院長ブログ

硬いものを噛むと痛い 動画

硬いものを噛んだ時だけ痛いということで来院された患者さま。場所は、左下第1大臼歯(6番目の歯)。第2大臼歯(7番目の歯)はすでに失われており、患歯は根管治療済みで銀合金が装着されていました。

痛みの原因は3つ。むしば、歯周病、かみあわせ
そのためには、「歯周ポケット検査」「かみあわせの検査」「レントゲン検査」この3つの検査を行い、患者さまの訴える症状と照らし合わせて除外診断を行います。

歯周ポケット検査とは、歯の周囲歯槽骨の有無を調べる検査です。針のような器具(プローブ)を用いて、周囲歯槽骨の有無を調べます。本症例では動画でもわかるように、歯の頬側(外側)中央部に8mm近い歯周ポケットがあります、つまり歯槽骨が失われているということです。この場合、疑われるのは2つ。「歯根が折れている」あるいは「歯周病が進行している」。後者の歯周病が進行している場合はこの部位だけでなく、すべての歯周ポケットが深くなるため、原因としては考えにくい。つまり歯が折れている場合を疑います。

また、本症例のようにガチッとはまり込んだ噛み合わせをされている場合、その噛む力がダイレクトに歯に伝わり、周囲歯槽骨をなくすことがあります。つまりかみあわせを原因として歯槽骨が溶けてなくなってしまうのです。

そのような症例では、かみあわせの調整を行い、その力を「逃がす」ことをします。

かみあわせの調整部位は以下の通りです。

かみあわせ、つまりかぶせもの接触不良によるものであれば、この黄色矢印を調整することで力を逃がすことが可能です。

硬いものだけ噛むと痛い。本症例では以下のような原因が考えられます。
① かむちからが強く負担がかかっている
→かみあわせの調整
マウスピースの夜間装着
→後方臼歯へインプラント
歯根が折れている可能性がある
→まずは投薬と洗浄で経過観察
③ 歯周病は考えにくい
根尖病変も疑われるが、その際は「硬いものだけ」とはならない。

できるだけ歯を抜かないためには、適切な診査と適切な診断が有効な方法といえます。当院ではその点に注力し、日々の臨床に取り組んでおります。


―宮崎歯科医院について― 舩井(船井)幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」(52頁の超プロの5条件で紹介される)や 私の知った良い歯科医師(歯医者)、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラントかみあわせ(顎関節症)治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラントかみあわせだけでなく、マイクロスコープCT撮影ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療ホワイトニング審美歯科メタルフリー予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

 

上顎第I小臼歯 3根管治療 マイクロスコープ

当院のホームページをご覧になり来院頂いた患者さま。本症例は上顎小臼歯の再根管治療。写真は、セラミッククラウンを外した後のファイバーコアの状態。患歯に痛みはなかったのですが、以前に装着したセラミックスの色調が不自然であることから再治療することとなりました。症状はないものの、レントゲンでは根尖病変が認められました。ファイバーコアを外してラバーダムを装着し根管治療を開始します。右写真はマイクロスコープ3.2倍拡大の画像です。この画像より、肉眼での根管治療、肉眼での歯科治療には限界を感じざる得ません。当院ではすべての場面において、拡大視野にて治療に臨みます。なぜならば、肉眼では見えないからです。右上写真からご推察いただけるかと思います。



本症例の患歯である「上顎第一小臼歯」は通常は2根管です。左画像をみると、根管充填の跡は2か所認められます。しかし上顎
第一小臼歯の根のバリエーションは1、2、3根と多く、根管のパターンも様々なパターンが存在します。エックス線では根管の形態はわかりにくく、歯根幅が歯冠の幅に近い場合には本症例のように3根の可能性が高いといわれています。
本症例は珍しい3根管症例。1根管の見落としが根尖病変の原因でした。このような症例では、CTマイクロスコープが必須といえるでしょう。

右写真は根管充填材を除去した状態です。根管内を清掃し、形態を整理すると、もう一つ根管が認められました(赤矢印)

3根管を拡大清掃の結果、左画像の①と②は先端で一致するY字型の根管形態であることが判明しました。十分に拡大清掃し、次亜塩素酸で洗浄消毒します。その後、根管充填(CWCT)し、再根管治療は終了です。本症例は1時間で終了です。

当院では保険治療、保険外治療の区別なくマイクロスコープを使用して根管治療に臨みます。そのお蔭もあり、今では多くの患者さまをマイクロスコープを用いて治療に臨ませて頂いております。症例数もそれなりになりました。

