症状は以下の通り。
① ものを噛んだときにのみ痛みがある
② 冷たいものはしみない
③ 絶えず違和感がある
レントゲンを拝見すると、赤矢印の部分にむし歯が認められます。部位は上顎の第一小臼歯（前歯から数えて４番目）。

むし歯は唾液中に存在する「細菌バクテリア」が歯の内部へ溶かしながら感染を拡げる病気です。その進行度合いによって、またその患者さまそれぞれによって、「症状」は様々ですが、ある程度の「決まり」はあるようです。
（当院の根管治療に関する診断基準はこちらをご参照ください）

上記症状を診ると、
① ものを噛んだ時に痛い場合は、感染が歯の内部を通り超えて、歯を支える「歯槽骨」に及んでいる可能性が疑われます。かなり進行しているといえるでしょう。そのため、神経を残す治療の対象外といえるかもしれません。

② むし歯の初期症状は、「甘いものや冷たいものが染みて、すぐに痛みはおさまる」です。染みないということは、神経が死んでしまっている（歯髄壊死）可能性が疑われます。これもかなり進行していることが疑われるでしょう。

③ 絶えず違和感がある。この症状は、患者さまによるようです。
「ジーンとした違和感が続いている」または「ジワーとした痛みがある」などの表現をされることが多く、ほとんどの方が、その症状の前に、強い痛みがの経験があるようです。この症状は、神経が部分的にあるいは全部壊死していることが疑われます。

この症例の診断は、「歯髄壊死を伴う急性根尖性歯周炎」という病名になります。早々に根管治療が必要な病状です。

当院では患者さまのお話しを伺い、CTなどの精査の上、上記のような適切な診断を下し、適切な治療法を選択、患者さまの治療に臨みます。

前歯から奥歯にいくに従い、噛む力に対抗できるよう「歯根の数」が多くなります。そのため、本症例の上顎小臼歯は１～２歯根。その内部には「神経の存在する根管」という空洞が存在します。その根管内に感染する細菌を除菌することが根管治療の目的となります。

細菌は唾液中に存在します。そのため根管治療中に唾液が混入すると、治癒を阻害するばかりでなく、治らないこともあります。当院では全症例にラバーダムを装着し、治療中の唾液混入を予防します。

「ラバーダムなんていらないよ、大丈夫」
なんて声も聞こえてくることがあります。
でも、皆さんがもし、開腹手術を受けるとなった時、青空のもと野原のど真ん中で開腹手術を受けますか？清掃された滅菌消毒された「手術室」で手術を受けたくありませんか？

私は野原で開腹されたくありません(笑)。

本症例はマイクロスコープとＣＴがないと、しっかりとした根管治療が困難な症例といえます。写真を見て頂ければお分かりの通り、神経は２つのように見えますが（これは肉眼の12.5倍拡大画像です）、実際は先端で一緒となっている１つの根管であることがＣＴから読み取れます。「噛んだ時に痛みがある」とのお話しから、つながった部分（青矢印）も感染している可能性があるため、マイクロスコープ用の超音波チップで削除して消毒します。

以上根管治療は１回です。何度も必要ありません。感染が取り切れれば根管治療は終了です。やり直しのない一生に一度の歯科治療が当院の目標です。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

エビデンスに基づいた世界レベルの臨床技能レベルを日々研鑽するスタディーグループ「Club GP」。世界最高水準の歯科技術を学ぶべく、本年より１年間を費やし教えを頂いております。写真は私とClub GP代表の佐藤琢也先生。エビデンスに基づいた卓越した臨床技術。とくにマイクロスコープに及んでは他の追随を許さないほど。実際の手術を拝見させて頂きましたが、大変感動致しました。大阪で歯の治療でお困りの方はぜひ佐藤先生にご相談されてはいかがでしょうか。

今回のメインはマイクロスコープを使用して実地練習。

① マイクロスコープを通してピンセットで折り鶴を折る
② マイクロスコープで歯石の除去
③ マイクロスコープ歯を削る

私は③の歯を削るという部門で、全受講生の中、１位をいただきました。
写真はその表彰のときのものです。１位をいただくなんて、学生の頃の徒競走以来でしょうか(笑)　とても嬉しいものです。佐藤先生ありがとうございました！
ここで教えて頂きましたことをを日々の臨床に落とし込んでいきます。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

治療前は痛みはなかったのに、根管治療（根っこの治療・神経の治療）を行った後、歯ぐきを押すと違和感を感ずるようになった患者さま。
担当医にその旨はなしをすると、「根っこが薄いので、症状が治まらなければ、抜歯してインプラントにしたほうがいいかもしれないですね」という主旨の回答。
「治っているのだろうか？こんなものなのだろうか？」との疑問を抱きつつ、当院を受診されました。

当院では問診、診査（CTやマイクロスコープ）により、治るのか？治らないのか？が分かります。「治るかわかりませんが、やってみましょう」的な治療は、当院では行いません。そんな治療、患者さまにとっては不安でしょう？

