１０年以上前に銀の詰め物をした歯が時々腫れるということで来院された患者様の下顎大臼歯症例です。来院時はほぼ無症状でしたが、これまで体が疲れると腫れて痛むことを繰り返されており、心配なため当医院を受診ご相談されました。外すと歯の中はむし歯となっており、以前に神経の治療をした跡が認められました。

上に再根管治療初回時の治療の様子を動画でご説明いたします。ご参考ください。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。

ラバーダムを装着し、歯面を消毒した後、再根管治療に臨みます。歯の内部のむし歯は、専用の染色液を使用してむし歯を染色し、徹底的に除去します。

歯の内部のむし歯はかなり進行した状態でした。根管治療も不十分。感染が残っている状態では治癒しません。上写真 左が肉眼の５倍、右が肉眼の１２．５倍拡大のマイクロスコープが像です。５倍ですら良く見えない根管内の状態。根管治療に限らず、歯科治療は、「細菌の感染を駆除する」治療です。当院では、すべての治療において「拡大視野」で治療に臨みます。５倍、１０倍の拡大鏡、マイクロスコープを用いて治療に臨みます。

当院ではマイクロスコープを２機、常設。すべての治療に使用します。保険・保険外治療の隔てなく使用しています。

繰り返しむし歯を染色する液を使用して、徹底的に感染を取り除きます。これにはラバーダムとマイクロスコープが必要です。健全な部分は削りません。むし歯の染色液では染まらない感染部位もあります。歯の硬さ検査を行い、むし歯を除去します。

徹底的に除去した後は、薬液（次亜塩素酸）を使用して洗浄し、歯の内部を無菌化します。（洗浄の様子は上動画をご参考ください）治療後は、根管内に水酸化カルシウムを貼薬し、経過を観察します。本症例で２～３回の来院で根管治療は終了です。

歯医者さんの治療は、なにをしているかわからず、ちゃんと治療してくれているのだろうか？と不安になることもあるでしょう。当院では、術前・術中・術後の記録を撮りながら治療を進めています。緊張してしまう歯医者さんではありますが、少しは安心できるよう日々精進しています。お困りの際はご相談くださいね。

他院で深いむし歯の治療をされた患者様の症例。部位は上顎大臼歯。１回で治療は終了されたとのこと。来院時、噛むだけでも痛みがあり、なにもせずとも強い鈍痛を感じる状態でした。レントゲンを診ると神経（＝歯髄）に至るむし歯にプラスティック樹脂が詰めてありました。

前医での治療の内容を伺うと、ラバーダムや拡大鏡・マイクロスコープは使用せずに治療されていたとのことでした。上顎の大臼歯、口内でも一番奥でミラーを介してやっと診ることのできる歯。肉眼での治療は大変困難を極めます。

樹脂を外すとむし歯が取り残されています。

これでは痛かったことでしょう。むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。むし歯の治療で「歯を削る」目的は、「感染を取り除くこと」です。むし歯の細菌に感染した部分は徹底的に削り取らなければ治りません。健全な部分は徹底的に残すこと、これも大切です。これにはマイクロスコープや拡大鏡が必要となり、無菌的な治療には、治療中の唾液の混入を予防する「ラバーダム」が絶対となります。

上右写真は、樹脂と表層のむし歯を取り除いた状態です。プラスティック樹脂を取り除くと神経（＝歯髄）が露出していました。

神経（＝歯髄）のある歯の内部のスペースを「根管」といいます。この根管内に、水風船のようなピンク色の「神経（＝歯髄）」が存在します。

健全な神経の場合、むし歯を削り神経に到達すると、血流のある神経からの出血が認められますが、本症例では認められませんでした。

「細菌感染し、神経の死んでしまっている（歯髄壊死）」場合は、根管治療が必要です。痛みがあろうがなかろうが、細菌感染を取り除かなければ病状は進行します。早々の根管治療が必要です。

ラバーダムを装着し、歯の表面についた細菌を洗浄消毒したのちに根管治療に臨みます。本症例のように、術前にかんで痛みがあるは、その当日に積極的に歯根の先端にまで至る根管治療は術後の持続的な痛みにつながります。

本症例は３～４つの神経があります。その根管孔を明示し、水酸化カルシウムを貼薬し、本日の治療は終了です。２～３回の根管治療で終了となる予定です。

治療後、患者様より前医での治療は「自費（保険外）」治療であったことをお聞きしました。この杜撰な治療が保険外治療と聞き、大変残念でなりませんでした。

一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療を目指し日々精進しております。

他院にて深いむし歯の治療を受けた患者様。
部位は下顎の第一大臼歯。奥から２番目の歯となります。治療後徐々に痛むようになり、来院時は噛むと痛みがあると同時に歯ぐきが腫れていました。