正直なところ、最初は使いこなせていなかったマイクロスコープ。いまでは随分と使いこなせるようになったように感じつつも、その限界やマイクロスコープを使用しない方がいい治療もあるということがわかるようになっております。

「マイクロスコープ=治る」ではありません。たとえマイクロスコープがあったとしても、拡大画像で病態を診ることができたとしても、その画像を診査診断できる「歯科医師の目」が無くては意味を為しません。マイクロスコープを使用しつつ、様々な勉強会や文献を読み、日々の自身の臨床を振り返ることで、その目を磨いていきたいと思っております。何かお困りの事などございますときはご相談ください。誠心誠意、問題解決に取り組ませて頂きます。


―宮崎歯科医院について― 舩井(船井)幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」(52頁の超プロの5条件で紹介される)や 私の知った良い歯科医師(歯医者)、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラントかみあわせ(顎関節症)治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラントかみあわせだけでなく、マイクロスコープCT撮影ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療ホワイトニング審美歯科メタルフリー予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

 

 


根管治療後に抜歯してインプラント

尖病変と歯ぐきの腫れを主訴として拝見した患者さま。

歯ぐきの腫れの原因は根尖病変根管充填材も歯根先端より飛び出てしまっており、それが感染源となり周囲の歯槽骨を溶かしていました。

このような症例では腫れ以外、あまり痛みを伴いません。患者さまにご説明し、消炎処置前提の根管治療を行いましたが症状は緩解しなかったため、抜歯のご説明をさせていただきました。

適切な根管治療を行っても、治らない歯もあります。
そうような時は、さらなる炎症拡大を防ぐためにも「抜歯」が最適な治療法となります。

本症例では、病変も大きかったため、歯根端切除術の適応外でした。そのため、
抜歯と同時に骨を再生し、経過を観察しました。後に患者さまよりインプラント治療のご希望をいただき、手術をおこない、本日上部構造をセットしました。当院では上部構造は原則スクリューリテイン方式

本症例のように、まずは根管治療を行い、歯を抜かないようにする。その後症状が改善しない場合は歯根端切除術を行い、さらに歯を抜かないようにしつつ、周囲歯槽骨を無くさないようにする。それでもダメならば、骨が無くならないように抜歯する?or抜歯即時埋入インプラント手術に移行する。

当院では、根管治療にだけ頼るのではなく、その後を見据えた治療が必要であると考えています。それにはエンド―インプラントロジーの考え方が必要です。徹底した根管治療(エンド)で残せなかった場合は、すみやかにインプラントできるような環境づくりを口腔内につくっておく、これがとても大切です。


―宮崎歯科医院について― 舩井(船井)幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」(52頁の超プロの5条件で紹介される)や 私の知った良い歯科医師(歯医者)、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラントかみあわせ(顎関節症)治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラントかみあわせだけでなく、マイクロスコープCT撮影ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療ホワイトニング審美歯科メタルフリー予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

インプラント治療について(保険外治療・自費治療)

治療内容

人工の歯の根をあごの骨に埋め込み、それを土台として人工の歯を作製します。

入れ歯やブリッジ治療とは違い、固定源があごの骨なので、咬合力が強く、他の歯に影響なく、欠損部分に人工歯を補綴することが可能です。

標準費用(自費・税別)

45万円(1本あたり)

インプラント治療は保険が適用とならないため注意が必要です。

治療期間・回数

インプラントの治療期間は、およそ数ヶ月~半年以上(手術内容・方法による)です。治療内容は、下記の①~⑤のような流れとなっています。

①カウンセリング~治療の検査・計画

②1次手術

③2次手術

④人工の歯を作製・装着

⑤定期検診(半年に1回程度)

インプラント治療では、2回の外科手術を行います。

1次手術でインプラントの埋入を行い、2次手術で土台を設置します。この土台は、アバットメントといわれ人工の歯を装着するために必要なものです。

1次手術と2次手術の間には、埋入したインプラントと骨の結合を確認するため、約3~6ヶ月間の治療期間があります。

口腔内の状況や治療内容により異なります。

メリット

歯を欠損された患者様がインプラント治療を行うことで、再びしっかりと強く咬め、美味しく食事を楽しめるようになります。隣の歯を削る必要もなく、ブリッジや入れ歯と比較して安定性に優れています。発音がしやすくなったり、セラミック歯で見栄えよく仕上げることができるので、笑顔に自信が持てるようになったりまします。

