクロスコープの台頭、歯科医学の進歩により、「この歯は治せる、この歯は抜いた方が残っている歯のためには良い」といったことが、事前の診査でわかるようになってきました。

正しい治療コンセプトと適切な環境（ＣＴ、マイクロスコープ）により、無駄のない歯科治療が可能となってきたようです。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

神経の治療（神経ととる、根管治療）は誰しもやりたくないものです。
ではどの程度むし歯が進行したら、根管治療を「しなくてはいけない」のでしょうか？

むし歯とは、唾液中に存在する「むし歯の細菌」が、歯に感染し、歯を溶かしながら内部に感染を広げていく疾患です。つまり、「細菌の感染症」。

歯の神経の治療が必要になるのは、「感染が歯の内部深くに進行しているから」。
細菌感染を除去しなくては、炎症は拡大します。そのため、感染した組織（歯やその神経）を切削除去することとなるのです。

上左の図は、象牙質近くまでむし歯は進行するも、神経に穴は開いていない状態の場合です、果たして根管治療は必要でしょうか？

右の病理切片は、神経（歯髄）にまでむし歯の穴は開いていないものの、歯髄には細菌感染による炎症が認められる病理切片です。

病理切片をみると、象牙細管を伝わって細菌感染しているのが染色像よりわかります。この病理切片は、象牙質までむし歯が進行した際、見た目やレントゲン像で、むし歯が神経にまで到達していなくても、神経にまで細菌は感染している可能性があることを示しています。

レントゲンは硬いものはより白く、やわらかいものは黒く写し出されます。歯は硬いため、白く写ります。

上左のレントゲン像では露髄していません（＝神経にまでむし歯は到達していない）が、上右の病理像では歯髄に炎症が認められます。

神経（歯髄）に近い深いむし歯の症例では、象牙質内へ細菌が潜伏感染していることがほとんどであり、それにより、神経にまで穴が到達していなくとも、神経（歯髄）が感染している可能性が高いといえます。

根管治療だけでなく、治療は早期治療のほうが予後は良好です。
予後の可能性を熟知した上で、神経を残すのか？根管治療を行うのか？を決断したいものです。
そのためには、正確な診断が重要なカギとなるでしょう。

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左下大臼歯。むし歯をそのままにしておいたことで、神経は細く細くなっていました。通常この歯には３つの神経があります。そのうちの１つが生きており、２つは死んだ状態（歯髄壊死）でした。歯の神経は意外にしぶとく生き残っているものです。そのため根管治療の際は必ず麻酔を行い治療に臨みます。

まずは金属の詰め物を外します。根管治療中に唾液が治療部位（根管内）に混入すると、治療を阻害するだけでなく、細菌の再感染の機会を与えてしまいます。深いむし歯の治療の際は、写真のようなラバーダム防湿を必ず行い治療に臨むといいでしょう。

実際の治療中の患部の写真です。根管治療時は、マイクロスコープを使用して治療します。保険・保険外の区別なく必要であれば使用します。最近ではほぼすべての症例で使用するようになりました。

ミラーを口内に挿入し、そのミラーに映った像をマイクロスコープで診ながらの治療です。マイクロスコープは肉眼の3.2倍～20倍に拡大して見ることが可能です。いままでは経験と勘に頼らざる得なかった根管治療も、現在ではしっかり見て治療することができます。

当院では、初回の根管治療に１時間ほどのお時間を頂きます。通常であれば２～３回で根管治療は終了です。

その歯を抜く前に、徹底した根管治療、してみませんか！？

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他院にて根管治療後、頬が腫れ、ズキズキとした痛みが治まらず、熱いものがしみるといった症状が続いたため当院を受診された患者さまの症例です。

神経を取り去った後に、熱いものがしみることはあるのでしょうか？

根管治療の際は、麻酔をしない？！なんて話を聞くことがあります。当院では根管治療の際、原則すべての症例で「麻酔」を行います。

根管治療は「神経を触る治療」です。根管治療において、「麻酔をしない」というのは、割と大胆な考え方で、余程の自信がなくてはできないこと。

歯科医師が「麻酔をしない」という考え方に至るには、
①神経が死んでしまっている（歯髄壊死）
②神経が感染している
この２点に基づいているようです。（私は必ず麻酔をしますが）
そもそも、この考え方、日本の保険制度における「抜髄根管か？感染根管か？」というシステムに基づいた考え方。保険治療をする際は、神経が生きている深いむし歯であれば「抜髄根管」、だれかが治療した後の根管治療であれば「感染根管」と分類し、保険算定さることになっています。
しかしこの定義、臨床上の診断名としてはきわめて不適当。理由は、病名と症状が一致しないため、適切な診断ができず、当然として適切な治療法が選択できないのです。日本で慣例的に行われている「抜髄根管」「感染根管」という分類は、「保険点数計算に便利」という理由で、半世紀以上前に厚生官僚が決めたもので、サイエンスとしては極めて不合理なもの。「理にかなっていない診断名を用いている」ということは、つまり「全体をみる目が理にかなっていない」ということに他ならないといえるでしょう。こうした不合理な診断名に振り回されることなく、治療をすることが不可欠となります。

さて、根管治療後に熱いものが染みる？なんてことはあるのか？
答えは、「ある」。

『「感染根管」では細菌感染はあるが、「抜髄根管」では感染はない』　なんてことは　なく、すべての症例において、多かれ少なかれ細菌感染は起こっている。そして『根管に感染が起こると、歯髄は完全に壊死してしまう。』なんてことも、ないのです。つまり、かなりの細菌感染がある症例でも、一部の歯髄はしぶとく生きていることがあります。

上記内容はすべてエビデンスに基づいたことなのです。

上記症例では、近心根の２根管のつながり部分に生活歯髄が残存していました。この部位、肉眼ので治療するのは困難です。ここでマイクロスコープやCTが大切になります。

根管内の細菌感染を除去すべく、根管内をキレイにする。決して見落とさない。これが大切なんです。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

他院にて治療された右上大臼歯のセラミックスクラウンが欠けてしまった症例。セラミックスの一部が欠けて、内側のメタルが見えている状態です。

痛みはありませんが、食べ物が挟まってしまいます。前歯科医の削り込みが足らないことで、メタルの裏打ちの無いセラミックスが噛む力で割れてしまっています。

削りすぎはいけませんが、適正な削り込みは、治療の効果を長持ちさせ、むし歯歯周病を予防します。

むし歯を取り去り、なおかつ適切なかぶせものかぶせるためのスペースづくりをします。かぶせものは「精度」が命です。マイクロ単位で削り込み、精密にかたどりします。

セラミッククラウンだけでも上の図のように４種類あります。いまではジルコニアだけで製作することも可能になりました。

①メタルの上にセラミックスを焼き付けたかぶせもの（裏側がメタル）
②内面だけがメタルのかぶせもの
③オールセラミックス（セラミックスのみで製作、メタルフリー治療）
④ジルコニアのフレームにセラミックスを接着させたもの
⑤ジルコニアのみで製作したもの

症例とご希望に応じて、この５種類より選択し治療に臨みます。

当院で治療したセラミッククラウン症例です。お口が小さく、大きなお口を開けることが出来ない場合、削り込みの量も不足しがちになります。そのような場合は、削り込みできない部分をメタルで補強することで、審美性＋耐久性＋機能性を満たすことが可能です。本症例では、削り込み量の少ない舌側（裏側）と近遠心（歯と歯の間）をメタルで仕上げることで、耐久性を大幅に向上させています。

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