マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

根管治療は、「はじめての根管治療　Initial　tretatment」と「再根管治療 Retreatment」に分けて考えられています。現在、根管治療の成功率は、その論文の詳細により異なるが、以下のように捉えられています。

「病変のないはじめての根管治療（未処置の根管への治療）」の成功率は、約９０％。

「外科的根管治療」の成功率は、約９０％。

「再根管治療」では、オリジナルの根管形態が失われている場合、その成功率は４７％まで下がり、根管形態が保持されている場合は、８７％まであがるといわれています。そのため、可能な限り、はやめに再根管治療をしたほうが予後が良いといえるでしょう。

外科的根管治療では、従来の「裸眼」による成功率は５９％であるのに対して、マイクロスコープを使用した方法は９４％と高い成功率を達成できると報告されています。

上記以外に根管治療の成功率に影響を与える因子として、

・根尖病変の有無
・レントゲン上の根尖透過像の有無
→有りで20％成功率が下がる
・５mm以上の根尖透過像は予後不良
・根管充填の質
→根尖から０～２mm以内で根管充填されているものが成功率が高い。
→根尖オーバーと２mm以上アンダー（足りない）は成功率下がる。
→気泡の有無（緊密なる根管充填が大切）
・精密で適合の良いクラウンは予後が良好

因果関係は示されていないが、明らかに成功率に影響を与える因子として、

・ラバーダムの使用
→つまりは、ラバーダムが使用できない歯肉縁下カリエス（極度に進行したむし歯の症例）は、適切な根管治療が不可能であるため、予後が不良となりやすい。
・適切なる根管内部の拡大清掃（IBFより３号以上拡大）

根管治療に100％の成功率はありません。可及的に成功率を上げるためには、術中・術後の無菌的処置、配慮が不可欠でしょう。そしてなによりも患者様の予防・定期検診が、根管治療自体をしないで済むことに多大なる影響を与える因子となるのです。

また、こんな比較をした論文もあります。
①根管治療をした場合
②根管治療はせずに抜歯してブリッジにした場合
③根管治療はせずに抜歯してインプラントにした場合
①～③の成功率を比較した場合、
②のブリッジにした場合より、①の根管治療あるいは③のインプラントにした場合の方が成功率が高かったとする結果が得られています。これらは単純な比較は困難ではありますが、ひとつの指標とすることはできるかもしれません。

宮崎歯科医院では、無菌的配慮のもとラバーダム、マイクロスコープ・拡大鏡の拡大視野下で治療し、可能な限りその成功率が向上するように努めています。

下顎第一大臼歯の再根管治療症例。

上写真は３根管あるうちの２根管（近心根）の根管治療中のマイクロスコープ画像です。ニッケルチタンファイルを使用して400ﾐｸﾛﾝの太さ（06テーパー）まで拡大清掃します。この太さまで拡大することで、次亜塩素酸の効果を最大限に上げることが可能です。左写真では２つの根管が結合している「イスムス」と根尖付近の不良ガッタパーチャ（前回の根管治療時に充填されたと思われる根管充填材）が残っているのが分かります。イスムスは下顎第一大臼歯の約80に認められる根管形態ですが、肉眼では判別不可能です。このような症例では、マイクロスコープと超音波チップを用いて慎重に丁寧に除菌清掃します（真ん中写真）。その後は根管内を次亜塩素酸とEDTAを用いて洗浄します（右写真）（根管を洗浄する方法についてはこちらをクリック）。

左写真は上2/3のイスムスと不良なガッタパーチャを除去した写真です。真ん中の写真では湾曲した根管の先にまだ連結部分があるように見えます。もとある根管形態を壊さないようにニッケルチタンファイルで清掃し、水酸化カルシウムを貼薬、１週間経過観察します。

当院での治療により痛みは軽減しました。次回は根尖1/3へのアプローチ後に根管充填の予定です。根管充填にて改善が認められない場合は、歯根端切除も視野にいれ今後も拝見させていただきます。

インプラントは２回の手術が必要です。
１回目は骨にインプラントを埋入します。骨にインプラントが結合するのを数カ月待ってから、２回目の手術を行います。（詳細は左ボタンをクリック、ご参照ください）

上記写真は先週末金曜日の２症例。右下奥歯に１本と左下奥歯に２本の２名の患者さまでした。２回目のオペ（手術）は30分程です。痛みもなく、あと少しでインプラント治療の終了です。
患者さまにとって、インプラント治療はわからないことがばかりのようです。残った歯に負担をかけない（削ったり、ひっかけたりしない）、歯に優しいインプラント治療。お困りの際は、またはご質問などございますときはお気軽にご相談ください。