本症例の治療部位は上顎小臼歯。
上顎小臼歯部の根管治療で、「治療後に根尖部に痛みというよりは違和感が残っていて取れない」といったら、その原因の可能性は限られてきます。
上顎の小臼歯は歯根が２つとなっていることがしばしば。またかみあわせからみて、骨格的に上顎が小さく狭い症例では、その歯根の先端が骨より逸脱してしまっていこともしばしばです。このような症例では、治療前に違和感が出やすいことを説明した上で、またそのようにならないような配慮をした根管治療が必要となります。

本症例では、歯根が２つに根管が２つ。そのうちの1つが歯槽骨より逸脱しており、さらに異物が根尖より逸出していました。これでは痛みや違和感がでるのも仕方ありません。マイクロスコープやＣＴがあればそれに気づけるのでしょうが、前医ではそれがなかったため、レントゲン写真だけでは気づけなかったのでしょう。

当院での治療は、逸出した異物の除去を目的に再根管治療を行いました。ただし、歯根外に大きく逸出した異物は取り除けないことがあるため、治療前に「歯根端切除術」が必要となることもあることを説明した上で治療に臨みました。

治療時間は45分程。根管充填まで終了です。むし歯は細菌バクテリアの感染症です。感染を取り除けば、たとえ１回の治療でも治るのです。遠方からの患者さまであったこともあり、即日ファイバーコア用の型どりを行い、後日ファイバーコアと仮歯を装着し根管治療は終了しました。歯ぐきの違和感は緩解傾向にあるものの、１週間後ではまだ消失はしていません。今後経過を観察しつつ、患者さまと相談の上、治療をすするめる必要がありそうです。

当院では、徹底した診査の上で、患者さまにわかり易く説明します。
「治る」場合は説明などいらないでしょうが、簡単な症例ばかりでもありません。その場合は、再治療の可能性や痛みが生ずる場合もあるでしょう。でも必ずフォロー案をご説明し、患者さまと共に考え、最善の治療法を見つけられるように、日々の臨床に取り組んでいます。

私はどちらかといえば、「白黒ハッキリさせたい」性分です。
この症例は、治る？治らない？ならどうする？！
「自分が同じ立場だったら、どんな治療を受けたいだろうか？」をいつも考えて治療に臨む、一生に一度の治療、やり直しのない歯科治療が当院の、私の目標です。

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お仕事がお忙しく、歯の治療は後々になってしまい、当院を受診された患者さま。
下、奥歯のインプラントブリッジ治療が終わりました。

「奥歯で噛めるのは久しぶりだよ(^^)」笑顔でお帰りになりました。

２本のインプラントフィクスチャーを埋入設置して、インプラントでブリッジを製作しました。実際は３本の歯を失っている症例ですが、このようなブリッジも可能です。

入れ歯は残っている歯に「引っ掛けて」歯を補う治療。
ブリッジは残っている歯を「削ってかぶせる」治療。
いずれも「残っている歯に負担を強いる治療」です。

「噛める」ことは、美味しい食事ができるということ。
硬いものが噛めるということ。硬い「タンパク質」を摂取することが出来るということ。つまりは「全身の健康に寄与」するということです。

右の図は、「欠損ドミノ」。
１つの歯を失うことで、ドミノ倒しのように残りの歯を失い、それに伴い、成人病である「高血圧」「心疾患」「糖尿病」「ガン」などへとつながっていく。まさにドミノ倒しのように歯の欠損が全身へと広がることをあらわしているのです。

１つ１つの歯には役割があります。１つ１つの歯を大切に。早期に徹底して治療に臨み、一生に一度の治療、やり直しのない歯科治療。当院の目標です。

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「かみあわせ」を調整するために、簡単に歯を削ってはいけません！

かみあわせを削って低くすることは、高くするより問題を大きくしかねません。注意が必要です。当院では、「削る」ではなくむしろ「足して当たるようにする」。

適切なる診査診断に基づいた「かみあわせの調整」がとても大切です。

かみあわせが悪くなった大きな原因は３つです。
① 遺伝的骨格
② 態癖
③ 欠損の放置

① 全身を含めた「骨格」。若いうちは身体が強いので問題はありませんが、20歳を超えると身体はひずみゆがみます。若いうちは問題なかったことでも、年を重ねることで問題と感ずるように身体は変化します。全身的骨格・頭頸部の骨格により、その許容量には個人差があります。ここに問題があることがほとんどです。

② 生活習慣などの癖を態癖といいます。ほとんどが「ストレス」によるものであることが分かっています。歯ぎしり・くいしばりもその１つです。（かみしめはしないようにしましょう！詳細はこちらを）

③ 歯を抜いてそのまま、かみあわせの配慮を欠いた不適切な歯科治療などが原因です。

何が原因なのかわからずに歯を削るのはナンセンスです。

歯科治療をきっかけに発症することが多い「噛み合わせの違和感」や「顎関節症」。歯を調整したくなる患者さまのお気持ちはとてもよく分かります、しかし、まずは患者さまからのお話しをよくよく伺い、診査診断です。原因は１つではないのです。絡み合った複数の原因を１つ１つ解明し、解きほぐすことで、治癒へと身体は変化します。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

