・なにもせずズキズキ、ジワーっと痛い。
・かみあわせを治療してもらったけど痛む
・触ると痛い
・すごく染みていたが我慢していた

他院より来院された患者さまの症状です。写真赤印の歯。上顎側切歯（２番目の歯）です。（レントゲンの見方はこちらをご参照ください）実際に見ても大きなむし歯があるわけでもなく、穴が開いているわけでもありません。ただ、以前に「プラスティック樹脂製の詰め物」した経緯があるのがレントゲン上で分かります。

丁度この歯の歯根の先端あたりの歯ぐきを触ると痛み強くなりました。

この状態を、「歯髄壊死」といいます。
上写真右図でいうと、②あるいは③の状態をいいます。

歯医者さんで治療する病気は３つ（口腔がんは除きますね）。
むし歯、歯周病、かみあわせ。むし歯と歯周病は、唾液中に存在する「細菌（バクテリア）」の感染症です。

細菌は歯を溶かしながら内部へ深部へと感染を進めます。これをむし歯といいます。

本症例では、細菌が神経にまで至り、神経が感染し死んでしまった（歯髄が壊死した）状態です。患者さまは相当我慢されたことでしょう。相当に痛かったはずです。

このような症例では、麻酔をした上で、適切に根管治療を行い、痛みを除去します。根管内への感染が原因のこの病態。感染を除去すれば痛みは改善します。

今回のような症状では、神経を残すことはできません。（根管治療の診断基準はこちらをご参照ください）さらなる感染拡大を未然に早期に予防するためにも適切な根管治療が必要です。痛みも早々に改善します。

１年を通してインプラント治療のご希望は絶えず、当院でも多数症例のインプラント治療を行っております。今年の年始は特にインプラント手術が多く、それも左下がなぜか多い。５月に入ってその治療が終了となる患者さまも多くなってまいりました。上写真はその１症例。左下６番（下顎第一大臼歯）の抜歯即時インプラント手術症例。抜歯と同時にインプラントを埋入することで、痛みを軽減しながらも、手術回数と治療期間を大幅に短縮できるこの術式。

ブリッジのように両隣の歯を削らず、入れ歯のように残った歯に負担をかけないインプラント治療は、残っている歯に優しい第２の永久歯といえるでしょう！

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

MTAは、年代初頭にアメリカ・ロマリンダ大学で開発されたケイ酸カルシウムを主成分とする無機生体材料で、その組成は「ポートランドセメント（工業用セメント）に造影剤を添加した水硬性セメント」です。日本ではProroot MTAが薬事承認を2007年に受けています。生体親和性・封鎖性・硬組織形成誘導能があり、直接覆髄や穿孔封鎖、逆根管充填などの用途で素晴らしい臨床成績を上げています。

当院でも日常臨床の大事な１法として溶け込んでいるＭＴＡ。
上記写真は、当院のMTAを使用した１症例です。他院で治療した根管治療の再根管治療です。再根管治療には問題ありませんが、根管の側面に穴があいていました。痛みはないのですが、そのまま土台を立ててしまうと、接着材がそこから流れ出てしまいます。生体親和性のあるＭＴＡを貼薬することで、予後良好な歯となります。

上の写真も同様にＭＴＡで治療した症例です。下顎犬歯の再根管治療症例です。歯ぐきが腫れてきたことを主訴に来院されました。ＣＴで確認すると、本来の根管とは違うところに穴があいてしまっていました。なんらかの理由で根管を見つけることができず、穴が開いてしまったものと推察されます。マイクロスコープで本来の根管を見つけ再根管治療を施した後に、穿孔した穴にはＭＴＡを貼薬しました。

適切な症例に適切なコンセプトに基づく適切な道具立て、それに加えてＭＴＡを使用することで、残せない歯を残せる可能性を高めることができます。

みんな誰しも痛みは苦手だし、避けたいものですね。歯医者なんてできれば行きたくないと思うのが普通です(笑)。

本日は、「痛いことがとてもとても苦手」な患者さまのインプラント手術でした。
奥歯２本の同時手術。当院では無痛麻酔、無痛手術ですが、とても敏感な患者さま。こちらも少々緊張してしまいました(笑)。

術前にサージカルガイドを製作し、インプラントシミュレーションをした上での安全確実なるインプラント手術。時間は３０分程、手際よく終わりました。

緊張すると麻酔が覚めるも速い！手術終了近くで「すこしジワーっと痛んできました」との患者さまのお言葉に、追加の麻酔と痛みの出ないような一工夫。

インプラント手術は「保険適用外治療」ですが、残った歯に負担をかけない優しい治療です。第2の永久歯と言われるインプラント。当院では無痛麻酔、無痛手術を目指し手術を行っています。ご質問などございますときはお気軽にスタッフまでお問い合わせください！

根管治療は、「はじめての根管治療　Initial　tretatment」と「再根管治療 Retreatment」に分けて考えられています。現在、根管治療の成功率は、その論文の詳細により異なるが、以下のように捉えられています。

「病変のないはじめての根管治療（未処置の根管への治療）」の成功率は、約９０％。

「外科的根管治療」の成功率は、約９０％。

「再根管治療」では、オリジナルの根管形態が失われている場合、その成功率は４７％まで下がり、根管形態が保持されている場合は、８７％まであがるといわれています。そのため、可能な限り、はやめに再根管治療をしたほうが予後が良いといえるでしょう。