当院では細菌バクテリアで汚染された根管内をニッケルチタンファイルなどを使用して機械的に拡大清掃し、細菌数０（ゼロ）を目指します。

しかし、これだけでは複雑な根管内や象牙質内をすべてをキレイにし、細菌数を減らすことはできません。そのため、根管内部を「洗浄液」を用いて化学的に洗浄します。洗浄液には次亜塩素酸、EDTAを使用します。

ただ洗浄液を根管内に注入するだけでなく、①洗浄液が根管の先端まで到達すること、②洗浄液を根管の先端から逸出させないこと、などの配慮が必要です。当院ではエンドアクチベーター、イリセーフを使用して、根管内の隅々に洗浄液が触れるよう配慮しています。
そのひとつ、エンドアクチベーター。
根管内に洗浄液を貯留させ、音波発生装置であるエンドアクチベーター（Endo Activator）を用いて、洗浄液に振動（160～190Hz）を与えます。洗浄液には「流れ」が生じ、根管内の隅々にまで洗浄液が到達します。発泡によるキャビテーション効果も期待できるため、根管洗浄に有効な機器です。

もうひとつ、イリセーフ。
超音波発生装置に極細のファイルタイプのチップ（イリセーフファイル）を装着し使用すします。音波振動より振幅が小さく（75μm）、周波数も高い（30kH）。そのため、音波より洗浄力は高まります（アコースティックストリーミング）。キャビテーション効果と超音波現象により物理的洗浄効果がとても高い機器です。

上記の機器にはそれぞれ一長一短があり、症例を選び使用します。
適切な根管治療には、適切な道具立てが不可欠です。当院では適切なコンセプトの上に、適切な治療環境を整えて根管治療に臨みます。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

お友達のご紹介で来院された患者さま。拝見すると歯は折れてしまっていました。折れた歯は抜歯し、６カ月ほど経過を見た後に、インプラントの通常埋入手術を行いました。

（抜歯と同時にインプラントを埋入設置する「抜歯即時インプラント手術」についてはこちらをご参照ください）

本症例では、周囲歯槽骨にダメージがあったため、骨の治る期間を十分に置きましたが、条件が揃えば、「抜歯即時インプラント手術」も可能です。

抜歯後の治癒期間を利用して、他の歯の治療を行います。

上写真は、インプラント治療が終了した口内写真です。インプラントの上部構造は修理やメンテナンスのしやすいスクリューリテイン方式としています。
（インプラント上部構造についてはこちらをご参照ください）

当院では、徹底した治療を行います。「やり直しの治療」は患者さまも、施術する歯科医師にとっても、そして「歯」にとって、とても負担のかかることです。治療は１度で終わりにしましょう。そのためにはそれ相応の通院期間と時間が必要になるかもしれません。しかし、それも１度であれば頑張れるのではないでしょうか。

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根管治療は、歯医者さんにとって特別な治療ではなく、毎日当たり前のように行う一般的治療です。

当院でも毎日多くの根管治療を行っておりますが、５年前の自分の臨床と比較して、そのコンセプト・知識・技術・治療環境（器具器材）が大幅に変わりました。ご教授頂いた先人先達の先生方に追いつきたいと必死の毎日です。

上記症例も当院の日常臨床の１症例。
当院で行う治療は、「術前・術後」を写真におさめ、患者さまの説明させていただきます。診療後はパソコンでまとめて１日を振り返りまとめます、とても勉強になります。

本症例もその１つ。この写真が撮れるようになるまで多くのことを勉強させていただきました。まだまだ精進したいと思っています。

当院では、今後も日々精進、スタッフ全員で取り組みます。
すべての治療において、治療前・治療中・治療後の状況を写真におさめ、『患者さまにわかりすく説明できる治療、納得できる治療』を実践しています。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

MTAセメントは、天然歯保存（歯を抜かない）の可能性を飛躍的に高めた材料です。
主成分はアルミン酸三カルシウム、シリケートオキサイド等が60％以上を示します。形状は固形粉末で無臭。ホワイトタイプとグレイタイプがありますが、日本ではホワイトタイプのみの販売となっています。

MTAセメントの化学的性状や上記のような主成分、その効能などにつきましては、当ブログでは詳細は差し控えさせていただき、他インターネットサイトをご参照ください。

当院では、患者さまにご同意を頂いた上で、MTAセメントを以下の用途で使用し、「歯を抜かなし、神経を抜かない」治療に専念しています。
・生活歯髄切断法
・穿孔修理
・歯根端切除術に伴う逆根管充填
・根尖孔が破壊されている症例での根管充填

