マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

再根管治療およびインプラント治療を主訴として来院された患者様。インプラント治療をしつつ、待期期間に前歯部の再根管治療と歯根端切除術を行いました。１回あたりの施術時間を長くいただけるとスムーズに治療が進行します。予約もキャンセルなく必ず来ていただける、そしたお口も長時間しっかりと開いていただける。施術者としては大変ありがたい患者様、淡々と通院していただき治癒へ努力される姿勢には頭の下がる思いです。。

上写真（左）は、ファイバーコアおよび仮歯が装着された状態です。

上写真（中央）は、「歯肉溝」にシルクの糸を巻き込んだ状態です。
オールセラミックスをかぶせる際、その境界を「歯肉溝内」に設定します。
⇒その設定位置についてはこちらをご参照ください

歯肉溝内に設定位置を設けることで、審美性の高いオールセラミックス治療が可能となります。上写真（右）は、シルクの糸を巻き、その境界を明確にした後に外し、歯の形を整えている状況です。大変細かな作業のため、当院ではマイクロスコープや１０倍の拡大鏡を使用して歯を削り、形を整えます。この際、歯は「適正量」削ります。当然削りすぎはよくありません。しかし削らないのもさらに良くない。かぶせるオールセラミックスの厚みが薄くなってしまい強度不足につながってしまったり、オールセラミックスが厚く張り出てしまい、歯肉に問題を起こしたり、審美性の改善が不十分となってしまう恐れがあります。適正に「削る（形を整える）」必要があるのです。

歯の形を整え終わったら、再度シルクの糸を巻きます。この作業を「圧排」といいます、とても大切な治療ステップです。シルクの糸を巻きしばらく時間をおいた後、再度外して型どりをおこないます。

型どりには患者様に合わせたカスタムトレーを製作し、シリコーン材料で型どりします。オールセラミックスの製作には「精度」が重要です。一つ一つのステップに妥協なき施術が必要となります。

【セラミック治療・ホワイトニングについて】（保険外治療・自費治療）

治療内容

セラミック製の人工歯を用いて歯の欠損した部位を補ったり歯列を整えたり、特殊な薬剤やライトを使用して歯を漂白するなどして、美しい口元をつくります。

標準費用（自費・税別）

セラミック治療：45000円～165000円。ホワイトニング：35000円

治療期間・回数

①カウンセリング

②かたどり、かみあわせ

③セット

※口腔内の状況や治療内容により異なります。

メリット

セラミック治療により自然な白さや透明感のある口元を手に入れることで、銀歯が気になってうまく笑えないなどのコンプレックスを解消することができます。さらに芸能人のようなより白く美しい歯並びにすることもできます。また以前に入れた銀歯によるアレルギーが改善する場合もございます。ホワイトニングでは着色汚れを落とし、歯本来の自然な白さを取り戻します。

副作用やリスク

【セラミック治療】

歯を削ります。また場合によっては、治療箇所周囲の健康な歯を削ることもございます。歯を削ることで痛み・しみ・知覚過敏が起こることがあります。被せ物や詰め物は経年劣化する場合があります。

【ホワイトニング】

歯の変色の原因によっては、ホワイトニングによる改善が認められない場合があります。また治療・薬剤によって、知覚過敏や歯がしみたりすることがあります。

数年前より当院を受診して頂いている患者様の１症例。

左下の奥歯（上レントゲン写真の黄色矢印）を失いそのままとしていた患者様。もともと噛む力がとても強い骨格をされていることもあり、負担のかかる歯の「やり直し治療」を繰り返されていました（上写真赤矢印）。

上レントゲン写真を診て頂くとわかる通り、奥歯しか治療されていません（レントゲン上に白く写ったかぶせもの）。もし、むし歯になり易い方ならば、唾液中にむし歯の菌が多いため、全部の歯に処置した跡があるはずです。つまり、この患者様が治療に至る原因は「かみあわせ」。強い咬合力を持つがゆえに、歯が欠けて治療に至るというのがこの患者様の病因なのです。

右上写真は１年前と来院時のレントゲン写真の比較です。赤矢印の歯根が折れているのがわかります。すべての患者様で言えることではありませんが、噛む力の強い方は、抜いたまま歯を放置することで、残っている歯に負担がかかり、このような結果を招くことが多い実感があります。残った歯の負担を軽減するインプラント治療は歯に優しい治療といえます。

