投稿者「mdcweb」のアーカイブ

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ歯が折れる　東京都内歯医者神谷町虎ノ門

お友達のご紹介で来院された患者さま。拝見すると歯は折れてしまっていました。折れた歯は抜歯し、６カ月ほど経過を見た後に、インプラントの通常埋入手術を行いました。

（抜歯と同時にインプラントを埋入設置する「抜歯即時インプラント手術」についてはこちらをご参照ください）

本症例では、周囲歯槽骨にダメージがあったため、骨の治る期間を十分に置きましたが、条件が揃えば、「抜歯即時インプラント手術」も可能です。

抜歯後の治癒期間を利用して、他の歯の治療を行います。

上写真は、インプラント治療が終了した口内写真です。インプラントの上部構造は修理やメンテナンスのしやすいスクリューリテイン方式としています。
（インプラント上部構造についてはこちらをご参照ください）

当院では、徹底した治療を行います。「やり直しの治療」は患者さまも、施術する歯科医師にとっても、そして「歯」にとって、とても負担のかかることです。治療は１度で終わりにしましょう。そのためにはそれ相応の通院期間と時間が必要になるかもしれません。しかし、それも１度であれば頑張れるのではないでしょうか。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

根管治療日々の症例　ﾏｲｸﾛｽｺｰﾌﾟ東京都内歯医者神谷町虎ノ門神経根っこの治療

根管治療は、歯医者さんにとって特別な治療ではなく、毎日当たり前のように行う一般的治療です。

当院でも毎日多くの根管治療を行っておりますが、５年前の自分の臨床と比較して、そのコンセプト・知識・技術・治療環境（器具器材）が大幅に変わりました。ご教授頂いた先人先達の先生方に追いつきたいと必死の毎日です。

上記症例も当院の日常臨床の１症例。
当院で行う治療は、「術前・術後」を写真におさめ、患者さまの説明させていただきます。診療後はパソコンでまとめて１日を振り返りまとめます、とても勉強になります。

本症例もその１つ。この写真が撮れるようになるまで多くのことを勉強させていただきました。まだまだ精進したいと思っています。

当院では、今後も日々精進、スタッフ全員で取り組みます。
すべての治療において、治療前・治療中・治療後の状況を写真におさめ、『患者さまにわかりすく説明できる治療、納得できる治療』を実践しています。

MTA 根管治療歯を抜かない　ﾏｲｸﾛｽｺｰﾌﾟ東京都内歯医者神谷町虎ノ門神経根っこの治療

MTAセメントは、天然歯保存（歯を抜かない）の可能性を飛躍的に高めた材料です。
主成分はアルミン酸三カルシウム、シリケートオキサイド等が60％以上を示します。形状は固形粉末で無臭。ホワイトタイプとグレイタイプがありますが、日本ではホワイトタイプのみの販売となっています。

MTAセメントの化学的性状や上記のような主成分、その効能などにつきましては、当ブログでは詳細は差し控えさせていただき、他インターネットサイトをご参照ください。

当院では、患者さまにご同意を頂いた上で、MTAセメントを以下の用途で使用し、「歯を抜かなし、神経を抜かない」治療に専念しています。
・生活歯髄切断法
・穿孔修理
・歯根端切除術に伴う逆根管充填
・根尖孔が破壊されている症例での根管充填

上記写真症例は、「穿孔」を伴う再根管治療症例です。歯の内部にむし歯に「穴」が空いており、痛みの違和感の原因となっていました。ラバーダム、マイクロスコープのもと、再根管治療を行い、穿孔部はMTAセメントを貼薬し銀歯をかぶせて治しました。術前と術後のレントゲンを比較すると、歯根の分岐部（２つの歯根の股にあたる部分）の透過像（レントゲンで診ると黒く写っている部分です）がなくなり、骨が再生していることがわかります。レントゲンの見方につきましてはこちらをご参照ください、わかりやすく説明しております。

MTAセメントにより神経を残す、歯を残す、抜かない治療が可能ですが、以下のことはとても大切なことです。

「ＭＴＡさえ使えば歯を抜かなくていい、根管治療の成功率が上がる」ということではないということです。

ＭＴＡの適応症、症例を診断するための診断基準、適切なる術式を守ってこそ、その効果は得られると考えています。
お困りの際は、ご相談ください。しっかりと拝見させて頂き、ご説明させて頂きます。