上記写真症例は、「穿孔」を伴う再根管治療症例です。歯の内部にむし歯に「穴」が空いており、痛みの違和感の原因となっていました。ラバーダム、マイクロスコープのもと、再根管治療を行い、穿孔部はMTAセメントを貼薬し銀歯をかぶせて治しました。術前と術後のレントゲンを比較すると、歯根の分岐部（２つの歯根の股にあたる部分）の透過像（レントゲンで診ると黒く写っている部分です）がなくなり、骨が再生していることがわかります。レントゲンの見方につきましてはこちらをご参照ください、わかりやすく説明しております。

MTAセメントにより神経を残す、歯を残す、抜かない治療が可能ですが、以下のことはとても大切なことです。

「ＭＴＡさえ使えば歯を抜かなくていい、根管治療の成功率が上がる」ということではないということです。

ＭＴＡの適応症、症例を診断するための診断基準、適切なる術式を守ってこそ、その効果は得られると考えています。
お困りの際は、ご相談ください。しっかりと拝見させて頂き、ご説明させて頂きます。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

根管治療では、根管内に感染した細菌を駆除するため、根管内壁を綺麗に成形し削ります（＝拡大、形成といいます）。この際、元ある湾曲、特に根尖1/3の形態を壊さずに成形することが、治癒の予後を決定します。

ほとんどの歯の根管は湾曲しています。その湾曲した根管に器具（ファイル）を入れて不用意に拡大・形成を行うと、オリジナルの根管を逸脱した根管形成となってしまうことがあります。形成後の根管がオリジナルの根管形態から逸脱してしまうことをトランスポーテーションといいます。

従来の方法では、ステンレススチール製のファイルを使用して根管形態を形成拡大します。このファイルは歯科業者各社より製造販売されておりますが、25番以上（250ﾐｸﾛﾝの太さ以上）のファイルでは、どの業者のファイルでも根管の湾曲に追随できないことが文献で証明されています。根管の湾曲に追随できず、従来の方法で根管治療を頑張って行おうとすると、上記のような根尖部の形態破壊が起こり、治療の予後を不良なものとすることがあるのです。

そのため、当院では根管治療の際、ステンレススチール製のファイルは8番（80ﾐｸﾛﾝ）、10番（100ﾐｸﾛﾝ）のファイルの使用に留め、それ以上のファイルは使わず、なおかつこれらの極細のファイルは使い捨て、ファイルの破折根管内残存を予防しています。

上記は当院へ紹介来院された患者さまの症例です。長年の根管治療のかいもなく痛みが残っている状況。再根管治療を行いました。レントゲンではわかりづらい根尖部分の詳細をＣＴ画像では明確に診てとることができます。

黄色が本来の根管ですが、その部位は根管治療されておらず、根尖病変が認められます。
また湾曲した根管に追随できていないため、根尖部分でパーフォレーションを起こしていました。後記の写真より、この部位にはステンレススチール製のファイルの破折が認められました。湾曲した根管を無理にこじ開けようとしたことで、ファイルが破折し、それ以上の治療ができなくなってしまったのでしょう。

ラバーダム+マイクロスコープにて折れてしまったファイルを取り除きます。肉眼では見えません。適切な治療コンセプトと適切な治療環境でこのような破折ファイルは簡単に除去できます。

ファイルを除去し、未治療であった本来の根管をキレイにします。同時に穴があき穿孔している部位にはＭＴＡを貼薬します。これで長年の痛みと違和感は消失しました。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

イスムスについては当院の根管治療に関するブログで多数例報告させていただいております。イスムスの清掃不足が、根尖病変、腫れ、痛みの原因となっていることが多いようです。

イスムス（Isthmus）とは、『歯髄組織を含んだ２根管の間の狭いリボン形態様の交通路』と説明される解剖学的形態のことです。微生物（バクテリア、細菌）の理想的な生息場所であり、根尖性歯周炎の一因と言われています。肉眼では見つけることが難しく、わかっていたとしても、専用の器具やマイクロスコープ無しで、物理的に除去清掃するのは困難です。そのため、通常の根管治療によるこの部位の「洗浄は困難」といわれています。

その発現頻度は以下の通りです。
下顎第一大臼歯（＝下の奥歯）近心根で80％程度。
上下顎小臼歯（＝上下の中ほどの歯）で30％程度。
上顎第一大臼歯（上の奥歯）近心根で90％程度。

上症例写真もイスムスを原因とした下顎第一大臼歯の根管治療時をマイクロスコープにて撮影した画像です。肉眼では全くみえませんが、黄色矢印部に線状に結合した状態がマイクロスコープでは観察することができます。ＣＴにて精査の上、汚染部位をマイクロスコープと超音波チップを用いて丁寧に慎重に除去することで、痛みは改善し治癒へと向かいます。

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