副作用やリスク

治療には手術を伴います。重度の歯周病がある場合脱離のリスクが高くなります。体質等によりインプラントと骨の定着が困難な場合があります。骨の状態により増骨等の処置が別途必要になります。全身疾患の持病がある場合は主治医にご相談ください。

また、埋入後に口腔内の衛生管理を怠ると、インプラント周囲炎に罹り、健康な天然歯が歯周病で抜けるのと同じように抜け落ちてしまう可能性があります。

インプラント治療のリスク

インプラント治療における主なリスクは下記の3つです。

①血管損傷

②神経麻痺

③手術後の腫れ・痛み

血管損傷・神経麻痺は、血管や神経が「ドリル」や「インプラント自体」によって損傷することで起こるリスクです。インプラント手術の検査~計画を入念に行うことでトラブルを回避できます。起こった場合は、回復に数日~数週間の時間が必要です。

また、個人差がありますが手術後の腫れや痛みを伴うリスクもあります。こちらは、時間経過と共に治まっていきますが、痛みが酷い場合は「痛み止め」の服用が可能です。

※メリット・副作用・リスクには個人差があります。

インプラント治療と、他の治療との違い

「入れ歯」や「ブリッジ」は天然の歯を治療しているのに対して、「インプラント」は人工物を埋入することから、治療内容が大きく異なります。

また、「差し歯」との違いは「歯根は残っているか・いないか?」という違いです。

歯根が残る差し歯では、治療時間や治療費が短め・安めというメリットの反面、変色や歯根の割れの可能性といったデメリットがあります。

一生に一度の歯科治療 やり直しのない歯科治療をスタッフ全員で目指す 良い歯科医院 信頼できる歯科医院を目指す スタッフのため 患者様のため を目標に!

 

 

 

 

 

インプラント 安全性

左下奥歯に長らく入れ歯を使用されていた患者さま。インプラント治療をご決断され、本日その治療が終了となりました。

2本のインプラントを埋入し、上部構造はハイブリッドセラミックスを使用。スクリューリテイン方式の上部構造としました。

当院では多くの症例を施術しておりますが、上手くいかなかった症例は1例のみ。100パーセント近い成功率です

術前のCTによる精査と問診。かみあわせに配慮した上部構造の製作により、失敗するのが難しいほどです。

手術時間も短時間で来院回数も少ないインプラント治療。残っている歯に負担をかけるブリッジや入れ歯に比べ、残っている歯を助けるインプラント治療は、スタンダード治療です。


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マイクロスコープ 歯を削る 歯肉圧排 型どり 動画

当院ではすべての治療を拡大視野で行います。
上動画は上顎大臼歯のオールセラミックス治療における「形成」です。

歯科治療の目的は、咀嚼機能と審美性の改善です。この改善に永続性を持たせることが尚大切になります。
そのためには、形成(歯を削り形を整える作業)、型どり、模型など各ステップでの精度がミクロン単位で求められます。

歯を削るにはそれ相応の理由が必要です。
当院は「医療機関」です。患者様の病状を改善するための「メリット」のある治療を説明し実行します。そのメリットに必要となる「形成(歯を削り整える)」を行います。



歯を形成した後は、精密なる型どりが必要です。

歯と歯ぐきの境目にシルクの糸を巻き込み、かぶせる歯の境界を明確にします。

これにより、隙間のない、自然で永くもつクラウンを製作することが可能となります。

当院ではやり直しのない、一生に一度となる歯科治療を目指し、日々精進しております。

 


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マイクロスコープで歯を削る 動画

症例は上顎右側第2小臼歯と第1大臼歯。審美性に大きな影響を与える歯の治療です。第2小臼歯にはオールセラミックス、第1大臼歯にはハイブリッドセラミックスを装着する予定です。

本症例では、あらかじめホワイトニングコーディネーターによる「ホワイトニング」を行っています。ホワイトニングにより自然な歯の色を取り戻すことが可能です。その歯の色に合わせてセラミックスの色を製作します。

同時に両患歯ともに「根管治療」を行い、ファイバーコアを植立しています。根管治療はマイクロスコープ+ラバーダムで精密に行います。精密なる根管治療後には精密なる補綴(歯を精密にかぶせて、再感染しないようにする)が「やり直しのない当院の治療」には不可欠です。

セラミックスをかぶせるためには、その「厚み」を確保する必要があります。その厚みと形態を適切に歯と歯ぐきの境目に「形作る」ことで、より自然でより機能的であり、より精密なセラミックスを装着することが出来ます。つまりは「やり直しのない当院の治療」になくてはならない、妥協できない治療ステップです。そのため当院では「マイクロスコープ」や「10倍拡大鏡」を使用して、歯を削ります。動画は、その前ステップである仮歯を製作するための削りだしです。この後にシリコンにて型どりをします。

