マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。

細菌は徐々に深く進行し、歯の神経（＝歯髄）に感染、炎症、壊死させます。
（→むし歯の進行についてはこちらをご参照ください）

歯の神経が、細菌感染により死んでしまうことを「壊死」といいます。

感染した神経・壊死した神経は取り去らなくてはなりません。

では、神経を取らなくてもいい場合（＝可逆性歯髄炎）と神経を取るべき場合（不可逆性歯髄炎）の症状の違いは何でしょうか？

ここに、Ricucciらの報告があります。当院では、この報告の基準を参考に診断基準の「ひとつ」とさせて頂いております。

可逆性歯髄炎の基準（神経を取らなくても治る可能性の在る症例）
・ 自発痛の既往がない
・ 冷水痛、甘味痛があってもわずか
・ 歯髄生活試験(神経が死んでいるか否か)が正常範囲内、
　または温度診の異常があってもわずか
・ 誘発刺激による痛みが、刺激除去後、数秒以内で消失
　（たとえば、冷たいものを食した後、しみて、すぐに症状はなくなる）
・打診痛なし（たたいても痛くない）
・ レントゲン写真で根尖部に透過像（根尖病変）がない
以上の判断基準を複数満たす場合、96%の確率で神経を残すことが可能であると文献には記載されています。

不可逆性歯髄炎の基準（神経を取る治療をすべき症例）
・ 痛みの既往がある
・ 鎮痛剤服用の既往がある
・ 誘発痛、自発痛が持続する(10分以上)
・ 夜間に痛みがある
・ 日常生活に支障のある痛み
・ 患者さんが痛みの原因となる歯を特定できない
・ 歯髄生活試験で異常な反応を示す
・ 誘発刺激除去後も痛みが持続する
以上の判断基準を複数満たす場合、84％の確率で根管治療が必要であると文献に記載されています。

上記の基準をご自身の症状と照らし合わせると、適切なる治療法をおおよそ知ることができるかもしれません。

歯の治療は「精度」が大切です！
左右の写真（①と②）をみてください、違いが分かりますか？

奥歯の治療では、患者様が術後をしっかりと見ることができません。どんな治療が為されているのかを見ることは不可能でしょう。

①と②は別患者様の右下奥歯ですが、２症例共にオールセラミックスです。
①が他院で施術。②が当院で施術したオールセラミックス。同じ素材ではありますが、違いがあるのが分かります。

①ではオールセラミックスと歯と境界に「線」があります。
これは、隙間であり、色の違いです。
また、噛む面（咬合面といいます）には溝が彫り込まれておりません。平らです。

②ではオールセラミックスと歯との境界は分かりづらい。つまり色があっていますね。溝も彫り込まれいています。

歯は、上下の歯の凹凸が噛みあい、お互いが「点」で接触することで、小さな力でも効率的に噛むことができるようなっています。かみ砕いた食物は、「溝」に沿って流れて咽頭に送られるのです。
そのため、噛む面には点接触による凹凸が不可欠となります。これを作るのがとても難しいのです。

奥歯では分かりづらいですが、歯の色味を合わせることも大切です。本物に近い究極の偽物をつくることが、歯医者の責務です。

当院ではシェードテイクを行います。歯の色味を撮影し、担当技工士にその情報を送るのです。

隙間のないクラウンやインレーは、予防歯科的観点からもとても大切です。
むし歯や歯周病は、「唾液中に存在する細菌の感染症」です。
細菌の感染しやすい隙間は、むし歯や歯周病を再発させてしまいます。そのため、精度の高い治療がとても大切なのです。

下写真は、「歯の神経を残す治療」を行った後のオールセラミックスインレー装着写真です。

上症例の「神経を残す治療」についての詳細は、右写真をクリック・ご参照ください。

神経を残す際には、治療中に感染しないように「ラバーダム」を装着します。
そこまでして神経を残すのに、装着するインレーが、変質しやすい「銀合金」、壊れやすい「プラスティック樹脂製」では意味がありません。

細菌感染に対抗できる素材選びが必要です。それにはオールセラミックスが最適であることが世界共通のスタンダードとなっています。

当院ではやり直しのない歯科治療、一生に一度の歯科治療を目指し日々の臨床に取り組んでおります。日々精進です。

ー宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

むし歯が深く、他院にて根管治療（根っこの治療、神経の治療）を受けた患者様。

治療後も痛みがつづき、噛むと痛かったため、担当医に告げると、「痛みが治まらなければ、抜いた方がいいですね」とのこと。

？？？？

むし歯が深く進行していたから、神経を取る治療をする。その目的は、「これ以上、感染拡げないように、つまりは歯を抜かないようにするため」のはず。なのに、根管治療をした上で、ダメなら抜歯？？

