「歯の神経と取った時のデメリットは何ですか？」

こんなご質問を頂くことがあります。

インターネットでは、
「歯の神経はできるだけ取ってはいけません！」
「歯の神経をとると脆くなるので取ってはいけません！」
こんな無責任な情報が沢山書かれています。

歯の素人である患者さんにとっては不安な情報ばかり。「本当に神経を取ってもいいのだろうか？」と迷ってしまうのも当然です。

そこで、当院の回答です。
「デメリットなどありません。メリットばかりです」

さらに迷ってしまうかもしれませんね。ごめんなさいね！

詳しくお話しします。
（文章中にはリンクを貼ってあります、クリックしてご参照ください）

歯の神経をとる治療を「根管治療」といいます。根っこの治療と云ったり、神経の治療と云ったりします。

歯の神経は取らない方がいいでしょう。当然です。
そのため当院では、徹底的に「神経を残す治療」を行っています。

しかし、歯の神経を残せない患歯があるのも事実です。
ではなぜ、歯の神経を残せないのか？それはむし歯が唾液中に存在する「細菌バクテリア」の感染症であり、その感染が根管内に全体に及んでいるか、さらに進行し、神経が死んでしまっている（歯髄壊死）からです。

感染を放置すれば、痛みが持続するだけでなく、その歯の周囲に感染が拡がります。どんどん病状が悪化するのです。

そのため、当院では、適切な診断基準を設けて、神経の治療が必要か否か？また神経を残すことが出来るのか否かを判断しています。

よって、当院で根管治療が必要ですと患者さまにお話しした際には、
「患者さんにはメリットばかりであり、デメリットなど微塵も無いのです」

根管治療は非常に繊細で難しい治療です。
そのため、当院では、ラバーダム防湿の上、CTで根管形態を精査の上に、マイクロスコープを用いて治療に臨みます。そこには「適切なるコンセプト」が存在します。ただ、最新の道具を揃えているだけではありません。

神経は徹底して残します、そのためには早期治療が不可欠、そのためには患者さま自身の定期メンテナンスが最も重要！しかし、適切なコンセプトのもと、適切な診断基準の上、適切な診査機器で「根管治療」が必要と「診断」された場合は、徹底した道具立てで根管治療に臨むことが必要です。

当院では、一生に一度のやり直しのない歯科治療を目指し、日々精進しています。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

「神経の治療（根管治療、根っこの治療）をしたのに痛む・・なんでだろう」
「神経取ったのだから、痛みはないはずでは？？」

結論。「歯の内部に進行した”細菌感染”をしっかり駆除すれば痛みはなくなります」

つまり、痛みが残っているということは、感染が残っている可能性があるということ！

本症例は、上顎大臼歯の再根管治療症例。この歯は３歯根。１歯根に１根管（神経）がありますが、80％の確率でもう一つ根管（神経）が存在します。しかし、その根管（神経）、肉眼では見えずらいのです！

本症例も同様に、その根管治療が為されていなかったことが痛みの原因でした。

歯の根っこの治療（根管治療、神経の治療）は、歯の内部に感染侵攻した「細菌」を駆除する治療です。

歯の内部を壊さないように削り取り、消毒します。削り取った後は、樹脂（ピンク）を詰め込み、再感染しないようにする。これが根管治療の流れです。

そのため「再根管治療」はその逆の手順となります。
根管充填材（ピンク）を外して根管内を洗浄消毒します。そして再度、樹脂を詰め直すという手順です。

本症例の治療時間は１時間、１回の通院で終了です。
しかし、未治療部位はキレイに洗浄できたのですが、先端が感染により壊れていたため、MTAを用いて封鎖しました。

このような症例の場合、確定的な治療として、歯根端切除術が必要となります。本症例では、患者さまと相談し、治療後の回復具合をみて、歯根端切除術を行うか否かを決定することとなりました。