当院では、マイクロスコープor５倍以上の拡大鏡で見ながら歯を削ります。

とにかく、「手間をかけます」。

10年以上前は、肉眼に頼った治療を私もしていました。肉眼での治療には「経験」が必要です。
そしてマイクロスコープを導入してから、「見えていなかった・・・」ことに気づきました。

削って、型どり、そして模型をつくり、その上で詰め物やかぶせものを製作します。模型や技工士さんに製作してもらった製作物（クラウンやインレー）を見て自分の治療を評価する。うまくできていない場合は再製作です。「見えていない」と、この再評価のステップがいくつもあり、上手くできていない場合は再チャレンジです。患者さまにはもう一度来ていただき、技工士さんにはもう一度製作してもらうという「手間」が必要です。

マイクロスコープがあることで、手間を少なく、その期間を短縮することができるように感じています。
当然、診査診断は明確確実なるものとなり、治療の精度は格段に上がります。

また、治療前後だけでなく、治療中の動画記録も可能です。「歯医者さんでは何をやられているのかわからない？」といった不安も、治療後の説明動画で解消されるようです。

ただし、マイクロスコープがあれば良い？というわけではありません。使用せずにホコリがかぶっていたり、保険外治療にしか使用しないマイクロスコープでは意味がないでしょう。

当院では保険・保険外に関わらず使用します。マイクロスコープの使用には「経験」が不可欠ですので、世界レベルの研修会に参加し研鑽します。この点についての不安も解消です。新しい機器は早々に導入し、早々に使えるようになることで、いい治療、当院の目指す一生に一度のやり直しのない歯科治療の実現に日々近づいています。

歯科治療は日進月歩です。
患者さま自身の身体を支える大切な一つ一つの歯には、しっかりとした一生に一度の歯科治療で治してあげたい。

そのためには「保険外治療」のご選択が不可欠といえます。
保険外治療と保険治療の違いは、携わる人がどれだけの知識と技術をもってその問題解決をするのか？でしょう。当院ではその点について患者さまとコミュニケーションをとり、患者さまひとりひとりにとって「最善となるよう」日々の臨床に取り組んでいます。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

ちゃんとやろうぜ・・・って思う症例を１つ。腹が立ちます。

他院にてセラミックインレーを製作し装着するも外れる、そして痛む。それを持っていくと先生が付けてくれるがまた外れてまた痛い。先生は何度も付け直して様子を診ようとおっしゃる。数年間、その繰り返しで不安になり、ご紹介で当院を受診された患者さま。

拝見すると、セラミックインレーの「かみあわせ」が合っていない。適合性もイマイチ（歯にぴったりと合っていない、隙間がある）。

患者さまに「よく我慢されましたね、、痛かったでしょう」とお話しすると、「（前医の）先生は外れたら戻して様子を診ましょうって言ってたので、そんなものかと思ってました」とのこと。心中察しても余りある。

「かみあわせがあっていない、適合性があっていない」なんてことは、普通の歯医者ならば分かるはず。少々怒りを感じましたが、しょうがない。しっかりと治すことが先決です。

麻酔をしてむし歯を染色し削り取りますが、いつまでたっても染色されてきます。レントゲンでは像がぼやけています。念のためＣＴを取りましたが、根管（神経）上部がやや黒く写っているように見えます。つまりむし歯が疑われる。なんでセラミックインレーの下にむし歯があるの？更に腹が立つ。

ラバーダムを装着して根管治療に備えつつ、更にむし歯を取り去ろうとしたところ、露髄（神経にむし歯が到達すること）。

「早く先生（私）のところに来ていればこんなことにはならなかった・・・」と患者様。長期間にわたり、露髄に近いむし歯の歯に対してセラミックインレーを高いかみあわせで装着していた患者さま。そのご苦労に報いるためにも徹底した根管治療を行います。

当院の根管治療は時間にして45分程でほぼ終了。念のため水酸化カルシウムを貼薬し１週間経過を観察したのちに、根管充填で終了です。

当院では徹底した治療で日々臨みます。

徹底した診査のもと、原因を究明し、適切な診断を下し、治療法を共に考える。
患者さまにとって最善の治療であり、患者さまにとって、その歯にとって「最初で最後の治療」となるように、「一生に一度の治療」となるように、日々精進しております。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

「先生はどうやってかみあわせ治療をするんですか？」

メールや初診で来院された患者さまから頂くご質問です。

正直、答えに困るのですが(笑)、ゴールは１つ、治療法は症例に応じて様々です。

精神的にも肉体的にも「楽な位置」で、食事できるような「かみあわせ」をゴールに治療法を選択しています。

これまでご苦労を重ねてきている患者さまの場合、ときには「試行錯誤」的な治療法を選択せざる得ないこともしばしばです。

そのため、患者さまと共に歩める「コミュニケーション」がとても大切です。お困りの際はご相談ください。