抜歯が必要なほどむし歯が深く進行しているのであれば、術前に分かるはずでは？

患歯は上顎第２大臼歯。根管内を拝見すると、右写真のような状況。根管充填としては適切とはいいがたい。上手く治療ができなかった？が推察される有様。

上顎大臼歯が適切に根管充填されるとこちらのようになる→クリック

結論痛みの原因は、根管治療が適切に為されていなかったこと。以下の動画でよくわかります。

根管治療中に治療器具である「ファイル」が折れてしまうことは”しばしば”あります。
ステンレススチール製のファイルは250ﾐｸﾛﾝ以上の太さになると、急激にその柔軟性を失い、問題があるということが論文にも記載されています。

そのため、当院ではステンレススチール製のファイルは、80ﾐｸﾛﾝ、100ﾐｸﾛﾝ、150ﾐｸﾛﾝの３種類、いずれも柔軟性のあるもののみをディスポーザブルで使用します。繰り返し滅菌消毒して使いません。使い捨てです。

ファイルが折れたとしても、適切な治療コンセプトと治療オプションがあれば問題はありません。

前医の「痛みがなくならなければ、抜歯」という診断は、私から見ると「ミスジャッジ」といえますが、前医の治療コンセプトと治療技術では、「抜歯しか治療方法がなかった」のでしょう。そこに嘘はなく、それしか方法がなかったのだろうとは思いますが、患者様が歯科医師を選べません。

当院では、適切な治療コンセプトに基づき、治療環境を整え、日々の臨床に臨みます。歯科治療は日進月歩、勉強しないと置いていかれます。日々勉強です。
一生に一度の歯科治療、やり直しのない歯科治療。当院の目標です。

「根っこの治療は終わりって言われました。でも痛みがなくなりません」

むし歯が深く、他院で根管治療（抜髄）を行い、治療は終了したとのこと。
しかし、ずーっと痛みが続いており、腫れもある。こんな状態で当院を受診されました。

左端が本症例の患者様のレントゲン写真。
本症例は下顎第一大臼歯。
右のような形態をしています。

上右真ん中のレントゲンが当院で根管治療前。この歯を根管治療すると、右端のようなレントゲン画像となります。

左端と右端、比べてください。
違いますね。

根管治療は、歯の内部の細菌感染を取り去る治療です。例えるならば、「えんとつ掃除」とでもいいましょうか。えんとつ内の汚れをキレイにし、その後、また汚れないように、えんとつを樹脂で密に封鎖する。これが「根管治療」です。

そのため、レントゲンでは右端のような、根管内を密に封鎖している画像になるはずなのです。左端、違いますよね。

ここからは、上動画をご参照ください。

根管治療は適切にされていませんでした。肉眼治療で見えなかったのでしょうか。残念ですね。また、密に封鎖する材料として「綿」が使用されていました。論外です。

適切に治療することで、翌日には痛みがなくなり笑顔になった患者様。良かったです！！

当院では、適切なコンセプトに基づき、適切な環境を整えて（マイクロスコープやＣＴ、ラバーダムなどなど）、根管治療に臨みます。やり直しのない歯科治療、一生に一度の歯科治療を目指し、日々精進です。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した歯の神経を残す取らない治療・最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

上顎の前歯の根管治療で拝見させて頂いた患者様の症例。
ラバーダムを装着し、マイクロスコープでいざ治療をしようと診てみると・・・。
歯根に穴が空いていました（黄色の丸）。これはＭＴＡで封鎖すれば治るのですが、よくみると「線」が見えます。歯根の破折線を診査する「シートイット」という薬剤（青色）で染色すると、青い線が認められました（写真黄色線）。

縦に歯根が割れてしまっていては、そこに歯を作り上げても治りません。
患者様に抜歯して、ブリッジあるいはインプラント治療の必要性を説明させていただき、ともに考えさせていただきました。

抜歯の必要な歯の隣は、クラウンがかぶっています。もう一方のとなりは健全な歯。
ブリッジは両隣の歯を削って負担を強いる治療のため、患者さまもこれ以上残っている歯に負担はかけたくないという思いから、インプラント治療を即決し、本日、抜歯即時インプラント手術となりました。

ＣＴ写真は手術後の確認画像です。

抜歯と同時にインプラントフィクスチャーを歯槽骨内に設置することで、骨を削る量を少なく、痛みも少なく治癒も早い。治療期間は大幅に短縮される「抜歯即時インプラント手術」。本症例では同時に「骨造成」も行い、術後の審美性にも配慮しました。