外科的根管治療では、従来の「裸眼」による成功率は５９％であるのに対して、マイクロスコープを使用した方法は９４％と高い成功率を達成できると報告されています。

上記以外に根管治療の成功率に影響を与える因子として、

・根尖病変の有無
・レントゲン上の根尖透過像の有無
→有りで20％成功率が下がる
・５mm以上の根尖透過像は予後不良
・根管充填の質
→根尖から０～２mm以内で根管充填されているものが成功率が高い。
→根尖オーバーと２mm以上アンダー（足りない）は成功率下がる。
→気泡の有無（緊密なる根管充填が大切）
・精密で適合の良いクラウンは予後が良好

因果関係は示されていないが、明らかに成功率に影響を与える因子として、

・ラバーダムの使用
→つまりは、ラバーダムが使用できない歯肉縁下カリエス（極度に進行したむし歯の症例）は、適切な根管治療が不可能であるため、予後が不良となりやすい。
・適切なる根管内部の拡大清掃（IBFより３号以上拡大）

根管治療に100％の成功率はありません。可及的に成功率を上げるためには、術中・術後の無菌的処置、配慮が不可欠でしょう。そしてなによりも患者様の予防・定期検診が、根管治療自体をしないで済むことに多大なる影響を与える因子となるのです。

また、こんな比較をした論文もあります。
①根管治療をした場合
②根管治療はせずに抜歯してブリッジにした場合
③根管治療はせずに抜歯してインプラントにした場合
①～③の成功率を比較した場合、
②のブリッジにした場合より、①の根管治療あるいは③のインプラントにした場合の方が成功率が高かったとする結果が得られています。これらは単純な比較は困難ではありますが、ひとつの指標とすることはできるかもしれません。

宮崎歯科医院では、無菌的配慮のもとラバーダム、マイクロスコープ・拡大鏡の拡大視野下で治療し、可能な限りその成功率が向上するように努めています。

下顎第一大臼歯の再根管治療症例。

上写真は３根管あるうちの２根管（近心根）の根管治療中のマイクロスコープ画像です。ニッケルチタンファイルを使用して400ﾐｸﾛﾝの太さ（06テーパー）まで拡大清掃します。この太さまで拡大することで、次亜塩素酸の効果を最大限に上げることが可能です。左写真では２つの根管が結合している「イスムス」と根尖付近の不良ガッタパーチャ（前回の根管治療時に充填されたと思われる根管充填材）が残っているのが分かります。イスムスは下顎第一大臼歯の約80に認められる根管形態ですが、肉眼では判別不可能です。このような症例では、マイクロスコープと超音波チップを用いて慎重に丁寧に除菌清掃します（真ん中写真）。その後は根管内を次亜塩素酸とEDTAを用いて洗浄します（右写真）（根管を洗浄する方法についてはこちらをクリック）。

左写真は上2/3のイスムスと不良なガッタパーチャを除去した写真です。真ん中の写真では湾曲した根管の先にまだ連結部分があるように見えます。もとある根管形態を壊さないようにニッケルチタンファイルで清掃し、水酸化カルシウムを貼薬、１週間経過観察します。

当院での治療により痛みは軽減しました。次回は根尖1/3へのアプローチ後に根管充填の予定です。根管充填にて改善が認められない場合は、歯根端切除も視野にいれ今後も拝見させていただきます。

インプラントは２回の手術が必要です。
１回目は骨にインプラントを埋入します。骨にインプラントが結合するのを数カ月待ってから、２回目の手術を行います。（詳細は左ボタンをクリック、ご参照ください）

上記写真は先週末金曜日の２症例。右下奥歯に１本と左下奥歯に２本の２名の患者さまでした。２回目のオペ（手術）は30分程です。痛みもなく、あと少しでインプラント治療の終了です。
患者さまにとって、インプラント治療はわからないことがばかりのようです。残った歯に負担をかけない（削ったり、ひっかけたりしない）、歯に優しいインプラント治療。お困りの際は、またはご質問などございますときはお気軽にご相談ください。

当院では細菌バクテリアで汚染された根管内をニッケルチタンファイルなどを使用して機械的に拡大清掃し、細菌数０（ゼロ）を目指します。

しかし、これだけでは複雑な根管内や象牙質内をすべてをキレイにし、細菌数を減らすことはできません。そのため、根管内部を「洗浄液」を用いて化学的に洗浄します。洗浄液には次亜塩素酸、EDTAを使用します。

ただ洗浄液を根管内に注入するだけでなく、①洗浄液が根管の先端まで到達すること、②洗浄液を根管の先端から逸出させないこと、などの配慮が必要です。当院ではエンドアクチベーター、イリセーフを使用して、根管内の隅々に洗浄液が触れるよう配慮しています。
そのひとつ、エンドアクチベーター。
根管内に洗浄液を貯留させ、音波発生装置であるエンドアクチベーター（Endo Activator）を用いて、洗浄液に振動（160～190Hz）を与えます。洗浄液には「流れ」が生じ、根管内の隅々にまで洗浄液が到達します。発泡によるキャビテーション効果も期待できるため、根管洗浄に有効な機器です。

もうひとつ、イリセーフ。
超音波発生装置に極細のファイルタイプのチップ（イリセーフファイル）を装着し使用すします。音波振動より振幅が小さく（75μm）、周波数も高い（30kH）。そのため、音波より洗浄力は高まります（アコースティックストリーミング）。キャビテーション効果と超音波現象により物理的洗浄効果がとても高い機器です。

上記の機器にはそれぞれ一長一短があり、症例を選び使用します。
適切な根管治療には、適切な道具立てが不可欠です。当院では適切なコンセプトの上に、適切な治療環境を整えて根管治療に臨みます。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。