やり直しのない、一生に一度の歯科治療を目指す。当院の目標です！

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

他院にてむし歯の治療を受けた患者さま。部位は右上の奥歯（第一大臼歯）。
むし歯が神経近くまで進行し、深かったため、覆髄（セメントで神経の周りを覆う処置。染みづらくする効果があります）を行い、メタルインレーをかぶせたとのこと。

治療後より痛みがつづき、再度、治療してくれた先生に相談すると、「神経をとらなくてはならなりませんね、むし歯も深かったので・・・」と説明を受け、できれば神経の治療（根管治療）をしたくない、とのご希望を胸に当院を受診されました。

赤色部分はコンポジットレジン樹脂による覆髄した跡。つまり、すでに神経に到達していることがレントゲンより推察されます。
むし歯は唾液中に存在する「細菌バクテリア」の感染症です。そのため、このような深いむし歯の治療の際は、治療中の唾液の混入を防ぐために「ラバーダム防湿」が必要ですが、他院での治療ではラバーダムは使用せず、また拡大鏡やマイクロスコープも使用していなかったとのことでした。
治療前にはラバーダムを装着し、歯面を清掃消毒します。唾液中に存在する細菌の感染症である「深いむし歯治療」には必須の消毒ステップです。

２か所にコンポジットレジン樹脂で詰めた跡が認められます（赤色の部位）。このような深いむし歯治療では、“ラバーダムを装着して上で”このような覆髄処置が必要です。本症例では為されていませんでした。
むし歯を染色し、取り残しがないか確認します。薄くピンクに染まった部位がむし歯です。肉眼では見えなかったことが推察されます。当院ではマイクロスコープあるいは10倍の拡大鏡ルーペを使用して精査しています。

本症例の施術を動画にてご説明しています。
神経を残すべく、「部分断髄法・直接覆髄法」にて施術しました。経過は良好です。
ただし、このような症例では、後に痛みが発現し、根管治療に至ることもあります。当院では、可能な限り神経を残す治療を心掛けていますが、チャレンジングな症例（神経を残そうと試みたけれども根管治療が必要となった症例）があることも事実です。そのような場合は、術前に患者さまと相談し、神経を残す治療に臨むか？根管治療に臨むか？を決めるようにしています。

根管治療はできれば避けたいものですが、感染が拡大してしまうのでれば、早々に根管治療をしなくてはなりません。遅らせることで、その周囲の歯槽骨にまで感染が拡がり、その歯だけでなく、臨在する歯に悪影響を与えることもあります。適切に根管治療を行えば、歯を失うこともありせん。怖がることなく、お悩みの際はご相談ください。

MTAを貼薬し、経過を観察します。本症例の経過は良好です。
今後は、精度の高い補綴（インレーやクラウンなどのかぶせもの）で再感染しないように配慮した治療を行う予定です。

やり直しのない、一生に一度の歯科治療。当院の目標です。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

他院でむし歯の治療を受けた際に、
「神経の治療（根管治療）が必要です」と説明され、できれば歯の神経を残したい・取りたくないとの願いを胸に当院を受診された患者さま。

「できれば根管治療はしたくない、なんとかならないでしょうか？」とのご相談です。

下図は、本症例のレントゲン画像です。むし歯は深く、神経にまで至っていることが分かりますが、やや不明瞭です。当院ではこのような場合、ＣＴを撮影し患者さまに説明をさせていただきます。

下の図を見て下さい。歯の構造は３層構造です。レントゲンは硬いものが白く、軟らかいものが黒く写し出されます。つまり溶かされてしまうむし歯は黒く写るということです。

青矢印部分の黒い像が「神経（根管といいます」です。その神経にまで黄色の矢印である「つめもの」が及んでいます。むし歯が神経に至っている証拠といえます。ＣＴ画像を撮影することで、術前に明確に患部を診査診断することが可能です。現代の歯科治療では必須でありスタンダードな診査機器といえるでしょう。