折れた歯を抜歯後に患者さまのご希望もあり、インプラント治療をすることとなりました。抜歯後３カ月に行いました。抜歯の際に歯槽骨を失わないようにしたことで、歯槽骨は再生されていました。写真は術後のＣＴ画像です。術前のＣＴシミュレーション通りの結果が得られています。
今後は２～３カ月後に２次オペを行い、３～４か月後には治療を終了する予定です。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、新橋、内幸町、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、内幸町、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

インプラント治療について（保険外治療・自費治療）

治療内容

人工の歯の根をあごの骨に埋め込み、それを土台として人工の歯を作製します。

入れ歯やブリッジ治療とは違い、固定源があごの骨なので、咬合力が強く、他の歯に影響なく、欠損部分に人工歯を補綴することが可能です。

標準費用（自費・税別）

45万円（１本あたり）

インプラント治療は保険が適用とならないため注意が必要です。

治療期間・回数

インプラントの治療期間は、およそ数ヶ月～半年以上（手術内容・方法による）です。治療内容は、下記の①～⑤のような流れとなっています。

①カウンセリング～治療の検査・計画

②１次手術

③２次手術

④人工の歯を作製・装着

⑤定期検診（半年に１回程度）

インプラント治療では、２回の外科手術を行います。

１次手術でインプラントの埋入を行い、２次手術で土台を設置します。この土台は、アバットメントといわれ人工の歯を装着するために必要なものです。

１次手術と２次手術の間には、埋入したインプラントと骨の結合を確認するため、約３～６ヶ月間の治療期間があります。

口腔内の状況や治療内容により異なります。

メリット

歯を欠損された患者様がインプラント治療を行うことで、再びしっかりと強く咬め、美味しく食事を楽しめるようになります。隣の歯を削る必要もなく、ブリッジや入れ歯と比較して安定性に優れています。発音がしやすくなったり、セラミック歯で見栄えよく仕上げることができるので、笑顔に自信が持てるようになったりまします。

副作用やリスク

治療には手術を伴います。重度の歯周病がある場合脱離のリスクが高くなります。体質等によりインプラントと骨の定着が困難な場合があります。骨の状態により増骨等の処置が別途必要になります。全身疾患の持病がある場合は主治医にご相談ください。

また、埋入後に口腔内の衛生管理を怠ると、インプラント周囲炎に罹り、健康な天然歯が歯周病で抜けるのと同じように抜け落ちてしまう可能性があります。

インプラント治療のリスク

インプラント治療における主なリスクは下記の３つです。

①血管損傷

②神経麻痺

③手術後の腫れ・痛み

血管損傷・神経麻痺は、血管や神経が「ドリル」や「インプラント自体」によって損傷することで起こるリスクです。インプラント手術の検査～計画を入念に行うことでトラブルを回避できます。起こった場合は、回復に数日～数週間の時間が必要です。

また、個人差がありますが手術後の腫れや痛みを伴うリスクもあります。こちらは、時間経過と共に治まっていきますが、痛みが酷い場合は「痛み止め」の服用が可能です。

※メリット・副作用・リスクには個人差があります。

インプラント治療と、他の治療との違い

「入れ歯」や「ブリッジ」は天然の歯を治療しているのに対して、「インプラント」は人工物を埋入することから、治療内容が大きく異なります。

また、「差し歯」との違いは「歯根は残っているか・いないか？」という違いです。

歯根が残る差し歯では、治療時間や治療費が短め・安めというメリットの反面、変色や歯根の割れの可能性といったデメリットがあります。

かぶせものの縁が黒くなってきたこと、セラミックの歯の色があっていないこともあり、再治療をすることとなりました。
かぶせものを外してみると、以前むし歯が深かったことが伺えます。従来、むし歯が深い場合には、「セメント」と呼ばれる材料でその部分を覆い、かぶせたあとでも冷たいものなどが染みづらくする処置がされます。この治療の際、治療部位への唾液の混入であったり、水分の流入がなきようにすることが不可欠です。そのため、「ラバーダム」を使用して患歯を隔離したのちに治療することが大切です。本症例では、以前そのような「ラバーダム」を用いた治療が為されていなかったこともあり、徹底して当院にて治療するためにラバーダムを装着することとなりました。