インプラント治療では「術前の診査」がとても大切です。そこにはインプラントだけでなく、歯周病やかみあわせなどの「総合的な見地」から治療に臨む必要があります。

手術時間は３０分程。インプラント治療は、根管治療やブリッジ治療より、治療時間がとても短く、患者様負担の比較的少ない治療。

当院では、まず予防。そして早期発見早期治療。
むし歯が深く進行した場合は、「神経を残す治療」を！
残念ながら、むし歯の進行が深く、「神経が死んでしまった（歯髄壊死）」場合は、適切なコンセプトに基づくマイクロスコープ根管治療。
しかし根管治療では治癒しない症例では「歯根端切除術」で歯を残し、それでもダメならば、歯の周囲歯槽骨を無くす前に、「抜歯即時インプラント手術」。
そこには「歯周病」「かみあわせ」などの総合的見地から治療計画を立案します。

やり直しのない歯科治療、一生に一度の歯科治療。当院の目標です！

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上顎大臼歯の再根管治療の１症例。
動画は当院のマイクロスコープ精密歯科治療動画です。

本症例は、メタルコアを外して再根管治療を行いました。その際、１根管にはMTAを貼薬し、根管治療後はファイバーコアを植立しています

（根管治療の詳細は右をご参照ください）

それには、「精度」が重要です。
かぶせるクラウンや詰めるインレーに「隙間」があってはいけません。その隙間に細菌が感染し、またむし歯になってしまいます。

当院では、「やり直しない歯科治療、一生に一度の歯科治療」を目標に日々の臨床に取り組んでおります。そのために必要なのが「精度の高いピッタリとあったクラウン」なのです。マイクロスコープ治療、これからのスタンダードです。

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深いむし歯の治療後に痛みがでてきたため、当院を受診された患者様の症例です。レントゲンを拝見すると、確かに神経深くまでプラスティック樹脂の詰め物（黄色矢印）が詰めてあります。

この施術の際、前医は肉眼でラバーダムをせずに施術されたとのことでした。
患者さまはその点が気になり、神経に炎症があるのでは？むし歯の取り残しがあるのでは？神経を残したい、神経を残す治療を！もしくは根管治療をお願いします！とのご希望で来院されました。

神経が生きている歯では、ラバーダムをせずに象牙質にあるむし歯を削っても、感染しずらいとする学術論文もあります。
しかし、むし歯とは唾液中に存在する細菌の感染症です。神経に至ると根管治療（根っこの治療、神経の治療）が必要となることもあります。当院ではこのような症例では、必ずラバーダムを装着して治療に臨みます。

患者さまの希望通り、ラバーダムをして、治療に！
しかし、、、、その前に、、、この症例、チェックすべきことがあるようです。

術前、術後の患歯の状態です。
かみあわせを調整することで、痛みがなくなりました。
原因は、深いむし歯の治療ではなかったのです。
では何が原因だったのでしょうか？



本症例のかみあわせ調整中の動画をご参照ください。
歯は削ってはいけません。
削るならば、それ以上のメリットをもって、慎重に細心の注意をもって「削る」ではなく、「形態をより良い形の整える」のです。

やり直しのない歯科治療、一生に一度の歯科治療を目指す。日々精進です。

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歯医者さんで「歯が折れていますね、抜歯しましょう」
と言われたら、あなたならどうしますか？？

①「レントゲン診ると、折れてるように見えるね、抜歯した方がいいね。」
②「歯ぐきが腫れているね、根っこの治療しても治らないから、折れているかもね」
③「折れている可能性があるね、抜きましょうか？」

① レントゲン見せられても患者さんには理解ができません
② 症状だけで、折れているから抜歯と言われても納得できません
③ 可能性？？ってなに？

さて、あなたならこの説明で歯を抜きますか？？

動画は、歯が折れていた症例。
何十年も前に神経の治療（根っこの治療、根管治療）を施し、最近になって違和感を感じるようになり、当院を受診相談されました。

被せものを外し、折れているかどうかを判定する染色液を使用すると、あちこちに破折線（ヒビ）が認められました。

そのヒビに細菌が感染し、炎症をおこし、噛んだ時の違和感となっていました。本症例での治療法としては、「抜歯」が最適な治療法となります。抜歯せずにそのままでいると、いたずらに周囲の歯槽骨を溶かし失います。この患者さまはインプラント治療にもご興味があったため、即抜歯することとなりました。