術前のマイクロスコープ画像です。上顎の大臼歯では「ミラーテクニック」を駆使してマイクロスコープで見ながら治療します。少々の経験が必要でしょう。この画像で３倍と８倍拡大率です。肉眼では治療の詳細を見ることは難しく、経験と勘がものをいうでしょう。私は臨床経験年数が約25年ほどです。経験は積み重ねますが、日々新しい知識と技術を積み重ねる方を大切にしています。勘に頼る治療よりは、確実に見える科学的根拠に基づく治療の方が、私の受けたい治療です。患者さまには私の受けたい治療を提供したいと日々精進です。

根管治療を数回にわたり行う際、仮に蓋（フタ）をして様子をみます。その際に使用されるセメントが「水硬性セメント」です。この水硬性セメントはその名の通り、「水で硬化するセメント」です。そのため、唾液中の細菌を吸う可能性があるため、長期間の封鎖には効果が疑わしく、私は単独では使用しません。当院では根管治療中の封鎖には３重の仮封を行い、水硬性セメントは２層目に使用し、さらに可能であれば科学的根拠のある３ｍｍ以上の厚みで設置します。

上症例では、ラバーダム防湿（グリーンのゴム製のシートで患歯に唾液が混入しないようにする方法）を施してから、この水硬性セメントを除去し、むし歯を染め出す液でむし歯の取り残しを精査しました。

ピンクに染まった部分はむし歯です。前歯科医院では、肉眼では判別できなかったのでしょう。しかし取り残していては治るものも治りません。染色部分をマイクロスコープで見ながら丁寧に取り去ります。繰り返しの薬液による洗浄消毒は効果的です。とにかく、徹底して行います。

神経を残す方法にはいくつかの方法があります。症例により使い分けます。本症例は部分的断髄法。
「かんでも痛みがない」「自発痛がない」「血流がある」などの様々な所見から、神経が保存できると考え、患者さまと「このたびの治療後に根管治療の可能性がある」ことも視野に入れ、神経をMTAを貼薬して保存しました。

歯の神経はできるだけ取りたくないものです。しかし、むし歯は「細菌の感染症」です。感染が拡がる前に根管治療した方が予後が良く、その歯が残る可能性は高くなります。

神経を取るならば、その患者さまの生涯で可能な限り遅らせたい。そうすれば、神経のない「強度の弱い歯」となっても、永く自分の歯で食事を美味しく楽しめます。

一生に一度の歯科治療、やり直しのない歯科治療が当院の目標です。徹底して治療に臨みます！

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当院では日常臨床にマイクロスコープを使用します。

見えないものを診るために、マイクロスコープを使用する。メガネをかけるかのようにマイクロスコープを使用するのです。

私は、10年以上前は肉眼で治療していました。見えている「つもり」でした。
それから拡大鏡ルーペの２倍拡大率を使用しての治療、５倍、10倍と倍率は上がり、それでも見えている「つもり」でした。
そして現在ではマイクロスコープ。マイクロスコープと拡大鏡ルーペには「症例に応じて」使い分ける必要があります。なんでもマイクロスコープがいいわけではありませんが、マイクロスコープから得られる情報は非常に多く、その点を見落としていたことを自分の過去の臨床に見つけることがしばしばです。

マイクロスコープにより、以前は治らなかった・治りづらかった病状も今では改善可能となりました。

この動画はそんな日常臨床の一コマです。わざわざ撮影したものではありません（当院のブログをぜひご覧ください）。当院では術前術中術後をマイクロスコープで記録し、患者さまへのわかり易い説明に生かしています。

一生に一度の歯科治療、やり直しのない歯科治療には必須のマイクロスコープ。当院では全力でマイクロスコープに取り組み、治癒に貢献しています。

〇 歯の隙間が気になったりしませんか？
〇 下の前歯が重なってきたりしませんか？

気になってはいるけれど、、、
「歯を削ったりするのには抵抗がある・・・」
「矯正するにも時間がないし、大変だろうな・・・」

上の症例は上の前歯に隙間が気になりご相談いただいた患者さまの症例。
時間にして30分程、治療は１回。マイクロスコープで治療すると、こんなにもキレイに仕上がります。削ったのは茶色のむし歯だけ。