削る位置は以下の基準をもとに行います。
(削る位置の詳細についてはこちらを参照ください)


当院では、このような動画や治療前・中・後の静止画を撮影し、患者様への説明や学会発表の資料として記録保存させて頂いております。
「歯医者さんでは何をされているかわからない?」って感じたことはありませんか?歯科医師である私もそう感じるがゆえに、安心して治療を受けて頂けるよう、わかりやすい説明、何をされたのか分かる記録を残して日々の臨床に取り組んでおります。


―宮崎歯科医院について― 舩井(船井)幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」(52頁の超プロの5条件で紹介される)や 私の知った良い歯科医師(歯医者)、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラントかみあわせ(顎関節症)治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラントかみあわせだけでなく、マイクロスコープCT撮影ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療ホワイトニング審美歯科メタルフリー予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

 


根っこ(神経)の治療 根管治療 マイクロスコープ



むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。無菌的治療のためのラバーダムは必須ですが、根管治療前の口内の清掃および「歯の表面の無菌化」もとても大切です。当院では必ず無菌的配慮のもと治療に臨みます。

写真はラバーダム装着後に過酸化水素とヨードを用いて歯の表面およびラバーダムを洗浄消毒した状態です。

薬液(30%過酸化水素及び5%ヨード)により歯の表面を無菌化するにはある一定の時間が必要となります(Moller の研究 1966)。
以下、過酸化水素水とヨードを用いた場合の無菌化するために必要な貼薬時間です。
過酸化水素水⇒H2O2、ヨード⇒ I)
H2O2を2分⇒Iを8分
H2O2を3分⇒Iを4分
H2O2を4分⇒Iを2分
H2O2を5分⇒Iを 1分

当院では上述の文献を参考に、治療前の患歯表面の消毒時間を決めています。


根管の形態を壊さないようにしつつ、根管内の感染部位(=むし歯)を丁寧に慎重に取り去ります。当院ではステンレススチール製のファイルの使用は基本80ミクロン~150ミクロンの極細のみ使い捨て使用しています根管内を消毒する主な薬液は「次亜塩素酸」。薬液が十分に浸透するため、また後に根尖部の清掃に使用するニッケルチタンファイルが十分に使用できるように、ゲーツグリデンドリルを使用して根管内を整形します。

根管内がキレイになりましたら、削りカスや薬液などをしっかりと洗い流し、根管内を乾燥させます。その後は再感染しないように、緊密に樹脂を充填します(=根管充填)。

根管治療後は、患歯が接触しないように調整します。上顎前歯以外は、基本咬頭を被覆する補綴をします。(⇒しっかりと補強してかぶせる処置をします)。

根管治療を無菌的に行うことが最重要ではありますが、その後再度感染させないように精密にかぶせることも、予防的観点からとても大切なことです。そのためには、マイクロスコープや拡大鏡を用いた治療が当院では必須と考えています。



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根っこの治療 神経 根管治療 セカンドオピニオンン

他院にて専門医の受診を勧められた根管治療(根っこの治療、神経の治療)の1症例。上写真は、当院治療前のラバーダムした患歯の状態。仮に詰めてありますが、吸水性のあるセメントで封鎖材で封鎖しているために、根管内まで汚染した状態でした。

根管治療は歯の内部に進行した「唾液中に存在する細菌バクテリアの感染症」です。唾液が容易に入れる状況では、根管治療をしても意味がありません。ラバーダム装着後、治療前に2種類の消毒液を用いて歯の表面を消毒します。(治療前の消毒について



根管内の清掃は不十分でした。カリエスチェッカ―で染色するとむし歯の取り残しが認められました。
前医の先生も一生懸命に治療してくださったことと推察致しますが、肉眼での治療には限界があると言わざる得ません。マイクロスコープを診ながら徹底的に根管内をキレイにします。しかし根管内の排膿はとまりません。患者様は相当なる痛みがあったことでしょう。


この歯の根管は通常3つ~4つです。そのうちの2つの根管を清掃をすることで、そこからの排膿出血はとまりましたが、もうひとつの大きな根管からの排膿がおさまりません。写真は、エンドモーターを使用してニッケルチタンファイルで根管内を清掃している写真です。根管治療には適切なる「道具立て」が不可欠です。ラバーダムやマイクロスコープ、CTだけでなく、根管内を清掃する不可欠な治療器具を揃える必要があります。当院ではUCLA大学歯学部(University of California Los Angeles School of Dentistry)の卒後教育である根管治療プログラム(Endodontic Mentorship Program)に準じた治療コンセプトに基づき、適切な治療器具を揃えた上で治療に臨みます。