テスト

根管治療ﾚｯｼﾞﾄﾗﾝｽﾎﾟｰﾃｰｼｮﾝﾏｲｸﾛｽｺｰﾌﾟ東京都内歯医者神谷町虎ノ門神経根っこの治療

根管治療では、根管内に感染した細菌を駆除するため、根管内壁を綺麗に成形し削ります（＝拡大、形成といいます）。この際、元ある湾曲、特に根尖1/3の形態を壊さずに成形することが、治癒の予後を決定します。

ほとんどの歯の根管は湾曲しています。その湾曲した根管に器具（ファイル）を入れて不用意に拡大・形成を行うと、オリジナルの根管を逸脱した根管形成となってしまうことがあります。形成後の根管がオリジナルの根管形態から逸脱してしまうことをトランスポーテーションといいます。

従来の方法では、ステンレススチール製のファイルを使用して根管形態を形成拡大します。このファイルは歯科業者各社より製造販売されておりますが、25番以上（250ﾐｸﾛﾝの太さ以上）のファイルでは、どの業者のファイルでも根管の湾曲に追随できないことが文献で証明されています。根管の湾曲に追随できず、従来の方法で根管治療を頑張って行おうとすると、上記のような根尖部の形態破壊が起こり、治療の予後を不良なものとすることがあるのです。

そのため、当院では根管治療の際、ステンレススチール製のファイルは8番（80ﾐｸﾛﾝ）、10番（100ﾐｸﾛﾝ）のファイルの使用に留め、それ以上のファイルは使わず、なおかつこれらの極細のファイルは使い捨て、ファイルの破折根管内残存を予防しています。

上記は当院へ紹介来院された患者さまの症例です。長年の根管治療のかいもなく痛みが残っている状況。再根管治療を行いました。レントゲンではわかりづらい根尖部分の詳細をＣＴ画像では明確に診てとることができます。

黄色が本来の根管ですが、その部位は根管治療されておらず、根尖病変が認められます。
また湾曲した根管に追随できていないため、根尖部分でパーフォレーションを起こしていました。後記の写真より、この部位にはステンレススチール製のファイルの破折が認められました。湾曲した根管を無理にこじ開けようとしたことで、ファイルが破折し、それ以上の治療ができなくなってしまったのでしょう。

ラバーダム+マイクロスコープにて折れてしまったファイルを取り除きます。肉眼では見えません。適切な治療コンセプトと適切な治療環境でこのような破折ファイルは簡単に除去できます。

ファイルを除去し、未治療であった本来の根管をキレイにします。同時に穴があき穿孔している部位にはＭＴＡを貼薬します。これで長年の痛みと違和感は消失しました。

根管治療治らないｲｽﾑｽﾏｲｸﾛｽｺｰﾌﾟ東京都内歯医者神谷町虎ノ門神経根っこの治療

イスムスについては当院の根管治療に関するブログで多数例報告させていただいております。イスムスの清掃不足が、根尖病変、腫れ、痛みの原因となっていることが多いようです。

イスムス（Isthmus）とは、『歯髄組織を含んだ２根管の間の狭いリボン形態様の交通路』と説明される解剖学的形態のことです。微生物（バクテリア、細菌）の理想的な生息場所であり、根尖性歯周炎の一因と言われています。肉眼では見つけることが難しく、わかっていたとしても、専用の器具やマイクロスコープ無しで、物理的に除去清掃するのは困難です。そのため、通常の根管治療によるこの部位の「洗浄は困難」といわれています。

その発現頻度は以下の通りです。
下顎第一大臼歯（＝下の奥歯）近心根で80％程度。
上下顎小臼歯（＝上下の中ほどの歯）で30％程度。
上顎第一大臼歯（上の奥歯）近心根で90％程度。

上症例写真もイスムスを原因とした下顎第一大臼歯の根管治療時をマイクロスコープにて撮影した画像です。肉眼では全くみえませんが、黄色矢印部に線状に結合した状態がマイクロスコープでは観察することができます。ＣＴにて精査の上、汚染部位をマイクロスコープと超音波チップを用いて丁寧に慎重に除去することで、痛みは改善し治癒へと向かいます。