上写真は、口内カメラによる画像です。本症例ではマイクロスコープではなく、肉眼の10倍の拡大鏡を装着し、治療に臨んでいます。

ラバーダムを装着し、齲蝕検知液を用いて齲蝕（むし歯）を染色し丁寧に慎重にむし歯を除去します。除去後は、水酸化カルシウムを貼薬し周囲をコンポジットレジンにて硬めます。「コンポジットレジン」は水を介在することで硬化が鈍くなるため、このようなラバーダムが効果的です。

処置後は仮歯を製作して治療は終了です。これでしばらく経過を観察し、問題なければ再度歯の形を整え形成（削る）し、型どりします。
当院では徹底した治療を心掛けています。一生に一度の治療、当院の目標です。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、新橋、内幸町、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、内幸町、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

複数の歯科医院を経て当院を受診された患者様。上顎大臼歯の根管治療を数年にわたり続けいるが一向に治らないとのこと。「膿んでいるので消毒しましょう」を繰り返して数年間、この期間、患者さまのお心持ちとしたら計り知れないものです。察するに余りある。
〇 何度通っても治らない？
上写真は、初診時のレントゲン写真と根管内のマイクロスコープ画像です。ラバーダムを装着し根管内を診ると、排膿と出血が認められました。齲蝕検知液を使用して齲蝕（むし歯）を染色すると、むし歯の取り残しが認められます。「数年間も何をしていたのか…」患者様を思うと切なくなります。
肉眼では根管内を精査することは困難です。おそらく拡大鏡やマイクロスコープを使用せずの根管治療だったのでしょう。

術前にＣＴを撮影させて頂きます。上顎大臼歯では近心頬側根のおけるMB2やイスムスを疑い治療する必要があります、ＣＴはその鑑別に有用です。
〇 MB2とは何か？
〇 イスムスとは何か？
髄床底を整理した上で、汚れた根管内を拡大清掃します。次亜塩素酸が効きやすくなるように、06テーパーのニッケルチタンファイルを使用して＃40（400ﾐｸﾛﾝ）の大きさまで根管を拡大します。その後は次亜塩素酸とEDTAを適切に使用して洗浄消毒します。「ラバーダムを使用せずに、長期間にわたり根管治療をしていた」ことから、根管内の象牙質内に細菌が潜伏感染している可能性があります。EDTAを効かせた後に、水酸化カルシウムを念のため貼薬し本日の治療は終了です。時間にして１時間ほど。次回で根管充填して根管治療は終了です。
治療の目的は、「原因の除去」。つまり細菌バクテリアの徹底駆除。それが為されるのであれば１回でも治療は終了します。感染の機会を与える複数回の根管治療は必要ありません。適切なコンセプトに基づき、適切な診断の上に行った根管治療で、治癒が得られないのであれば、更なる先への治療が必要となります。歯根端切除術であり、抜歯であり、インプラントでしょう。

〇 歯根端切除術、なぜ必要か？

当院では適切な道具立てのもと、適切なコンセプトに基づき根管治療を行います。一生に一度となる治療を目指す、当院の目標です。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、新橋、内幸町、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、内幸町、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

歯を削りクラウンをかぶせる際には細心の注意をはらい慎重に削り形を整えます。
歯と歯ぐきの境目には「溝（ミゾ）」があります。これを歯肉溝といいますが、その溝の深さは健康な方で１～２mmほどです。歯周病（歯を支える組織である歯ぐきが腫れて骨が溶ける病気）が進行すると、この溝は「ポケット」のように深くなります。４mm以上に深くなった歯周ポケットの状況を歯周病といいます。

歯周ポケットと歯周病の進行状態についてはこちらをクリックご参照ください。

歯を削りかぶせる際、まずは歯周病を完治させた上で、かぶせる治療（＝補綴治療）に臨みます。健康な方の歯肉溝は１～２mmといわれていますが、詳しく文献を紐解くと、上記の0.69mmと≒１mmという文献が代表的なものといえるでしょう。そのため、当院で歯を削る際、この0.69mm～１mmという数値を目安に、個人個人の歯周組織の深さと厚みを考慮して（Maynardの分類およびKoisの分類）、歯を削ります。

この原則に従い歯を削れば問題は起こりません。しかし、この範囲を逸脱した位置のクラウンの境界を設定すると、歯ぐきは痩せ、黒くみえてきたり、そこから歯周病やむし歯が再発することがあります。慎重かつ丁寧な配慮が必要となります。（写真はインターネットより引用させて頂いております）