次亜塩素酸と音波器具を用いて根管内を洗浄消毒します。次亜塩素酸を細菌バクテリアに効かせるようにするために、根管内を清掃拡大します。感染した根管内に薬液を行き渡らせるには、350ミクロンから400ミクロンのテーパー06のニッケルチタンファイルが入るまで根管内を清掃する必要があります。ただし、歯根が強く湾曲している、また歯根が著しく細い場合には、そこまで太いニッケルチタンファイルを挿入し拡大清掃することができません。CTなどを精査した上で、治療に臨むことが必要となります。右上の写真は、次亜塩素酸消毒後の根管内の状態です。泡立ちがあることがわかります。これは根管内の消毒が不十分であることを示します。さらなる清掃、消毒が必要です。マイクロスコープや5倍拡大率以上の拡大鏡では、このような根管内の状況を読み取ることが可能です。


左写真は排膿していた根管から浸出液が排出されている状態です。根管内を徹底的に清掃することで、根管内の炎症状態は短い時間で改善されます。5分程の時間を置き、さらなる排膿と浸出液の排出を促します。洗浄消毒後は、洗浄液を徹底的に吸い出し、乾燥させ、水酸化カルシウムを貼薬します。根管内が長期にわたり感染した状況が読み取れる症例では、1週間の経過を観察します。次回はMB2の精査をしつつ、根管充填し治療は終了する予定です。



当院では根管治療が複数回にわたる場合、封鎖材の密閉性を維持するために3重で根管を封鎖します。
徹底した滅菌消毒処置が根管治療を成功に導きます。


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インプラント 虎ノ門 霞ヶ関 内幸町 新橋

左下奥歯のインプラント治療の症例。インプラント手術後、3か月後に型どりします。通常、次回にはインプラントの上部構造、つまり人工の歯が入りますが、当院では「+1ステップ」あります。写真はその時の写真、「メタルトライ」といいます

かたどりして精密のそのかみあわせを採得して模型上に口内を精密に再現します。その精度にはミクロン単位が必要です。
天然歯の周囲には「歯根膜」という感覚受容器があるため、30ミクロンほどの「遊び」が存在します。しかし、インプラントは「骨」に直接結合しているため、その遊びがありません。

メタルトライでは、以下の点をチェックし補正します。
・シリコン印象(かたどり)の誤差
・模型材の硬化時に生じる寸法誤差
・かみあわせの誤差
・型どり時の下顎骨の変形誤差
こういった多くの誤差を残したまま上部構造を製作すると、骨内に埋め込んだインプラントフィクスチャーにひずみを加えるだけでなく、かみあわせにも問題を残してしまいます。天然歯以上にインプラント上部構造ではその「ミクロン精度」が問われるのです。

専門的な内容かもしれませんが、当院では治療のひとつひとつのステップを確実に診療を進めます。やり直しのない徹底した治療、当院の目標です。


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歯が折れた 抜歯 その後どうする?

上顎の奥歯(6番目、第1大臼歯)の根管治療をすべく、銀合金のかぶせもの(インレー)を外しました。この歯の歯根は3つ。その中に根管(神経)は3つ~4つです。術前のレントゲンからも根尖病変の大きさは認められました。実際外してみた状態が下の写真です。

術前の歯周病の検査にて、その病変の大きさは推測しておりましたが、内側の歯根が割れてしまっていました。そこから感染が拡がり、周囲の歯槽骨を大きく溶かしていました。患者様に提案し、CTを撮影。その根尖病変の大きさを把握した上で、今後どのように治療計画をたてて進めていくかを話しあいました。

① 抜歯 ブリッジ
② 抜歯 メリーランドブリッジ
③ 一部抜歯 連結ブリッジ(ルートアンプテーション)
④ 抜歯 その後ソケットリフトあるいはサイナスリフトしてインプラント
入れ歯(スマイルデンチャー)

治療計画は多岐にわたります。それによって、次なる「適切な」治療法は異なります。
患者様のご希望に沿った治療法を、患者様と共に悩み、選択します。

歯医者が提案する治療法が、患者様にとって必ずしも「最高」とはなりません。
最高でなくても、最善となる治療を!当院の目標です!

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