この患者さまは下の前歯が重ねってきたので気になりご相談いただいた症例。全体の矯正はご希望になく、下の前歯だけ何とかならないかしら？とのことでした。

部分的な矯正治療１か月後の口内写真。
かなり改善していることが分かりますね。小さな矯正装置で短期間でもここまで改善した症例です。

診査診断が不可欠ですが、治療法は様々です。
ちなみに、一つ目の症例は保険治療。２つ目の症例はほんのわずかの自費治療。お財布の負担も少ない優しい治療です！お悩みの際はお気軽にご相談くださいね。

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上の前歯が「ジーンんと」ときには「ズキズキと」いつも痛むという症状で来院された患者さまの症例です。レントゲンを拝見すると、以前にプラスティック樹脂を詰める治療を受けた経緯が認められました。レントゲンでは像が重なり正確な診断ができないこともあり、ＣＴを撮影すると、プラスティック樹脂が神経に至っていることがわかります。

患者さまに説明させて頂き、根管治療となりました。
このような状況では、神経が壊死（死んでしまっている）ことがほとんどです。むし歯は唾液中に存在する細菌バクテリアの感染症です。この症例では、感染により神経が壊死し、感染拡大する前の状況といえます。放置することで、その感染は歯槽骨（支える骨）に至るため、早々の治療が必要です。

当院ではラバーダムはほぼ100％装着し、根管治療に臨みます。ラバーダム装着後、歯面を消毒した上で、歯の裏側から穴をあけ、神経の存在する根管内（歯の内部）の感染をキレイに洗浄消毒します。実際の術式は右写真をクリック、動画をご参照下さい。時間にして３０分程です。

根管治療は、感染が除去できれば、１回で終了です。本症例では根管内の洗浄消毒後、水酸化カルシウムを貼薬し、１週間の経過を観察します。次回は根管充填で終了です。

適切なコンセプトに基づき、適切な道具立てのもと治療に臨めば早期に治療は終わります。当然ですが、無痛麻酔、無痛治療です。安心してご通院ください。

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「奥歯で噛むと痛い、冷たいものがすごくしみる！」
「むし歯ではないだろうか？」
こんな症状で当院にご相談頂いた患者さま。

こんな時、削ってはいけません。むし歯じゃないんです。
詰めたりしても意味はありません。むし歯じゃないんです。

かみあわせをよく診てみる。そしてスプリント。

「適切に調整されたスプリント」。
ただ型どりしてただ装着するだけでは意味なしです。

装着して翌日から嘘のように症状は緩解。患者さまは大喜び。
ご相談下さい、治します！

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「奥歯がジーンと痛い」「強く噛むと痛い」という症状で来院された患者さま。
レントゲンで拝見すると、むし歯が認められません。そこでＣＴを撮影すると大きなむし歯が黄色の矢印の先あたりに認められました。歯の中央にむし歯があると、レントゲンではわかりづらいことが往々にしてあります。像が重なって見えないのです。

ラバーダムを装着して根管治療に臨みます。本症例の原因は「かみあわせ」。かみあわせで根管治療？、、、あるんです。当院ではしばしば拝見します。

痛みがあって、応急的に拝見したこともあり、本症例では２回の根管治療の機会を頂きました。１回目はＣＴ撮影後にラバーダムを装着し４つの根管を治療します。ほぼほぼ終了でしたが、４つのうちの２つの先端がつながっていることがＣＴで分かっていたため、水酸化カルシウムを貼薬し１週間経過を観察しました。

２回目来院時、痛みはなくなったのですが、噛むとやや違和感がありました。そのため、２つのつながった根管の結合部分を削除し洗浄した上で根管充填をしました。後日、痛みも違和感も消失。患者さまのご都合により時間が取れない場合は、複数回もあり得ますが、根管治療は、根管内の感染を取り切れれば、少ない回数で治療は終了です。

以下に動画にて本症例をご説明させていただいております。ご参考ください！

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