当院ではマイクロスコープを用いて患者さまにわかりやすく説明しています。なぜ抜かなくてはならないのかも「マイクロスコープ」で見るとわかりやすいようです。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

治療は一生に一度で十分です。やり直しはしたくありません。
歯医者さんへは予防で通院しましょう。
そのためには、徹底した治療が必要なのです。
これが当院の目標です、以下、再根管治療の症例です。ご参考ください。

左上奥歯の再根管治療の症例です。向かい合う、下の歯にインプラント治療を施し、かみあわせを治す必要もあったため、このたびの再根管治療となりました。

歯ぐきの軽度の腫れ、違和感がありました。まずは銀合金のかぶせものを外します。その後、歯根に差し込まれた金属の土台を外した状態が上の左写真です。

残念ながら、根管治療は適切に為されておらず、むし歯におかされている状態でした。ラバーダムを装着して、治療中の唾液の混入を防ぎつつ、根管治療にのぞみます。

本症例の上顎大臼歯には４つの根管があります。それぞれの根管をキレイに洗浄消毒することが根管治療の目的です。

下動画は、本症例のMTA施術時の流れです。

赤矢印の根管は２つのようで実際は２つの根管がつながった１つの根管でした。つながった部分をキレイに削り取って洗浄します。ＣＴがあると安全確実なる根管治療が可能なため、当院では根管治療に臨む際、ＣＴを撮影させていただきます。

根管内がキレイに洗浄できたらば、再感染しないように樹脂を充填します。黄色矢印の根管は、通常の根管充填材を用います。赤矢印の根管には穴が空いてしまっている部位もあり、以前の治療が原因で根尖が８００ﾐｸﾛﾝ以上に破壊されてしまっていました。このような症例ではMTAが効果的です。

むし歯は、「唾液中に存在する細菌バクテリアの感染症」です。
目に見えない細菌を駆除するには、徹底した感染管理や、マイクロスコープやＣＴなどの機器を用いて治療に臨むことが不可欠です。それなくしては、治癒はあり得ません。

治療は一生に一度で十分です。やり直しはしたくありません。
歯医者さんへは予防で通院しましょう。
そのためには、徹底した治療が必要なのです。

当院では徹底して臨みます。日々精進です。

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「歯医者さんはコンビニより多い！」なんて言葉が聞かれます。
どの歯医者さんに行ったらいいのだろう？と迷う方も多いはず。
歯医者さんを「人当たりの良さ」だけで選んでしまっては、痛い目にあうことも。歯は一度削ってしまっては元には戻りません。信頼できる歯医者さんに任せたいものです。

私が思う良い歯医者さんは「素直で猛勉強している先生」です。
「人当たりの良さ」なんてどうでもいいかもしれません(笑)

私は毎年のように様々な勉強会に参加していますが、今回のスタディーグループ「Club GP」に全国から参加している先生方は「一角の人」ばかり。素晴らしい尊敬できる人柄の先生であるばかりでなく、猛勉強した強者達。こんな先生方に私なら診てもらいたい。

写真はそのセミナー風景です。大阪のサトウ歯科のセミナールームです。オペをされているのはClub GPの代表である佐藤琢也先生。マイクロスコープを自在に操り、難しい症例を簡単に施術します。まさに神の手です。「笑い」を交えた講習会はとても楽しく勉強になります。

「世界最高水準の歯科治療を日本で学ぶ」と銘打ったこの度のClub GPセミナー。マイクロスコープに特化したセミナーです。数多くのマイクロスコープのセミナーはありますが、これだけ高度な技術と知識を「実践的に」学べるセミナーはこのコースだけでしょう。写真はマイクロスコープを覗きながら、ピンセットのみで10mm×10mmの折り紙で「鶴（つる）」を折っている様子です。これが難しい、、、(笑)。

手術支援ロボット「ダヴィンチ」をご存じでしょうか？
そのダヴィンチで行う練習の1つに、「巨峰」の皮を切開し縫合するという実習があるそうです。この写真はそれをマイクロスコープで7-0という極細の縫合糸を用いて行う練習です。繊細なタッチを要求されるこの練習、とても勉強になります。

上顎前歯をマネキン上でマイクロスコープを使用して形成（削り形を整える）する実習。形成後は、スキャナーでスキャンして自分の形成の正否を歯科技工士や講師の先生に判定していただきます。私は１位を頂き商品ゲット(笑)。嬉しいものです。

貴重な休みを勉強に費やしている先生方、素晴らしいですね。こんな歯医者さんに診て頂きたいと私は思い、そうなりたいと日々精進しております。

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