レントゲンを撮影、拝見すると、歯の神経にまで到達するプラスチック樹脂が認められます。①と②の歯を比較して頂くとそれが分かるかと思います。歯は３層構造です。表層からエナメル質→象牙質→神経という構造で、レントゲンでは硬いものがより白く、軟らかいものがより黒く写しだされます。骨が黒く写るということは（黄色矢印）、炎症が骨に認められるということです。

本症例では、術前のＣＴ画像にて周囲歯槽骨への炎症所見が認められました。このような場合、神経（＝歯髄）が深いむし歯による細菌感染により「壊死」していることが疑われます。患者様にご説明させていただき、ラバーダムを装着、マイクロスコープを用いて治療に臨むこととなりました。

上写真はプラスチック樹脂を外し、取り残されていたむし歯を除去した後の歯の内部です。健康な神経（＝歯髄）であれば、この時点で「出血」が認められます。しかし本症例では認められませんでした。これは神経（＝歯髄）の血流が無いことを意味しており、歯髄壊死が疑われます。歯髄壊死の原因は、細菌の感染です。

残せる神経（＝歯髄）は徹底して残します。残せる神経とは、「感染のない神経」であり、「壊死していない神経」です。これは、マイクロスコープによる歯髄の視診で判定することが可能です。

上動画は本症例の治療中を記録解説した動画です。

当院では一生に一度の歯科治療、やり直しのない歯科治療を目指し日々の治療に臨みます。それは細菌感染の徹底除去が必要不可欠です。日々精進です。

強い痛みはなく、食事でしみる程度の左下第２大臼歯の症例です。根管治療（神経の治療、根っこの治療、歯内療法）の可能性を他院にて説明を受け、当院を受診されました。

むし歯は非常に深く、神経（＝歯髄）にまで到達していました。右写真のピンクに染色している箇所が「神経」です。

このような神経に到達した状態を「露髄」といいます。

『露髄した場合は根管治療が必要』と判断するのが普通です。誤りではありません。

しかし、むし歯は「唾液中に存在する細菌の感染症」です。感染を取り除けば、たとえ痛みが在ったとしても治癒します。

本症例では、感染により部分的に壊死した歯髄を除去し、ＭＴＡを貼薬する「部分断髄法」を適用し、根管治療をすることなく、神経を温存しました。

この治療には、露髄部を精査するための「マイクロスコープ」と無菌的に治療を進めるための「ラバーダム」が不可欠です。

むし歯は、唾液中に存在する細菌の感染症です。無菌的配慮の成否が、治癒の成否を決定します。徹底した歯科治療でやり直しのない一生に一度の歯科治療を！当院の目標です。

治療の詳細は、上動画をご参照ください！

むし歯が 歯の内部深くへ進行した場合、根管治療（根っこの治療、神経の治療、歯内療法）が必要となります。

その目的は、感染した細菌を駆除することです。

むし歯は、唾液中に存在する細菌の感染症です。
感染を除去しなければ、進行します。

むし歯治療は、以下に尽きます。
① 感染部分を徹底的に除去する
② 感染により変質した部分を除去する
③ 除去した部分を精度高く人工物に置き換える

① マイクロスコープ＋ラバーダムで徹底的に駆除します。健全部分は削りません。
② 壊死してしまっている部分など、正常とは異なってしまっている部分は取り除かざる得ません
③ 被せるクラウンやインレーのちょっとの隙間でも唾液中の細菌は感染します

これを理解した上で、歯の神経を取るデメリットを考えます。

当院では、歯の神経を取る治療（＝根管治療）に、デメリットはありません。
感染した神経・壊死した神経を取らないと、感染は拡大し治りません。
痛みも持続し、日常生活に支障を来します。
多大なるメリットはあっても、デメリットは全くありません。

神経を取らざる得ないから神経を取るのです。
「神経を残す治療」を知らないから、神経と取るのではありません。
「神経を残す治療」は知っているけれども、その適応症ではないから、治療しても効果がなく、治らないから神経を取るのです。

感染症は、治療を遅らせれば遅らせるほど、その後しなければならない治療は大きなものとなります。早ければ早い方が良いのです。

このためには、適切なる診断と多くの治療オプションを歯科医師がもつべきでしょう。また、その治療を行える「治療環境」、つまりラバーダムやマイクロスコープ・ＣＴ機器などの整備、治療時間の確保は不可欠です。

歯科治療は、「無菌的配慮を如何に徹底して行うか」に治療の成否がかかっています。

当院で行う根管治療にはデメリットはありません。
徹底した歯科治療で一生に一度、やり直しのない歯科治療を目指し、日々精進です。