マイクロスコープや拡大鏡を用いることで、その設定位置を明確に設定することが可能です。症例は下顎に義歯を新しく製作する患者様の左下第一小臼歯と犬歯。入れ歯を引っ掛ける歯の再補綴治療です。今後負担のかかるだろう２本の歯の補綴には注意に注意をかさて治療が必要です。いずれは残っている歯に負担のかけない「インプラント治療」も必要でしょう。マイクロスコープで診ることで、これだけ明瞭に歯・歯周組織の状態を観察することができます。

精密なかぶせものの製作（補綴治療）には、精密に再現された模型、そのためには精密な型どりが不可欠です。歯肉溝にシルクの糸を巻き型どりすることで、精密な模型を製作することが可能です。

精密な型どりの後には、適切に調整した「仮歯」を製作し装着します。治療期間中、削ったままでは見た目も悪く、食事もできません。またせっかく整えた「歯と歯ぐきの関係」を維持するためにも「仮歯」は非常に大切です。

当院では再発のしない、徹底した治療を目指し、日々の臨床に取り組んでおります。やり直しのない人生で１度で済む治療。当院の目標です。

マイクロスコープを使用したむし歯治療、当院の１症例です。
以前に他院にて詰めたコンポジットレジンの色が茶色に着色し、むし歯ではないかと心配し治療となりました。痛みなどは全くなく、歯ブラシをしてもその色が取れません。

コンポジットレジンは「プラスティック樹脂」。欠けやすく、吸水性があるために、経年的に着色しやすく、むし歯を惹起してしまうこともあるために、メンテナンス時には必ずチェックする必要があります。必要とあれば適宜やり直す必要があるでしょう。

本症例では、まずすぐ削ってやり直すのではなく、何が原因なのか？を究明する必要があります。研磨剤を用いて研磨しました。すると、①には研磨剤が表面に付着し、②には研磨剤が残りません。


上図よりわかる通り、①はその充填量が過剰なために歯の表面が粗面となり、着色をしていました。また②では、その充填量が不足していることから段差が生じ、そこに着色が認められました。この原因を改善すべく、健康な歯を削らないように、コンポジットレジンのみを削り取り、詰め直すこととなりました。マイクロスコープでは、我々肉眼では到底見えないところまで明瞭に診ることができます。

術前術後の比較写真です。
特別難しい症例ではありませんが、患者様とマイクロスコープ画像を共有し、治療前後比較したわかりやすい治療を当院は目標としています。日々精進です。

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ご紹介で来院された患者様の一症例。
「固いものを噛むと痛い」
「熱いものがしみる」
を主訴として来院されました。

熱いものがしみるのはむし歯としては末期の場合が多く、根管治療が必要となることがしばしばです。レントゲンと問診にて精査します。
当院ではマイクロスコープを日常的に使用して治療に臨みます。拡大した画像から得られる情報は大変多く、また正確です。

カチカチ噛んだ時は「奥歯」が当たり、ギリギリした時は犬歯より前の「前歯」が当たるのが健康であり、問題の起きづらい噛み合わせです。
本症例では、奥歯が常時当たっている状態でした。これにより、奥歯は「打撲した状態」となり、ちょっとした固いもので痛みや強い違和感が生じます。

お仕事で大変お忙しい患者様であったこともあり、応急処置で対応しました。プラスティック樹脂の欠けた部位のみ削合し、齲蝕検知液（むし歯の染色液）を用いて丁寧にむし歯を取り去ります。マイクロスコープで拡大することで、健康な歯を削らずに済むので安心です。

本症例の痛みの原因は、以下のことになります。
①噛んだ時の痛みは、かみあわせに原因がある。
②染みる原因は、プラスティック樹脂が欠けたことに原因がある。

全く難しい治療のお話ではありません、当院における「いわゆる一般的歯科治療」ですが、「マイクロスコープ」を用いて治療することで、この画像を患者様と共有し、その原因を明確に説明でき、治療前・中・後の状況を患者様自身で確認することができます。

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右下第１大臼歯のインプラント治療が終了した症例。

写真はインプラント手術後３カ月後の上部構造装着、終了時点の口内写真です。上部構造はスクリューリテイン方式（ねじどめ）。当院ではメンテナンスのし易いスクリューリテイン方式の上部構造を原則採用しています。

入れ歯は残っている歯に引っ掛けて負担をかける治療法です。またブリッジは残っている歯を削り、負担をかける治療法です。インプラントは残っている歯に負担をかけることなく、「残っている歯を助ける治療法」です。 

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、新橋、内幸町、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。