痛くない麻酔・治療

東京ディズニーランドで見つけた看板(笑)。

宮崎歯科医院も「Painless Dentist（痛みのない歯医者さん）」です。
麻酔する時の痛みは、①麻酔は針先の入る「刺入時の痛み」と②麻酔薬が粘膜下に入る「注入時の痛み」、この２つ。ちょっとした配慮で痛みは全くなくすことができます。緊張しやすい方には笑気吸入鎮静法も用意してありますのでご安心を。

通院が必要となる歯科治療において、「無痛麻酔・無痛治療」はなくてはならないものです。「治療が痛くて通いたくないんです！」こんな方はぜひ。

かみあわせﾏｳｽﾋﾟｰｽ　東京都内

当院でご通院いただいている患者さまのご協力で拝見させていただきました以前製作したマウスピース。

これ￥300,000-超のお値段だそうです。

とてもお高いマウスピース。
それ相応の効果があればいいのですが、この患者さまにはその効果がなく、使わなくなってしまったそうです。

ここでは口内に装着する歯を覆う装置を一般的な呼称で「マウスピース」と表現しますが、実際はスプリントといったり、バイトプレースプリントといったりとその呼び方は異なります。同じマウスピースという呼び名でもその目的により様々存在します。

「かみあわせ」の治療のためのマウスピース
「はぎしり」による歯の摩耗を予防するためのマウスピース
「スポーツ外傷」予防のためのマウスピース
「下顎の位置を補正する」ためのマウスピース
「矯正治療」に併用するマウスピース
「矯正治療で歯を動かす」ためのマウスピース
「頭頸部の筋肉にリラキゼーションを喚起する」ためのマウスピース

患者さまの、
・骨格
・病状
・姿勢
・ストレス状況
・治療目標
などによって、”使用すべき”マウスピースは異なります。

「どのマウスピースが、患者さまの病状を緩解し、治療目標を達成するに効果的なのか？」を知るためにも、術前の診査が不可欠。つまりは「診断」です。診断なきところに治療はありません。診断なき治療に効果は望めません。

もし「上下の歯の接触具合」あるいは「下顎の位置不正」に原因があり、頭頸部などの症状が発現しているのであれば、「上下の歯の接触」を遮断・リセットするマウスピースを装着すれば改善するはずです。しないのであれば、適切なマウスピースではなかったのか？あるいは「診断」自体が違うのか？「診査」が足らないのか？？とうことになります。

事実、マウスピースやスプリントに効果がない患者さまもいらっしゃいます。
これは術前の診査である程度分かるものです。

上のマウスピース。¥300,000-は診査・診断・装置の製作・調整を含めた値段でしょうが、効果がなかったという事実、残念でなりません。

当院ではスタッフ総出でコミュニケーションを大切に、徹底した治療を目標に日々の臨床に取り組んでおります。マウスピースは保険適用です。¥5,000～¥6,000-くらいです、全国一律ですので安心してご相談ください。

お疲れ様です！ありがとう！

長きにわたり当院に勤務してくれたスタッフの送別会の記念写真。

ご通院いただいている患者さまより沢山のプレゼントと労いの言葉を頂き送りだして頂いたスタッフ、幸せ者です。新しい門出、今後も素晴らしい個性を生かして頑張ってもらいたいです！

忙しい時は重なるものですね、今年に入って数カ月、新しいスタッフへの研修と引継ぎに加え、インプラント手術・歯根切除手術が多数例立続きにあり、そのための準備と新しい機器の導入・修得、私はセミナー勉強会が立続き(笑)、私だけでなくスタッフも相当疲れたことと思います。

お蔭で優秀なスタッフ３名に勤務してもらえることとなりました。感謝です。

新しい体制で、今後も宮崎歯科医院をよろしくお願い致します！

ｻｲﾅｽﾘﾌﾄｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ同時埋入手術　東京都内神谷町虎ノ門歯医者歯科

上顎３本ブリッジの奥の歯（赤矢印）が歯根破折（折れて）しまい抜歯となりました。このような症例の場合、その後治療の選択肢としては「入れ歯」か「インプラント」となります。ただしインプラントにはインプラントフィクスチャーを設置するための「骨の厚み」が必要です。しかし本症例ではその厚みがありません。そのため青矢印部の骨の厚みをつくるための骨造成手術「サイナスリフト」+同時にインプラントを埋入する手術を行うこととなりました。